Правовое обеспечение медицинского страхования

В основу политики развития отечественного медицинского страхования, особенно на уровне субъектов Российской Федерации, должна быть положена настоятельная необходимость создания перспективного законодательного и нормативно-правового обеспечения не только стратегии, но и тактики проведения реформ в сфере медицинского страхования. Следовательно, подобно другим службам социального профиля большое значение в деятельности системы медицинского страхования имеет надлежащее управление процессом проведения реформ. Для более эффективного правового обеспечения этого процесса требуется принятие нормативных документов, позволяющих создать необходимые управленческие структуры с более четким распределением обязанностей, установлением ведущих органов управления и конкретных исполнителей на разных уровнях, а также определением области и уровня их правовой ответственности. В настоящее время в Российской Федерации проведено разделение медицинского страхования на государственное, муниципальное и частное. Также возникла новая система обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), которая имеет два сектора - бюджетный и страховой.

Правовое обеспечение медицинского страхования

Историческая справка Родиной обязательного медицинского страхования является Германия. В 1883 году в этой стране был издан 1й закон об обязательном медицинском страховании. 23 июня 1912 года в России был принят закон, который впервые в стране ввел страхование на случай болезни. В феврале 1919 года было принято постановление Совнаркома «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Наркомздраву», а в марте 1919 года – о ликвидации больничных касс

Правовое обеспечение медицинского страхования

Медицинское страхование – вид страхования, при Медицинское страхование котором его объектом являются расходы, связанные с оказанием медицинской помощи и восстановлением здоровья граждан. В медицинском страховании страховое возмещение осуществляется не в и обязательным денежной форме (как при других видах страхования), а в виде медицинских услуг. Эта особенность определяет присутствие дополнительного участника в схеме медицинского страхования – медицинского учреждения. Как и другие виды личного страхования, медицинское страхование может быть добровольным

Правовое обеспечение медицинского страхования

Особенности медицинского страхования м е д у с л у га медучреждение гражданин ФОМС страхователь страховщик

Правовое обеспечение медицинского страхования

Признаки 1. Чем регулируется (участники системы, размер страховых взносов, порядок их уплаты и т.д.) 2.Кто выступает страхователем 3. Условия заключения договора 4. Размер страховых взносов 5. Определение тарифов на медицинские услуги Обязательное Медицинское Страхование (ОМС) Законом Добровольное Медицинское Страхование (ДМС) Договором Работодатели (коллективное страхование), граждане (индивидуальное страхование) Заключается только на добровольной основе Устанавливается в зависимости от объема предоставляемой помощи По соглашению между стразовой компанией и медицинской организацией Государство, работодатели, граждане (застрахованные) Страхователь обязан заключать со страховой компанией Устанавливается законодательно и определяется в % соотношении от заработной платы застрахованных На территориальном уровне специальной тарифной комиссией, в которую входят представители страховых компаний, органов государственного управления, медицинских организаций

Правовое обеспечение медицинского страхования

Участники (субъекты) ОМС Прямые субъекты Косвенные субъекты •Гражданин •Страхователь •Страховщик •Медицинское учреждение •ФОМС •Общество защиты прав потребителей •Профессиональные •мед. ассоциации •Органы налоговой •Профсоюзы службы

Правовое обеспечение медицинского страхования

Между страхователем и страховой медицинской организацией заключается договор медицинского страхования, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис это документ, который находится на руках у застрахованного. медицинского страхования. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

Правовое обеспечение медицинского страхования

Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования: 1. обязательное и добровольное медицинское страхование; 2. выбор медицинской страховой организации; 3. выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 4. получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; 5. получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; 6.предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; 7.возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Правовое обеспечение медицинского страхования

Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации. Медицинское страхование граждан Российской Федерации за границей и иностранных граждан на территории Российской Федерации:  Медицинское страхование граждан Российской Федерации, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан.  Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров Российской Федерации.  Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.

Правовое обеспечение медицинского страхования

Права и обязанности медицинских учреждений Обязанности:  Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности.  Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.  Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Права :  Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.  Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Материалы на данной страницы взяты из открытых истончиков либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.

27.02.2018