Основы диагностики и частной патологии эндокринной системы

Основы диагностики и частной патологии эндокринной системы МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Основные понятия Зоб – патологическое увеличение щитовидной железы Функциональная автономия узла (ткани) щитовидной железы – способность узла к автономно- му (не зависимому от ТТГ) синтезу и секреции тиреоидных гормонов Гипотиреоз – синдром, вызванный длительным недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне Классификация зоба (ВОЗ, 2001) Зоба нет (объем доли не превышает объема дистальной фаланги исследуемого) большого пальца Характери стика Степ ень 0 1 2 Зоб пальпируется, но не визуализируется Зоб виден на глаз при нормальном положении тела Способы пальпации щитовидной железы Диагностика заболеваний щитовидной железы 1.Выявление синдромов гипотиреоза или тиреотоксикоза, свидетельствующих о нарушении функции щитовидной железы 2.Пальпаторная оценка размеров и структуры железы 3. Выявление заболеваний, часто сопутствующих тиреоидной патологии (эндокринная офтальмопатия) 4.Лабораторная диагностика 5.Инструментальная диагностика: – УЗИ; – тонкоигольная пункционная биопсия; – радионуклидное сканирование с I131, I123 или технецием (наличие узлов, наличие остаточ- ной ткани после операции); – КТ области шеи (диагностика опухолевых образований); – УЗИ орбит (определение пролиферации ретробульбарной клетчатки); – цветное доплеровское сканирование (оценка кровотока в сосудах шеи) МЕТОДЫ   ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Осмотр  БОЛЬНЫХ  С Следует   осмотреть   шею   спереди.   При   наличии   зоба   (увеличения   щитовидной железы от различных причин) нужно попросить больного сделать глотательное движение. Зоб при глотании смещается вверх. При этом врач должен следить за появлением любых узлов, невидимых до глотания (например, ретростернальный зоб у пожилых). Пальпация Вначале следует оценить, напряжена ли щитовидная железа при пальпации. С помощью указательного и среднего пальцев врач должен почувствовать, как ниже   щитовидного   хряща   гортани   перешеек   щитовидной   железы   прилегает   к трахее,   по   бокам   от   перешейка   и  перед  musculus  sternoclaidomastoideus пальпируются обе доли щитовидной железы. Затем нужно попросить больного повторить глотательное движение, продолжая пальпировать щитовидную железу, и оценить ее размер, определить консистенцию (мягкая или твердая), подвижность, наличие узлов или диффузного увеличения, а также оценить смещается ли она при глотании. При  пальпации  вдоль  медиального  края  musculus  sternoclaidomastoideus  с каждой стороны можно определить пирамидальную долю. Пальпация помогает выявить увеличенные лимфатические узлы. Перкуссия Проводится   перкуссия   верхнего   средостения  для   выявления   ретростернального зоба. Аускультация Выслушивается систолический шум над щитовидной железой, указывающий на  болезнь Грейвса.  Иногда можно  услышать  стридорозное  дыхание  на  вдохе при ретростернальном зобе больших размеров, сдавливающем трахею. Помимо непосредственного исследования щитовидной железы следует: 1. Осмотреть пациента  на  предмет  наличия  общих  симптомов,  характерных для патологии щитовидной железы: – ожирение или низкая масса тела; – тиреоидная акропатия; – претибиальная микседема; – гиперактивность; – беспокойство или неподвижность и безразличие. 2. Прощупать  пульс:  определиться с  наличием  или  отсутствием  тахикардии или брадикардии, мерцательной аритмии. 3. Потрогать ладони (теплые и влажные или холодные). 4. Оценить наличие тремора ротированных наружу рук. 5. Осмотреть глаза: – экзофтальм (склера видна над нижним веком); – отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх или вниз; – конъюнктивит; – периорбитальный отек; – ограничение подвижности глазных  яблок. повышенног