ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА Относительная тупость сердца – определение части контура сердца, прикрытой легкими Границы относительной сердечной тупости в норме: Правая – четвертое межреберье по краю или на 1 см кнаружи от правого края грудины Левая – на 1 см внутрь от левой среднеключичной линии Верхняя – нижний край III ребра или третье межреберье Абсолютная тупость сердца – определение части контура сердца, не прикрытой легкими Границы абсолютной сердечной тупости в норме: Правая – левый край грудины на уровне четвертого межреберья Левая – 1–2 см кнутри от границы относительной тупости сердца Верхняя – четвертое межреберье Сосудистый пучок – границы тупости сосудистого пучка соответствуют в норме краям грудины во втором межреберье Контуры сердца: П – правый контур относи­ тельной сердечной тупости и сосудистого пучка; I – верхняя полая вена; II – правое предсердие; Л – левый контур относитель­ ной сердечной тупости; I – дуга аорты; II – легочная артерия, III – ушко левого предсердия; IV – левый желудочекПЕРКУССИЯ СЕРДЦА Перкуссия сердца имеет своей задачей определение величины, положения и конфигурации сердца и сосудистого пучка. До выполнения перкуссии необходимо убедиться в отсутствии деформации грудной   клетки,   способной   исказить   перкуторные   данные.   При   грубых деформациях от перкуссии сердца приходиться отказаться. Для понимания полученных данных следует помнить, что сердце прилегает к грудной клетке только меньшей частью своей передней поверхности. Между передней   стенкой   грудной   клетки   и   сердцем   по   бокам   выдвигаются   легкие. Площадь   сердца,   непосредственно   прилегающая   к   грудной   клетке,   дает   при перкуссии тупой звук и называется площадью «абсолютной» тупости, а часть передней поверхности сердца, прикрытая  легкими,  дает  при перкуссии лишь притупленный   звук   и   называется   «относительной   тупостью».   Изменения величины абсолютной тупости имеют ограниченное значение, так как зависят как от изменений самого сердца, так и в значительной степени от состояния легких.   Изменения   относительной   тупости   главным   образом   зависят   от изменений размеров сердца. Правила перкуссии сердца: 1) вертикальное положение пациента; 2) удобное положение пациента и врача; 3) палец­плессиметр расположен параллельно определяемой границе; 4) при определении границ относительной тупости перкуссия идет от ясного звука   к   притупленному,   абсолютной   тупости   –   от   притупленного   к тупому; 5) отметку найденных границ производят по краю пальца, обращенному к более ясному перкуторному звуку. Относительная сердечная тупость – это проекция передней поверхности сердца на грудную клетку, что соответствует истинным границам сердца. Определение границ относительной сердечной тупости.1. Определение правой границы.  Необходимо определить нижнюю границу правого легкого по правой срединно­ключичной линии (в норме – VI ребро). Палец­плессиметр помещают на 2 межреберья вверх (в четвертом межреберье, пятом   межреберье   пропускается   из­за   относительной   печеночной   тупости) вертикально,   перкуссия   ведется   по   направлению   к   сердцу   до   появления притупленного перкуторного звука. 2. Определение   левой   границы.  Пальпаторно   определяют   верхушечный толчок. Палец­плессиметр располагается кнаружи от него, вертикально, перкуссия ведется по направлению к грудине. Если верхушеччный толчок не определяется, перкуссия выполняется в пятом межреберье от передней подмышечной линии до грудины. 3. Определение   верхней   границы.  Отступают   на  1   см   наружу   от   левой парастернальной   линии.   Палец­плессиметр   помещают   параллельно ключице, перкуссия ведется вниз до появления притупленного звука. 4. Определение поперечника относительной тупос­ти сердца – расстояния от крайних   точек   границ   относительной   сердечной   тупости   до   передней срединной линии. В норме расстояние от правой границы составляет 3–4 см, от левой – 8–9 см, поперечник относительной тупости сердца (сумма 2 расстояний) – 11–13 см. Определение границ абсолютной сердечной тупости. 1. Определение   правой   границы.  Палец­плессиметр   помещают   на   правой границе   относительной   сердечной   тупости,   вертикально,   перкуссия ведется кнутри влево до появления тупого звука. 2. Определение   левой   границы.  Палец­плессиметр  располагают   несколько наружу от левой границы относительной сердечной тупости, вертикально, перкуссия ведется внутрь вправо. 3. Определение   верхней   границы.  Палец­плессиметр   устанавливают параллельно   ключице   на   верхней   границе   относительной   сердечной тупости, перкуссия ведется вниз до появления тупого звука. Определение   границ   сосудистого   пучка.Используют   тихую   перкуссию   по   второму   межреберью   справа   и   слева   по направлению от средин­но­ключичной линии к грудине. В норме правая и левая границы тупости сосудистого пучка расположены по краям грудины, составляя в поперечнике 5–6 см.