Организация работы отделений МО.Профилактика ИСМП.

Лекция №1. Организация работы отделений МО. Профилактика ИСМП.

План:

1.Виды лечебно-профилактических учреждений.

2.Организация и работа МО.

3.Соблюдение сан-эпид режима в МО.

4.Устройство и функции приемного отделения.

5.Устройство и функции лечебного отделения.

7.Внутрибольничная инфекция (ВБИ):пути передачи, профилактика.

6.Должностные инструкции младшей медицинской сестры.

7.Виды медицинской документации.

8.Ознакомление с видами транспортировки пациентов.

9.Виды санитарной обработки пациентов.

10.Бельевой режим стационара; требования к постельному белью; приготовление постели.

. Виды лечебно-профилактической помощи

 Лечебно-профилактическая помощь – это система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Лечебно-профилактическая помощь направлена на удовлетворение потребности населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи. Лечебно-профилактическая помощь представляет сложную систему по видам оказываемой помощи и по типам учреждений. Выделяют три основных вида лечебно-профилактической помощи: внебольничная, стационарная, санаторно-курортная.

По особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения:

1.      городским и сельским жителям ;

            рабочим промышленных предприятий;

2.       детям;

беременным  женщинам III.;

3.       врачебной

        доврачебной IV;

4.       оказывается в ЛПУ и на дому по месту жительства (территориальный принцип) ;

             по месту работы (производственный принцип)

3.Соблюдение сан-эпид режима в ЛПУ.

САНЭПИДРЕЖИМ • комплекс мероприятий, направленный на предотвращение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ. • Санэпидрежим медицинского учреждения определяется его профилем. Основные требования к санитарно-противоэпидемическому режиму регламентируются инструкциями и приказами и отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42 - 21 - 2 - 85).

ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ ПО САНЭПИДРЕЖИМУ № 720 (204 Д) МЗ СССР О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями № 320 от 05. 03. 87. МЗ СССР Организация и проведение мероприятий по борьбе с туберкулёзом № 408 от 12. 07. 89. МЗ СССР О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране № 345 от 26. 11. 97. МЗ РФ О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ ПО САНЭПИДРЕЖИМУ № 295 от 30. 10. 95. МЗ РФ Введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ № 170 от 16. 08. 94. МЗ РФ О мерах по совершенствованию профилактики лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ ПО САНЭПИДРЕЖИМУ № 335 от 26. 12. 98. МЗ РФ О мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР № 375 от 23. 12. 98. МЗ РФ О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактике менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов

Ответственность за организацию и осуществление комплекса санитарно-профилактических мероприятий возлагается на главного врача и главную медсестру ЛПУ, старших медсестёр отделений. • Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в медицинском учреждении, является строгое соблюдение и регулярный контроль над выполнением требований асептики и антисептики, которые достигаются путём дезинфекции и стерилизации.

АСЕПТИКА • комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на стерильные объекты и в рану. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации.

АНТИСЕПТИКА • комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и антибактериальным лечением. • Различают профилактическую антисептику и лечебную. • Профилактическая - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану и в организм человека (обработка рук пациента, обработка инъекционного поля, дезинфекция предметов ухода, текущие и генеральные уборки и т. д. ). • Лечебная антисептика направлена на борьбу с микроорганизмами уже попавшими в организм человека (в рану, заражение инфекционными заболеваниями).

ДЕЗИНФЕКЦИЯ (ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ) уничтожение патогенной микрофлоры.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ОБЕСПЛОЖИВАНИЕ) • уничтожение микроорганизмов и их вегетативных форм (спор), а также продуктов их жизнедеятельности (токсинов).

Личная гигиена медсестры

1.       Форма медсестры:

·         белый халат или костюм (брюки и блуза) светлых тонов из хлопчатобумажной ткани. Длина юбки под халатом не должна превышать длину халата;

·         менять халат по мере загрязнения, но не реже 2 - 3 раза в неделю, в процедурном кабинете - ежедневно;

·         не садиться на постель пациентов;

·         одежда под халатом хлопчатобумажная (не допускается шерсть);

·         голова прикрыта косынкой или шапочкой, все волосы спрятаны под шапочку;

·         обувь - поддающаяся обработки, без высокого каблука, не стучащая.

2.       Уход за телом:

o    ежедневный приём душа;

o    ежедневное мытьё ног прохладной водой;

o    мытьё головы по мере загрязнения (не реже 1 раза в неделю);

o    уход за половыми органами проводить 2 раза в день (по потребности и более), менять нижнее бельё ежедневно (трусики, колготки).

3.       Уход за руками:

·         мытьё рук перед и после каждой манипуляции (социальный или гигиенический уровень по потребностям);

·         подстригать ногти на руках 1 раз в неделю (4 раза в месяц),на ногах 1 раз в 2 недели (2 раза в месяц), не пользоваться лаком для ногтей (под ним скапливаются микроорганизмы),

·         пользоваться смягчающими и питательными кремами для рук. Помните! Руки - вашосновной «инструмент», они требуют тщательного ухода.

4.       Уход за полостью рта:

·         чистить зубы утром и вечером по всем правилам со всех сторон (наружной и внутренней);

·         следить за здоровьем зубов и дёсен (ни менее 2 раза в год посещать стоматолога для проф. осмотра), больные дёсна и зубы - источники инфекции и запаха, что не допустимо при общении с пациентами;

·         НЕ КУРИТЬ! Не употреблять в пищу перед дежурством чеснок, лук, рыбу!

·         не пользоваться духами, можно пользоваться дезодорантами со слабым запахом;

Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения ЛПУ

Этот режим включает в себя:

1.       влажную уборку всех помещений;

2.       поддержание в них чистоты и порядка;

3.       санитарно-гигиеническая обработка пациентов.

4.       дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения и ухода.

Влажная уборка отделения с применение дезинфицирующих средств проводится не реже 2 раза в сутки 1% раствором хлорамина или 3% перекись водорода с моющим 0,5% средством, или аламинол 1 %, или 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим средством (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ. РФ).

Весь уборочный материал (для процедурного кабинета, палат коридора и т. д.) должен быть промаркирован, например:

процедурный кабинет - красный

коридор - коричневый

туалет - чёрный

Инвентарь применяется строго по назначению. Послеиспользования, инвентарь обязательно дезинфицируют. Медсестра должна следить за чистотой и порядком в палатах, проветривать помещение не реже 3 - 4 раза в сутки, регулярно проверять содержимое и санитарное состояние холодильников и тумбочек.

Один раз в 7 - 10 дней пациенты принимают душ или ванну с последующей сменой белья. Грязное белье сортируют в рабочей комнате в мешки класса«Б» - опасные отходы (с кровью и др. биологической жидкостью), класса «А»- неопасные отходы и отправляют в прачечную.

Пациенты, у которых в приёмном отделении бал выявлен педикулёз, должны быть осмотрены палатной медсестрой через 7 дней (для чего на титульном листе медицинской карты пишется буква«Р»). Пациенты обязаны соблюдать общегигиенические правила: утренний туалет, вечерний туалет, мытьё рук перед едой и т. д. Сидеть на кроватях других пациентов и посетителям не разрешается. Проветривание палат проводится не реже 4 раза в день.

Поступившему в стационар пациенту выделяют индивидуальные предметы ухода (ложка, стакан, поильник, при необходимости - судно, мочеприемник). После выписки эти предметы обязательно дезинфицируются. Во всех больницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных больных, с этой целью при приёмном отделении находится изолятор (бокс) куда временно помещают инфекционного больного пациента до транспортировки его в инфекционное отделение. С этой же целью ведётся строгий учёт всех лихорадящих пациентов, у которых период повышенной температуры длится более 5 дней.

При выявлении внутрибольничной инфекции проводится внеочередной осмотр всего персонала отделения.

Контроль качества дезинфекции осуществляется визуально, химическими способами (проверка активности дезсредств), бактериологическим путём (взятие мазков, смывов на посев в бактериологической лаборатории).

Контроль над соблюдением инфекционной безопасности осуществляет старшая медсестра отделения.

Контроль над правильностью проведения и качеством дезинфекции вменён в обязанности СЭН (санитарно-эпидемиологического надзора).

САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛПУ

 Этот режим включает в себя

: • влажную уборку всех помещений;

 • поддержание в них чистоты и порядка;

 • санитарно-гигиеническая обработка пациентов

. • дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения и ухода.

 • Влажная уборка отделения с применение дезинфицирующих средств проводится не реже 2 раза в сутки 1% раствором хлорамина или 3% перекись водорода с моющим 0, 5% средством, или аламинол 1 %, или 0, 75% раствор хлорамина с 0, 5% моющим средством (Приказ 345 от 26. 09. 97. МЗ. РФ)..

Санэпидрежим процедурного кабинета

Требования к кабинету:

1.      кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;

2.      стены и потолок покрашены или выложены кафелем;

3.      полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;

4.      в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);

5.      в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:

1.      медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;

2.      маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);

3.      медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;

4.      макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются;

5.      от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);

6.      не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)

Текущая уборка:

1.      делается утром перед началом работы;

2.      стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;

3.      затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;

4.      проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут;

5.      включается бактерицидная лампа на 1 час;

6.      ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

7.      в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;

8.      кварцевание по 30мин 4 раза в день;

9.      если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;

10.  после каждого пациента протирать - жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент;

11.  каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дез раствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.

Заключительная уборка:

1.      делается вечером, в конце рабочего дня;

2.      стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;

3.      затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;

4.      проветривание;

5.      включается бактерицидная лампа на 1 час;

6.      ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

Генеральная уборка:

1.      проводится по графику 1 раз в неделю;

2.      отдвигается от стен мебель;

3.      уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ);

4.      орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы);

5.      важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;

6.      включается УФО на 30 мин;.

7.      проветривание 15мин.

8.      надеть чистую спецодежду;

9.      вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;

10.  произвести мытьё второй половины кабинета;

11.  поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой;

12.  включить бактерицидную лампу на 1 час с перерывами;

13.  тщательно проветрить помещение.

Примечание:1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),

Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.

Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (онидолжны быть соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!

Устройство и функции приемного отделения стационара.

Устройство приемного отделения

1.      Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.

2.      Кабинет дежурной медсестры - здесь производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации.

3.      Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, хирург,окулист,стоматолог, гинеколог).

4.      Ординаторская.

5.      Процедурный кабинет.

6.      Перевязочная, малая операционная.

7.      Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания).

8.      Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.

9.      Рентгенткабинет.

10.  Лаборатория.

11.  Санузел.

Функции приемного отделения

1. Прием и регистрация пациентов.                                                                                             2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.                                                     3. Санитарно - гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.                                             4. Оказание квалифицированной медицинской помощи.                                                            5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.                                                             6.Проведение санитарно-просветительной работы.                                                           7.Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.                                        8.Соблюдение лечебно-охранительного режима

Лечебное отделение обычно состоит из следующих помещений:

1) палат для больных,

2) санитарного узла (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин);

3) буфетной для раздачи пищи и столовой для больных;

4) отдельных процедурных кабинетов;

5) манипуляционного кабинета (клизменная, для постановки клизм);                                              6)кабинетов для врачей (ординаторская) и заведующего отделением;

7) бельевой для хранения чистого белья.

По гигиеническим нормам на каждого больного должно приходиться 25 м³ воздуха (7- 8 м при высоте помещений 3- 3,5 м). Стены окрашиваются в светлые тона полы, покрытые пластиком и линолеумом позволяют несколько раз в день производить влажную уборку.

Расстояние между койками должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра и перекладывания больного. Кровати должны быть никелированными или окрашенными масляными красками, чтобы их было удобно протирать.

Тяжелобольных, а также страдающих недержанием мочи, кала, выделяющих зловонную мокроту, помещают в небольшие (на 1-2 человека) палаты.

На каждые 25-30 коек имеется сестринский пост. Пост должен находиться рядом с палатами. Оборудован закрывающимся шкафом для медикаментов и инструментария, хранения историй болезни. На посту должен быть телефон, настольная лампа, умывальник. Над столом - щит сигнализации из палат. Около поста должна быть манипуляционная, где должны находиться биксы со стерильным материалом, шприцы, иглы; В 7 утра м/с будит больных и проветривает палату. Умывает тяжелобольных. Собирает мочу и кал на исследование.

С 8 часов раздача лекарств и проведение внутримышечных и подкожных инъекций. Во время завтрака проводится влажная уборка палат. Мс кормит тяжелобольных.

Во время врачебного обхода м/с докладывает о состоянии больных за прошедшие сутки. Затем раздача лекарств, обед. С 14³⁰-¹17^.00- тихий час.

После отдыха производят измерение температуры, а результаты заносят в температурные листки.

М/с следит, чтобы посетители не утомляли больных, не приносили недозволенных продуктов. С 19°° раздача лекарств и постановка инъекций. После ужина санитары проветривают палаты и проводят влажную уборку. Вечерние назначения включают в себя подготовку к рентгенологическим и иным исследованиям, постановку банок, горчичников, клизм, наложение согревающих

компрессов. М/с наблюдает за сном больных, особенно тяжелых. М/с не имеет

права покинуть свой пост, если не появилась смена.

Медсестра, пришедшая на смену, вместе с дежурной сестрой проверяет

санитарно - гигиеническое состояние отделения, изменения в состоянии

тяжелобольных, выясняет объём выполненных назначений, а также, что

необходимо выполнить на предстоящем дежурстве.

В каждом отделении ведется журнал «Поступления и выписки больных»

-лист врачебных назначений;

-процедурный лист,

-порционник, где указано число больных на каждую диету, разгрузочные дни,

дополнительное питание;

-журнал учета расходования лекарственных средств;

-отдельно журнал «учета наркотических средств», где указана дозировка, Ф.И.О.

пациента

-журнал консультаций различными специалистами;

-экстренные извещения об инфекционном заболевании;

-бланки направлений на различные исследования.

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении.

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. 

Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

Горизонтальные:

фекально-оральный;

контактный;

воздушно-капельный;

воздушно-пылевой;

пищевой.

Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).

Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

Родильные дома;

Хирургические стационары;

Отделения реанимации и интенсивной терапии;

Терапевтические стационары;

Детские отделения. Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента

отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

1.Новорожденные;

2.Пожилые люди;

3.Истощенные;

4.Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);

5. получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);

6.ВИЧ-инфицированные;

7.Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;

8. после инвазивных манипуляций;

9.Больные с ожогами;

10.Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек инфекции.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) в лечебно-профилактической организации (далее - ЛПО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

1. Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам МЗ № 288 СанПиН 5 179-90 г.

2. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.

3. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости.

4. Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.

5.Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно приказам МЗ: ОСТ 42-21-02-85 г. и приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ - 287-113.

6. Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.

7. Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач.

8. На случай выявления пациентов с карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.

9. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно - профилактических учреждениях (СанПиН 2.1.7.728-99).

К мерам профилактики относятся:

1.Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;

2.Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;

3.Строгое соблюдение санэпидрежима;

4.Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;

5.Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;

6.Рациональное применение антибиотиков.

Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Должностные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными

На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, имеющее среднее (полное) общее образование и дополнительную подготовку на курсах младших медицинских сестер по уходу за больными без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование, дополнительную подготовку на курсах младших медицинских сестер по уходу за больными и стаж работы по профилю не менее 2 лет.

Назначение на должность младшей медицинской сестры по уходу за больными и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения. Младшая медицинская сестра по уходу за больными подчиняется непосредственно главной медицинской сестре.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными должна знать:

- законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;

- организационную структуру учреждения здравоохранения;

- приемы проведения несложных медицинских манипуляций;

- правила санитарии и гигиены, ухода за больными;

- основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды  здорового образа жизни;

- основные методы и приемы оказания доврачебной медицинской помощи;

- этические нормы поведения при общении с больными;

- правила внутреннего трудового распорядка;

- правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;

Младшая медицинская сестра по уходу за больными:

1. Проводит несложные медицинские манипуляции, такие как постановка банок, горчичников и компрессов.

2. Осуществляет контроль чистоты и порядка в помещениях медицинского учреждения.

3. Оказывает помощь по уходу за больными под руководством медицинской сестры.

4. Следит за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.

5. Участвует в транспортировке тяжелобольных.

6. Производит смену постельного и нательного белья.

7. Контролирует соблюдение правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима при использовании и хранении предметов ухода за больными.

 МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ - это совокупность документов - носителей медикостатистической информации о состоянии здоровья отдельных лиц, различных групп населения, об объеме, содержании и качестве медицинской помощи и деятельности медицинских учреждений; в СССР М. д. является обязательной, единой и унифицированной, используется для управления здравоохранением и планирования организации деятельности по охране здоровья населения.

Цели заполнения документации: 1. Ведения статистического учета, на основании которого осуществляют планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения 2. Отражение лечебно диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы. 3. Обеспечения преемственности между средним медицинским персоналом и врачами. 4. Контроль за содержанием и использованием материально технических средств, которые применяются в ЛПУ 5. Учета выполненной работы и рабочего времени медперсонала. 6. Осуществления научной и педагогической работы.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ: по своему назначению

 I. Учетно-оперативная статистическая документация, представляющая собой документы первичного учета, отражающие отдельные элементы повседневной работы медицинских учреждений, помогающие организовать эту работу и используемые для составления отчетной медицинской документации. Первая группа предназначена для записей результатов наблюдения за состоянием больного в период его лечения и лечебно диагностических назначений. Вторая группы. Документы этой группы содержат основные сведения о заболевших и служат оперативным сигналом для проведения необходимых санитарно профилактических и лечебных мероприятий. Третья группа документов отражает в основном объем выполняемой медперсоналом работы.

II. Отчетная документация это документация, представляющая собой сводные статистические документы, содержащие сведения о состоянии и деятельности медицинских учреждений за определенный отрезок времени.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ: по месту применения

I. Документация амбулаторно-поликлинической службы

II. Документация стационара 1. Документация приемного отделения 2. Документация лечебного отделения Ø Документация поста медицинской сестры Ø Документация процедурного кабинета

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА Форма № 25 АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

 Медицинскую карту амбулаторного больного хранят в регистратуре поликлиники, или амбулатории. Паспортную часть карты заполняет медсестра, все остальное — врач. В ней отображают весь лечебно диагностический процесс, который проходит пациент. Медицинская карта является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

Форма № 027/у ВЫПИСКА ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ Выписку заполняют в амбулаторно поликлинических учреждениях при направлении больного на стационарное лечение и в стационарах всех профилей при выписке или в случае смерти больного. Служит для взаимной информации амбулаторно поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекоменда циях больному и исходе лечения.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН Форма № 25

 Заполняет врач или медсестра под контролем врача; после заполнения сдает в кабинет медицинской статистики. На основании этого документа составляют отчеты, рассчитывают заболеваемость и обращаемость в поликлинику.

Форма № 25 ТАЛОН НА ПРИЕМ К ВРАЧУ Ø Талоны выписывает медсестра на все время приема на неделю. Ø Используется для регулирования потока пациентов к врачу и напоминания пациенту даты, номера кабинетов и времени посещения врача.

Форма № 30 у-4 КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ Заводят на каждого пациента на участке с целью регистрации и отображения процесса диспансеризации. Карта находится в отделении профилактики или в кабинете участкового врача.

САНИТАРНО-КУРОРТНОЙ КАРТЫ Форма № 25

Оформляет врач или медсестра под контролем врача; отображает состояние здоровья пациента в момент направления в санаторий.

ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ Форма № 58 у … Заполняет медсестра или врач при выявлении педикулеза или инфекционного заболевания, пищевого отравления. Посылают в СЭС по месту выявления больного не позднее 12 ч с момента установления диагноза с целью проведения санитарно эпидемиологических мероприятий в очаге. Необходимо также информировать СЭС по телефону и зафиксировать это в извещении.

                                                                                                                                                                                             ЛИСТОК И СПРАВКА Форма № О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Заполняет врач для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью. Справку выдают учащимся, а больничный лист — работающим.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА

ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРИЕМА БОЛЬНЫХ Форма № 001/у И ОТКАЗОВ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ v Служит для регистрации больных, поступающих в стационар; v Ведет медицинская сестра приемного отделения. v NB! Если больному отказано в госпитализации, следует указать причину отказа и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар). Причинами отказа могут быть: Ø отказ пациента от госпитализации; Ø диагностическая ошибка направившего учреждения; Ø отсутствие показаний для госпитализации после оказания квалифицированной помощи.                                 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО Заводят на каждого больного, поступившего в стационар. Предназначена для регистрации лечебно диагностического процесса, который проходит пациент. Медицинская сестра заполняет только паспортную часть истории болезни. Форма № 003/у                                                                                                                                                   СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА Карта является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписан, умер). Составляется на основании медицинской карты стационарного больного. Паспортную часть карты заполняет медицинская сестра приемного отделения, другие графы — врач. Форма № 066/у

ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ Форма № 58 у … Заполняет медсестра или врач при выявлении педикулеза или инфекционного заболевания, пищевого отравления. Посылают в СЭС по месту выявления больного не позднее 12 ч с момента установления диагноза с целью проведения санитарно эпидемиологических мероприятий в очаге. Необходимо также информировать СЭС по телефону и зафиксировать это в извещении.                                                                    ЖУРНАЛ ОСМОТРА НА ПЕДИКУЛЕЗ Заполняет медсестра приемного отделения при выяв лении педикулеза у поступившего больного. При обнару жении педикулеза на истории болезни ставят обозначе ние Р (+); если педикулез не обнаружен — Р ( ) Больных осматривают на педикулез 1 раз в 7 дней.                                                                                                                                                                                   Форма № 004/у ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ Является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние больного (пульс, АД, ЧДД, темпе ратура, водный баланс, масса тела, физиологические отправления). Ведет постовая медсестра, ежедневно.

Санитарная обработка больных

Санитарная обработка больных – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения и распространение инфекционных и паразитарных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях (профилактика внутрибольничной инфекции). Санитарная обработка больных проводится при госпитализации больного в стационар на санпропускнике приемного отделения и включает следующие мероприятия:

1. Осмотр пациента на наличие инфекционных, кожных и паразитарных (педикулез и скабиоз) заболеваний.

2. При необходимости проведения противопедикулезной и   противоскабиозной обработки.

3. Гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна).

4. Бритье, стрижка волос и ногтей.

5. Переодевание в больничную одежду.

Выделяют следующие виды санитарной обработки больных:

- полная (включает все мероприятия)

-частичная; общие гигиенические процедуры и специальные мероприятия (противопедикулезные и противоскабиозные).

 Вопрос об объеме санитарной обработки больного решает врач приемного отделения после осмотра больного, установления диагноза и оценки его общего состояния. Проводит санитарную обработку больного непосредственно медицинская сестра с помощью санитарки.

Общая санитарная обработка в полном объеме проводится больным, у которых удовлетворительное общее состояние, а также тем, кто не имеет тяжелых заболеваний или повреждений кожных покровов. Тяжелобольным (инфаркт миокарда, инсульт), больным с высокой лихорадкой, в обморочном состоянии, тяжелых поражениях кожи проводится частичная обработка, а в случаях тяжелого состояния пациента, которые нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях, санитарная обработка не проводится.

Инвентарь санпропускника для проведения санитарно-гигиенической обработки больного: кушетки, шкафы для чистого белья и бачки для грязного белья, мочалки для мытья больных, мыло, машинки для стрижки волос, бритвы для бритья, ножницы, воздушные и водные термометры, мочалки и щетки для обработки ванны, промаркированный инвентарь (ведра, швабры), дезинфицирующие растворы.                         

Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы

Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, прово­дящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одея­лами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицин­ского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).

Требования к бельевому режиму.

Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья.

Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

Скачано с www.znanio.ru