ПрезентацияТеоретическое занятие ТЕМА 1.5.1 ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»


ДИДАКТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ
Теоретическое занятие
ТЕМА 1.5.1 ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ
ПМ.02 Лечебная деятельность, МДК.02.04 Лечение пациентов детского возраста
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Квалификация: фельдшер
Курс 3 Семестр 5

Преподаватель: КУЛИКОВА А.Г.


Москва 2021

Актуальность темы. Заболевания этой группы – одни из наиболее частых у детей периода новорожденности (около 70–80 %). Это обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и слизистых оболочек новорожденного ребенка, сниженной сопротивляемостью по отношению к бактериальной инфекции. В группу локальных гнойно-воспалительных очагов условно объединяют так называемые малые инфекции – гнойничковые сыпи, омфалит, е серьезные заболевания – флегмону и пузырчатку новорожденных, сепсис

ЗНАТЬ:
этиологию инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки
клинические проявления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и
подкожной клетчатки в зависимости от этиологического фактора
клинические проявления заболеваний пуповинного остатка
этиологию инфекционно-воспалительных заболеваний пупочной ранки и сосудов
диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний кожи, подкожной
клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов
принципы лечения и ухода при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки у новорожденных
принципы лечения и ухода при заболеваниях пуповинного остатка, пупочной ранки у новорожденных детей
профилактику заболеваний кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка,
пупочной ранки и сосудов

г.

Первая группа – это болезни, присущие исключительно младенцам первых дней жизни и никогда не встречающиеся у людей других возрастов.
Вторая группа – это кожные проблемы у новорожденных, спровоцированные неправильным уходом.
Третья – болезни гнойничкового характера, вызванные бактериями.

Омфалит — это полимикробная инфекция, вызываемая смесью аэробных и анаэробных организмов.

Омфалит (от греч. omphalitis: omphalos - пупок, -itis -воспаление) — это заболевание дна пупочной ранки, кожи и подкожной
клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов
Причины заболевания – инфицирование дна пупочной ранки
Катаральный омфалит = мокнущий пупок. Пупочная ранка не заживает в течение нескольких недель, из нее постоянно сочится прозрачная тягучая жидкость.
В более тяжелых случаях – гнойный омфалит: ранка и окружающие ее ткани краснеют, припухают, из пупка начинает выделяться гной. Ребенок беспокоен, потом вялый, отказывается от груди; вес снижается, повышается температура тела, появляется рвота.
Самое тяжелое у недоношенных и ослабленных : на месте пупка образуется длительно не заживающая язва с неровными краями, ткани вокруг нее также воспаляются и начинают гноиться. Язва может проникать на всю глубину брюшной стенки, что ведет к очень опасным осложнениям.

проводятся активные ежедневные патронажи к новорожденному до выздоровления;
необходимо сообщить врачу - педиатру;
подается экстренное извещение в ЦГСЭН;
проводится термометрия 2 раза в день.
Пупочная ранка сначала
1) промывается 3% раствором перекиси водорода, затем обрабатывается
2) 70% этиловым спиртом,
3) 4% водным р-ром хдоргексидина
Если 3-5 дней положительного эффекта не будет, ребенок должен быть госпитализирован.
Если у ребенка имеются симптомы интоксикации лечится в стационаре, поэтому тактика фельдшера заключается в следующем:
- организация экстренной госпитализации ребенка в течение 3-х часов от момента постановки диагноза в детское отделение в сопровождении медицинского работника;
- подача экстренного извещения.

Клинические рекомендации Омфалит у новорожденных, 2021

Принципы лечения в стационаре

Медикаментозное лечение
Общее:
антибактериальная терапия (используются а/б с учетом чувствительности возбудителя или широкого спектра действия);
дезинтоксикационная терапия;
противостафилококковый иммуноглобулин;
симптоматические средства.

Местное лечение

при гнойном и некротическом омфалите – помимо туалета пупочной ранки, применяют повязки с антисептическими и антибактериальными мазями (БАЦИТРАЦИНОМ, ПОЛИМИКСИНОМ, МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО), порошком БАНЕОЦИН;
лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга.

Пиодермии (греч. руоn — гной)— гнойные воспалительные заболевания кожи, вызываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и др.).
Пиодермии в период новорожденности и грудного возраста составляют 25–60 % от общего числа обращений с дерматозами

Относятся к наиболее контагиозным заболеваниям, возможны эпидемические вспышки в медицинских учреждениях. Эпидемические мероприятия проводятся в соответствии с инструкцией, включая изоляцию больного ребенка, ежедневный осмотр контактных детей, дезинфекцию помещений и белья.

Везикулопустулез — гнойное воспаление потовых желез, характерное только для детей раннего возраста.
Причины заболевания. Воспаление вызывается стафилококком. Развитие процесса провоцируют перегревание и переохлаждение, плохой гигиенический уход за кожей малыша, перекармливание углеводистой пищей.
Признаки заболевания. В области затылка, шеи, на спине, ягодицах и в складках кожи (в устьях выводных протоков потовых желез) появляются мелкие, не больше просяного зернышка, пузырьки с прозрачным содержимым, окруженные нерезко выраженными воспалительными ободками. Они могут быть одиночные и множественные. Через несколько часов их содержимое мутнеет и становится гнойным.

Лечение везикулопустулеза

При легком течении ребенка лечат в домашних условиях:
- купать в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды;
- отделяемое и корочки удаляют с помощью стерильных тампонов, смоченных в 70% спирте;
- несколько раз в день обрабатывают пораженные участки кожи 1-2% раствором бриллиантовой зелени или 5 % раствором калия перманганата.
Лечение в стационаре при наличии признаков осложненного течения заболевания (повышение температуры тела, большое количества пузырьков).

антибиотики (пенициллин по 10000-20000 ЕД/кг в сутки, гентамицин, цефамезин, клафоран и др.);
иммунные препараты (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин);
детоксицирующие средства (альбумин, нативная плазма).
при развитии дисбактериоза - эубиотики, пробиотики, витамины (А, В5, В6, Е)
эубиотики (пробиотики) - высушенные препараты бактерий, обычно обитающих в кишечнике и создающих в нем нормальный биоценоз, препятствующий размножению других, в том числе патогенных, микроорганизмов.

Наружное лечение

2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, пасты с антибиотиками, ксероформом, мази "Левосин", "Левомеколь" и др.;
кожу вокруг абсцессов обрабатывают спиртовыми растворами;
на абсцессы назначают УВЧ-терапию (3-5 сеансов);
ребенка не купают.

Пузырчатка новорожденных — это гнойничковое заболевание кожи новорожденного, характерное для детей первых дней жизни. На детей старше 1 месяца и взрослых болезнь не распространяется.
Причина заболевания кожи грудных детей – инфицирование стафилококком
Признаки заболевания. На фоне неизмененной или слегка покрасневшей кожи появляются постепенно увеличивающиеся пузыри с мутным содержимым. Они быстро вскрываются с образованием поверхностных эрозий, которые плохо заживают. Температура тела повышается до 38-38,5 °С, появляются срыгивания, рвота, иногда понос.

Пузырчатка (Стафилококковое импетиго)

Эксфолиативный дерматит Риттера — заразная болезнь кожи новорожденных, характеризующуюся ее отслаиванием, наблюдается у младенцев первых 2—3 недель жизни. Обычно регистрируется у недоношенных младенцев и находящихся на искусственном вскармливании.
Причина заболевания. Как и пузырчатка, эксфолиативный дерматит Риттера вызывается стафилококком.
Признаки заболевания. На фоне отечной и покрасневшей кожи появляются обширные пузыри, которые почти сразу же вскрываются с образованием эрозивной поверхности. Если задеть (рукой, ткань и пр.) край такой эрозии, эпидермис начинает отслаиваться, обнажая глубокие слои кожи, повышается температура тела до 38,4-38,8 °С, возникают рвота, понос.

Лечение общее

новорожденного помещают в кувез;
антибиотики: пенициллиназо-резистентные пенициллины, кефзол, цепорин и др.;
антистафилококковый иммуно-глобулин;
гемодез;
лактобактерин; бифидумбактерин; витамины.

анилиновые красители (водные растворы); стелланин

развиваются в результате проникновения инфекции в выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез.
Возбудитель - золотистый стафилококк, хотя иногда высевают другие микроорганизмы (гемолизирующий стрептококк, кишечную палочку, палочку обыкновенного протея и др.)

Клиника. Поражается проток и клубочки потовой железы, образуются многочисленные узлы, плотные, резко отграниченные, красно-синеватого цвета, величиной с горошину, некоторые достигают величины лесного ореха. Быстро узлы размягчаются в центре; кожа истончается, пальпируется флюктуация. Узлы вскрываются с выделением полужидкого гнойного содержимого с примесью крови. Процесс заканчивается рубцеванием.

- гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Ограниченный участок гиперемии кожи быстро увеличивается в размерах, отек и уплотнение нарастают
в центре инфильтрата размягчение, кожа синюшная.
Обширный некроз клетчатки. Состояние тяжелое.

Лечение некротической флегмоны новорожденных

лечение хирургическое – вскрытие флегмоны, удаление гноя;
в послеоперационном периоде – мазевые повязки на рану;
стимуляция заживления раны;
интенсивная терапия, включающая дезинтоксикационные, антибактериальные мероприятия;
общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия (полноценное питание, покой).

1.Высокая заболеваемость новорожденных
от 0,1 до 0,4-0,8% - у доношенных
около 1% - у недоношенных
16 – 18% - у детей с массой тела менее 1500 г.
2. Высокая летальность
20 - 30% - у доношенных
50 - 80% - у недоношенных детей
3.Сложность диагностики в связи с отсутствием
специфических симптомов сепсиса у новорожденных
и разнообразием клинической картины
Сепсис (в том числе неонатальный) – это бактериальное инфекционное заболевание с ациклическим течением, наличием очага гнойного воспаления и/или бактериемии, системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью.

Ранний неонатальный сепсис
– манифестация симптомов в первые трое суток жизни ребенка; инфицирование происходит антенатально или интранатально. Значима микрофлора родовых путей. Чаще септицемия.

Поздний неонатальный сепсис
– с 4-7 суток жизни; инфицирование происходит постнатально. Значима микрофлора окружающей среды. Септицемия или септикопиемия.

Септический
шок

- общебиологическая неспецифическая иммуноцитологическая реакция организма в ответ на действие повреждающего эндо- или экзогенного фактора, сопровождающаяся продукцией провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
При сепсисе ССВР развивается в ответ на первичный гнойно-воспалительный очаг.

Нет характерных симптомов сепсиса новорожденных!
Они определяются этиологией возбудителя, временем инфицирования ребенка и особенностями организма конкретного больного.
Плохо дышит!
Плохо усваивает питание!
Плохо выглядит!

развивается в результате антенатального инфицирования, уже в первые дни (1-3 дня) жизни сопровождается:
Тяжелым общим состоянием
Прогрессирующим угнетением функции ЦНС
Гипотермией, реже гипертермией
Бледной или серо-землистой окраской кожных покровов
Увеличением печени и селезенки
Дыхательной недостаточностью
Развитием геморрагического синдрома
Диспептическими расстройствами (срыгивания, рвота, нарушения стула)

Характеризуется наличием гнойных метастазов (очагов отсева) на фоне выраженного инфекционного токсикоза.
Наиболее частая локализация пиемических очагов: мозговые оболочки, легкие, кости, реже другие органы

Приказ
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
№ 804н от 13 октября 2017г.
«Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»
исследование уровня пресепсина
в крови включено в номенклатуру медицинских услуг.
Код услуги: А09.05.233.
 

Основная цель антимикробной терапии - быстрое снижение микробной нагрузки и предотвращение рецидива инфекции.
Оптимальная продолжительность антимикробной терапии зависит от локализации очага инфекции, возможности его санации/дренирования, уровня микробной нагрузки, адекватности иммунного ответа пациента.

Базовым антибиотиком для терапии проблемных кокковых инфекций остается ванкомицин

Коррекция терапии производится после получения данных микробиологического исследования (крови и материала из очага).

Антимикробная терапия - не позднее 3 часов после постановки диагноза.
Эмпирическая антибиотикотерапия с использованием одного или нескольких ЛС широкого спектра действия.
После идентификации патогенов и определения их чувствительности к антибиотикам - коррекция эмпирической антимикробной терапией.
Высокая частота продукции β-лактамаз расширенного спектра у энтеробактерий (особенно у K. pneumoniae), перевела карбапенемы из разряда препаратов резерва в средства выбора. Высокой эффективностью обладает новый защищенный цефалоспорин – цефтазидим/авибактам.

— основополагающая часть лечения в первые часы после постановки диагноза. Без адекватной преднагрузки сердечный выброс будет снижаться, что приведет к нарушению тканевой перфузии. Стартовый р-р - кристаллоиды

Норадреналин - препарат первой линии
Не рекомендуется применение дофамина у детей

Оксигенотерапия должна использоваться в качестве метода респираторной поддержки первой линии на этапе первичной стабилизации состояния и как поддерживающая терапия при респираторным дистрессе легкой степени
Показания: 
Гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст., SpO2 < 93 % на фоне дыхания атмосферным воздухом).
Анемия тяжелой степени.
Синдром малого сердечного выброса
Противопоказания:
Угнетение сознания до уровня комы;
Прогрессирующая артериальная гипотензия;
Септический шок;
Декомпенсированный ацидоз любого генеза
Декомпенсированный респираторный алкалоз

- неотъемлемая составляющая интенсивной терапией, ЭП (в первые 24-48ч) рекомендуется как оптимальный способ нутритивной поддержки при отсутствии противопоказаний. Предлагается пошаговое увеличение объема ЭП с обеспечением не менее двух третей необходимой суточной потребности в энергии, рекомендуемый минимум белка – 1,5 г/кг/сутки

В/в корткостероиды для лечения детей применять не рекомендуется, если инфузионная и вазопрессорная терапия позволяют устранить гемодинамические нарушения.
При отсутствии эффекта от волемической нагрузки и вазопрессорной поддержки - назначать гидрокортизон в дозе 1-2 мг/кг/сутки болюсно или в виде постоянной инфузии

поликлональные в/в иммуноглобулины

Вопросы для закрепления1. Перечислите инфекционные заболевания пупочной ранки

Сегодня я узнал...
На занятии мне было трудно...
Сегодня я понял ...
Сегодня я научился...
Сегодня я смог ...
Сегодня мне было интересно узнать, что...
Сегодня меня удивило ...
Изучив эту тему, мне
захотелось ...

13 стр. 171-176, 231-235, 284-287
Работа с заданиями опорного конспекта