ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Основные правила перкуссии селезенки – проводится в положении больного на правом боку; – определяется длина (длинник) и ширина ( поперечник) селезенки; – длинник определяется по Х ребру, в норме находится между передней и задней  аксилярными линиями, не выходит из­под левого реберного края, равен 8 см; –   поперечник   определяют,   перкутируя   вдоль   средней   подмышечной   линии, перпендикулярно длиннику селезенки, в норме располагается между IХ и ХI ребрами, равен 6 см При пальпации селезенки оценивают: – размеры; – болезненность; – консистенцию (плотность); – край селезенки; – наличие вырезки Причины спленомегалии – инфекции (малярия, тифы, болезнь Боткина, сепсис); – гемобластозы (особенно – при хроническом миелолейкозе); – цирроз печени с портальной гипертензией; – тромбоз, сдавление селезеноч­ ной вены; –   гемолитические   и   некоторые другие анемии; – тромбоцитопеническая пурпура; – амилоидоз ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Расспрос Причинами увеличения селезенки могут быть следующие состояния: – инфекции (малярия, возвратный тиф, сифилис); –   заболевания   сердечно­сосудистой   системы   (инфекционный   эндокардит   с развитием инфарктов селезенки, тромбозы воротной вены); – болезни органов кроветворения (гемобластозы, гемолитическая анемия); – заболевания печени (циррозы). Осмотр При   значительном   увеличении   размеров  селезенки  –  асимметрия   живота   и даже приподнимание левой половины грудной стенки. Для   исследования   селезенки   больного   необходимо   попросить   занять положение,   при   котором   достигается   максимальное   расслабление   брюшного пресса, и селезенка смещается кпереди: – пациента укладывают на правый бок; –   правая   нога   вытянута,   левая   –   согнута   в   коленном   и   тазобедренном суставах; – голова несколько склонена к грудной клетке; – левая рука согнута в локтевом суставе. Перкуссия Перкуссия селезенки имеет ограниченное значение и используется лишь для ориентировочного определения размеров. Перкутировать нужно очень тихо от ясного звука к тупому. Перкуссия селезенки бывает затруднительна в виду близости органов, содержащих воздух (желудок, кишечник). Поперечник   селезенки  перкутируется   по   средне­подмышечной   линии последовательно сверху до селезенки, а затем – снизу. В норме селезеночная тупость определяется между IХ и ХI ребрами и размер поперечника равен 4–6 см. Длинник   селезенки  перкутируется   по   Х   ребру   спереди   и   сзади.   Длинник селезенки равен 6–8 см. В норме селезенка располагается между передней и задней подмышечными линиями и не выходит из­под реберного края. Пальпация селезенки Наиболее информативный метод физического исследования селезенки. Врач ладонью левой рукой старается фиксировать грудную клетку, сдавливая ее на уровне   между   VII   и   Х   ребрами   по   подмышечным   линиям   и   препятствуя   ее движению   на   вдохе.   Это   способствует   увеличению   дыхательных   движений левого   купола   диафрагмы,   облегчая   пальпацию   селезенки.   Правая   рука располагается   на   переднебоковой   поверхности   брюшной   стенки   больного перпендикулярно реберной дуге, у места соединения с ней конца Х ребра. На выдохе правая рука врача слегка вдавливает переднюю брюшную стенку. При глубоком   вдохе   селезенка   смещается   вниз   и   своим   передненижним   краем упирается   в   пальцы   врача   и   проскальзывает   между   ними.   Прием   повторяют несколько раз, стараясь исследовать весь доступный край селезенки. Для   селезенки   характерно   наличие   одной   или   несколько   вырезок.   Они определяются   при   значительном   увеличении   органа   и   позволяют   отличить селезенку от других органов брюшной полости. В норме селезенка не прощупывается. Она становится доступной пальпации при увеличении и значительном ее опущении.