Презентация к теоретическому занятию Заболевания эндокринной системы у детей

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»



2.4.2.8 Заболевания эндокринной системы у детей
Теоретическое занятие ПМ.01 ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело


Преподаватель: КУЛИКОВА А.Г.



Москва 2021

Гипертиреоз. Клиника.
Эндемический зоб. Клиника. Гипотиреоз. Клиника. Надпочечниковая недостаточность. Клиника.
Нарушение роста, полового развития.
Этиология. Патогенез. Классификация.
Диагностика

ОК и ПК
ОК 1-13
ПК 1.1
ПК 1.2
ПК 1.3
ПК 1.6
ПК 1.7

Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями щитовидной железы. 2020

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза у детей. 2020

Клинические рекомендации
ТИРЕОИДИТЫ У ДЕТЕЙ. 2020

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА. 2020

ТТГ – гормон передней доли гипофиза, регулирующий секрецию Т4 и Т3
щитовидной железой.
Т4 – основной продукт секреции щитовидной железы.
Т3 – основной гормон, контролирующий действие тиреоидных гормонов
на различные органы-мишени, образуется главным образом вне щитовидной железы, в основном, в печени.

youtube.com›watch?v=6SKPATslhX0

1) гипоталамус, подбугорье (hypothalamus);
2) гипофиз (hypophysis, glandula pituitaria);
3) эпифиз, шишковидное тело (corpus pineale);
4) вилочковая железа (thymus); 
5) надпочечники (glandulae suprarenalis);
6) щитовидная железа (glandula thyroidea);
7) паращитовидные железы, верхние и нижние (glandulae parathyroideae, superia et inferia);
8) эндокринная часть поджелудочной железы (pancreas);
9) половые железы (гонады):
яичники (ovarii), яички (testes);
10) печень, почки, селезенка, ЖКТ и другие органы также содержат клетки, вырабатывающие гормоны.

Жировой обмен
- При повышении ТГ преобладают катаболические эффекты (снижение массы тела, уменьшение концентрации липидов крови);
При снижении ТГ концентрация липидов крови увеличивается, возрастает масса тела
Влияние на ЦНС:
- При снижении ТГ у детей – гипоплазия нейронов коры больших полушарий, задержка миелинизации нервных волокон;
- У подростков – замедление умственных процессов, ослабление памяти.
Влияние на ССС:
- Увеличивают потребность тканей в кислороде;
- Увеличивают ЧСС и МОС;

- заболевание, сопровождающееся снижением функции щитовидной железы
- Врожденный гипотиреоз-задержка развития ЩЖ на 4-6 нед. беременности вследствие повреждающих факторов
- Приобретенный гипотиреоз:
первичный-вследствие удаления части ЩЖ или ее воспаления
вторичный - симптом заболеваний гипофиза и гипоталамуса

Патогенез гипотиреоза

Снижение уровня тиреоидных гормонов ведет к уменьшению количества нейронов и нарушению минерализации нервных волокон. Через 4-6 нед. изменения становятся необратимыми и приводят к снижению интеллекта и психической активности.
Снижение синтеза белка ведет к задержке роста скелета.
Накопление муцинов (гликопротеиды, входящие в состав секрета всех желез),вызывает слизистый отек-МИКСЕДЕМУ.

Легкие формы врожденного ГТ проявляются в 2-5 лет. Тяжелые - видны с первых месяцев жизни.
-грубые черты лица, широкое переносье, грубый голос, короткие конечности
-вялость, сонливость, брадикардия
-сухость кожи, гипотермия ниже 35с
-задержка умственного развития
-слизистый (плотный) отек кистей и стоп. Ямка при надавливании не образуется.
Приобретенный ГТ развивается в первые 3 мес. после удаления щитовидной железы или аутоиммунного процесса: лицо одутловатое, медлительность, зябкость, снижение памяти

Диагностика врожденного ГТ

Характерный внешний вид и жалобы.
Запаздывание сроков окостенения с рождения.
В анализах крови- снижение содержания тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и повышение тиреотропного гормона (ТТГ).

Латентный (субклинический) –повышенный уровень ТТГ при нормальном Т4
 Манифестный –сниженный уровень Т4, повышенный ТТГ, выраженная клиника
-компенсированный
-декомпенсированный

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в ЩЖ, имеющие морфологические характеристики.
- узловые образования;
- опухоли щитовидной железы (доброкачественные злокачественные).

Примеры формулировки диагноза
1. Диффузный зоб I степени (по ВОЗ). Эутиреоз.
2. Узловой зоб I степени (по ВОЗ). Эутиреоз.
3 Многоузловой зоб II степени (по ВОЗ). Эутиреоз. Синдром сдавления
органов шеи (трахея, пищевод).

Экзофтальм;
С-м Грефе -полоска склеры над роговице при взгляде вниз
С-м Мебиуса - нарушение конвергенции и аккомодации
Симптом Гифферда-Энроса - отек век;
С-м Штельвага -редкое мигание
С-м Еллинека - коричневой пигментацией век и кожи вокруг глаз.
С-м Розенбаха -  тремор закрытых век
С-м Дальримпля - ретракция века с широким раскрытием глазных щелей
Симптом Мебиуса-Грефе-Минза –отсутствие согласованности в движениях глазных яблок

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТИАБ) – самый эффективный метод дифференциальной
Диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы.

Надпочечниковая недостаточность у детей

Врожденная
Приобретенная
-Первичная (болезнь Аддисона). Причины: разрушение коры надпочечников (аутоиммунный процесс, туберкулез, опухоль)
-Вторичная. Причины: длительное лечение кортикостероидными гормонами, опухоль или облучение гипофиза (при этом снижение образования АКТГ, стимулирующего кору надпочечников)
При всех видах НН снижается продукция альдостерона, кортизола и кортикостерона

Клиника болезни Аддисона (бронзовая болезнь)

Гиперпигментация кожи и слизистых
Повышенное потребление соли
Вялость, недомогание, снижение веса
Боли в животе, рвота, жидкий стул
Задержка развития
Снижение АД
Гипернатриурия

Эндокринная патология
-дефицит или избыток соматотропного гормона гипофиза
-гипотиреоз
-изменение уровня половых гормонов
Соматическая патология: дистрофия, анемия, пороки сердца, почек и др.
Генетическая патология
Конституциональные особенности организма

До подросткового возраста рост идет в основном идет за счет действия гормона роста (ГР) гипофиза, на 5-7 см в год.
В подростковом возрасте за счет интенсивной выработки половых гормонов и гонадотропного гормона гипофиза (ГТГ) рост увеличивается на 10-15 см в год.
Причиной задержки или опережения роста и (или)полового развития может быть :
-нарушение деятельности гипофиза .
-снижение чувствительности рецепторов клеток к гормонам
При задержке роста в год рост увеличивается не более, чем на 2-3 см и рано останавливается за счет раннего закрытия зон роста костей.
При гигантизме особенно ускоренный рост(20-30 см в год) начинается в подростковом возрасте и без лечения может продолжаться несколько десятилетий.

Половое развитие идет с опережением, если вторичные половые признаки появляются раньше 8 лет (у девочек) и 9 лет (у мальчиков).
Причины:
-наследственность; повышение выработки гонадотропного гормона гипофиза (опухоль, травмы, заболевания, стрессы)
-повышение функции коркового слоя надпочечников
-опухоли половых желез (яичников и яичек)
Половое развитие идет с отставанием, если вторичные половые признаки отсутствуют в 13 лет (у девочек) и в 14 лет (у мальчиков), отсутствие менструаций в 15 лет у .девочек
Причины:
-наследственность; хромосомные аномалии (с-м Кляйнфельтера)
-снижение выработки гонадотропинов (опухоль гипофиза)
-ожирение, муковисцидоз, сах.диабет.

Расспрос жалоб, Анамнеза Болезни И Жизни
Классические Методы Исследования Объективного Статуса: Общий И Местный Осмотр, Пальпация,перкуссия, Аускультация
 Современные Инструментальные И Лабораторные Методы Исследования: Магнитно-резонансная томография, Компьютерная томография, Радиоизотопное сканирование, УЗИ, Денситометрия и другие методы современной аппаратной диагностики, анализы гормонов крови, пункционная биопсия с гистологическим исследованием.

Сегодня я узнал...
На занятии мне было трудно...
Сегодня я понял ...
Сегодня я научился...
Сегодня я смог ...
Сегодня мне было интересно узнать, что...
Сегодня меня удивило ...
Изучив эту тему, мне
захотелось ...

стр.271-276, 281-285, 294-297
Работа с опорным
конспектом – терминологический словарь