ОСНОВЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Межжелудочковая перегородка Правый желудочек Левый желудочек Аорта Аорта 1 3 Передняя стенка аорты Аортальный клапан Задняя стенка аорты 2 Левое предсердие Левое предсердие а Межжелудочковая перегородка Правый желудочек Аорта Левый желудочек Левое предсердие Передняя стенка правого желудочка Правый желудочек 8 Межжелудочковая перегородка Левый желудочек Митральный клапан E D F Аорта CD Митральный клапан Задняя стенка левого желудочка б Межжелудочковая перегородка Правый желудочек Левый желудочек Задняя стенка левого желудочка S 4 S 5 конечный конечный диастолический систолический Межжелудочковая перегородка Левый желудочек Левое предсердие Задняя стенка левого желудочка размер размер в Папиллярная мышца 6 7 S S Верхняя полая вена Правое предсердие Правый желудочек 4 1 Аорта Левая ветвь легочной артерии Левое предсердие Ствол легочной артерии Левый желудочек 3 2 эхокардиограммы выбран Одномерные здорового человека в М­режиме (угол наклона  датчика так, что ультразвуковой луч как бы рассекает сердце: а – датчик на уровне створок аор­ тального клапана; б – датчик на уровне митрально­ го клапана; в – датчик на уровне папилляр­ ных мышц. При  этом хорошо структуры сердца, ные на его пути): 1– диаметр устья аорты; 2– диа­ метр левого предсердия; 3 – амп­ литуда  раскрытия клапана; 4, 5 – толщина межже­ лудочковой перегородки во время диастолы и систолы; 6 и 7 – тол­ щина задней стенки ЛЖ во время диастолы и систолы; 8 – диаметр правого желудочка; выявляются расположен­ аортального S – систола желудочков Стандартные позиции датчика при ультразвуковом сканировании в В­режиме: 1 – парастернальный доступ – область третьего – пятого меж­ реберья; 2 – верхушечный зона суб­ – доступ толчка; 3 (апикальный) верхушечного костальный доступ – область под мечевидным отростком; 4 – суп­ растернальный доступ – область югулярной ямки – Исследование трансмитрального потока из верхушечного доступа: для анализа диастолической функции ЛЖ исследуют поток через митральный клапан D E E A A IVRT DT Поток через митральный клапан в норме имеет двухпиковую форму: 1­й пик (пик Е) соответствует фазе раннего наполне­ ния ЛЖ, и на синхронно регистрируе­ мой ЭКГ он отображается после зубца Т, 2­й пик (пик А) соответствует систоле предсердия, он имеет меньшую ампли­ туду, чем 1­й, и следует после зубца Р на ЭКГ, т.е. в норме Е/А>1 Правый желудочек Правое предсердие Левое предсердие Аорта ОСНОВЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ Эхокардиография – неинвазивный метод исследования структуры и функции сердца,   основанный   на   регистрации   отраженных   сигналов   ультразвука, генерируемых   эхокардиографическим   датчиком.   Отраженный   сигнал ультразвука   («эхо»)   улавливается   эхокардиографическим   датчиком   и передается в компьютерную систему и отображается на экране дисплея в виде ярких   точек,   сливающихся   в   изображение   исследуемого   объекта.   При исследовании сердца и сосудов используются обычно 3 режима работы прибора. 1.М­режим  (одномерная   ЭхоКГ),   при   котором  на   экране   дисплея изображается   временная   раз­вертка   всех   движущихся   структур   сердца   и сосудов,   которые   пересекает   ультразвуковой   луч.   В   этом   режиме   по вертикальной оси откладывается расстояние от той или иной структуры сердца до эхокардиографического датчика, а по горизонтальной оси – время. 2.В­режим (двумерная ЭхоКГ), при которой на экране получают плоскостное двумерное изображение сердца или сосудов. Используются следующие доступы: –   парастернальный   и   верхушечный:   для   измерения   размеров   ЛЖ,   правого желудочка (ПЖ), левого и правого предсердий, оценки клапанов, а также для исследования глобальной и локальной сократимости ЛЖ; – субкостальный доступ имеет особые преимущества у детей и больных с эмфиземой легких; – супрастернальный доступ позволяет исследовать крупные сосуды (грудная аорта и ее ветви, легочная артерия, верхняя полая вена). 3. Допплеровский режим (допплерэхокардиография) позволяет по величине так называемого допплеровского сдвига частот зарегистрировать изменение во времени скорости движения исследуемого объекта Эхокардиографический метод исследования позволяет: –   оценить   функциональное   состояние   ЛЖ   и   ПЖ   (размеры   полостей, глобальную сократительную способность и т.д.); – выявить зоны поражения миокарда ЛЖ (например, у больных ИБС); – оценить ММЛЖ и ИММЛЖ по формулам; – оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.); – оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки ЛГ; –   выявить   морфологические   изменения   перикарда   и   наличие   жидкости   в полости перикарда; – выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды); – оценить диастолическую функцию ЛЖ. Некоторые эхокардиографические показатели у здоровых лиц. 1. КДР ЛЖ – 38–55 мм. 2. Конечный систолический размер (КСР) ЛЖ – 22–40 мм. 3. Конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ – 110–145 мл. 4. Конечный систолический объем (КСО) ЛЖ – 45–75 мл. 5. Переднезадний размер ПЖ – 15–30 мм 6. Переднезадний размер ЛП – 19–40 мм. 7. Диаметр аорты – 20–37 мм. 8. ТМЖП – 7–11 мм. 9. ТЗС ЛЖ – 7–11 мм. 10.