краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

(КГБПОУ КрасМТ)

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

(дипломный проект)

 

 

 

ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Купянский Артём Александрович студент очно-заочной формы обучения специальности 34.02.01. Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «___»___________20___г. Оценка ________________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель З.Б. Гавриленко __________ (подпись)

Красноярск – 2024

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

1 Краткая аннотация. 3

2 Паспорт дипломного проекта. 4

3 Теоретическая часть. 6

3.1 Этиология и патогенез гриппа. 6

3.2 Классификация. 7

3.3 Факторы риска гриппа. 8

3.4 Клиническая картина. 9

3.5 Диагностика. 12

3.6 Потенциальные проблемы.. 14

3.7 Лечение. 15

3.8 Профилактика. 17

3.9 Роль медицинской сестры в лечении и профилактике гриппа. 18

4 Этапы проведения дипломного проекта. 24

4.1 Подготовительный этап. 24

4.2 Основной этап. 24

4.3 Заключительный этап. 25

5 Календарный план дипломного проекта. 26

6 Бюджет дипломного проекта. 29

7 Ожидаемые результаты дипломного проекта и их оценка. 30

8 Перспективы развития дипломного проекта. 36

9 Риски реализации дипломного проекта и пути их решения. 37

10 Список источников информации. 38

11 Приложения. 41

 

 

 

 

 

1 Краткая аннотация

 

Проект выполнен студентом очно-заочной формы обучения специальности 34.02.01 Сестринское дело Купянским Артёмом Александровичем на базе КГБУЗ «КГП №14» в период с сентября 2023г по май 2024г.

Выявлен недостаточный уровень информированности пациентов КГБУЗ «КГП №14» об особенностях клинической картины гриппа, основных факторах риска его развития, способах его диагностики и лечения, методах профилактики. В рамках проекта составлена  презентация и печатные информационные материалы: памятки, которые были распределены среди пациентов. В результате повысилась информированность пациентов о гриппе, а также повысился уровень заинтересованности пациентов вопросом укрепления своего здоровья. Повторное анкетирование показало высокую значимость проекта.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Паспорт дипломного проекта

 

Актуальность темы: Грипп - это  инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом гриппа. Оно относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и может время от времени становиться эпидемическим или пандемическим. Большинство людей с гриппом выздоравливают в течение недели без медицинской помощи. Однако грипп может быть опасным и даже смертельным, особенно для людей, находящихся в группах риска. Согласно оценкам Роспотребнадзора, ежегодно эпидемии гриппа приводят к заболеваемости гриппом 7,87 человек на 100 тысяч населения. Восстановление занимает от 7 до 15 дней.

Цель проекта: Повысить уровень знаний пациентов о проявлениях гриппа и способах профилактики.

Задачи проекта:

1) Изучить теоретический материал по теме дипломного проекта;

2) Провести анкетирование и проанализировать результаты исходного уровня знаний пациентов о гриппе и способах его профилактики;

3) Разработать раздаточный и информационный  материал (памятка, анкета);

4) Провести санитарно-просветительскую работу с целевой группой, беседы с повторным анкетированием;

5) Оценить результаты проведенной просветительской работы при сравнительном анализе данных анкетирования.

 

Целевая группа: 40 пациентов КГБУЗ КГП№14 в возрасте 20-65 лет.

Исполнители: студент специальности 34.02.01. Сестринское дело, краевого государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Красноярский медицинский техникум» Купянский Артём Александрович под руководством медицинской сестры Фёдоровой Ирины Александровны.

География проекта: г. Красноярск, ул. Воронова, 35г,

Тип проекта: практико-ориентированный.

Срок реализации проекта: июнь 2023г -  май 2024.

Бюджет проекта: 1880 рублей.

 

3 Теоретическая часть

 

3.1 Этиологияи патогенез инфаркта миокарда

 

Инфаркт миокарда — это некроз (гибель клеток) участка сердечной мышцыв результате нарушения его кровоснабжения. Погибшие клетки миокардаперестают выполнять свои функции и замещаются рубцовой тканью [16].

Причины инфаркта миокарда:

1)           Атеросклероз коронарных артерий— хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерейэластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемыхатеросклеротических бляшек.

 Атеросклеротические бляшки – это образование, состоящее из смеси жиров (впервую очередь, холестерина и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца.

Холестерин – это жироподобное вещество, являющееся«строительным материалом» для клеток организма.

2)           Спазм коронарных сосудов на фоне атеросклероза или безнего,который изменяет активность коронарных артерий из-за гиперчувствительности к воздействию фактороввнешней среды (например, к стрессу).

3)           Тромбоз (закупорка) коронарных артерий — происходит при

отрыве атеросклеротической бляшки, которая может находиться в любом сосуде организма, и перенесения ее с током крови в коронарную артерию[1].

Механизм возникновения заболевания.  Этапы:

1)           нарушение целостности эндотелия, эрозия или разрыв атеросклеротической бляшки;

2)           адгезия тромбоцитов, формирование «тромбоцитарной пробки»;

3)            наслоение эритроцитов, фибрина, тромбоцитов с быстрым ростом пристеночного тромба и полной окклюзией просвета артерии;

4)           ишемическое повреждение кровоснабжаемой данной коронарной артерии области миокарда (15-20 мин, обратимое состояние);

5)           некроз миокарда (необратимое состояние)[16].

 

 

3.2 Классификация

 

Классифицируется инфаркт миокарда по анатомии поражения, объему поражения и по стадиям развития [12].

В течение острого инфаркта миокарда можно выделить следующие периоды:

1)            Продромальный период (0-18 дней)-так называемое предынфарктное состояние - характеризуется появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей, изменением их характера, локализации или иррадиации, а также изменением реакции на нитроглицерин. В этом периоде заболевания могут отмечаться динамические изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии или повреждении сердечной мышцы;

2)            Острейший период (до 2 часов от начала инфаркта миокарда) -  длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. АД в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается повышенное давление, реже - снижение АД вплоть до шока. В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков;

3)            Острый период (до 10 дней от начала ИМ). В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. С окончанием некротизации боль стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива инфаркта миокарда или ранней постинфарктной стенокардии.

4)             Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель) Происходит организация рубца. Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома.

5)           Период рубцевания (с 4-8 недель до 6 месяцев) период, когда окончательно формируется и уплотняется рубец, а сердце привыкает к новым условиям работы.

По анатомии и объему поражения инфаркт миокарда может быть:

1)           Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт.

2)            Мелкоочаговый инфаркт (не Q-инфаркт) [1].

Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта:

-              Интрамуральный- омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены.

-              Субэндокардиальный- некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду.

По расположению очага некроза различают:

1)           Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

2)           Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

3)           Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

4)           Инфаркт миокарда правого желудочка.

5)           Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др [10].

 

 

3.3Факторы риска инфаркта миокарда

 

Факторами риска инфаркта миокарда являются:

-              наследственность (предрасположенность к заболеваниям сердцапередается по наследству)[8];

-              высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся «строительным материалом» для клеток) в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или «плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина,снижается;

-              злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты,сигары, трубка), жевание табака);

-              ожирение;

-              высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);

-              диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительнойнедостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);

-              отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образжизни;

-              чрезмерное употребление жирной пищи;

-              частые психоэмоциональные стрессы;

-              мужской пол (мужчины болеют чаще, чем женщины);

-              пожилой возраст (риск заболевания возрастает с возрастом, особеннопосле 40 лет) [2].

 

 

3.4Клиническая картина

 

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике часто диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности, лабораторная диагностика проводится только там, где есть подготовленные лаборатории.

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3 дней, обычно 1—2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью, чувством усталости и держится 3-4 дня. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Отличия гриппа от других ОРВИ (клиническая картина чистого гриппа без вторичной инфекции), эти симптомы являются основанием для подозрения на грипп — точный диагноз возможен только по результатам лабораторных исследований:                                                              

 

    Таблица 1

Симптом	Грипп	Другое ОРВИ
Начало	острое (часы)	смазанное (продолжительное)
Температура тела	резкий подъём до 39—40 °C	около 37 °C, редко выше 38,5 °C
Головная боль	выраженная	невыраженная
Боли в мышцах и суставах	характерны	нехарактерны
Насморк	нехарактерен	характерен
Боль в горле при глотании	нехарактерна	характерна
Кашель	сухой с болью за грудиной	нехарактерен

В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (осельтамивир, занамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.

 

3.5Диагностика

 

В МКБ-10 грипп классифицируется дважды: код J11 — грипп с неидентифицированным вирусом, определённый по клинической картине, и код J10 — грипп с лабораторно-идентифицированным вирусом.

В большинстве случаев грипп человека диагностируется клинически. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий при клинической диагностике трудно дифференцировать грипп от инфекций, вызванных другими респираторными вирусами (риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус).

Для надёжной диагностики гриппа используются лабораторные методы, для которых берётся мазок слизи из носа:

·                ПЦР с обратной транскрипцией (от-ПЦР, RT PCR),
наиболее точный метод — выявляет РНК вируса гриппа, результаты анализа могут быть готовы в течение 4−6 часов и позволяют отличать различные подтипы гриппа;

·                иммунофлюоресцентная реакция — оценка титра антител к вирусу гриппа на сыворотке крови,
производится быстрее ПЦР, но даёт меньшую точность;

·                коммерческие экспресс-тесты,
дают результат через 10−40 минут, но ещё меньшую точность: тесты определяют наличие гриппа у 62 % заражённых людей, и в 98 % положительных результатов у людей действительно есть грипп.

По инструкции Минздравсоцразвития РФ для точной идентификации гриппа необходимы:

1.            клиническая картина гриппа;

2.            анализ методом ПЦР показал присутствие РНК вируса гриппа;

3.            четырёхкратное увеличение числа антител к вирусу гриппа в парных тестах сыворотки крови больного: на первые−вторые сутки и на 2−3 неделю заболевания.

При недоступности лабораторных методов грипп диагностируется по клинической картине с учётом эпидемической обстановки.

 

 

3.6Потенциальные проблемы

 

Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и токсические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.

Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:

Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, острый респираторный дистресс-синдром.

Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.

Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет.

Признаки осложнений при гриппе, при которых необходима срочная медицинская помощь:

·                если на один или несколько дней температура тела снизилась до 37−37.5℃ и затем поднялась до 38℃ и выше (признак вторичной инфекции), необходимо обратиться к врачу или вызвать врача на дом;

·                необходимо вызывать «скорую помощь» (и описать диспетчеру все симптомы) при следующих признаках:

o       затруднение дыхания (одышка), особенно у детей, критическое состояние — когда человек может дышать только наклонившись вперёд;

o       при кашле боль в области боковых рёбер (справа и слева корпуса);

o       откашливаемая мокрота розового цвета (с растворённой кровью);

o       при потере сознания;

o       высокая температура не снижается после трёх приёмов разных препаратов последовательно с учётом времени действия этих лекарств;

o       фебрильные судороги — обычно у детей до 5 лет, выглядят страшно, похожи на приступ эпилепсии, но серьёзной опасности не представляют, являясь побочным эффектом высокой температуры.

 

 

3.7Лечение

 

Больные с инфарктом миокарда подлежат госпитализации в реанимационное отделение. Главная цель терапии – купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика осложнений, психологическая и физическая реабилитация [15].

Лечение начинается на догоспитальном этапе в специально оборудованной машине скорой помощи. Оно включает в себя:

-              купирование болевого синдрома (используются наркотические и ненаркотические анальгетики);

-              седативные препараты (помогают лучшеперенести период вынужденного снижения физической активности);

-              бета-адреноблокаторы (расширяют сосуды, нормализуют сердцебиение, снимают боли в области сердца);

-               антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений, применяют при противопоказании к бета-блокаторам);

-              нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ и при этом не влияющих на пульс и артериальное давление) [5].

Дальнейшее лечение проводится в специализированном отделении и зависит от тяжести состояния, степени поражения сердца. Используются следующие методы:

1.            Немедикаментозные мероприятия:

-              строгий постельный режим первые дни, с постепенным увеличением двигательной активности по рекомендации врача;

-              ингаляция кислорода через маску или носовой наконечник — по потребности.

2.            Медикаментозное лечение:

-              антикоагулянты (лекарственные вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов);

-              дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов к склеиванию);

-              тромболизис – мера неотложной врачебной помощи в первые часы после инфаркта — растворение тромба с помощью препаратов тромболитиков (препараты, растворяющие сгустки крови);

-              бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);

-              ингибиторы ангиотензинпревращающегофермента (АПФ) — большая группа препаратов, снижающих артериальноедавление сразу несколькими путями воздействия)[5].

3.            Хирургическое лечение:

-              Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосудспециального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего статочный для нормального кровотока просвет.

-              Аортокоронарное шунтирование – хирургическоевосстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создаетсяобходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии(пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективностилекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарнойартерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторыхсопутствующих заболеваниях (например, при сахарном диабете) [13].

 

 

3.8Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной. К 2024 году безопасные и эффективные противогриппозные вакцины используются более 60 лет, наиболее распространены в мире инъекционные инактивированные вакцины.

Для защиты от гриппа ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию, поскольку через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает. Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в точности вирусам, белки которых представлены в вакцине. Пожилых людей вакцинация хуже защищает от заболевания, но ослабляет тяжесть болезни, уменьшает вероятность развития осложнений, снижает риск смертельного исхода. Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений, а также для людей, живущих с людьми из группы высокого риска или осуществляющих уход за ними.

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:

·                беременные женщины на любом сроке беременности;

·                дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет;

·                люди старше 65 лет;

·                люди с хроническими нарушениями здоровья;

·                работники здравоохранения.

В соответствии с систематическим обзором, опубликованным специалистами Кокрейна 7 июля 2010 года, вакцина от гриппа может незначительно облегчить симптоматику заболевания. Данных о снижении распространяемости вируса или о снижении частоты осложнений при применении вакцины нет. Вакцинация против гриппа не показывает заметного влияния на количество дней нетрудоспособности или госпитализации.

Вакцины от гриппа могут предоставить умеренную защиту от вирусологически подтверждённого гриппа, но такая защита значительно снижается или отсутствует в некоторые сезоны. Доказательств защиты у взрослых в возрасте 65 лет и старше недостаточно. Исследования последовательно показывают высокую эффективность у детей раннего возраста (в возрасте от 6 месяцев до 7 лет).

Вакцинация осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трёх штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также медицинские работники. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.

В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха. Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.

 

3.9Роль медицинской сестры в лечении и профилактике инфаркта миокарда

 

Для пациентов с диагнозом инфаркт миокарда очень важен покой, качественный медицинский уход и правильный режим.

Острый период инфаркта миокарда продолжается приблизительно пару недель. В это же время сердце больного только начинает свое восстановление и совершенно не может справляться с нагрузкой. По этой причине больным необходимо соблюдать постельный режим, не нагружать себя ни физически, ни морально.

Цель сестринского процесса при инфаркте миокарда – помощь в облегчении и улучшении состояния пациента, ускорение его выздоровления, предупреждении осложнений [26].

Для достижения данной цели медицинская сестра составит план сестринских вмешательств:

Будет контролировать соблюдение режима, назначенного доктором.

Так как обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма, иммобильность пациента может привести к:

1)                Образованию пролежней. Медицинская сестра будет ежедневно осматривать кожу больного и ухаживать за ней – массажировать места, в которых часто образуются пролежни (чаще всего в области грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, ребра, гребни подвздошных костей, а также локтя, пяток, ушной раковины); обрабатывать антисептическим раствором; следить за состоянием постели, своевременно осуществлять смену нательного и постельного белья; менять положение больного в постели каждые 2 часа.

2)                Запорам. Особое внимание необходимо уделять функциям кишечника. Обезболивающие лекарства, а также постельный режим довольно часто становится причиной дискомфортного запора при инфаркте миокарда. Больным приходится тужиться, что в результате оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Медицинской сестре необходимо непрерывно контролировать, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день, приблизительно несколько раз в сутки. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительное лекарство или же очистительную клизму можно использовать только после назначения врача.

3)                Бессоннице. Вынужденное положение в постели, непривычные больничные условия, отсутствие рядом близких может привести к нарушениям сна. Сестринский уход будет заключаться в обеспечении пациенту комфортных условий. Медицинская сестра будет регулярно проветривать палату, проводить влажную уборку, создаст тихую и спокойную обстановку, обеспечит пациента водой.

4)                Депрессии. Любые переживания могут вызвать нарушение в организме и нагрузить больное сердце. В первую очередь пациента может беспокоить незнание своего заболевания, поэтому медицинская сестра даст пациенту необходимую информацию о его заболевании:

-                   о сущности заболевания,

-                   о возможных осложнениях,

-                   необходимости приема лекарств и соблюдения режима.

5)                Также пациента будет беспокоить невозможность осуществлять самоуход, посещать туалетную комнату - сестринский уход будет заключаться в помощи в соблюдении гигиены, своевременной смене нательного белья. Медицинская сестра обеспечит пациента судном и научит им пользоваться.

6)                Еще одна возможная причина депрессии – это отсутствие рядом близких людей. Медицинская сестра будет общаться с пациентом, проведет беседу с родными о необходимости поддержки родных и их помощи больному. Предложит пациенту помощь психолога, при необходимости.

7)                Тромбообразованию. Постельный режим также может стать причиной возникновения образования тромбов в венах нижних конечностей больного. Даже незначительное сдавливание сосудов вызывает нарушение в кровотечении, в результате чего вероятно появление тромба. Для предупреждения данного осложнения медицинская сестра будет периодически немного приподнимать ноги пациента, подкладывать под его колени небольшую подушечку или же свернутое мягкое одеяло.

8)                Уменьшению экскурсии легких при акте дыхания. Медицинская сестра поможет больному подобрать положение в постели, уменьшающее боль в груди и одышку, успокоит пациента.

Также медицинская сестра расскажет больному о принципах рационального питания, поможет пациенту в принятии пищи, произведет контроль за соблюдением диеты, за составом передачи продуктов больному. Рекомендуемая врачами диета при инфаркте миокарда – стол №10[9]. Основные принципы диетотерапии при данном заболевании:

-              частое дробное питание маленькими порциями (6-7 раз в день);

-              ограничить очень холодную и очень горячую пищу;

-              для нормализации липидного обмена, необходимо сократить в рационе количество продуктов, содержащих холестерин и животные жиры;

-              ограничить употребление соли- она является главной причиной накопления жидкости в организме, а это приводит к отекам. Работа сердца при этом осложняется;

-              снизить количество сахара в рационе, он негативно влияет на свертываемость крови;

-              ограничить употребление газообразующих продуктов;

-              ограничить количество жидкости (не более 1,5 литров в сутки). Лучшим средством для утоления жажды будут черные и фруктовые чаи;

-              обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий - это самые главные микроэлементы, поддерживающие нормальное функционирование сердца. Больным рекомендуются такие продукты: чернослив, орехи, свекла, картофель, гречка, капуста, цитрусовые, морская капуста, арбузы;

-              пока болезнь находится в острой стадии, пища должна быть жидкой и теплой, а по мере улучшения здоровья рацион диеты расширяется.

Кроме всего вышесказанного медицинская сестра будет контролировать прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом. Будет осуществлять контроль за жизненно важными показателями больного - пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений, температура, масса тела, водный баланс, стул. При любых изменениях в состоянии пациента обязательно сообщит врачу.

Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно. Медицинская сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием.

По назначению врача, спустя 2-3 недели от начала заболевания у пациента начинается лечебная физическая культура и массаж, первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах тяжелых и повторных –лечебная физическая культура начинается спустя 4-6 недель от начала заболевания.

В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы. Комплекс упражнений для больных с нарушением сердечно-сосудистой системы полупостельного режима представлен на рис. 1. Алгоритм выполнения упражнений:

1)                свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. повторить 3-4 раза;

2)                кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. повторить 4-6 раз;

3)                подъем рук вверх - вдох; опустить вниз - выдох. повторить 3-4 раза;

4)                имитация ходьбы - сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе (3-4 раза);

5)                прогибв грудной части с опорой на локти - вдох; опуская тело, нажать слегка руками на грудную клетку и живот - выдох. повторить 3-4 раза;

6)                подъем рук вверх через стороны - вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох (3-4 раза);

7)                подъем таза - вдох; опускание – выдох (3-4 раза);

8)                подъем корпуса до положения сидя(3-4 раза);

9)                сесть с опорой на руки - вдох; лечь - выдох (3-4 раза);

10)            переход в положение сидя, ноги вниз [18].

 

 

 

После выписки больного из стационара домой, родные и сам пациент должны продолжать соблюдать назначения врача, например, продолжать лечебную гимнастику и массаж, соблюдать правила диетотерапии.

Оценка эффективности сестринской помощи должна производиться с учетом мнения пациента и его родственников.

 

4Этапы проведения дипломного проекта

 

4.1Подготовительный этап

 

1)                Изучение медицинской литературы по теме «Грипп и способы его профилактики»

2)                Составлены анкеты для пациентов

3)                Составление календарного плана проекта

4)                Разработка анкеты для первичного анкетирования (прил. 1), проведение первичного анкетирования и обработка полученных данных

5)                Определение наиболее эффективных форм работы с целевой группой: памятка по профилактике гриппа

 

 

4.2Основной этап

 

1)    На базе  поликлиники КГБУЗ «КГП №14», проводил просвещение пациентов по профилактике гриппа.

2)    Раздавал пациентам информационный материал по профилактике гриппа (анкета, памятка по профилактике гриппа)

3)    После бесед и раздачи информационного материала, памятки, провел повторное анкетирование

 

 

 

 

 

 

 

 

4.3 Заключительный этап

 

Анализ данных повторного анкетирования, оценка результатов работы. Оценка рисков реализации проекта, выработка путей их решения, оценка перспектив развития проекта.

 

5 Календарный план дипломного проекта

 

Дипломный проект проводился с сентября 2023 по май 2024 года. В табл. 2 представлен календарный план проекта.

Таблица 2

Дата	Мероприятие	Исполнители	Результат	Место проведения
Сентябрь 2023	Составление плана проекта	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	План проекта	Красноярский медицинский техникум
Октябрь-Декабрь 2023	Работа с научной литературой	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	Обоснование актуальности темы	Красноярский медицинский техникум
Январь  2024	Разработка  анкеты для оценки  уровня информированности целевой группы о гриппе и способах профилактики	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	Анкета	Красноярский медицинский техникум
Февраль 2024	Анкетирование целевой группы	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	Определение исходного уровня информированности пациентов	КГБУЗ КГП№14
Март 2024	Обработка анкет	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	Оценка исходного уровня информированности пациентов	Красноярский медицинский техникум

 

 

Продолжение таблицы 2

Март 2024	Разработка лекции, презентации на тему « Способы профилактики гриппа и их эффективность»	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	Лекция	КГБУЗ КГП№14
Апрель 2024	Составление информационного памятки для целевой группы	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	памятка	Красноярский медицинский техникум
Май 2024	Проведение подготовленной информационной лекции и выдача наглядного материала	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	Повышение уровня информированности пациентов о методах профилактики гриппа и их эффективности	КГБУЗ КГП№14
Май 2024	Повторное анкетирование	Студент КрасМТ  гр. 42(2)	Оценка результативности проведенной работы	КГБУЗ КГП№14

 

 

 

Окончание таблицы 2

Май 2024

Подведение итогов, оформление проекта

Студент КрасМТ  гр. 42(2)

Защита проекта

Красноярский медицинский техникум

 

 

6 Бюджет дипломного проекта

 

Затраты на дипломный проект представлены в табл. 3 и составили 1880 рублей. Основные расходы составила типографская печать.

Таблица 3

№	Наименование статьи расходов	Ед. изм.	Цена, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
1.	Канцелярские расходы Ручка шариковая (для заполнения анкет)	шт.	20	20	400
2.	Типографские расходы: распечатка анкет	шт.	7	40	280
4.	Типографские расходы: распечатка памяток	шт.	30	40	1200
	Итого:	--	--	--	1880

 

 

7 Ожидаемые результаты дипломного проекта и их оценка

 

В работе приняли участие 40 пациентов КГБУЗ «КГП №14», 660112, г. Красноярск, ул. Воронова, 35г. в возрасте 20-65 лет, из них 60% мужчин и 40% женщин.

После проведения первичного анкетирования удалось выяснить, что практически все пациенты целевой группы, 19 из 20 человек (95%), находятся в группе риска инфаркта миокарда, на рис. 2 показаны имеющиеся факторы риска у опрошенных пациентов и их процентное соотношение от общего числа пациентов целевой группы.

 

Рис. 2 Факторы риска инфаркта миокарда, выявленные у пациентов с гипертонической болезнью

 

Кроме того, 45% пациентов не посещали доктора до момента госпитализации уже больше года (рис.3).

Рис.3 Посещаемость пациентами доктора до момента госпитализации

 

Больше 60% пациентов затрудняются назвать симптомы инфаркта миокарда (рис. 4), способы неотложной помощи при подозрении на инфаркт миокарда (рис.5) и какие меры профилактики инфаркта миокарда существуют (рис.6).

 

Рис. 4 Информированность пациентов о симптомах инфаркта миокарда

 

 

Рис. 5 Информированность пациентов о способах неотложной помощи при подозрении на инфаркт миокарда

 

Рис. 6 Информированность пациентов о мерах профилактики инфаркта миокарда

 

Ожидаемые результаты проекта:

1)                Доступность разработанного информационного материала для понимания респондентов целевой группы

2)                Повышение уровня информированности респондентов о гриппе и способах его профилактики

3)                Повышение уровня заинтересованности респондентов вопросом укрепления своего здоровья

На основном этапе:

1)                Была составлена лекция на тему «Способы профилактики гриппа и их эффективность»

2)                Составлена памятка на тему «профилактика гриппа» (прил. 5)

3)                Проведено на базе КГБУЗ КГП№14 обучающее занятие, распределены памятки среди пациентов целевой группы.

4)                После обучения проведено итоговое анкетирование пациентов для определения эффективности обучения и оценки повышения уровня информированности пациентов (прил. 7).

 

 

 

 

Повторное анкетирование показало, что занятия были полезны для 95% пациентов, у 5% пациентов занятия не вызвали интереса; 60% считают, что дополнительный распространенный информационный материал был доступен для понимания, 30% считают, что была полезна первая помощь и только 10% опрошенных считают, что можно было обойтись без дополнительных информационных материалов. Сравнение результатов анкетирования до проведения занятий и после представлены на рис. 7.

 

Рис. 7 Сравнение результатов анкетирования до проведения занятий и после

 

Оценка результатов:

1)                Разработанный информационный материал оказался доступен для респондентов разного возраста

2)                Респонденты проявили заинтересованность в обучении профилактике гриппа

3)                Восполнен дефицит знаний респондентов гриппе и способах его профилактики

4)                Респонденты осознали важность регулярной профилактики и вакцинации

 

8 Перспективы развития дипломного проекта

 

Проект показал себя как полезный и нужный. Считаю важным его продолжение. В дальнейшем:

1)                Полученную информацию респонденты используют для предупреждения развития и профилактики гриппа.

2)                В результате повышения информированности большего количества людей о гриппе и первой способах профилактики данного заболевания, снизит количество заболеваний и осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9 Риски реализации дипломного проекта и пути их решения

 

Риски данного проекта - недооценивание обучающего материала как способа предупреждения и профилактики, нежелание пациентов получать и использовать новую информацию, отсутствие надлежащего кабинета, оборудования и специалиста для проведения занятий.

Для исключения вышеуказанных рисков были составлены информационные материалы с целью разъяснения важности темы профилактики гриппа, а также были проведены беседы с медицинским персоналом о необходимости реализации проекта в дальнейшем.

В ходе проведенной работы не желающих обучаться не выявлено, поэтому риски реализации проекта можно считать минимальными. 

 

10 Список источников информации

 

1.     Базыкин, Г. Стремительная эволюция гриппа : как одни изменения влекут за собой другие / Георгий Базыкин, Юрий Стефанов // Природа : журн.. — 2014. — № 11.

2.     Казанцев, А. П. Матковский. В. С. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 9. — С. 46−50.

3.     Кривицкая, В З. Изотипическая структура вирусспецифического системного гуморального иммунного ответа у взрослых пациентов, госпитализированных с гриппом А / Вера Зорьевна Кривицкая, А. А. Васильева, Е. М. Войцеховская … [и др.] // Инфекция и иммунитет : журн.. — 2016. — Т. 6, № 1. — С. 55−66.

4.     Жданов.В. М. Человек и вирусы // Наука и человечество. — М.: Знание, 1984. — С. 44−55.

5.     Гендон, Ю З. Пандемии гриппа : прошлое и будущее // Природа : журн.. — 2008. — № 5. — С. 3—9.

6.     Гендон, Ю З. «Свиной грипп» : страсти и факты // Природа : журн.. — 2010. — № 2. — С. 3—8.

7.Стасевич, К. Можно ли сделать универсальное лекарство против гриппа : Молекула, которая не даёт вирусу гриппа проникнуть в клетку, может защитить сразу от многих штаммов вируса // Наука и жизнь : журн.. — 2019. — № 3 (март).

8.Грипп. Всемирная организация здравоохранения (31 марта 2018). — Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Дата обращения 26 марта 2024.

9.Каверин.Н. Пандемии гриппа в истории человечества. Лекция прочитана 28 октября 2010 года в Политехническом музее в рамках проекта «Публичные лекции Полит.ру». Полит.ру (7 февраля 2011).

10.Руководство по профилактике и лечению гриппа, сезон 2015−2016. Профилактическая прививка (вакцинация) для детей и взрослых. Лечение в случае заражения. Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации (20 ноября 2015). Дата обращения 6 апреля 2024.

11.Водовозов. А.Суета вокруг гриппа: лекция на YouTube (2016)

12.Дэвид Робсон. Почему эпидемии гриппа происходят зимой?. BBC Future. BBC News Русская служба. Дата обращения 3 мая 2024.

14)           https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/434482/Stremitelnaya_evolyutsiya_grippa_kak_odni_izmeneniya_vlekut_za_soboy_drugie

15)           https://cyberleninka.ru/article/n/izotipicheskaya-struktura-virusspetsificheskogo-sistemnogo-gumoralnogo-immunnogo-otveta-u-vzroslyh-patsientov-gospitalizirovannyh-s

16)           https://rosstat.gov.ru/.

17)           https://www.nkj.ru/news/35747/

18)           https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-%28seasonal%29

19)           https://www.sitemedical.ru/content/gripp

20)           https://www.youtube.com/supported_browsers?next_url=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DjFvZYjXzpVM

21)           https://www.youtube.com/supported_browsers?next_url=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3Dv-zTHfbuxK0

22)           https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-%28seasonal%29

 

11 Приложения

 

Приложение 1

Анкета 1.

1)                Укажите Ваш пол

2)                Укажите Ваш возраст

3)    Наличие знаний о возбудителях:

-Вирусы

-Бактерии

-Грибки

-Простейшие

4)    Методы профилактики:

-СИЗ, дезинфекция, вакцинация,

-СИЗ, вакцинация

-СИЗ, дезинфекция

               -СИЗ

-Перчатки, маска

          5) Как часто вы используете методы профилактики:

               -Всегда

               -Когда контактирую с больным 

 

 

 

 

 

 

 

Спасибо за Ваши Ответы!

 

Приложение 2

Памятка на тему «Профилактика гриппа»

Вакцинация от гриппа Это   наиболее             эффективная                                    мера борьбы      с гриппом.         Вакцинация позволяет снизить риск заболевания и осложнений,         Современные вакцины инактивированные, субъединичные не содержат «живой» вирус и относятся к наиболее безопасным и эффективным. Вакцина стимулирует образование в организме человека антител против вируса гриппа.      Весь  спектр гриппозных вакцин         прошел регистрацию в России и разрешен к применению. Противогриппозные вакцины безопасны и обладают высокой эффективностью с точки зрения профилактики гриппа и развития осложнений. Вакцинация снижает частоту заболеваемости гриппом в среднем в 2 раза, у привитых в случае их заболевания оно протекает легче и не приводит к развитию осложнений.

В рамках    приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения для иммунизации детей в город поступил авакцина «Гриппол плюс» и «Гриппол». Иммунизация детей проводится в школах, детских садах и в поликлиниках, за время проведения прививочной компании не зарегистрировано ни одной необычной реакции на введение вакцины. Использование вакцины против гриппа прошлого сезона не допускается. Наиболее подвержены инфекциям, протекающим у них, как правило, в тяжелой форме.   Можно ли заболеть гриппом в результате вакцинации? Это невозможно, потому что инактивированные вакцины содержат убитые вирусы. Возникновение заболевания гриппом после вакцинации можно объяснить тем, что в момент вакцинации пациент уже находился в инкубационном периоде гриппа, или тем, что пациент мог заболеть другой ОРВИ. Будьте здоровы!

Разработал:    студент 4 курса группы 42/2    специальности Сестринское  дело 34.02.01     А.А Купянский

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

Анкета 2

1)                Информирование о гриппе и способах профилактики было для Вас интересным:

Да/Нет/Затрудняюсь ответить

2)                Информационный материал (памятка) был для Вас полезны?

Да/Нет/Полезна только первая помощь

3)                Доступно и понятно ли представлен был обучающий материал?

Да/Нет/Затрудняюсь ответить

4)                Знания об гриппе и способах профилактики повысились:

Да/Нет/Затрудняюсь ответить

5)                Изменилась ли степень знаний о лечении:

Да/Нет/Затрудняюсь ответить

6)                Изменилось ли у Вас отношение к профилактике осложнений:

Да/Нет/Затрудняюсь ответить

          7) Что бы вы хотели добавить в памятку (пожалуйста, напишите)?

            …

 

 Спасибо за участие! Желаем здоровья!

 

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru