ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН) ОПН – внезапное нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водно-электролитного и кислотно- основного баланса ацидоза; – диуретическая терапия Экстракорпоральная терапия: – гемодиализ; – гемофильтрация; – плазмоферез; – гемосорбция Консервативная терапия: – контроль диуреза, вос- полнение ОЦК; – диета безбелковая, низкокалиевая; – лечение гиперкали- емии; – коррекция метаболи- ческогоие диуреза, отеки, повыше- ние массы тела, тошнота, рвота; – отек легких, головного мозга, кома; – повышение креатинина, калия, моче- вины в сыворотке крови, гипергидра- тация, метаболический ацидоз 3.Период восстановления (5–10 дней): – полиурия; – дегидратация, снижение конценрации калия, натрия 4.Выздоровление (6–12 мес) Принципы лечения Преренальная ОПН: – восстановление объема внеклеточной жидкости; – противошоковая терапия; – увеличение почечного кровотока Ренальная ОПН Этиотропное: антибиотики, экстракорпораль- ная терапия для удаления нефротоксинов Патогенетическое: иммуносупрессия, гипо- тензивная и ощелачивающая терапия, лечение аллопуринолом Симптоматическое: лечение инфекционных и геморрагических осложнений, коррекция гипергидратации Постренальная ОПН – устранение обструкции Показания к диализу К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я 1.Период  действия  этиологическ ого фак­ тора  – симптомы заболевани я, привед- шего к ОПН 2.Олигоанурический  тубулоинтерстициальный период (2–3 нед): нефрит; – уменьшен Причины 1. Преренальные: – потеря внеклеточного объема; – кровотечения, гипоальбуминемия; – снижение сердечного выброса; – гепаторенальный синдром 2. Ренальные: – острый канальцевый некроз; – внутриканальцевая обструкция; – острый – острый пиелонефрит; – некротический папиллит; – кортикальный некроз; – гломерулдонефриты; – поражение почечных сосудов 3. Постренальные: – внепочечная обструкция; – снижение скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин; – значительное повышение уровня креатинина; – повышене концентрации калия более 7 мкмоль/л; – неконтролируемая АГ; – отек легких; – перикардит; – энцефалопатияОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Острая почечная  недостаточность –  потенциально  обратимое  состояние, исход  которого  часто   определяют  своевременная  диагностика  и   адекватная терапия. В  клинической  картине  на  первый  план  часто   выходят  жалобы  общего  рвота),   резкое характера  (слабость,  резкое  снижение  аппетита, уменьшение количества отделяемой мочи вплоть до анурии – наиболее типичное проявление  ОПН,  однако  в  некоторых  случаях  этот  симптом  может отсутствовать (неолигурическая острая почечная недостаточность).  тошнота, Факторы риска развития ОПН: – возраст (новорожденные, возраст старше 60 лет); – беременность,  роды; – обменные заболевания (подагра, атеросклероз, СД); – гемодинамические факторы (ХСН, цирроз печени); – лекарства (сульфаниламиды, антибиотики и др.); – рентгенконтрастные  препараты; – токсические вещества (алкоголь, наркотики); – травма (множественные травмы, массивные ожоги, операции на сердце); – почечная  патология   (обструктивные  заболевания  почек,  нефротический синдром, поздний токсикоз беременных, ХПН). При  подозрении  на  остро  развившееся  нарушение  функции  почек  прежде всего  следует  определить уровни  креатинина,  мочевины и  калия  в  сыворотке крови, а также убедиться в отсутствии мочи в мочевом пузыре с помощью УЗИ или катетеризации пузыря. Выделяют три основные формы острой почечной  недостаточности. Преренальная ОПН Типична  ишемическая  называемая  (шоковая) так   почка,  которая характеризуется следующими особенностями: – снижение  СВ (кардиогенный  шок, тампонада  перикарда,  тяжелые нарушения ритма, ТЭЛА, застойная сердечная недостаточность); – вазодилатация   гипотензивных препаратов); – снижение   внеклеточного  объема  (крово­   и  плазмопотеря,   диарея,  рвота, (анафилактический   передозировка  профузная  сепсис,  шок, полиурия,   перераспределение   объемов   с   развитием   гиповолемии   при гипоальбуминемии);– другие (гиперкальциемия, гепаторенальный  синдром).  причины   снижения  скориости  клубочковой  фильтрации Ренальная ОПН Причинами ее развития являются. – экзогенные  интоксикации  (яды,  укусы  змей   и  насекомых,  интоксикации лекарственными и рентгенконтрастными  препаратами) – острая  инфекционно­токсическая   почка  с  опосредованным  и  прямым действием на почки инфекционного фактора [геморрагическая лихорадка с  почечным  синдромом  (ГЛПС),  лептоспироз,  острый  гломерулонефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит,  острый пиелонефрит]; – поражение   почечных  синдром, склеродермия,  и   вен, атеросклеротическая эмболия при тяжелом атеросклерозе аорты и почечных артерий); – открытые и закрытые травмы почек; – постишемическая  ОПН; – внутриканальцевая блокада (патологические цилиндры, кристаллы). Постренальная  ОПН   развивается   вследствие  внепочечной   обструкции  (гемолитикоуремический  тромбоз   артерий  васкулиты,  сосудов  системные (конкременты, опухоли, некротический  папиллит, стриктуры). Основные   клинико­лабораторными   признаки   ОПН,   приводящие   к   тяжелым осложнениям •водно­электролитные   нарушения  с  развитием  гипергидратации  (острая левожелудочковая  недостаточность,   отек   легких)  и  гиперкалиемии (аритмии,   замедление  и  внутрижелудочковой проводимости); •нарушение  кислотно­основного  состояния  с  развитием   метаболического ацидоза; •уремическая   интоксикация  (поражение  центральной  нервной   системы, желудочно­ кишечного тракта, легких, развитие анемии).  атрио­вентрикулярной В первые 1–3 дня после развития ОПН при отсутствии быстрого нарастания уровня мочевины, калия и креатинина возможна консервативная терапия, при отсутствии эффекта (увеличения  диуреза, снижения массы тела, положительной динамики лабораторных показателей) необходмо начать терапию диализом.