Опухоли

ОПУХОЛИ

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Патологический процесс, характеризующийся безудержным, безконтрольным ростом.
Синонимы: бластома, тумор, онкос, неоплазма, новообразование.

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В отличие от других видов размножения клеток, опухолевый рост не имеет приспособительного или компенсаторного смысла.
В отличие от нормальных клеток, рост и размножение опухолевых клеток характеризуется показателями:
Автономность;
Избыточность;
Дезорганизация;
Дисплазия и анаплазия.

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Рост заболеваемости и смертности преобладает во всех странах и во всех возрастных группах.
Особенно возрастает после 50 лет, мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин.
Как среди мужчин, так и среди женщин наиболее распространены злокачественные опухоли кожи.
Из внутренних органов чаще всего источниками рака становятся:
у мужчин – предстательная железа, легкие, толстая кишка;
у женщин – молочная железа, легкие, толстая кишка.

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

По летальности :
у мужчин – рак легкого, рак предстательной железы, рак толстой кишки;
у женщин – рак легкого, рак молочной железы, рак толстой кишки.
Из других злокачественных опухолей :
у мужчин чаще встречаются - опухоли ЖКТ, печени, мочевого пузыря;
у женщин чаще встречаются – рак щитовидной железы, желчного пузыря, менингиома.

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

У детей раннего возраста – до 5 лет чаще встречаются :
острый лимфобластный лейкоз, опухоль Вильмса (нефробластома), ретинобластома, нейробластома, опухоли яичка, рабдомиомы.

У детей с 6 -ти лет и до 15 лет чаще встречаются :
остеосаркома, саркома Юинга, нейроэктодермальные опухоли, медулобластома.

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Название доброкачественных опухолей обычно имеет окончание «ома», и образуются путем прибавления окончания «ома» к названию клетки – предшественнице (остеома, липома, фиброма, аденома, исключение папиллома).
Злокачественные эпителиальные опухоли называют рак или канцер, карцинома.
Злокачественные мезенхимальные опухоли называют саркомы.
Опухоли возникающие из зародышевых клеток и представленные тканевыми компонентами различных зародышевых листков называются – тератомы.
Опухоли из тканей плода или их производных называются - бластомы.

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЛИПОМА

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИЛЕЙОМИОМА МАТКИ

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Гамартома - это опухолевидное образование, возникающее в период внутриутробного развития и состоящие из клеток и тканей, присутствующих в организме в норме.(родимое пятно, пигментный невус);
Хористома – это опухолевидное образование состоящее их нормальных клеток и тканей, но не свойственных данному органу.( панкреатическая хористома – смещение ткани поджелудочной железы в слизистую желудка или в печень; или смещение ткани мозга в слизистую носовой полости).

ОПУХОЛИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Существуют исключения из этих правил:
Семинома, лимфома, меланома – злокачественные опухоли;
Некоторые опухоли называют именами ученых , которые открыли, изучали и описывали эти опухоли:
Саркома Капоши (сосудистая опухоль), опухоль Вильмса (нефробластома), Саркома Юинга (остеосаркома), лимфома Беркита (лимфома поражающая регионарные лимфатические узлы), болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и др.

ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ

Возникновение опухолей может быть связано с различными эндогенными и экзогенными, физическими и химическими факторами - канцерогенами, а также вирусами и наследственными генетическими нарушениями.

ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ

Канцерогены могут быть прямыми и непрямыми.
Прямые канцерогены (азотистый иприт, никель и др.) способны связываться в неизмененном виде с ДНК клетки и вызывать ее генетическое повреждение.
Непрямые канцерогены проявляют свои свойства после прохождения метаболических процессов в организме и при этом образуют активные формы канцерогенов, т.е. получают способность связываться с ДНК клетки (полициклические углеводороды сигаретного дыма под действием цитохрома в клетках бронхиального эпителия превращаются в эпоксиды, связывающиеся с ДНК)

ХИМИЧЕСКИЕ КАНЦЕРОГЕНЫ

Табакокурение – рак легкого;
Асбест –мезотелиома , рак легкого;
Пища богатая нитрозаминами – рак желудка;
Анилиновые красители, ароматические амины – рак мочевого пузыря;
Афлатоксин В – рак печени;
Бензол – острый лейкоз;
Поливинилхлорид – ангиосаркома печени;
Мышьяк – у работников виноделен – рак кожи.

ФИЗИЧЕСКИЕ КАНЦЕРОГЕНЫ

Солнечная радиация (ультрафиолетовая) – рак кожи, меланома;
Ионизирующая радиация – рак щитовидной железы, лейкозы, лимфомы, остеогенная саркома у работников часовых заводов наносивших радиоактивный фосфор на циферблат часов, рак легкого у работников урановых шахт.

ВИРУСЫ

ДНК – вирусы:
HPV (вирус папилломы человека) – предрак и рак шейки матки;
EBV (вирус Эпштейна-Барра) – назофаренгиальная карцинома, лимфома Беркитта;
HBV, HCV (вирус гепатита В,С ) – гепатоцеллюлярный рак;
Ретровирусы:
HTLV -1 (лимфотропный вирус человека) – Т –клеточный лейкоз, лимфома.

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ГЕНЕТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Наличие онкогенетических синдромов (наследственные болезни, часто сопровождающиеся возникновением определенных опухолей):
Болезнь Дауна – часто возникает острый лимфобластный лейкоз;
Синдром диспластичных невусов – часто развивается меланома и рак кожи.
Наличие семей с высокой частотой заболеваемости определенными злокачественными опухолями.

ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ

Включает несколько стадий:
1. изменение в геноме соматической клетки под действием различных канцерогенов или наследственной патологии.
2. активация клеточных онкогенов и супрессия антионкогенов, нарушение продукции регуляторных генов.
3. опухолевая трансформация клетки и приобретение ею способности к неограниченному бесконтрольному росту.

ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ

ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ

Клеточные онкогены – это гены , принимающие участие в развитии злокачественных опухолей и возникают из нормальных клеточных генов, которые называют - протоонкогенами.
В норме протоонкогены находятся в неактивном состоянии. Их активация и превращение в онкобелки, осуществляется определенными кодирующими онкобелками. Это сопровождается пролиферацией клеток.
Такой процесс в норме происходит при эмбриогенезе, в процессе роста организма, при регенерации.

ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ

В организме также присутствуют –антионкогены обладающие противоположным действием.
Патологическая активация онкогенов или супрессия антионкогенов может привести к опухолевому росту.
Превращение протоонкогенов в активные клеточные онкогены заключается в увеличении синтеза онкобелков. Онкобелки соединяются с рецепторами факторов роста и образуют комплексы продуцирующие сигналы к делению и формированию первичного опухолевого узла.
В дальнейшем идет рост и прогрессия опухоли, нарастание признаков злокачественности.

МОРФОГЕНЕЗ

В настоящее время выделяют два варианта возникновения опухолей:
1. без предшествующих изменений de novo (с места в карьер);
2. развитие опухоли происходит через последовательные стадии:
- псевдоопухоли – гиперплазии и предопухолевая дисплазия;
- неинвазивный рост опухоли in situ (рак на месте), рост опухоли в самой себе без разрушения базальной мембраны и без образования стромы и сосудов. Длительность течения может достигать 10 и более лет.
- инвазивный рост опухоли

МОРФОГЕНЕЗ

Некоторые опухоли могут проходить стадию доброкачественной опухоли (например аденоматозный полипоз толстой кишки переходит в рак).
К предопухолевым процессам относят дисплазию. В большинстве случаев диспластичный процесс возникает на фоне предшествующей клеточной гиперплазии в связи с хроническим воспалением и нарушением регенерации.

МОРФОГЕНЕЗ

МОРФОГЕНЕЗ

Злокачественные эпителиальные клетки входящие в состав карциномы, образуют островки или гнезда , окруженные неупохолевой соединительной тканью.
В саркомах злокачественные клетки мезенхимального происхождения лежат вперемешку с неопухолевыми стромальными элементами.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИСАРКОМА

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЛИПОСАРКОМА

МОРФОГЕНЕЗ

В ответ на рост опухоли формируется десмопластическая реакция - это продукция соединительной ткани, что объясняет каменистую плотность некоторых опухолей (скиррозный рак, рак молочной железы или предстательной).
С одной стороны соединительная ткань может быть защитным барьером и ограничивать ее инвазивный рост, с другой стороны она является опорой для дальнейшего роста опухолевых клеток и обеспечивает им механическую защиту от внешнего повреждения.
Неизвестно, почему в одних опухолях десмопластические процессы развиваются бурно, а в других отсутствуют.

МОРФОГЕНЕЗ

В соединительнотканной строме лежат сосуды питающие опухоль.
Опухолевый рост сопровождается ангиогенезом, т.е. формированием новых кровеносных и лимфатических сосудов – это обычная реакция организма на злокачественную опухоль.

ФОРМИРОВАНИЕМ НОВЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛИ

1. Автономный рост – рост опухоли не зависит от организма.
2. Атипизм – отклонение от нормы:
А) морфологический :
- тканевой атипизм – нарушение соотношения паренхимы и стромы, изменение величины и формы тканевых структур.
клеточный атипизм – полиморфизм ядер и клеток, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, увеличение количества ядер, ДНК, гиперхромия ядер, увеличение митозов.
Б) функциональный – снижение или исчезновение функции, свойственной зрелой ткани.
В) биохимический – изменение метаболизма.

ТКАНЕВОЙ АТИПИЗМ

ТКАНЕВОЙ АТИПИЗМ

КЛЕТОЧНЫЙ АТИПИЗМ

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛИ

3. Опухолевая прогрессия . Большинство опухолей развиваются из одной клетки, т.к. являются моноклоновыми. По мере роста опухоль становится гетерогенной: появляются субклоны, которые обладают новыми свойствами – способность к инвазии и метастазированию.
Чем больше клонов, тем злокачественнее опухоль.
4. Инвазия. Характеризуется инфильтрирующим ростом, т.е. способностью врастать в окружающие ткани и сосуды. Опухолевые клетки выделяют литические ферменты, расщепляющие базальные мембраны и межклеточный матрикс.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛИ

5. Метастазирование. Распространение опухолевых клеток: из первичной опухоли в другие органы с образованием вторичных опухолевых узлов – метастазов.
Метастазирование осуществляется:
- лимфогенно;
- гематогенно;
- имплантационно;
- периневрально;

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛИ

Опухоли, возникающие в органах богатых лимфатическими сосудами, метастазируют преимущественно лимфогенным путем (молочная железа, толстый кишечник). Они способны метастазировать и гематогенным путем, но это происходит на поздних стадиях заболевания.
Опухоли, развивающиеся в органах с хорошей васкуляризацией, но слабым лимфооттоком, метастазируют преимущественно гематогенным путем (в костях).

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛИ

Не все злокачественные опухоли метастазируют, так опухоли головного мозга, чаще приводят к смерти пациента еще до развития метастазов.
Имеются данные, что такие опухоли приобретают возможность метастазировать, после оперативного вмешательства, так как при этом нарушается целостность ГЭРБ, и опухолевые клетки получают возможность лимфогенного метастазирования.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛИ

6. Вторичные изменения в опухолях:
- некроз;
- апоптоз;
- кровоизлияния;
- ослизнение;
- отложение извести.

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ

Определение стадии опухоли используется для оценки распространенности опухолевого процесса.
Стадии устанавливаются на основе сопоставления имеющихся клинических и патоморфологических данных.
Размер опухоли определяют с помощью рентгенологических исследований, а затем в ходе операции или исследуя операционный материал в гистологической лаборатории.
Исследуют регионарные и отдаленные лимфатические узлы для установления проникновения в них опухолевых клеток.

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ

Рентгенологические и радиологические исследования позволяют определить наличие метастазов в отдаленных органах.
Степень дифференцировки определяют при гистологическом изучении материала, полученного во время операции или биопсии.
Выделяют опухоли 1,2 и 3 степени дифференцировки или, что тоже самое, высоко-, умеренно-, низкодифференцированные опухоли.
Определение стадии опухолевого процесса имеет большее прогностическое значение. Для этого используют систему TNM.

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ

Система TNM:
Категория «T» – указывает на размер опухоли, и в соответствии может иметь значение от 1 до 4;
Категория «N» – указывает на вовлечение в процесс лимфатических узлов и может иметь значение от 0 до 3;
Категория «M» –означает наличие метастазов или отсутствие И имеет значение 0 или1.

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ

Определение опухолевого процесса осуществляется с помощью опухолевых маркеров – веществ секретируемых опухолевыми клетками и попадающими в кровоток. Определяются с помощью серологических реакций.
В настоящее время используют следующие маркеры:
Альфа-протеин – для выявления гепатоцеллюлярного рака, гермиогенных опухолей;
Хорионический гонадотропин – для определения гермиогенных опухолей, хорионкарциномы;
Кальцитонин – рак толстой кишки;
Проста-специфический антиген – рак предстательной железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

В зависимости от особенностей клинико-морфологического поведения все опухоли делят на две основные группы: доброкачественные (дифференцированные) и злокачественные (недифференцированные).
Кроме этого существует группа пограничных опухолей – это опухоли, которые имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Опухоли часто сохраняют типичные гистологические черты тех тканей , из которых они происходят. В зависимости от гистогенеза выделяют семь групп опухолей:
1. Эпителиальные без специфической локализации (органонеспецифические).
2. Эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов.
3. Мезенхимальные опухоли (жировая, мышечная, хрящевая, костная, сосудистая).
4. Опухоли из меланинобразующей ткани (нейроэктодермальные).
5. Опухоли нервной системы.
6. Опухоли системы крови.
7. Тератомы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогноз опухоли зависит от степени злокачественности и стадии опухолевого процесса к моменту диагностики.