ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА Относительная тупость сердца – определение части контура сердца, прикрытой легкими Границы относительной сердечной тупости в норме: Правая – четвертое межреберье по краю или на 1 см кнаружи от правого края грудины Левая – на 1 см внутрь от левой среднеключичной линии Верхняя – нижний край III ребра или третье межреберье Абсолютная тупость сердца – определение части контура сердца, не прикрытой легкими Границы абсолютной сердечной тупости в норме: Правая – левый край грудины на уровне четвертого межреберья Левая – 1–2 см кнутри от границы относительной тупости сердца Верхняя – четвертое межреберье Сосудистый пучок – границы тупости сосудистого пучка соответствуют в норме краям грудины во втором межреберье Контуры сердца: П – правый контур относи­ тельной сердечной тупости и сосудистого пучка; I – верхняя полая вена; II – правое предсердие; Л – левый контур относитель­ ной сердечной тупости; I – дуга аорты; II – легочная артерия, III – ушко левого предсердия; IV – левый желудочек ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА Перкуссия сердца имеет своей задачей определение величины, положения и конфигурации сердца и сосудистого пучка. До выполнения перкуссии необходимо убедиться в отсутствии деформации грудной   клетки,   способной   исказить   перкуторные   данные.   При   грубых деформациях от перкуссии сердца приходиться отказаться. Для понимания полученных данных следует помнить, что сердце прилегает к грудной клетке только меньшей частью своей передней поверхности. Между передней   стенкой   грудной   клетки   и   сердцем   по   бокам   выдвигаются   легкие. Площадь   сердца,   непосредственно   прилегающая   к   грудной   клетке,   дает   при перкуссии тупой звук и называется площадью «абсолютной» тупости, а часть передней поверхности сердца, прикрытая  легкими,  дает  при перкуссии лишь притупленный   звук   и   называется   «относительной   тупостью».   Изменения величины абсолютной тупости имеют ограниченное значение, так как зависят как от изменений самого сердца, так и в значительной степени от состояния легких.   Изменения   относительной   тупости   главным   образом   зависят   от изменений размеров сердца. Правила перкуссии сердца: 1) вертикальное положение пациента; 2) удобное положение пациента и врача; 3) палец­плессиметр расположен параллельно определяемой границе; 4) при определении границ относительной тупости перкуссия идет от ясного звука   к   притупленному,   абсолютной   тупости   –   от   притупленного   к тупому; 5) отметку найденных границ производят по краю пальца, обращенному к более ясному перкуторному звуку. Относительная сердечная тупость – это проекция передней поверхности сердца на грудную клетку, что соответствует истинным границам сердца. Определение границ относительной сердечной тупости. 1. Определение правой границы.  Необходимо определить нижнюю границу правого легкого по правой срединно­ключичной линии (в норме – VI ребро). Палец­плессиметр помещают на 2 межреберья вверх (в четвертом межреберье, пятом   межреберье   пропускается   из­за   относительной   печеночной   тупости) вертикально,   перкуссия   ведется   по   направлению   к   сердцу   до   появления притупленного перкуторного звука. 2. Определение   левой   границы.  Пальпаторно   определяют   верхушечный толчок. Палец­плессиметр располагается кнаружи от него, вертикально, перкуссия ведется по направлению к грудине. Если верхушеччный толчок не определяется, перкуссия выполняется в пятом межреберье от передней подмышечной линии до грудины. 3. Определение   верхней   границы.  Отступают   на  1   см   наружу   от   левой парастернальной   линии.   Палец­плессиметр   помещают   параллельно ключице, перкуссия ведется вниз до появления притупленного звука. 4. Определение поперечника относительной тупос­ти сердца – расстояния от крайних   точек   границ   относительной   сердечной   тупости   до   передней срединной линии. В норме расстояние от правой границы составляет 3–4 см, от левой – 8–9 см, поперечник относительной тупости сердца (сумма 2 расстояний) – 11–13 см. Определение границ абсолютной сердечной тупости. 1. Определение   правой   границы.  Палец­плессиметр   помещают   на   правой границе   относительной   сердечной   тупости,   вертикально,   перкуссия ведется кнутри влево до появления тупого звука. 2. Определение   левой   границы.  Палец­плессиметр  располагают   несколько наружу от левой границы относительной сердечной тупости, вертикально, перкуссия ведется внутрь вправо. 3. Определение   верхней   границы.  Палец­плессиметр   устанавливают параллельно   ключице   на   верхней   границе   относительной   сердечной тупости, перкуссия ведется вниз до появления тупого звука. Определение   границ   сосудистого   пучка. Используют   тихую   перкуссию   по   второму   межреберью   справа   и   слева   по направлению от средин­но­ключичной линии к грудине. В норме правая и левая границы тупости сосудистого пучка расположены по краям грудины, составляя в поперечнике 5–6 см.