«Предстерилизационная очистка инструментов».

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ  № 6 Тема: «Предстерилизационная очистка инструментов». ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Понятие «предстерилизационная очистка»ПО. 2. Значение ПО  инструментария многоразового использования, аппаратуры. 3. Этапы предстерилизационной очистки. 4. Контроль качества ПО. 5. Документация регламентирующая  проведение ПО. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции  независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного  применения).  Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование  запрещается. Медицинские изделия многократного применения с высоким и средним  риском переноса инфекции подлежат последовательно: дезинфекции,  предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях,  исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Рациональный подход к  дезинфекции и стерилизации инструментов и средств ухода за пациентами был разработан в 1968 году американским ученым Э.Х.Сполдингом. Его классификация оказалась  настолько логичной, что успешно используется с некоторыми дополнениями и  изменениями до сих пор. Эрл Сполдинг предложил  разделять предметы  ухода за  больными и инструменты на 3 категории, в зависимости от риска инфицирования,  связанного с их применением. Классификация предметов медицинского назначения по категории риска переноса инфекции. Риск переноса инфекции Высокий Средний Класс предмета Критические -предметы,  проникающие в  стерильные ткани,  полости тела,  сосудистое русло Полукритические­ предметы,  контактирующие со  слизистыми  Предметы данной категории хирургические  инструменты, иглы,  ВМС, мочевые катетеры, лапороскопы и т.п.) дыхательное  оборудование,  эндоскопы,  ректальные  Способ обработки первичная очистка дезинфекция ПО стерилизация первичная очистка дезинфекция высокого  уровня 4 Риск переноса инфекции Низкий оболочками или  поврежденной  кожей Класс предмета Некритические­ предметы,  контактирующие со  здоровой,  неповрежденной  кожей термометры,  клизменные  наконечники,  гинекологические  инструменты Предметы данной категории грелки, пузыри для  льда, подмышечные  термометры,  тонометры, костыли, постельное белье,  судна,  мочеприемники,  мебель ­­­ ­­­­ ­­­­­­­ дезинфекция ПО стерилизация Способ обработки дезинфекция Медицинские изделия многократного применения,  новые (после ремонта), подлежащие  стерилизации, проходят обязательную предстерилизационную очистку ( ПО).  Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация регламентируются  отраслевым стандартом ОСТ­42­21­2­85 введенным в действие приказом МЗ СССР № 770 от 10.06.85г. и методическими  указаниями по дезинфекции, предстерилизационной  очистке и стерилизации изделий медицинского назначения  № 287­113­98. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса  после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.  Ее цель ­ удаление с изделий медицинского  назначения любых неорганических и  органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и др.), в том числе  остатков лекарственных препаратов,  снижение обшей микробной контаминации  для  облегчения последующей стерилизации этих изделий. Таким образом, ПО ­ это подготовка к стерилизации. Некачественная ПО  инструментов,  после их использования в значительной степени снижает эффективность стерилизации.  Особенное значение имеет ПО при применении, так называемых, низкотемпературных  методов стерилизации: газовой и плазменной. Предстерилизационную очистку изделий  проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных  стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных  организаций. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции  или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого  средства): ручным или механизированным способом (ультразвуковые мойки, моюще  ­дезинфицирующие машины, комбинированные машины). Этапы предстерилизационной очистки  ручным способом. Перед проведением предстерилизационной очистки проводится тщательное  ополаскивание изделий проточной водой после дезинфекции. 1. Замачивание в «моющем комплексе» при полном погружении в разобранном виде 4 2. Мытье каждого изделия в «моющем комплексе» при помощи ерша или ватно­ марлевого тампона не менее 0,5 мин. 3. Ополаскивание теплой проточной водой. (продолжительность зависит от состава  МК) 4. Ополаскивание дистиллированной водой  0,5 мин или кипячение 5 минут. 5. Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги при температуре 850С. При ручном способе обработки колющего и режущего инструмента велика вероятность  травмирования  рук медицинского персонала и, как следствие возникновения и  распространения внутрибольничной инфекции. Для того чтобы избежать инфицирования,  инструменты сначала обеззараживают и лишь потом производят очистку с помощью  различных ручных приспособлений (ершей, щеток, тампонов). Ручной метод очистки  является очень трудоемким. Отвлекаясь от своих непосредственных обязанностей,  медицинские сестры тратят на ручную обработку до трети своего рабочего времени.  Учитывая большую загруженность, нередко они пропускают отдельные операции по  разборке инструментов, очистке и ополаскиванию. В результате снижается качество  очистки, что, в свою очередь, отрицательно влияет на эффективность последующей  стерилизации. Таким образом, ручной способ ПО является трудоемким,  малоэффективным и связан с рисками. Большим  шагом вперед явилось внедрение в  повседневную практику работы медицинских учреждений механизированной  очистки  изделий. В последние годы основное внимание фирм ­ изготовителей моечного  оборудования уделяется созданию автоматических моечных аппаратов для  осуществления всех стадий предстерилизационной подготовки изделий медицинского  назначения, включая очистку и дезинфекцию. Применение автоматических моечных  машин обеспечивает как высокое качество обработки изделий, вне зависимости от их  конструктивной сложности, так и стандартизацию процессов очистки, включающих целый ряд важных стадий: предварительное ополаскивание, основную мойку, термическую  дезинфекцию, ополаскивание  и сушку.  Преимущества машинного метода очистки изделий: 1.Отсутствие  токсического влияния на организм.  2.Отсутствие повреждающего действия на обрабатываемые материалы. 3.Высокая производительность. 4.Надежность и контроль проводимой дезинфекции. 5.Экономичность в применении. 6.Обработка практически всего спектра инструментов. 7.Минимизация влияния на процесс «человеческого фактора». 8.При использовании моющего средства процесс дезинфекции и предстерилизационной  очистки  осуществляется в одном цикле.  Контроль качества предстерилизационной очистки. 4 Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки  азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточного количества крови, а  также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточного количества  щелочных компонентов моющих средств ,судановой пробы (на остатки жира).  Методика постановки проб.  Контролируемые изделия протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или 2­3  капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие. При проверке качества очистки  катетеров и других полых изделий, реактив вводят внутрь изделия с помощью  чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5­1,0  минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого  внутрь изделия, зависит от величины изделия.   Азопирамовая проба кроме следов крови выявляет наличие на изделиях окислителей,  ржавчины и кислот о чем свидетельствует бурое или розово­сиреневое окрашивание ре­  актива. При положительной азопирамовой пробе в присутствие следов крови немедленно  или не позднее, чем через ,1 минуту, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в  течение нескольких секунд переходящее в розовато­сиреневое или бурое окрашивание  реактива. При постановке азопирамовой пробы окрашивание, наступившее позже 1  минуты после постановки пробы, не учитывается. Фенолфталеиновая проба проводится только в случае применения моюще­ дезинфицирующих средств, рабочие растворы которых имеют рН >8,5.  Проба проводится с целью выявления остатков моющих компонентов на изделиях  медицинского назначения. Положительная проба дает  розовое окрашивание. Судановая проба (на остатки жира). ­ положительная ­ появление жёлтых пятен.  Проводится крайне редко для определения качества отмывки медицинского  инструментария от жировых загрязнений, соприкасавшегося в процессе применения с  лекарственными препаратами на жировой основе. При положительной пробе на жир всю  партию контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения  отрицательных результатов.  Контроль качества предстерилизационной очистки проводят в ЦСО проводят ежедневно, в отделениях не реже 1 раза в неделю. Контролю подлежат: в стерилизационной ­ 1% от  каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной  обработке ­ 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее  трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале « Журнал учета качества  предстерилизационной обработки. 4 ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Дайте определение понятию: предстерилизационная очистка. 2. Назовите документы регламентирующие  проведение дезинфекции,  предстерилизационной очистки и стерилизации. 3. Расскажите о классификации предметов медицинского назначения по категории  риска переноса инфекции. 4. Перечислите этапы предстерилизационной очистки  ручным способом. 5. Перечислите преимущества машинного метода очистки изделий. 6. Расскажите о контроле качества предстерилизационной очистки. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 1. Выполните задание № 2 папки профессионала: Классификация изделий  медицинского назначения (ИМН), и методы их деконтаминации. 4