Презентация "Сестринский уход при заболеваниях ЛОР - органов"

Сестринский уход при заболеваниях ЛОР-органов.ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах Раздел 2 Участие в лечебно-диагностическом процессе и осуществление сестринского ухода за пациентами разного возраста в медицинских организациях (педиатрический профиль)МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях 

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Скопинский филиал ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Подготовил преподаватель Гарамова Е.Н.

Учебные вопросы:

1. Острый ринит. Ринофарингит. Этиология.
Клиника. Лечение и уход.
2. Острый отит. Этиология. Клиника. Лечение и
уход.
3. ОСЛТ. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

1. Острый ринит. Ринофарингит. Этиология.  Клиника. Лечение и уход.

Острый ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа.
Фарингит – это воспалительный процесс, локализованный в глотке.
Этиология: вирусы (наиболее часто риновирусы), микроорганизмы, воздействие аллергического, термического, механического и химического раздражителей.

1. Острый ринит. Ринофарингит. Этиология.  Клиника. Лечение и уход.

Клиника.
У детей старшего возраста вначале появляются ощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, затруднение носового дыхания, слезотечение, головная боль. Снижается обоняние. Голос принимает гнусавый оттенок. Через несколько часов появляется серозно - водянистое, затем более густое слизистое отделяемое. Выделения вызывают раздражение кожи преддверия носа.

Нарушается общее состояние: появляются чувство недомогания, озноб, повышается температура тела.
Воспаление из носовой полости может распространяться на придаточные пазухи, слезно-носовой канал, барабанную полость, гортань, трахею, бронхи и легкие.

1. Острый ринит. Ринофарингит. Этиология.  Клиника. Лечение и уход.

У детей грудного возраста ринит сопровождается воспалительным процессом со стороны глотки – ринофарингитом. Нарушение дыхания затрудняет кормление грудью. Ребенок берет сосок матери и быстро бросает. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокойству, потере массы тела. Повышение температуры может быть значительным и держаться в первые дни болезни, а иногда и более продолжительное время. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. Наиболее часто кашель проявляется ночью.

1. Острый ринит. Ринофарингит. Этиология.  Клиника. Лечение и уход.

При фарингите детей старшего возраста характерны жалобы на
«першение в горле» (чувство зуда, инородного тела), сухой, навязчивый кашель («дерет горло»).
Аллергический ринит не сопровождается повышением температуры тела. Отделяемое из носа не приобретает гнойного характера. Ребенок постоянно чихает, его беспокоит зуд глаз и носа. Слизистая оболочка носовых ходов бледная, без признаков воспаления.

1. Острый ринит. Ринофарингит. Этиология.  Клиника. Лечение и уход.

Лечение и уход.
Направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение воспалительного процесса.
Для местного лечения применяют: противовирусные препараты; капли с сосудосуживающим действием; ЛС с антисептическим и вяжущим свойствами; капли сложного состава (содержащие антисептические, десенсибилизирующие, противовоспалительные и иммуностимулирующие средства).
После введения сосудосуживающих капель закапывают лекарственные препараты с антисептическим действием.
Детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомендуется вводить за 15-20 мин. до кормления, чтобы во время еды ребенок мог дышать носом, и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу.
Хорошим эффектом при фарингите обладают такие препараты, как фарингосепт, ингалипт. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (либексин, тусупрекс, глауцин).

1. Острый ринит. Ринофарингит. Этиология.  Клиника. Лечение и уход.

В лечении широко используется рефлекторная терапия (горчичники к икроножным мышцам, сухая горчица в носки к подошвам, горячие ножные или общие теплые ванны, парафиновые или озокеритовые башмачки).
Из физиотерапевтических процедур при фарингите назначают масляные ингаляции коротким курсом.

Для предупреждения инфицирования барабанной полости медицинской сестре следует обучить детей правильному очищению носа – поочередно каждый носовой ход. Необходимо контролировать у ребенка своевременность смены носовых платков.

При раздражении кожи вокруг носа ее смазывают стерильным маслом (вазелиновым или растительным). После тепловых процедур ребенка необходимо тепло одеть или уложить в постель.

2. Острый отит. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Острый средний отит – воспаление среднего уха.
Этиология: стрептококки, пневмококки, стафилококки и др.
Клиника.
Начало заболевания внезапное, быстро прогрессирующее. Ведущим симптомом является боль в ухе. Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на покалывание в глубине уха, затем боль принимает стреляющий, приступообразный, пульсирующий характер и, постепенно нарастая, становится нестерпимой. Перемена положения не приносит облегчения. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью усиливается, лишая больного сна. Может иррадиировать в зубы, шею. Боль сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха, головной болью в теменной или теменно-височной области. При сочетании среднего отита с наружным боль усиливается при надавливании на козелок. Симтомы интоксикации: температура 40 °С, общая слабость, разбитость, расстройство сна и аппетита.

2. Острый отит. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Внутри барабанной полости накапливается экссудат, наступает прободение барабанной перепонки (перфорация). Из наружного слухового прохода появляются слизисто-гнойные выделения. Боль в ухе исчезает, температура нормализуется, улучшается общее состояние, восстанавливается слух. Длительность заболевания: от нескольких дней до 2–3 недель.

Распространение воспалительного процесса на сосцевидный отросток и полость черепа сопровождается вторичным подъемом температуры и ухудшением общего состояния.

2. Острый отит. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Лечение и уход.
Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, борьбу с возбудителями заболевания, рассасывание воспалительного процесса, восстановление слуха и предупреждение рецидива.
Больному показаны постельный режим, молочно-растительная диета.
Этиотропная терапия: антибиотики, сульфаниламидные препараты.
При повышении температуры: жаропонижающие средства.
Для местного лечения используют антимикробные, противовоспалительные и
обезболивающие средства. Препараты вводят путем закапывания или на турунде. Турунду необходимо несколько раз в день увлажнять. Не рекомендуется оставлять ее на ночь.
Обязательным при отите является введение сосудосуживающих и дезинфицирующих средств в полость носа.

2. Острый отит. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Обезболивающее и противовоспалительное действие оказывают согревающий компресс и тепловые повязки на ухо, облучение области уха лампой «Соллюкс», УВЧ-терапия.
Но следует избегать перегревания, так как оно может усилить болевую и воспалительную реакцию.
В случае перфорации барабанной перепонки проводится туалет уха. Гной удаляют с помощью стерильного сухого тампона или закапывают в ухо 3% раствор пероксида водорода и промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (водными растворами фурацилина 1: 5000, серебра нитрата 1:10000). Во избежание раздражения и вторичного инфицирования кожу смазывают растительным маслом. В наружный слуховой проход дополнительно вводят препараты, способствующие процессам регенерации и заживления.

3. ОСЛТ. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ, ложный круп) – форма ларинготрахеита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встречается у детей с аллергической предрасположенностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Этиология: вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекций, бактерии, механические и химические раздражители. К развитию рецидивирующего острого стеноза гортани часто приводит аллергия.

3. ОСЛТ. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Клиника.
Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов:
стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом),
изменением голоса,
грубым кашлем.
Синдром крупа развивается внезапно, чаще ночью. Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

В зависимости от выраженности стеноза и ДН выделяют четыре степени тяжести крупа.

3. ОСЛТ. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Стеноз 1-й степени (компенсированный): грубый «лающий» кашель, осиплый голос, шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.
Стеноз 2-й степени: беспокойство, учащение кашля. Одышка постоянная, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, раздувание крыльев носа). Выраженный цианоз носогубного треугольника. Тахикардия, которая не соответствует температуре тела. Гипергидроз.

Стеноз 3-й степени (декомпенсированный): общее состояние тяжелое. Ребёнок возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом, цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным (выпадает пульсовая волна на вдохе), тоны сердца глухие.

3. ОСЛТ. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Стеноз 4-й степени (асфиксия): общее состояние крайне тяжелое. Ребенок хватает воздух открытым ртом («рыбье дыхание»), резко напрягает мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Брадикардия. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. А/Д снижается. Постепенно дыхание прекращается, сердце останавливается.

3. ОСЛТ. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

Лечение.
ОСЛТ требует неотложной помощи и обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника. Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью ДН.

С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности («тропический климат»). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье; отхаркивающие микстуры; ингаляции при температуре 30-32 °С щелочные и травяные.

3. ОСЛТ. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

При отсутствии лихорадки и симптомов ССН, показана рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны; горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые «сапожки».
Из медикаментов: бронхолитические, седативные и антигистаминные препараты. При наличии обильной слизистой мокроты в носоглотке вводят глюконат кальция.
После госпитализации назначают ингаляции увлажненного кислорода со щелочами, минеральной водой, травами, протеолитическими ферментами, кортикостероидами, спазмолитическими и антигистаминными средствами.
В случае стеноза гортани 3 степени проводятся продленная назотрахеальная интубация и санация трахеобронхиального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. По показаниям проводят инфузионную терапию, применяют мочегонные средства.

3. ОСЛТ. Этиология. Клиника. Лечение и уход.

При выраженном стенозе гортани используют кортикостероиды. Для снятия спазма назначаются спазмолитики (эуфиллин, но-шпа), при психомоторном возбуждении – оксибутират натрия, дроперидол.
При 3, 4-й степенях стеноза в ряде случаев показаны трахеостомия и ИВЛ. Используются противовирусные средства. К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят дифференцированно.
Уход. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный длительный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании – организовать отвлекающий досуг.
Пища дается в полужидком виде. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Полезно обильное теплое питье.

Источники информации

1.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»
3.Сестринское дело в педиатрии [Электронный ресурс]: практическое руководство для медицинских училищ и колледжей / Качаровская Е. В., ЛютиковаО.К.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2014.- http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970431719.html
4.Педиатрия с детскими инфекциями [Электронный ресурс] : учеб. для студентов учреждений сред. проф. образования/ Запруднов А. М., Григорьев К.И.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2017
5.Особенности оказания сестринской помощи детям [Электронный ресурс]: учеб. пособие / К.И. Григорьев, Р.Р. Кильдиярова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970436806.html