Презентация_Этика и деонтология медицинского работника

Понятие этика

Этика – наука о морали – совокупность норм и принципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени.
Область этических вопросов в современной медицине обозначают терминами: «медицинская этика», «врачебная этика», «биоэтика», «биомедицинская этика», «медицинская деонтология».
Медицинская этика – составная часть общей этики, рассматривает гуманистические, нравственные начала в деятельности медицинского работника.
Медицинская сестра, разделяющая философию сестринского дела, принимает этические обязательства, ценности, добродетели.

Основные принципы знаменитой «Клятвы» Гиппократа 

Уважение к жизни
Непричинение вреда больному
Уважение личности больного
Врачебная тайна
Уважение к профессии

Этические обязанности – правила и
действия, которые находятся в рамках
профессиональной компетентности
медицинской сестры, круг ее деятельности:

честность, критичность к себе и окружающим;
не причинение вреда;
уважение пациента и других медработников;
делать добро,
ответственность за свой труд.

Этические ценности – цели, идеалы, к
которым должна стремиться медсестра:

профессионализм,
здоровье,
здоровая окружающая среда;
независимость,
человеческое достоинство,
уход.

Этические добродетели
(совершенства) - личностные качества,
которыми должна обладать медицинская
сестра:

сострадание, милосердие;
терпение;
ответственность;
трудолюбие,
знания и умения.

Медицинский этикет:

Внешняя культура поведения медика -
внешний вид (одежда, косметика, обувь);
соблюдение внешних приличий: ровный тон, исключение бранных, грубых слов.

Внутренняя культура поведения медработника включает:
отношение к труду;
соблюдение дисциплины;
дружелюбие.

Термин «деонтология» был введен английским философом, журналистом Джереми Бентамом (1748-1832 гг), который определил понятие «деонтология» как науку о должном профессиональном поведении человека (от греческого deontos – должное и logos – учение).
В медицинском понимании - это учение о юридических, профессиональных и моральных правилах поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Все установленные принципы поведения направлены на максимальное повышение эффективности лечения пациентов.

С другими медработниками (коллегами) необходимо:

соблюдать субординацию – подчинение старшему по должности;
не обсуждать действия медработников при пациентах или их родственниках;
не выяснять отношения при пациентах или их родственниках;
быть тактичным с младшим персоналом.

С пациентами:
ровное, доброжелательное отношение, располагающее к доверительному диалогу;
уважение достоинства пациента, его права на самостоятельность – независимо от пола, возраста, состояния здоровья, социального статуса и т.д.;
сохранение конфиденциальности.

С родственниками пациентов:
вести себя спокойно, сдержанно, несмотря на загруженность, проявлять участие;
не выходить за рамки компетентности.

Основные проблемы этики и деонтологии - долг и ответственность. В этике эти проблемы рассматриваются в морально-этическом плане, а в деонтологии – в профессиональном плане.
Долг медработника предусматривает квалифицированное выполнение каждым своих обязанностей.
Моральный – это оказание медицинской помощи в независимости от социального положения, вероисповедания и т.д.
Профессиональный – никогда ни при каких обстоятельствах не совершать действий вредных для физического и психического состояния людей.

Ятрогенные - неблагоприятное воздействие высказываний врача, медсестры на пациента
Эгротогенные – неблагоприятное словесное воздействие одного пациента на другого
Эгогенные – влияние пациента на самого себя (чувство страха, вины)
 
У пациента это проявляется в :
- поспешности и необоснованном мнении о диагнозе
- не верном толковании процедур
- депрессии от невнимания
- боязни заболевания (кардиофобия, канцерофобия)
- развивается госпитализм – эмоциональная недостаточность, замкнутость.

Права пациентов определены в 1993г. в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Статья 30 дает общий перечень прав пациентов.

Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала;
Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
Облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
Отказ от медицинского вмешательства;
Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
Допуск к нему священнослужителя.

Этический кодекс медицинской сестры России

Разработан в 1997г. Ассоциацией медсестер
Кодекс определен на основе Устава ВОЗ (1946г.), и
«Этического кодекса медицинских сестер» МАМС

несчастные случаи
врачебные ошибки
профессиональные правонарушения (проступки и преступления)

Несчастный случай - вмешательство, приведшее к непредвиденным обстоятельствам или причинам смерти, которые врач не мог предвидеть.
К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать:
1) проявление хронической инфекции после операции;
2) послеоперационные осложнения — случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие другие.

Врачебная ошибка это неблагоприятный исход лечения, связанный с добросовестным заблуждением врача.
Врачебные ошибки подразделяются на три группы:
1) ошибки диагностические — нераспознавание или ошибочное распознавание болезни;
2) ошибки тактические — неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени проведения операции, ее объема и т.п.;
3) ошибки технические — неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов и диагностических средств и т.д.

Профессиональное преступление- недобросовестная работа врача (легкомыслие, самонадеянность,небрежность).
105ст.-убийство
109ст.-причинение смерти по неосторожности
111ст.-умышленное причинение тяжелого вреда здоровью
118ст.- причинение вреда и тяжелого ущерба по неаккуратности.

Дисциплинарная – форма воздействия на нарушителей трудовой дисциплины.

Гражданская – к правонарушителю применяют меры воздействия, установленные договором. Меры включают уплату штрафа, возмещение морального вреда, возмещение убытков. Могут накладываться не только на медработника, но и на медучреждение.

Административная – вид юридической ответственности за административный проступок (предупреждение, штраф, исправительные работы).
Уголовная – государственно-принудительное воздействие за совершенное преступление.

К дисциплинарной ответственности могут привлекаться работники, совершившие дисциплинарный проступок.
В соответствии со ст. 192 ТК РФ, дисциплинарным проступком признается неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей.
Перечень дисциплинарных взысканий определен в ст. 192 ТК РФ и является исчерпывающим. Он включает в себя замечание, выговор и увольнение по основаниям, предусмотренным в законе.

Основаниями гражданско-правовой ответственности являются противоправное поведение, отрицательные (вредоносные) последс­твия, причинная связь между противоправным поведением и отрица­тельными (вредоносными) последствиями, вина.
Важно подчеркнуть, что гражданско-право­вая ответственность может наступить без вины. Так, в силу ст. 1095 ГК вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Административная ответственность наступает при совершении правонарушения, но менее общественно опасного.
предупреждение;
административный штраф;
возмездное изъятие орудия совершения или предмета административного правонарушения;
конфискация орудия совершения или предмета администра­тивного правонарушения;
лишение специального права, предоставленного физиче­скому лицу;
административный арест;
административное выдворение за пределы РФ иностранного гражданина или лица без гражданства;
дисквалификация.

Уголовная – государственно-принудительное воздействие за совершенное преступление.
против жизни и здоровья:
причинение смерти по неосторожности (ст. 105 УК РФ),
заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 125),
незаконное производство абортов (ст. 123),
неоказание помощи больному (ст. 124) и др.

Против общественной нравственности и здоровья населения:
незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, сбыт наркотических и психотропных веществ (ст. 228 УК РФ),
хищение, вымогательство наркотических и психотропных веществ (ст. 229),
нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236),
надругательство над телами умерших и местами их захоронения (ст. 224) …
Экологические:
нарушение правил обращения с экологически опасными веществами и отходами (ст. 247 УК РФ),
загрязнение вод (ст. 250),
получение взятки (ст. 290),
служебный подлог (ст. 292) и др.

Биоэтика - это наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника в условиях использования новых медицинских технологий.

новые репродуктивные технологии - экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство;
искусственный аборт;
применение контрацепции;
стерилизация человека (в нашей стране добровольная разрешена с 1993г.);
клонирование человека;
состояние, возникающее после клинической смерти (смерть мозга, стойкое вегетативное состояние);
эвтаназия - прерывание жизни пациента медработником с согласия пациента.

эксперименты на людях;
трансплантация органов и тканей;
применением методов медицинской генетики;
применение генетически модифицированных пищевых продуктов;
оказание психиатрической помощи;

 уважение человеческого достоинства;
непричинение зла
сотворение добра;
автономия личности;
соблюдение справедливости.

Типы лечебно-профилактических учреждений

Стационарного типа ЛПУ(stacio – неподвижный):
1.1.Больницы, стационары, клиники, госпитали – ЛПУ, в которые госпитализируются пациенты, требующие постоянного наблюдения, применения методов лечения, затруднительных на дому и в поликлинике.
Различают стационары:
монопрофильные (специализированные) – для лечения пациентов с одним заболеванием (например, с туберкулезом);
многопрофильные – в их составе лечебные отделения для пациентов с различными заболеваниями.
1.2.Родильные дома – относятся к системе охраны материнства и детства.
1.3.Хосписы – относятся к социальной системе. В них оказывается медицинская помощь неизлечимым, умирающим пациентам.

Амбулаторого типа ЛПУ(ambulance – подвижный):

2.1.Поликлиники – многопрофильные лечебно-диагностические учреждения для оказания квалифицированной медицинской помощи, обследование и лечение, в том числе, и на дому. Основной принцип работы – участково-территориальный (за врачом и медсестрой закрепляется участок).
2.2.Амбулатории – расположены в сельской местности. Принцип работы тот-же, но имеется значительно меньший штат работников и более ограниченный объем лечебных и диагностических услуг.
2.3.Женские консультации – относятся к системе охраны материнства и детства. Предназначены для оказания специализированной помощи беременным и пациенткам гинекологического профиля в амбулаторно-поликлинических условиях.
2.4.Станции скорой медицинской помощи – предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и родах, а также для транспортировки пациентов в ЛПУ.