Представление для постановки на внутри школьный учет

Форма 1-у

Руководителю образовательной организации

МБОУ «Успенская школа» Амвросиевского района

Представление

для постановки на внутри школьный учет

Фамилия____Иванов__

Имя ___Иван___ Отчество__Александрович___

Год рождения ______21.08.2018__

Обучающийся ______7 класса                  

На основании пунктов 5.3.4, 5.3.5, 5.3.6 ( два и более раз нарушившие Устав образовательной организации; употребляющие наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо употребляющие одурманивающие вещества, алкогольную и спиртосодержащую продукцию, пиво и напитки, изготавливаемые на его основе; совершившие административное правонарушение или преступление)

 ___________________________________________________________________________

а также по информации______________________________________________

(орган или организация системы профилактики безнадзорности и правонарушений)

__________________________________________________________________

считаем необходимым

Ф.И.О. Иванова Ивана Александровича  несовершеннолетнего обучающегося___7__ класса поставить на учет

«_11_» октября 2023      г.

ОЗНАКОМЛЕН С РЕШЕНИЕМ СОВЕТА ПРОФИЛАКТИКИ согласно протоколу заседания Совета профилактики от __11.10.2023_ № _1__:

_____________________________________/_____________/____________/

ФИО родителя (законного представителя)       (подпись)            (дата)

Форма 2-у

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель

образовательной организации

МБОУ «Успенская школа» Амвросиевского района

Карточка учета несовершеннолетнего обучающегося,

находящегося в социально опасном положении

1. Образовательная организация  ____________________________________

2. Класс/группа ____________________

3.Фамилия____________________________________________

Имя _______________________ Отчество__________________

3.         Дата рождения _______________

4.         Место фактического проживания __________________________________ ______________________________________________________________

5.         Место регистрации______________________________________________ Семейный социальный статус (согласно предоставленным документам): _______________________________________________________________

 (полноценная, многодетная, одинокая мать\отец, малообеспеченная, приемная семья)

7. Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: Фамилия _______________________

Имя ____________ Отчество_________________

Место работы_____________________________________________________

Отец: Фамилия_____________

Имя ____________ Отчество _________________

Место работы_____________________________________________________

Законный представитель: Фамилия______________________

Имя _________________ Отчество _____________________

Продолжение приложения 2

Место работы______________________________________________________

8.  В семье также проживают_________________________________________

                                                         (братья, сестры, бабушка, дедушка и т.д.)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Состоит на учете _________________________________________________

(СДН, причины, дата постановки)

_____________________________________________________________________________________

10. Основания и дата постановки на учет______________________________

__________________________________________________________________

(причины, по представлению, дата и № протокола решения Совета профилактики)

11. Снят с учета_____________________________________________________

__________________________________________________________________

(основание, по представлению, дата решения Совета профилактики)

Приложение: характеристика несовершеннолетнего обучающегося

 «_____»__________20   г.

Приложение 8

Форма 4-у

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель

образовательной организации

_________________________

Представление на снятие с учета

Фамилия ________________имя _____________отчество_______________

Год рождения _______________

обучающийся  _____________ класса/группы

состоящий на учете_________________________________________________

                             (дата постановки, основание, причины)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

В ходе проведения коррекционно-воспитательных мероприятий:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

с учетом мнения___________________________________________________

                                                                       (СДН, ОДСД)

_______________________________________________________________________________________

считаем необходимым

Ф.И.О. ___________________________________________________________ несовершеннолетнего обучающегося  _____ класса/группы с внутреннего учета снять.

ПРИЛОЖЕНИЕ: характеристика несовершеннолетнего обучающегося

 «_____»__________20   г.