ОТМОРОЖЕНИЕ

ОТМОРОЖЕНИЕ Технология 5.1. 1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1. У пострадавшего имеются участки тела с признаками поражения холодом (белая кожа до багрово ­ синюшной). 1.2. У пострадавшего возможно снижено АД, частый пульс. 2.   Действиа медсестры:   I                 Действия Обоснование 1. Уложить Нормализовать температуру тела 2.     Согреть,    положить     грелку    на     места скопления СОСУДОВ (сонная артерия') 3. Горячее питье 4. Измерить АД.,ПУЛЬС 5. Вызвать скорую помощь 6. На участки отморожения положить  теплую асептическую     повязку      строго     по     краю поражения Оценить состояние пострадавшего Пострадавший нуждается в  врачебной срочной помощи              *            " Профилактика инфицирования.  Восстановить кровообращение 3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1.  Систему для в/в вливания,  шприцы и иглы для в/м и л/к инъекции,  перевязочный материал. 4. Оценка достигнутого: 4.1. Состояние пострадавшего улучшилось, боли уменьшились, пульс и АД  стабильныТехнология 5.2.   ЗАКРЫТАЯ  ЧЕРЕПНО­МОЗГОЗАЯ ТРАВМА   1.    ИНФОРМАЦИЯ,   ПОЗВОЛЯЮЩАЯ   МЕДСЕСТРЕ    ЗАПОДОЗРИТЬ   НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1. В результате ушиба головы у пострадавшего была потеря сознания, появились головная боль, тошнота, возможна более длительная потеря сознания.  1.2. В области головы, имеется гематома, ссадины. 2. Действия медсестры:   Действия 1. Уложить, повернув голову на бок 2. Вызвать скорую помошь 3. Дать вдохнуть нашатырный  спирт 4. Холод на место ушиба Обоснование Профилактика аспирации рвотными массами Пострадавший нуждается в наблюдении врача Привести пострадавшего в сознание Профилактика кровотечения, уменьшение  отека Контроль состояния         5. Измерить АД и пульс 3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций. 4. Оценка достигнутого: 4.1. Состояние не ухудшилось, дыхание не нарушено, показатели АД и пульса стабильны. ....ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА   Технология 5.4 1. ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ   ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ' 1.1.   У   пострадавшего   имеются   боли   в   области   позвоночника,   движения    ограничены, болезненные. 1.2. При осмотре: болезненность при надавливании на остистые отростки в месте  перелома.       2. Действия медсестры: .                   Действия Обоснование 1 . Уложить на шит 2. Шина на шейный отдел позвоночника 3. Вызвать скорую помощь Снятие        нагрузки        на         позвоночник, профилактика смещения          Пострадавший нуждается в срочной  врачебной помощи 3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1 Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций. 4. Опенка достигнутого: 4.1. Состояние пострадавшего улучшилось, боли уменьшились.ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС   1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ    ЗАПОДОЗРИТЬ     НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1. Имеется рана грудкой клетки, рана "дышит", кровь вокруг раны пенистая. 1.2. У пострадавшего имеется одышка, цианоз, тахикардия, снижение  АД.   2. Действия медсестры: Обоснование Действия 1. Вызвать скорую помощь 2. Уложить, приподняв головной конец 3. Наложить      на      рану       асептическую, окклюзионную повязку 4. Ингаляция кислородом 5.     Измерить АД и пульс      Пострадавший  срочно  нуждается  в   помощи врача  Профилактика одышки Профилактика        инфицирования         раны. Пневмоторакс    из    открытого     перевести ­ в закрытый Снижение гипоксии КОНТРОЛЬ       состояния   , 3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. Набор для плевральной пункции, стерильный материал для обработки  раны.  3.2. Систему для в/в вливания, жгут, шприцы, иглы.    4. Оценка достигнутого:  4.1. Состояние улучшилось, пульс и АД стабилизировались, одышка  уменьшилась.Технология 5.6. ПЕРЕЛОМ  КОСТЕЙ ТАЗА   1.  ИНФОРМАЦИЯ,   ПОЗВОЛЯЮЩАЯ   МЕДСЕСТРЕ   ЗАПОДОЗРИТЬ НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1.  У   пострадавшего   имеются   боли   в   области   таза,   промежности,   крестца,   движения нижних конечностей затруднены, болезненны. Пострадавший бледен, может быть холодный пот, слабость, потеря сознания. 1.2. Пальпация таза болезненная, может быть деформация, смещение одной половины таза вверх, положительный симптом "прилипшей пятки". 2.Действпя медсестры:   Действия 1.  Пострадавшего  уложить   на  шит  в  позе  "лягушки" 2. Вызвать скорую помощь Обоснование Профилактика         смещения          обломков, кровотечения, эмболии,  повреждение тазовых органов Пострадавший нуждается в срочной  врачебной помощи 3. Катетер В мочевой пузырь 4. Измерить АД и пульс Профилактика анурии Контроль состояния3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. Системы для в/в вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций. 4. Опенка достигнутого: Состояние улучшилось, пульс и АД  стабилизировались, боли уменьшилась. Технология 5.7   КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, АРТЕРИАЛЬНОЕ)   1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1. Имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек ­ рака. 1.2. Из раны бьет пульсирующая струя алой крови. 1.3. Пострадавший бледен, имеется холодный пот, возможна,  потеря сознания.  2. Действия медсестры:_ Действия 1.  Остановить   кровотечение   одним   из известных   способов,   в   зависимости   от локализации   (жгут,   пальцевое   прижатие, тампонада   раны,   пережатие   сосуда   в   ране зажимами) 2. Вызвать скорую помощь 3.  На   рану   наложить   сухую   асептическую повязку 4.     Измерить, АД и пульс_____________Обоснование Предупреждение дальнейшей кровопотери Пострадавший нуждается в срочной  врачебной помощи       Профилактика  инфицирования раны Контроль за состоянием пострадавшего 3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. Системы для в/в вливания, шприцы и иглы для в/м и п/п инъекций. 3.2. Стерильный материал для обработки раны, антисептические ;р­ры:_ 3% р­р перекиси водорода, фурациллин. 4. Оценка достигнутого: 4.1.   Состояние  стабилизировалось,   кровотечение  остановлено,  показатели АД     и пульса улучшились. КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, ВЕНОЗНОЕ) Технология 5.8   1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ : 1.1. Имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек ­ рана. 1.2. Из раны: медленно вытекает кровь темно­вишневого цвета. 1.3. Пострадавший бледен, имеется холодный пот, возможна потеря сознания, снижение  АД| пульс частый.          2.Действия медсестры:   .                        Действия Обоснование1 .    Наложить    на    рану    сухую,    давящую  асептическую повязку  2. Вызвать скорую помощь   3. Измерить АД и ПУЛЬС Остановить кровотечение. Профилактика  инфицирования Состояние требует срочной врачебной  помощи Контроль состояния3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:' 3.1. Систему для в/в вливания, шприцы и иглы для в/м и и/к вливания. 3.2. Стерильный  материал для обработки раны, антисептические р­ры. 4. Опенка достигнутого: 4.1. Состояние пострадавшего стабилизировалось. Кровотечение остановилось.  Показатели АД пульса улучшились. Кожные покровы порозовели.   ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Технология 5.9. 1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1.    У    пострадавшего    тяжелые    травматические    повреждения    (перелом,     пневмоторакс, кровотечение и т.д.), которые привели к развитию шока. 1.2 Пострадавший возбужден, бледен или заторможен, в зависимости от стадии  шока. Пульс частый, давление снижено, одышка, черты лица заострены.  2.Действия медсестры   Действия Обоснование1. Вызвать скорую помощь 2.    Устранить   причину   шока     (остановить кровотечение, провести  иммобилизацию) 3. Уложить с приподнятым ножным концом 4. Дать выпить алкоголь 50  гр.  (50­60)  50°  спирта 5. Успокоить 6. Напоить пострадавшего 7. Измерить АД и пульс 8.    Кислород   Пострадавший срочно нуждается в  экстренной врачебной помощи  Профилактика углубления шока Улучшение кровоснабжения  мозга  Профилактика углубления шока Профилактика  обезболивания  Контроль состояния  гипоксии 3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. Систему для в/в вливания, шприцы и иглы для в/м к п/к инъекций. 3.2. Стерильный материал для обработки раны. 4. Оценка достигнутого:                                            4.1. Состояние стабилизировалось, ухудшения нет, показатели АД и пульс стабильны. 4.2.   Состояние  ухудшилось,  давление   упало,   остановка   сердца   н  дыхания.    Перейти реанимационным мероприятиям по стандарту "клиническая смерть". Технология 5.10.   РАНЫ 1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1.    У    пострадавшего    имеется повреждение кожи или слизистых оболочек  края зияют, возможно кровотечение  2.Действия медсестры   Действия Обоснование1. Вызвать врача 2. Пострадавшего уложить 3. Наложить на рану сухую асептическую  повязку 4. Измерить АД и пульс Состояние требует  врачебной помощи  Профилактика коллапса Профилактика инфицирования Контроль состояния  3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. . Стерильный материал для обработки раны.шприцы и иглы для в/м к п/к  инъекций. 4. Оценка достигнутого:                                            4.1. Боли уменьшились, ухудшения нет, показатели АД и пульс стабильны. Технология 5.11.   ПЕРЕЛОМ КОНЕЧНОСТЕЙ 1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1.   Боль в месте травмы, припухлости, деформация, ограничение движения  1.2    При пальпации может определяться костная деформация, патологическая  подвижность, крепитация, локальная болезненнность  2.Действия медсестрыДействия Обоснование 1. Уложить и успокоить пациента 2. Провести иммобилизацию транспортными  шинами или подручными средствами 3. Положить холод на место перелома 4. Пострадавшего направить в  травматологический пункт 5. Измерить АД и пульс 6. Вызвать скорую помощь Профилактика коллапса  Профилактика кровотечения, смещения  осколков, жировой эмболии Остановка кровотечения,  уменьшение отека Пострадавший с переломом  предплечья, кисти, ключицы,  стопы в экстренной помощи не  нуждается Контроль состояния  Пострадавший с переломом плеча,  ребер, бедра, голени нуждается в  срочной врачебной помощи 3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. . Систему для в/ввливания, шприцы и иглы для в/м к п/к инъекций. 4. Оценка достигнутого:                                            4.1. Боли уменьшились, состояние улучшилось, показатели АД и пульс стабильны.   ПЕРЕЛОМ (открытый) Технология 5.13.1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1.    У пострадавшего имеется рана , боль в месте травмы, припухлости,  деформация, ограничение движения . В ране возможно наличие костных отломков.  2.Действия медсестры   Действия Обоснование 1. Уложить и успокоить пациента 2. Вызвать скорую помощь 3.  На рану наложить сухую  асептичекую  повязку  4. Провести иммобилизацию  транспортными шинами или подручными  средствами   Состояние больного требует срочной  врачебной помощи Профилактика инфекции Профилактика кровотечения, смещения  осколков, жировой эмболии 5. Измерить АД и пульс 6. Успокоить Контроль состояния Снять эмоциональное  напряжение 3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. . Систему для в/вливания, шприцы и иглы для в/м к п/к инъекций. 3.2  Стерильный материал для обработки раны, набор для местной анестезии 4. Оценка достигнутого:                                            4.1. Боли уменьшились, состояние улучшилось, показатели АД и пульс стабильны.Технология 5.14.   ТЕРМИЧЕСКИЕ  ОЖОГИ 1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1.У  пострадавшего имеется гиперемия кожи, возможно наличие пузырей,  наполненных серозной жидкостью очаги некроза 1.2 Состояние пострадавшего зависит от глубины поражения кожи и площади  ожога. Если площадь более 10% ­ ожоговая болезнь, ожоговый шок Пострадавший бледен, возбужден или заторможен. Давление снижено, тахикардия снижение АД 2.Действия медсестры   Действия Обоснование 1Пострадавшего раздеть и уложить  2Убрать тепловой агент 3Определить площадь ожога 4Измерить АД и пульс 5. Вызвать скорую помощь  Щелочное питье 3­4 литра 6. 7. На ожоговую поверхность наложить  сухую асептическую повязку  Профилактика коллапса  Снижение глубины поражения Контроль состояния Состояние больного требует срочной  врачебной помощи Восполнить плазмопотерю Профилактика инфицирования 3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. . Систему для в/вливания, шприцы и иглы для в/м к п/к инъекций. 3.2  Стерильный материал для обработки ожоговой поверхности 4. Оценка достигнутого:                                            4.1. Боли уменьшились, состояние улучшилось, показатели АД и пульс стабильны.Технология 5.15   ОСТРЫЙ ЖИВОТ 1.    ИНФОРМАЦИЯ,    ПОЗВОЛЯЮЩАЯ    МЕДСЕСТРЕ     ЗАПОДОЗРИТЬ    НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ 1.1.У  больного боли животе, может быть тошнота и рвота 1.2 При пальпации живота боли усиливаются, имеется напряжение мышц передней  брюшной стенки, положительный симптом раздражения брюшины. 2.Действия медсестрыДействия Обоснование 1 Вызвать скорую помощь 2. Холод на живот 3. Нельзя давать пить , делать клизму 4. Успокоить 5Измерить АД и пульс  Состояние больного требует срочной  врачебной помощи Профилактика разлитого перитонита Снять эмоциональное  напряжение Контроль состояния   3. Приготовить аппаратуру и инструментарий: 3.1. . Шприцы и иглы для в/м к п/к инъекций. 3.2  Стерильный материал для обработки ожоговой поверхности 4. Оценка достигнутого:                                            4.1. Боли уменьшились, состояние улучшилось, показатели АД и пульс стабильны.