РАК ЛЕГКОГО

РАК ЛЕГКОГО Факторы риска: (асбест, радиация и др.);  – производственные вредности – курение;  – загрязнение окружающей среды;  –хронические воспалительные   процессы в легких  Классификации рака легкого: 1. Клинико­анатомическая  классификация: – центральный; – периферический; – атипичные формы (медиастинальная  форма – обширное метастатическое  поражение лимфатических узлов сре­ достения без первичной опухоли в легких  и диссеминированная форма РЛ –  тотальное многоочаговое пора­жение  легочной ткани); 2. Гистологическая классификация ВОЗ: – плоскоклеточный; – мелкоклеточный; – аденокарцинома; – крупноклеточный; Дополнительно  выделяют подварианты (высоко­, умеренно­, низко­ и недиф­ ференцированный), что немаловажно  для прогноза; 3. По распространенности по системе  TNM (Т – величина первичной опухоли,                                                                                                          N – состояние регионарных                                                                                                            лимфатических узлов, М – метастазы в                                                                                                           отдаленных органах, сочетание этих                                                                                                            символов определяют 4 стадии заболе­                                                                                                          вания) РАК ЛЕГКОГО Рак   легкого  развивается   из   эпителиальных   клеток   слизистой   оболочки бронхиального дерева и занимает первое место по распространенности среди всех   онкологических   заболеваний.   Полное   излечение   возможно   лишь   у небольшой   доли   пациентов.   Для   рака   легкого   характерно   лимфогенное (регионарные   внутригрудные   лимфатические   узлы),   а   затем   гематогенное (печень,   головной   мозг,   другое   легкое,   надпочечники,   кости,   отдаленные лимфоузлы) распространение метастазов. Причиной смертельного исхода при раке легкого является поражение жизненно важных органов (головного мозга, печени),   интоксикация   организма   при   наличии   большого   объема   опухолевых масс, нарастающая сердечная недостаточность и ДН. Клинические проявления рака легкого весьма разнообразны. Общие   симптомы  –   слабость,   похудание,   снижение   работоспособности, утомляемость,   снижение   аппетита,   повышение   температуры   тела,   а   также паранеопластические   симптомы   («барабанные   палочки»,   артриты   мелких суставов, кожный зуд, токсико­аллергические дерматиты и др.). Симптомы центрального рака легкого: –   кашель,   который   может   быть   сухим,   вначале   преходящим,   затем постоянным,   Впоследствии   кашель сопровождается выделением слизистой и слизисто­гнойной мокроты, а его прекращение говорит о полной закупорке пораженного опухолью бронха;    доходящим   до   надсадного. – кровохарканье (у 40% больных);  – одышка (у 30–40% больных), выраженность в значительной степени зависит от   калибра   пораженного   бронха,   реже   –   от   плеврального   выпота,   от сдавления крупных сосудов легкого и средостения;  – боли в груди (у 70% больных), в основном на стороне поражения;  – повышение температуры тела (у 40–80% больных), что связано с задержкой мокроты и ее инфицированием при обтурации просвета бронха опухолью, а также интоксикацией организма продуктами распада опухоли. Рак легких может   манифестировать   острой   пневмонией,   однако   появление   затяжной или   рецидивирующей   пневмонии   у   мужчин   старше   45   лет,   особенно курящих, позволяет предположить опухоль легкого.  Симптомы периферического рака легких: –   длительно   течет   бессимптомно,   клинические   проявления   наступают   при выраженном росте опухоли или ее метастазов;  –   боли   в   грудной   клетке   –   при   прорастании   плевры   и   грудной   стенки, усиливаются при дыхании;  – кашель и кровохарканье – при прорастании крупного бронха;  – одышка – при распространении опухоли по плевре (карциноматоз плевры) с образованием экссудативного плеврита;  –   признаки   воспалительного   процесса   (кашель   с   гнойной   мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела) – при распаде опухоли;  –   синдром   Панкоста   (верхушечный   рак   легкого   прорастает   окружающие структуры   –   ребра,   позвонки,   подключичные   сосуды,   плечевое   нервное сплетение   –   с   развитием   триады   Горнера   –   опущение   верхнего   века, западение глазного яблока и сужение зрачка и плексита).  С   целью   ранней   диагностики   рака   легкого   используются   массовые профилактические   флюорографические   исследования.   Проводится   также цитологическое   исследование   мокроты   в   контингентах   группы   риска (курильщики старше 40 лет, лица, страдающие хроническими бронхолегочными заболеваниями). Диагностика рака легкого Объективное обследование на ранних этапах заболевания не информативно. Основной   метод   диагностики   –   рентгенологический   (рентгенография, томография, КТ грудной клетки). По показаниям выполняются бронхоскопия с биопсией, цитологическое исследование мокроты (целесообразно повторять не менее   5–6   раз),   трансторакальная   (чреcкожная)   пункция   опухоли   легкого   с цитологическим   исследованием   пунктата,   определение   серологических онкомаркеров,   Для обнаружения   отдаленных   метастазов   –   УЗИ   органов   брюшной   полости, сканирование костей скелета, позитронно­эмиссионная томография.   диагностические   видеоторакоскопия,   торакотомия. Лечение рака легкого Выполняются оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия. Прогноз неблагоприятный: после радикального лечения курабельных больных у 60–80% больных   развивается   местный   рецидив   опухоли   или   происходит метастазирование процесса.