Питание школьника в ДОЛ

Актуальные проблемы здоровья и питания школьниковГлавный специалист-эксперт ТО Управления Роспотребнадзора по ЛО в Кингисеппском, Волосовском и Сланцевском районахЗайцева И.Ю.

Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни людей, повышению работоспособности и создает условиядля адекватной адаптации к окружающей среде.

В основе незаменимости пищевого фактора для человека лежат следующие обстоятельства:

1. Пища, и только она, является единственным усвояемым источником энергии, необходимой человеку для поддержания структурной целостности органов и тканей; обеспечения постоянного функционирования жизненно важных внутренних органов (головного мозга, сердца, почек, печени, и др.); выполнения различных форм физической и умственной работы, в том числе различных процессов обучения детей всех возрастов; обеспечения процессов роста и развития детей.

2. Пища является также единственным источником пластического материала, необходимого для построения, созревания и функционирования всех без исключения органов и систем детского организма. Поступающие в организм пищевые вещества включаются в процессы метаболизма, лежащие в основе жизни. При этом количественные отклонения в уровне веществ, поступающих с пищей, или нарушение их сбалансированности между собой неизбежно ведет к нарушению метаболических процессов на уровне органов, тканей, клеток и субклеточных структур, с последующим развитием в начале предболезни, а затем болезни.

3. Пища является поставщиком широкого круга экзогенных регуляторов метаболизма, в качестве которых выступают прежде всего витамины, некоторые минеральные соли, микроэлементы, а также некоторые аминокислоты, жирные кислоты и сахара. Эти пищевые вещества участвуют в построении ферментов, клеточных и субклеточных мембран, рецепторов и биологически активных соединений.

Основные физиологические функции питания для детей и подростков

1. Питание должно обеспечивать детей и подростков необходимой им энергией и всей суммой заменимых и незаменимых пищевых веществ, в соответствии их возрастными физиологическими потребностями, состоянием здоровья, физического развития и другими индивидуальными особенностями, в т.ч. переносимостью тех или иных продуктов.

Алиментарный фактор является необходимым условием поддержания физического и психического здоровья детей и подростков.
Пища служит одним из важнейших протекторных факторов в отношении инфекций и других неблагоприятных внешних агентов: так как необходима для формирования и адекватного функционирования всех защитных систем организма (кожи, слизистых оболочек, в т.ч. пищеварительного тракта, иммунной системы, антиоксидантной системы, ферментных систем детоксикации чужеродных веществ др.);

пища является неспецифическим антидотом в отношении многих контаминантов (пример: связывание и выведение из организма тяжелых металлов и радионуклеидов пищевыми волокнами) и оказывает неспецифическое канцеропротекторное и радиопротекторное действие.

«Нутрициология детства является, прежде всего, нутрициологией развития. Субоптимальное обеспечение детей младшего возраста железом, селеном, йодом, кальцием и т. д. может быть достаточным основанием для существенных нарушений в формировании интеллекта, опорно – двигательного аппарата или соединительной ткани в целом, репродуктивной сферы, снижение физической работоспособности и сроков предстоящей жизни в связи с заболеваниями уже во взрослом периоде» И.М. Воронцов

Оптимальное питание

Москва - 1997

Парламентские слушания 4 апреля 1997 года
Комитет ГД по охране здоровья населения
Комитет ГД по аграрной политике
Рассмотрение проекта ФЗ РФ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»

Эффективность
научного обеспечения и научного сопровождения реализации законодательных инициатив в сфере охраны здоровья населения России

Постановление Правительства Российской Федерации от 8 августа 1998 года №917
«О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года»

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2003 года №1891-р
Об утверждении плана реализации второго этапа « Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года»

Концепция государственной политики в области здорового питания населения РФ №917 от 10.08.1998г

Создание экономической, законодательной и материальной базы, обеспечивающей как производство, так и высокое качество, безопасность, так и доступность пищевых продуктов для всех слоев населения
Устранение микронутриентной недостаточности питания
Пропаганда принципов рационального, здорового питания
Постоянный контроль за состоянием питания всех слоев населения, и прежде всего, детского

Федеральные и региональные программы

Региональные программы реализуются более чем 60 субъектах федерации

БЕЛОК

МИКРО-
НУТРИЕНТЫ

ДЕТСКОЕ
ПИТАНИЕ

БЕЗОПАСНОСТЬ
ПИЩИ

ОБРАЗОВАНИЕ

Факторы, формирующие здоровое питание населения

Ассортимент пищевых продуктов («прилавок»)
Экономические возможности («карман»)
Уровень образования в вопросах питания («культура»)

Динамика потребления населением Петербурга основных продуктов питания (1990, 2000–2003 гг. в расчете на душу населения в год, кг)

Динамика потребления населением Санкт-Петербурга основных продуктов питания в 1990-2003 гг. (на человека, в год, кг)

Потребление пищевых веществ и энергии населением СПб с разным уровнем доходов (СПб, 2003 г., в среднем на 1 члена домохозяйства)

Россия

Потребление витамина С взрослым населением Федеральных округов, 2004 год

Рекомендуемый уровень

Потребление флавоноидов (мкг/день) населением России

Атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Гиперлипидемия
Ожирение
Сахарный диабет
Остеопороз
Подагра
Некоторые злокачественных новообразования

Заболеваемость населения Санкт-Петербурга по основным классам болезней в 1992-2003 гг. (на 1000 населения)

Депопуляционные процессы

В период с 2000 по 2004 год абсолютная убыль численности детского населения от 0 до 14 лет в г. Санкт – Петербурге составила
113,3 тыс. чел., что составляет 17,5%
по России – 10,7%

Физиологические особенности детей школьного возраста

Школьный возраст является тем ключевым периодом развития человеческого организма, в котором
- наблюдается интенсивный рост и увеличение массы тела;
- завершается формирование скелета и скелетной мускулатуры;
- происходит резкая нервно-гормональная перестройка, лежащая в основе полового созревания подростков;
- возникают качественные изменения в нервно-психической сфере, связанные с процессом обучения.

Доля детей, нуждающихся в консультации узких специалистов (по результатам анкетного скрининга)

Распределение детей и подростков по группам здоровья (%)

Уровень (на 1000) патологической пораженности, морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний декретированных контингентов детей 6-17 лет Санкт-Петербурга (2003 г.)

Уровень (на1000) морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний детей школьного возраста по ступеням образования по данным всеобщей диспансеризации  (Санкт- Петербург, 2003 г.)

Динамика хронической заболеваемости школьников Центрального района и Санкт-Петербурга

Ранговая иерархия хронических заболеваний у детей г. СПб

Структура хронической заболеваемости у детей 6-17 лет Санкт-Петербурга (%)

Доля детей с дефицитом и избытком массы тела (%)СПб, 2002г

Микроэлементный дисбаланс у детей и подростков Санкт-Петербурга

Дошкольники (4-6 лет)


Младшие школьники (7-10 лет)


Подростки (11-17 лет)

Cd(42%), Pb(35%), Al (27%), Ni (24%)

Ca(55%), Mg(58%), Se(40%), Zn(38%),Mn(33%),Cu(31%),Si(31%),P(24%),Co(18%)

Se(45%), Mg(30%), Ca(26%), Si(26%), P(24%), Zn(22%), Cu(22%)

Al (30%), Ni (24%), Cd(23%), Ti(22%), Pb(14%)

Se(36%), Co(24%), Si(24%), Cu(21%), Mg(20%)

Cd(59%), Ni (55%), Pb(49%), Al (48%), Ti(15%), Be(14%), As(13%)

Показатели психассоциативного цветового теста
М. Люшера у первоклассников в начале учебного года

Общие принципы физиологического питания детей (И.М. Воронцов, 2000)

Принцип «физиологической адекватности питания» – максимальная степень соответствия пищевого продукта тем возможностям кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и усвоения, которыми располагает ребенок данного возраста.

Общие принципы физиологического питания детей (И.М. Воронцов, 2000)

Принцип «достаточности энергетического обеспечения» – питание должно быть достаточным для покрытия всех энерготрат организма ребенка.
Принцип «мультикомпонентной сбалансированности питания»
Принцип «нутриентного предобеспечения»

Снижение потребления наиболее ценных в
биологическом отношении пищевых продуктов:
мясо и мясопродуктов;
молоко и молочные продукты;
рыба и рыбные продукты;
яйца;
растительное масло;
фрукты и овощи.
Увеличение потребления:
Круп и макаронных изделий;
кондитерских изделий, сахара

Доля школьного питания в суточном рационе составляет не более 20%, при необходимых 55%

Обеспеченность физиологических потребностей детей в основных пищевых веществах и энергии (% от РНП)

Нормы потребления пищевых веществ и энергии (1991г)

Нормы потребления витаминов (1991г.)

Нормы потребления минеральных веществ (1991г.)

Примерный суточный набор продуктов для подростков

Основные принципы организации рационального питания детей в общеобразовательных школах

Поступление пищевых веществ и энергии должно соответствовать возрастным физиологическим потребностям детского организма, обеспечивать его рост и развитие. Завтрак в школе должен составлять 20%, обед 35% от физиологической суточной потребности в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение оптимального соотношения пищевых веществ (соотношение белков, углеводов, липидов как 1:1:4), энергетическая квота белка от общей калорийности должна составлять 14%, углеводов 55%, липидов 31%; доля белка животного происхождения от общего количества белка – не менее 60%.
Пищевые волокна должны включаться в рацион из расчета не менее 15-20 г/сутки;
Растительные жиры должны составлять не менее 30% от общего количества жира;

Организация дифференцированного по возрасту питания, обеспечение 2-х разового режима питания для детей, посещающих группу продленного дня и детей из социально неблагополучных семей. При посещении групп продленного дня для детей должен быть организован полдник;
При двухразовом питании ежедневно должны присутствовать блюда из мяса или рыбы, быть включены молочные продукты, растительное и сливочное масло, хлеб и хлебобулочные изделия, овощи, фрукты.
Не допускается повторение в рационе одних и тех же блюд или кулинарных изделий в смежные дни;

Учет региональных эколого–гигиенических факторов питания, особенно геохимических эндемий (дефицит йода, фтора, селена и т.д.).
Включение в рацион питания биологически активных добавок, природного происхождения, разрешенных к применению Минздравом РФ для детей, продуктов, блюд, способствующих:
- повышению защитных функций физиологических барьеров (кожи, слизистых желудочно – кишечного тракта, верхних дыхательных путей);
- активизации процессов связывания и выведения из организма экзо- и эндотоксинов;
- компенсации дефицита жизненно необходимых веществ, которые не синтезируются в организме (незаменимые аминокислоты, ПНЖК, витамины, микроэлементы).
Широкая информированность родителей с целью преемственности питания детей в выходные дни и формирования мировоззрения здорового образа жизни.

Методика составления меню

1. Рацион должен отвечать физиологическим потребностям детей и подростков в пищевых веществах и энергии в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и вида деятельности, климатических условий и сезона года, эколого-гигиенических особенностей территории.

2. Меню должно быть разнообразным, что обеспечивает качественную полноценность рационов.
3. Следует соблюдать регламентированный порядок использования отдельных продуктов.
4. Следует учитывать сезон года.
5. Необходимо обеспечить преемственность между питанием ребенка в школьном учреждении и приемом пищи дома.

«Бортовое» питание
Эпидемическая безопасность.
Применимо только для буфетов-раздаточных.
Особые требования к режиму транспортировки и хранения.
Удорожание за счет упаковки.

«Шведский стол»

Современное торгово-технологическое оборудование.
Учет вкусовых предпочтений ребенка.
Опасность стереотипного поведения детей при выборе блюд.
Эпидемиологическая опасность самостоятельного порционирования блюд.

Индустриальное производство полуфабрикатов высокой степени готовности

Наиболее предпочтительная форма организации питания школьников.
Гарантированное качество, безопасность и высокая пищевая ценность кулинарной продукции.
Решает проблему недостаточной квалификации персонала школьных столовых.
Исключает первичную обработку продуктов на каждом пищеблоке.
Особые требования к режиму транспортировки и хранения полуфабрикатов.

Режим питания

В понятие рационального режима входит:
а) строгое соблюдение времени приемов пищи и интервалов между ними;
б) рациональная в физиологическом отношении кратность приемов пищи;
в) правильное количественное и качественное распределение пищи на отдельные приемы;
г) условия приема пищи и поведение ребенка во время еды.

Большое значение для правильного пищеварения имеет организация процесса еды:

спокойная обстановка,
удобная мебель,
сервировка стола,
внешний вид блюд и их вкус
пища подается теплой (температура первых и вторых блюд 50°С)

Все должно вызывать у ребенка положительные эмоции

Следует помнить, что в детских учреждениях должна соблюдаться преемственность между питанием ребенка в коллективе и приемом пищи дома.
Родителям рекомендуется такое меню на ужин для ребенка, которое бы обеспечивало полноценность рациона его питания в целом за день.

продукты, содержащие в своем составе пищевые добавки (синтетические ароматизаторы, красители) искусственного происхождения, в т.ч. безалкогольные газированные напитки, кондитерские изделия, жевательную резинку, чипсы и др.;
закусочные консервы: маринованные овощи и фрукты (огурцы, томаты, сливы, яблоки);
кулинарные жиры;
сливочное масло жирностью ниже 72%;
копчености;
майонез, перец, горчицу, хрен, уксус, острые соусы, натуральный кофе

Эколого-социальная обусловленность нарушений состояния здоровья детей определяет необходимость организации в ОУ питания с лечебно-профилактической направленностью, обогащенного защитными факторами.
На современном этапе перспективно и наиболее экономически выгодно использование биологически активных добавок к пище (БАД) для связывания и выведения токсикантов, восполнения дефицита жизненно необходимых (эссенциальных) пищевых веществ, повышения неспецифической устойчивости (резистентности) организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Преимущества выбора БАД к пище для оптимизации питания детей

БАД к пище, производимые ЗАО «Биофит», разрешенные МЗ РФ для детей

БАД к пище «Кальций-эффект»- дополнительный источник кальция для детей старше 3-х лет и взрослых.
БАД к пище «Зоркость» - дополнительный источник антоцианов, для детей старше 7 лет и взрослым
БАД к пище «Фитонулин»-дополнительный источник флавоноидов, для детей старше 7 лет и взрослых
БАД к пище «Многосил» - дополнительный источник витамина С, для детей старше 7 лет и взрослых
БАД к пище «Лекор» -дополнительный источник флавоноидов, для детей старше 7 лет и взрослых
БАД к пище «Витасорб» -дополнительный источник пищевых волокон, для детей с 5 лет и взрослых
«Биофит-укроп, сельдерей, петрушка»- для реализации населению в том числе детям дошкольного и школьного возраста.
Сухие чайные напитки Биофит» -для реализации населению в том числе детям дошкольного и школьного возраста

Внедрение компьютерных программ, обеспечивающих весь процесс планирования и анализа питания детей в образовательных учреждениях. Создание компьютерной базы данных готовых блюд для возможности индивидуально – дифференцированного планирования и организации питания здоровых детей и с разными заболеваниями в учреждениях оздоровительного профиля.

Разработка норм продуктового набора и рационов питания для детей в школьных образовательных учреждениях дифференцированных в зависимости от режима обучения, классификации предприятия общественного питания и социально-экономических параметров

Модернизация и оснащение столовых современным многофункциональным оборудованием, которое обеспечит гарантированное соблюдение технологических режимов при приготовлении продукции, обеспечение ее пищевой и биологической ценности и безопасности для здоровья потребителей