Государственная организация образования

Кузбасский региональный центр психолого-педагогический, медицинской и социальной помощи «Здоровье и развитие личности»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Развитие детей от 1 года до 3-х лет

 

Учебно –  методическое пособие

 

 

 

 

Составила: Осокина Н.Н. – врач-педиатр ПМПК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2019

Содержание:

 

Введение		4
1	Особенности работы с детьми с 1 года до 3-х лет	6
1.1	Характеристика преддошкольного возраста	6
1.2	Диспансерное наблюдение за детьми второго и третьего года жизни	8
1.3	Иммунопрофилактика	10
2	Физическое развитие детей с года до трех лет	12
2.1	Основные показатели физического развития	12
2.2	Организация физического воспитания детей	12
2.3	Принципы закаливания	15
2.4	Организация режима ребенка	16
3	Нервно – психическое развитие	18
3.1	Умения детей  второго и третьего года	18
3.2	Профилактика травматизма и фобий	25
3.3	Игра и игрушки в жизни ребенка	26
4	Детская кулинария	28
4.1	Характеристика основных продуктов	28
4.2	Режим и организация питания детей	30
4.3	Рецепты приготовления некоторых блюд	34
5	Тестовые задания с эталонами ответов	36
6	Ситуационные задачи	40
Список литературы

 

Введение

 

Курс на приоритетное развитие амбулаторной помощи детскому и взрослому населению является в России одним из ведущих стратегических  направлений реформы здравоохранения как неотъемлемой части  социально-экономических преобразований общества в целом.

В условиях экономического и демографического кризиса проблемы охраны  здоровья населения приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

Участниками многих форумов педиатров России обращалось особое внимание на важность реализации учреждениями охраны материнства и детства на практике подхода «сохранения здоровья здоровых» особенно детей и подростков, т.е. тех кто будет определять потенциал общественного здоровья страны в ХХ1 веке. Именно в антенатальном периоде и периоде раннего детства лежат истоки болезней взрослого человека, и закладывается фундамент формирования здоровья. Справедлива народная мудрость: «Каков в колыбели, таков и в могиле».

Здоровье ребенка связано с уровнем его физического, умственного  и функционального развития, адекватным включением в общество на каждом этапе развития.

Проблема роста и развития ребенка – важнейшая задача педиатрии. Оптимальные темпы этих неразрывно связанных процессов, их гармоничность являются  основными маркерами здоровья детей.

Дети в своем развитии переживают шесть критических периодов, во время которых наиболее высока вероятность повреждения организма и развития болезней. Весь второй год жизни является четвертым критическим периодом связанный с этапом социальной адаптации, в этот период возрастает частота инфекций, травм

Одна из важных задач, которую решает сестра – специалист, работающая в педиатрии, - организация профилактической работы по поддержанию здоровья детей.   Особо нужно выделить профилактическую работу с детьми первых 3-х лет жизни, для которых проведение всех необходимых профилактических мероприятий имеет особое значение. Именно в первые 3 года жизни закладывается фундамент, который в последующем определяет весь уровень развития и состояния здоровья ребенка и взрослого.  Контроль за ростом и развитием детей – один из основных разделов профилактической работы медицинских работников педиатрического участка. Он предусматривает оценку происходящих в организме ребенка изменений по нескольким наиболее важным направлениям – физическое, психомоторное, биологическое, половое развитие. Успех в решении поставленной задачи, может быть достигнут, при условии динамического наблюдения за ребенком.

Большинство детей на 2 – 3-м году жизни не посещает дошкольное учреждение и наблюдается медицинской сестрой и врачом педиатрического участка в декретированные сроки (через каждые 3 месяца на 2-м году и 1 раз в полгода на 3-м году жизни) на дому. Медицинскому персоналу необходимо не только констатировать уровень НПР ребенка в определенные возрастные периоды, но и научить родителей воспитательным приемам, обеспечить их специальной литературой. Родители должны знать возрастные показатели НПР, уметь организовать режим, особенно бодрствование ребенка, так как его умственные способности формируются только в период бодрствования.

Развитие ребенка – сложный, легко ранимый процесс, на который оказывают влияние  генетические и внешние факторы. Особая роль в раннем детском возрасте принадлежит характеру питания. Полноценное и сбалансированное по содержанию основных пищевых веществ  питание обеспечивает нормальный рост и развитие детского организма. Дефицит важнейших нутриентов снижает адаптационные резервы организма, предрасполагают к развитию острых и хронических заболеваний (ожирение, аллергозы, хронические поражения желудочно – кишечного тракта, нервные расстройства),  не позволяет в полной мере раскрыться интеллектуальным возможностям ребенка. 

Пособие состоит из 6 разделов, в которых дается характеристика развития детей преддошкольного возраста, его потребности и рекомендации по удовлетворению его потребностей, по развитию навыков ребенка. Пособие выполнено с акцентом на предупредительные меры, проводимые на уровне учреждения первичного звена системы охраны материнства и детства. Данное учебно -  методическое пособие составлено для слушателей системы дополнительного профессионального образования (для курсов повышения квалификации медицинских сестер педиатрического профиля, медицинских сестер общей врачебной практики). В целом  и практикующая медицинская сестра получает настольную книгу, способствующую повышению качества оказываемой медицинской профилактической помощи детям. Особенностью данного материала является то, что он носит характер справочно-методического. Мы не ставили задачу подробного объяснения материала, т.к. общие знания по профилю деятельности у них имеются, а справочные материалы мало доступны и в систематическом виде не представлены. Наличие тестовых заданий и ситуационных задач с эталонами ответов позволит провести самооценку знаний.  

Получение качественной медицинской помощи – это право каждого родителя и право каждого ребенка, независимо от места проживания, организации. В эру активного роста медицинских знаний люди все больше нуждаются в получении авторитетной информации о способах сохранения здоровья, о принципах коррекции его отклонений на ранних стадиях развития ребенка. В этом плане неоценимы правильно сформированные представления родителей о хорошем уходе за растущим малышом, организации его развития. Хорошо информированные родители становятся конструктивными партнерами медицинских работников. Это особенно важно в профилактической медицине.

 

1 Особенности работы с детьми с 1 года до 3-х лет

 

1.1 Характеристика преддошкольного возраста

 

 Главная характеристика возраста 2 – 3 года – замедление темпов роста ребенка и совершенствование функций различных систем и органов. Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается. К концу второго года завершается прорезывание молочных зубов. Идет интенсивное формирование лимфоидной ткани носоглотки (миндалины, аденоиды) с часто возникающей их гиперплазией. Значительно расширяется контакт с другими детьми на фоне незавершенного созревания иммунитета, что обуславливает частоту ОРВИ. В этом периоде формируется большая часть аллергических болезней, в том числе и бронхиальная астма.   Две главные особенности характеризуют ребенка в этот период: он подвижен и безудержно познает окружающий мир. В познании окружающего мира участвуют всевозможные анализаторы, в том числе и рецепторный аппарат ротовой полости (мелкие предметы берутся в рот), поэтому высока частота аспирации инородных тел и случайных отравлений. Двигательные возможности расширяются стремительно, от ходьбы до бега, лазанья и прыжков. Двигательная возможность огромная, а контроль за адекватностью движений и поступков, минимальный, отсюда резко возрастающая опасность травматизма.

Кроме того, важный фактор раннего периода детства, о котором не следует забывать, - это определяющая роль взрослого в обеспечении развития и благополучия ребенка. Система «взрослый – ребенок» создает условия жизни и воспитания, обеспечивает положительное эмоциональное состояние ребенка, его полноценное физическое и психическое развитие.

Весь второй год жизни является «критической фазой» в связи  с «социализацией ребенка»: формирование прочных условных рефлексов, развитие речи, расширение контактов с окружающем миром (взрослые, сверстники, домашние животные, почва, растения и т.д.). На втором году жизни особое внимание уделяется таким показателям, как исследовательская деятельность, строительные и подражательные игры, общение со сверстниками. После года эмоциональная жизнь ребенка очень активна. Он почти все время находится в состоянии радостного возбуждения. Отмечено, что ребенок в возрасте 1,5 лет улыбается каждые 6 минут. Появляются такие сложные эмоции, как сопереживание, что считают показателем зрелости эмоциональной сферы. Совершенствуются и отрицательные эмоции. Однако он не может регулировать меру их проявления, в связи с чем, выраженность отрицательных эмоций бывает чрезмерной, что может приводить к патологии. Из отрицательных эмоций наиболее яркой является каприз, который проявляется в двух основных формах – тормозной и возбудимой. При тормозной форме характерно манерное поведение, «застывание» с обидой, грустью, но,  по мере достижения желаемого, он снова становится радостным и оживленным. Возбудимая форма каприза реализуется бурей протеста, крика, плача, обилием движений или «истерикой».  

Главная задача малыша в 2 года – формирование личности. Это значит, что он должен открыть и осознать себя как отдельное, самостоятельное существо: «Я и мама – не одно и тоже, Я могу действовать сам» нужно дать ему понять это. В этот период необходимо предоставить ему немного свободы и самостоятельности.

 На третьем году жизни особое внимание уделяется таким показателям, как подражательная деятельность ребенка, сюжетные игры, активный контакт и детьми, стремление к самостоятельности, независимости, общение с окружающими при помощи речи. Многие дети к концу 3-го года говорят длинными фразами, с хорошим грамматическим управлением, аргументировано рассуждают. С 3 лет ребенок начинает говорить «Я». Это период первого упрямства. В три года ребенок должен «показать, на что он способен». Он стремиться реализовать себя в предметной деятельности, постоянно что-то делает или творит. В этот период у малыша формируется чувство собственного достоинства. Зарождается в этом возрасте и чувство самоуважения – важный личностный фундамент развития. Очень важно помочь малышу обрести это чувство, восхищаясь его успехами. В этот период дети впервые начинают лгать, хвастать, хитрить и у них появляются страхи. Если ребенок стал часто обманывать, прежде всего, родителям необходимо задуматься о своем поведении. В этот период никоем образом нельзя унижать ребенка.

 Эмоциональная жизнь ребенка преддошкольного возраста достигает наивысшей степени проявлений. Отрицательные эмоции могут носить характер истерических бурь, доходить до аффективных припадков. Обучения навыкам осуществляется через игру. Четко определяются индивидуальные черты характера и поведения. Педагоги говорят, что это период «упущенных возможностей», имея в виду неправильные приемы воспитания.

 

Основные закономерности этого периода жизни ребенка:

·                   Замедление скорости роста;

·                   Развитие речи;

·                   Социализация, проявляемая в расширении контакта с окружающим миом;

·                   Первичный иммунный ответ на многие микробные антигены;

·                   Недостаточность местного иммунитета;

·                   Главный вид деятельности – игра.

 

Главные задачи в воспитании:

·                   Развитие речи;

·                   Привитие гигиенических навыков;

·                   Создание условий для игры;

·                   Занятия физической культурой.

 

Основные факторы риска:

·                   Травмы и другие несчастные случаи;

·                   Врожденные аномалии;

·                   Вирусные инфекции и пневмонии;

·                   Злокачественные заболевания;

·                   Менингококковая инфекция;

·                   Фобии.

 

Дополнительные факторы риска:

·                   Плохие зубы, неправильный прикус;

·                   Неполная семья;

·                   Плохое отношение к ребенку в семье;

·                   Неправильное воспитание;

·                   Низкий социальный и культурный уровень семьи;

·                   Проживание в ветхих строениях;

·                   Экологическое неблагополучие.

 

Главная трудность этого возраста – кризис «Я сам», когда желания делать все самостоятельно наталкивается на несовершенство навыков  и неумение управлять своим поведением.

 

При работе с родителями здорового ребенка необходимо помнить следующее:

 

·                   Никогда не путайте пол ребенка. Родители в этом усматривают невнимание с вашей стороны и безразличие к самому дорогому для них существу.

·                   Не стоит обращаться к пожилому, с вашей точки зрения, мужчине «дедушка»; он возможно отец ребенка.

·                   Чем больше вы проявляете внимания к жизни ребенка, тем больше вызываете доверия у родителей.

·                   Всегда найдите, за что похвалить ребенка – родителям это приятно, они расценивают это как внимание к ним, ребенку.

·                   Все рекомендации должны даваться родителям так, чтобы они их поняли: обязательно имейте «обратную связь» - уточните, как родители уразумели те или иные рекомендации.

 

 При работе со здоровым ребенком помните следующее:

 

В процессе знакомства и установления контакта с ребенком раннего возраста учитывайте такие эмоциональные реакции, как страх, гнев и удовольствие.

·                   Для снятия страха лучше при осмотре детей раннего возраста адресоваться в своих первых словах, не глядя на ребенка и как бы не обращая на него внимания, прежде всего, к родителю, который его принес или с которым он пришел.

·                   Если ребенок плачет, лучше дать ему успокоиться и лишь потом, осматривать его.

·                   Раздевать малыша лучше поэтапно, постепенно, это его успокаивает.

·                   Никогда нельзя посмеиваться над ребенком или стыдить его перед другими детьми, родителями. Всегда надо уважать его достоинство и личность.

·                   Медицинский работник во время осмотра ребенка должен быть внимательным, спокойным, сдержанным, аккуратным, приветливым. Ребенок должен почувствовать интерес к нему, его доброту, стремление помочь.

·                   Все расспросы и беседа должны идти ровным и спокойным голосом. От медицинского работника не должно исходить раздражающих запахов духов, табачного дыма и др.

·                   Осматривая ребенка, нельзя молчать (молчание настораживает), но нельзя и непрерывно говорить, смеяться.

·                   Никогда не разговаривайте раздражительно с ребенком.

 

1.2 Диспансерное наблюдение за детьми второго и третьего года жизни

 

Сроки диспансерного наблюдения, дополнительные обследования, пути оздоровления, критерии эффективности представлены в таблице 1.в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514Н

 

Таблица 1

 Диспансеризация детей преддошкольного возраста

Возраст	Частота осмотров специалиста.	Особое внимание обращается на:	Дополнительные обследования.	Основные пути оздоровления.	Критерии эффективности диспансеризации, снятие с учета при заболеваниях.
Второй год жизни.	Педиатр 1 раз в квартал. Детский стоматолог Психиатр детский	Динамику массы тела, роста, оценку нервно-психического развития ребенка. Состояние костно-мышечной системы, внутренних органов, наличие врожденных заболеваний, аномалий развития. Характер питания, организацию режима.	Антропометрия. Клинический анализ крови, мочи – по показаниям. Анализ кала на яйца глист. Скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития	Организация рационального вскармливания и режима дня для ребенка, пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика, закаливающие процедуры. Проведение специфической профилактики рахита в осеннее – зимний период по показаниям.	Показатели нервно-психического развития, данные клинического обследования
Третий год жизни.	Педиатр – один раз в полугодие. Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог (в отношении девочек) Детский уролог-андролог (в отношении мальчиков)	Организацию режима. Нервно-психическое и физическое развитие ребенка, состояние костной, зубочелюстной, мышечной системы, состояние внутренних органов.	Антропометрия. Клинический анализ крови - 1 раз в год. Анализ мочи – 1 раз в год. Анализ кала на я/гл – 1 раз в год.	Организация режима и питания соответственно возрасту, гимнастика и закаливающие процедуры. Санация хронических очагов инфекции, профилактика эндемического зоба в отдельных районах.	Показатели нервно-психического развития, данные клинического обследования.

 

1.3 Иммунопрофилактика

 

 Прививки, включенные в календарь прививок

 

Активная иммунизация детей проводится согласно национальному календарю профилактических прививок (приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 года N 125н)

Таблица 2

Возраст	Наименование прививки
15 мес	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
18 мес.	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) Первая ревакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит.
20 мес.	Вторая ревакцинация – полиомиелит. (проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

 

Группы риска- детис иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка. -

Прививки проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

Недоверие родителей к вакцинопрофилактике зачастую рождается от незнания. В сентябре 1998 года был принят Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В статье 5 Закона «О правах и обязанностях граждан при осуществлении иммунопрофилактики» указано, что граждане имеют право получить от медицинских работников объективную, полную информацию о необходимости прививок, возможных поствакцинальных осложнениях, а также о последствиях отказа от вакцинации.

Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей или лиц, их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки.

 

 

Таблица 3

Постоянные и временные противопоказания при введении вакцин календаря прививок

Вакцина	Постоянные  (абсолютные) противопоказания	Временные (относительные) противопоказания
АКДС	Прогредиентная неврологическая патология (возможно применение вакцины АДС) Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины. Афебрильные судороги в анамнезе (возможно применение вакцины АДС)	Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний.
Инфанрикс Гекса, Пентаксим	Прогредиентная неврологическая патология . Сильная реакция, развившаяся в течение 48 ч после предыдущей вакцинации вакциной, содержащей коклюшный компонент: повышение температуры тела до 40°С и выше, синдром длительного необычного плача (дольше 3 ч), фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром; Афебрильные судороги в анамнезе Установленная гиперчувствительности к любому компоненту вакцины, а также глютаральдегиду, неомицину, стрептомицину и полимиксину В.	Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболева-ний.
Имовакс Полио	Аллергия к активному компоненту, к одному из вспомогательных веществ, входящих в состав вакцины, неомицину, стрептомицину или полимиксину В; аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины Имовакс Полио.	Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний.
Пневмо-23, Превенар	Анафилактическая реакция на любой из компонентов, входящий в состав вакцины или на предшествующее введение пневмококковой вакцины;	Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний.
Акт-Хиб, Хиберикс	Анафилактическая реакция на любой из компонентов, входящий в состав вакцины или на предшествующее введение пневмококковой вакцины;	Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний.

 

Пневмококковая инфекция

От пневмококковой инфекции  (пневмонии, отита, гнойного менингита) ежегодно в мире погибает 1 200 000 человек. Вакцина Пневмо – 23 представляет собой  смесь частиц (капсулярных полисахаридов) часто встречающихся серотипов пневмококка. Применяется с целью защиты детей старше 2-х лет групп риска: повторные заболевания носоглотки, среднего уха и придаточных пазух носа, а также с заболеваниями и состояниями, предрасполагающими к пневмококковой инфекции (ВИЧ-инфицированных, хронической почечной недостаточностью, лимфогранулематозом, аспленией и т.д.).

У детей старше 2-х лет вакцина Пневмо – 23  вызывает формирование иммунитета к 23 распространенным серотипам пневмококка. Антитела в крови после вакцинации сохраняются 5 – 8 лет. Ревакцинация: однократная , через 3 года.

Прививочные реакции и осложнения:

Возможна местная реакция в виде покраснения и болезненности в месте инъекции продолжительностью менее 48 часов, редко встречаются: сыпь, артралгии, подъем температуры в течение первых суток после вакцинации. Очень редко описаны анафилактические реакции. У больных с ремиссией тромбрцитопенической пурпуры в редких случаях описаны рецидивы через 2 – 14 дней после вакцинации.

Противопоказания – повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины.

Гемофильная инфекция

Палочка инфлюэнцы - Haemophilus influenzae - часто присутствует на слизистой оболочке верхних дыхательных путей здорового человека. При ослаблении устойчивости организма она может вызвать менингит (особенно у ослабленных детей), бронхит, пневмонию, гнойный плеврит, трахеит, ларингит, конъюнктивит, отит и другие заболевания. Летальность при Хиб-менингите достигает 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты ЦНС. Дети первых трех месяцев жизни мало восприимчивы к возбудителю инфлюэнцы, так как у них в сыворотке присутствуют антитела, переданные через плаценту от матери. Впоследствии они исчезают, и ребенок становится восприимчив к возбудителю.

Вакцины Акт-Хиб, Хиберикс применяются с целью профилактики гнойно-септических заболеваний (менингит, септицемия, эпиглотит и другие), вызываемых Haemophilus influenzae тип b у детей с 3 месячного возраста до 5 лет.

Вакцину вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Необходимо удостовериться, что игла шприца не проникла в просвет кровеносного сосуда. Не вводить внутривенно.

Прививка против гемофильной инфекции проводится, начиная с возраста 3 мес. трехкратно вместе с АКДС, ВГВ и ИПВ (вводить раздельно, но Хиберикс можно вводить в одном шприце с Инфанрикс) ревакцинация через 12 мес. после 3-й прививки. Столбнячный анатоксин, входящий в качестве белкового конъюгата в Хиб-вакцинах иммунитета к столбняку не создает. Профилактическая эффективность 95-100%. Защитный титр антител сохраняется не менее 4 лет.

Прививочные реакции и осложнения:

Реакции слабые: гиперемия и уплотнение, температура >38,0°. Осложнения крайне редкие.

Вакцины не имеют специальных противопоказаний.

Противопоказанием к проведению прививки против гемофильной инфекции является гиперчувствительность к компонентам вакцины, особенно к столбнячному анатоксину, а также сильная реакция на предшествующее введение. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к введению Хиб-вакцины.

Прививки, не включенные в национальный календарь

Грипп

Специфическая профилактика осуществляется вакцинами, которые готовятся ежегодно. Прививки проводятся ежегодно в осеннее-зимний период. Вакцинация должна заканчиваться до начала гриппозного эпидсезона. Иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, он кратковременный (6 – 12 мес.).

Детям данного возраста используют субъединичные и сплит-вакцины:

Бегривак (Германия) ½ дозы (0,25 мл) внутримышечно. Детям, не привитым ранее, рекомендуется двукратная вакцинация с интервалом в 4 недели, в последующие сезоны однократно.

Агриппал (Германия) применяется по той же схеме, что и Бегривак.

Ваксигрипп (Франция) -  не вакцинированным ранее рекомендовано двукратное введение с интервалом 1 месяц в дозе 0,25 мл внутримышечно.

Инфлювак (Нидерланды) - не вакцинированным ранее рекомендовано двукратное введение с интервалом 1 месяц в дозе 0,25 мл внутримышечно.

 Флюарикс (Англия) - не вакцинированным ранее рекомендовано двукратное введение с интервалом 4 - 6 недель в дозе 0,25 мл внутримышечно или подкожно.

Субединичные и Сплит-вакцины, как правило, не дают местных и общих реакций, слабые реакции кратковременны (48 – 72 часа) и встречаются не более чем у 3% привитых в виде небольшой болезненности в месте введения вакцины. Противопоказаний у этих вакцин нет.

 

2. Физическое развитие детей с года до трех лет

 

2.1 Основные показатели физического развития

 

Основные показатели физического развития представлены в таблице 4. Для оценки биологической зрелости ребенка используется понятие «зубной возраст» (таблица 5).

Таблица 4

Показатели антропометрии

 

 

Таблица  5

Количество молочных зубов

 

 

Формула для определения молочных зубов

Х = n – 4 (где n – количество месяцев жизни)

 

2.2 Организация физического воспитания детей

 

Физкультурные занятия с детьми должны быть направлены на развитие всех групп мышц. Рекомендуется начинать с более легких упражнений, постепенно переходя к более сложным, чередовать упражнения и отдых, менять исходное положение ребенка. Основными физиологическими и воспитательными задачами каждого гимнастического комплекса для детей с года до 3-х лет  являются воспитание связи движения со словом, воспитание правильной ходьбы, чувства равновесии, профилактика плоскостопия, воспитание правильной осанки, координации движения.

С детьми  2-го года жизни для физического воспитания  проводят гимнастические занятия, подвижные  игры, а с 2 – 2,5 лет – также утреннюю гимнастику. Продолжительность занятий  физкультурой для детей до 2-х лет составляет  10 – 15 минут, а для детей до 3-х лет – 15 – 20 минут. При объяснении гимнастических заданий следует помнить, что слово для детей младшего возраста является слабым раздражителем и командами заставить ребенка заниматься нельзя. Поэтому необходимо, чтобы ребенок любое гимнастическое упражнение воспринимал как игру и активно участвовал в занятии. 

Гимнастика проводится ежедневно или через день, через 30 – 40 минут после завтрака или сразу после дневного сна.

Форма одежды – трусики и майка. Ребенок выполняет упражнения босиком, на коврике при открытой фрамуги.

Ребенок не должен переутомляться!

 

Гимнастический комплекс № 5

(с года до 1 года 2-х месяцев)

 

Физиологические предпосылки. Ребенок может стоять без опоры и самостоятельно ходить. Поэтому ввести упражнения в этих позах ребенка. Ребенок любит сидеть на корточках. Больше инструкций, речевых подтверждений по выполнению различных движений с использованием различных предметов. У ребенка развивается понимание речи, интонации – этому надо способствовать.

 

Название упражнения	Исходное положение
Сгибание и разгибание рук.	Сидя или стоя с кольцами.
«Скользящие шаги».	Стоя
Поворот со спины на живот (в обе стороны) удерживая ноги ребенка при этом движении.	Лежа на столе.
Массаж спины.	Лежа на животе, на столе.
Приподнимание тела при поддержке ребенка за руки с кольцами.	Из положения на животе до вертикального положения.
Наклоны и выпрямление туловища	Стоя.
Массаж живота.	Лежа на спине, на столе.
Поднятие выпрямленных ног до палочки.	Лежа на спине.
Присаживание при поддержке за руки, разведенные на ширину плеч, с палочкой.	Стоя.
Приседание при поддержке за руки с кольцами.	Стоя.
Присаживание при поддержке за одну руку или самостоятельно с фиксацией колен.	Лежа на спине.
Круговые движения руками с кольцами.	Стоя.

 

 

 

Гимнастический комплекс № 6

(с 1 года 2-х месяцев  до 1 года 6-ти месяцев)

продолжительность занятий 10 – 12 минут

 

Физиологические предпосылки. Ребенок в этом возрасте требует больше активных упражнений, но при этом нужно помнить как о его быстром утомлении, так и быстром восстановлении его сил. Больше занятий в игровой форме. Около половины гимнастических упражнений проводить в положении лежа, разгружать позвоночник, мышцы ног. Есть свои особенности в нагрузках на стопы. В этом возрасте свод стопы не сформирован. Исключить из упражнений спрыгивание с высоты и делать лишь подпрыгивание. Необходимо следить за дозировкой, дети быстро утомляются.

 

Название упражнения	Исходное положение
Сгибание и разгибание рук (бокс) с кольцами.	Стоя, лицом друг к другу (взрослый выполняет упражнение вместе с ребенком)
Поднятие выпрямленных ног до гимнастической палки.	Лежа на полу, на спине
Наклон туловища с выпрямлением, с фиксацией колен.	Стоя на столе
Присаживание из положения лежа, держась за палку.	Лежа на полу, на спине
Приседание с кольцами.	Стоя лицом друг к другу
Присаживание (самостоятельно) из положения лежа с фиксацией колен.	Лежа на спине
Пролезание под препятствием высотой 40 см.	Лежа на животе
Ходьба по ребристой поверхности (резиновый коврик, специальный тренажер для стопы).	Стоя

 

 

Гимнастический комплекс № 7

(с 1 года 6-ти месяцев  до 2-х лет) продолжительность занятий 10 – 12 минут

 

Название упражнения	Исходное положение
Круговые движения руками.	Взрослый выполняет вместе с ребенком
Приседание, держась за гимнастическую палку.	Стоя
Поднятие выпрямленных ног до гимнастической палки.	Лежа на спине, на полу
Присаживание из положения лежа, держась за палку.	Лежа на полу, на спине
Ходьба по дорожке, начерченной мелом или между двумя палками и т.п. Ширина дорожки постепенно сужается: от 30 – 25 см до 15 см.	Стоя
Присаживание (самостоятельно) из положения лежа с фиксацией колен и стоп.	Лежа на спине
Пролезание под препятствием высотой 40 см. (стул, скамейка, палка, обруч).	Лежа на животе
Ходьба по ребристой поверхности (резиновый коврик, специальный тренажер для стопы).	Стоя
Перешагивание через 1 – 2 – 3 предмета на полу (расстояние между предметами 20 – 30 см).	Стоя
Держась за палочку или обруч, вытянуть руки вверх и подняться на носки, присесть. («Какие мы большие и маленькие»)	Стоя
Ногой покатать палочку, карандаш.	Сидя на стульчике

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гимнастический комплекс № 8

(с 2-х лет до 3-х лет)

продолжительность занятий 12 – 15 минут

 

Название упражнения	Исходное положение
Круговые движения руками или сгибание и разгибание рук.	Взрослый выполняет вместе с ребенком
Приседание, держась за гимнастическую палку.	Стоя
Поднятие выпрямленных ног до гимнастической палки.	Лежа на спине, на полу
Присаживание из положения лежа, держась за палку.	Лежа на полу, на спине
Ходьба по дорожке шириной 10 -5 см или вдоль веревочки, палочки.	Стоя
Присаживание (самостоятельно) из положения лежа с фиксацией стоп.	Лежа на спине
Поднять голову и посмотреть на игрушку, приподнятую на высоту 25 – 30 см (лежащую на стульчике)	Лежа на животе
Пролезание под препятствием высотой 40 см.	Лежа на животе
Ходьба по ребристой поверхности (резиновый коврик, специальный тренажер для стопы).	Стоя
Перешагивание через кубики, лежащие на расстоянии 20 – 30 см друг от друга.	Стоя
Достать лежащие предметы, не сгибая колен.	Стоя
Поднимать пальцами ног лежащий на полу карандаш.	Сидя на стульчике

 

2.3 Принципы закаливания

 

В детском возрасте закаливание создает основу для нормального физического и психического развития, формирует сознательное активное отношение к физическому воспитанию. Закаливание дает оздоровительный эффект только при условии его грамотного осуществления и обязательного соблюдения следующих правил и принципов. Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. Временными противопоказаниями являются: острый период заболевания, обширные поражения кожи, тяжелые травмы. При перерыве закаливания от 5 до 10 дней при возобновлении закаливания следует холодовые воздействия ослаблять на 2 – 3 ^оС по сравнению с температурой последней перед перерывом процедуры. При прекращении закаливания на 10 дней и более рекомендуется возвратиться к начальной методике закаливания.

Принципы закаливания:

1.     Начинать и проводить закаливание только при полном здоровье ребенка.

2.     Постепенность увеличения закаливающих воздействий.

3.     Систематичность закаливания.

4.     Учет индивидуальных и возрастных особенностей организма.

5.     Наличие эмоционально-положительных реакций на закаливающую процедуру.

6.     Многофакторность закаливания.

7.     Сочетаемость общих и местных охлаждений.

 

Закаливающие мероприятия, осуществляемые в повседневной жизни

 

1.                 Поддержание температуры воздуха в помещении в пределах от 17 до 19 ^оС.

2.                 Регулярное форточное проветривание помещения в присутствии детей. В осеннее-зимнее время проветривание проводить 4 – 5 раз не менее, чем по 10 – 15 минут. Критерий прекращения

3.                 Воздействие пульсирующего микроклимата за счет перепадов температуры воздуха в разных помещениях.

4.                 Одежда детей, обеспечивающая тепловой комфорт.

5.                 Частичные воздушные ванны в облегченной одежде.

6.                 Воздушные ванны при переодевании (3 – 5 минут во время подготовки ко сну), при смене белья после ночного и дневного сна, во время утренней гигиенической гимнастики, умывания.

7.                 Прогулки  2 раза в день при температуре воздуха от «- 15 ^оС» до «+ 30 ^оС» (3,5 – 4 часа) в любую погоду в одежде, не стесняющей активную деятельность ребенка.

8.                  Сон на воздухе при температуре от «- 15 ^оС» до «+ 30 ^оС», дневной сон ребенка без ночных рубашек и маек.

9.                 Ежедневные гигиенические процедуры – умывание, мытье рук до локтя, шеи, мытье ног. Температура воды в начале закаливания – «+ 20 ^оС», в дальнейшем температура воды снижается до «+16 – 18 ^оС». С 2-х лет моют и верхнюю часть груди.

10.             Проведение утренней гимнастики.

Общее обливание после прогулки с начальной температурой воды 34 – 35 ^оС и дальнейшим снижением до 18 ^оС.

Общая ванна  (2 раза в неделю перед ночным сном) при температуре воды 36 ^оС, продолжительностью 5 – 6 минут, с последующим обливанием водой 34 ^оС.

Обтирание влажной рукавичкой начинают с температуры воды 33 – 35 ^оС, затем снижают на 1 – 2 ^оС каждые 2 – 3 дня до температуры – 25 – 26 ^оС. Последовательность обтирания: верхние конечности – от кисти к плечу, нижние – от стопы к бедру, грудь, живот, спина. Закончив обтирание, каждый участок тела следует растереть полотенцем до покраснения.

Обливание начинают с 1 – 1,5 лет из кувшина или под душем водой температуры 33 – 35 ^оС, затем постепенно  снижают температуру воды до 27 – 28 ^оС зимой и до 25 – 24 ^оС летом (на 1 ^оС в неделю). Во время процедуры голову не обливают. Струя воды должна быть сильной, ручку шланга необходимо держать близко от тела ребенка (20 – 30 см). в первую очередь обливают спину, далее грудь и живот, в последнюю очередь левое и правое плечо. После процедуры ребенка вытирают насухо. Местное обливание -  обливание ног, туловища до пояса и т.д. после обливания ступни ног растираются полотенцем до покраснения. Температуру воды постепенно снижают с 30 – 32 ^оС до 16 – 18 ^оС.

Действенной процедурой являются контрастные ножные ванны, во время которых используют холодную и теплую воду. Наполняют водой два таза: один водой температуры 37 – 38 ^оС, другой – на 3 – 4 ^оС ниже. Необходимо налить такое количество воды, чтобы она покрывала ноги до середины голеней. Ребенок попеременно на 1 – 2 минуты погружает ноги в таз с теплой водой, затем на 5 – 10 секунд  - с холодной. Количество попеременных погружений в первые дни составляет 3 – 4, в дальнейшем – до 6. Увеличивают и продолжительность времени погружения конечностей в таз с холодной водой до 15 – 20 секунд. Заканчивают процедуры погружением ног в холодную воду. После окончания процедуры ноги растирают до появления легкого порозовения кожи. В течении 7 дней температуру воды не изменяют. Далее понижают температуру воды во втором тазу  на 1 ^оС в неделю и доводят ее до 10 ^оС. Обычно ножные ванны делают либо сразу после сна, либо во второй половине дня между 17 и 18 часами, в период наибольшей активности ребенка.

Закаливание в виде плавания в ванне или бассейне при отсутствии противопоказаний начинают с 2 – 3-х недельного возраста ребенка, но следует помнить, что купание в реке или море можно начинать с 3 лет, причем температура воды должна быть не менее 22 ^оС.

Закаливание солнечными лучами проводят осторожно, так как возможны  перегревание организма и тепловой удар.  Ребенку старше года такие процедуры показаны только в утренние часы – с 9 до 11 часов начиная с 5 – 6 минут, доводя до 8 – 10 минут. На голову ребенка надевают белую панаму. Лучше использовать рассеянные солнечные лучи.

 

 

2.4 Организация режима ребенка

Таблица 6

Режим дня

 

№ возрастного режима	Возраст	Дневной сон	Ночной сон	Общее количество	Количество бодрствований	Количество кормлений
5	1г. – 1г.6мес.	2 раза по 1,5 – 2 часа	10 – 11 часов	13,5 – 14,5 часов	3, по 3,5 – 4,5 часов	4 - 5
6	1г.6мес. – 2 года	1 раз по 2,5 – 3 часа	10 – 11 часов	13 часов	2, по 4,5 – 5,5 часов	4
7	2 – 3 года	1 раз по 2 – 2,5 часа	10 – 11 часов	13 часов	2, по 5,5 – 6 часов	4

Режим № 5

Назначается с 1 года до 1 года 6 месяцев.

После года ребенок приобретает определенную самостоятельность: ходит с предметом в руках, умеет пятиться назад, перешагивает через препятствие, подолгу самостоятельно играет. Происходит дальнейшее развитие речи.

С 1 года 2-х месяцев, во время кормлений густой пищей нужно давать в руки ложку, чтобы он учился есть самостоятельно. При этом докармливать другой ложкой. В спокойном уголке организовать игру со строительным материалом, разборными игрушками, куклами, ребенок должен свободно двигаться – влезать на диван, слезать с него.

Поддерживать определенные навыки опрятности: приучать пользоваться горшком, мыть руки.

Воспитывать аккуратность – после игры, перед сном  и после прогулки убирать вещи и игрушки, побуждать его к активности.

Гулять с ребенком 2 – 3 раза в день.

Дневной сон 2 раза продолжительностью по 1,5 – 2 часа, ночной сон 10 – 11 часов, количество бодрствований – 3, продолжительностью 3,5 – 4,5 часа, общий сон 13,5 – 14,5 часов, количество кормлений 4 –5 , комплекс гимнастики и массажа до 1 года 2 месяцев - №5, до 1 года 6 месяцев - №6.

 

Режим № 6

Назначается с 1 года 6 месяцев до 2-х лет.

После 1 года 6 месяцев ребенок охотно вступает в речевое общение со взрослыми, у него укрепляется память, расширяется понятие об окружающем мире, подолгу самостоятельно играет.

Ребенку нужно создавать соответствующие условия для игры, освободить место в комнате, где бы он мог побегать, попрыгать.

Рекомендуется приобрести столик (высота от пола 38 см) и стульчик (высота от пола 18 – 20 см), чтобы играл сидя в удобной позе, сам бы садился и вставал.

Следует приучать его в самостоятельности и самообслуживанию: к 2-м годам должен частично с помощью взрослого уметь раздеваться и одеваться, убирать игрушки, самостоятельно есть. Следует вовлекать ребенка в игру с другими детьми.

Дневной сон 1 раз, продолжительностью 2,5 – 3 часа (с 12 ³⁰  до 15 ³⁰), ночной сон 10 – 11 часов (с 21 до 7 часов), бодрствование 2 раза по 4,5 – 5,5  часа, в течение суток ребенок спит 13 часов, число кормлений 4 (8ч – завтрак, 12 ч – обед, 16 ч – полдник, 20 ч – ужин), комплекс гимнастики и массажа № 7.

 

Режим № 7

Назначается с 2-х до 3-х лет.

Дети этого возраста охотно играют с другими детьми. Нужно обязательно побуждать ребенка к коллективным играм, прививать ему чувство товарищества и взаимопомощи. Во время игры нужно доводить начатое до конца: надевать все кольца на стержень, уложить все кубики в тележку.

Ребенок должен сам убирать свои игрушки, сам раздеваться, одеваться, умываться, опрятно есть.

В это время нужно формировать характер и нравственные качества, воспитывать в нем доброжелательность и вежливость. Важно следить за своим поведением – поведение взрослых это первая книга, по которой ребенок учится жить.

На 3-м году жизни следует больше внимания уделять развитию речи ребенка, учить его рассказывать о виденном на улице, дома. Нужно учить ребенка слушать рассказ взрослого, при этом следить за правильностью и доступностью речи для ребенка.

Дневной сон 1 раз в течение 2 – 2,5 часа, ночной 10 – 11 часов, количество бодрствований 2, продолжительностью 5,5 – 6 часов, комплекс массажа и гимнастики № 8.

3 Нервно – психическое развитие

 

3.1 Умения детей  второго и третьего года

 

Оценка нервно-психического развития детей 2-го года жизни осуществляется по следующим показателям:

Движение – Д;

Навыки – Н;

Игра и действия с предметами – И;

Сенсорное развитие – С;

Развитие речи: Понимание речи – РП;

                           Активная речь – РА.

 

Оценка нервно-психического развития детей 3-го года жизни осуществляется по следующим показателям:

Активная речь: грамматика (Г), вопросы (В);

Сенсорное развитие: воспроизведение формы (ВФ), цвета (ВЦ);

Игра (И);

Конструктивная деятельность (КД);

Изобразительная деятельность (ИзоД);

Навыки: в одевании (НО), в кормлении (НК);

Движения (Д).

 

Нервно-психическое развитие детей второго и третьего года представлены в таблице 7 и в таблице 8.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                           Нервно-психическое развитие детей второго года жизни                                                   Таблица 7

Возраст	Д	Н	С	ПР	АР	И
1 год 3 мес	Ходит длительно, не присаживаясь, меняет положение (приседает, наклоняется, поворачивается, пятится).	Самостоятельно ест густую пищу ложкой.	Различает по величине 2 полых куба (разница граней – 3 см)	Запас понимаемых слов быстро расширяется.	Лепечет и произносит облегченные слова во время ярких эмоциональных переживаний.	Воспроизводит в игре действия с предметами ранее разученными (кормит куклу, нанизывает кольца на стержень).
1 год 6 мес	Перешагивает (без поддержки или может пользоваться поддержкой) через палку, лежащую на полу.	Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой.	Различает 3 – 4 контрастные формы предметов (шар, куб, призма, кирпичики).	Обобщает предметы по существенным признакам в понимании речи.	Облегченными или полными словами правильно называет предметы и действия в момент сильной заинтересованности.	Отражает в игре отдельные наблюдаемые действия.
1 год 9 мес	Перешагивает приставным шагом через параллельно положенные на полу 3 палки.	Раздевается (полностью) с небольшой помощью взрослого (ботинки и штаны).	Различает 3 – 4 контрастные величины предметов (кубы с разницей граней 3 см).	Понимает вопрос взрослого о предметах и действиях, изображенных на картинках.	Во время игры словами двусложными предложениями обозначает свои действия.	Воспроизводит несложные постройки – перекрытия типа «ворота», «скамейка», «дом».
2 года	Перешагивает чередующимся шагом через 3 параллельно положенные на полу палки, перешагивает без поддержки через палку или веревку, приподнятую над полом на 10 см.	Частично надевает одежду (ботинки и штаны).	Подбирает по образцу и вербальной инструкции взрослого 3 предмета разных цветов (красный, синий, зеленый).	Понимает короткий рассказ взрослого не неиллюстрированный о ранее знакомых событиях.	При общении со взрослыми пользуется 3-х словными предложениями, употребляя прилагательные и местоимения.	Воспроизводит в игре ряд последовательных действий (начало сюжетной игры).

                                                                         

                                        Нервно-психическое развитие детей третьего года жизни                                        Таблица 8

Возраст	Активная речь		Сенсорное развитие		Игра (И)	Конструк-тивная деятель-ность (КД)	Изобразительная деятель-ность (ИзоД)	Навыки		Движения (Д)
	Грамматика (Г)	Вопросы (В)	Воспроизведение					В одевании (НО)	В кормлении (НК)
			Формы (ВФ)	Цвета (ВЦ)
2г. 6 мес.	Говорит многословными предложениями (более 3-х слов)	Появле-ние вопросов «Где?», «Куда?»	Подбирает по образцу разнообразные предметы 4-х основных цветов. (красный, желтый, синий, зеленый)		Игра носит сюжетный характер, отражает взаимосвязь и последовательность действий, в игре объединяются 2 – 3 ребенка.	Самостоя-тельно делает простые сюжетные постройки и называет их.	Начинает рисовать карандашом.	Полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы и завязывать шнурки. Легко прививаются гигиенические навыки, любит мыть и вытирать руки.	Ест аккуратно.	Перешагивает (без поддержки) через палку или веревку приподнятую от пола на 20 – 28 см. влезает на скамейку.
3 года	Начинает употреблять сложные и придаточные предложения. Легко запоминает стихи и песенки. Словарь равен 1200 – 1500 слов. Произносит правильно все звуки, кроме Р, Л, и  шипящих.	Появля-ются вопросы «Почему»«Когда?», «Зачем?».	Правильно использует геометрии-ческие фигуры, по назначению Имеет понятие о количестве предметов – один, два, много, меньше, больше.	Называет 4 основ-ных цвета.	Появляются элементы ролевой игры, может согласовывать свои действия с другими детьми.	Появляются сложные сюжетные постройки.	С помощью пластилина или карандаша изображает простые предметы и называет их.	Самостоятельно одевается, может застегнуть пуговицы, завязать шнурок с небольшой помощью взрослого.	Моет руки перед едой без напомина-ния, пользуется салфеткой по мере надобности без напомина-ния, благодарит после еды без напомина-ния.	Одновременно действует рукой и ногой, может менять темп, направление, характер движений в зависимости от словесного или музыкального сигнала, перешагивает через палку или веревку, приподнятую от пола на 36 см, перепрыгивает через палку, лежащую на полу.

Параметры поведения детей  2 – 3 – го года жизни

 

1. Настроение (бодрое, спокойное, раздражительное, подавленное, неустойчивое);

2. Сон:

а) засыпание (медленное, быстрое, спокойное, неспокойное);

б) характер сна (глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный);

в) длительность сна (укороченный, длительный, соответствующий возрасту);

3. Аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательное отношение к пище);

4. Характер бодрствования (активный, пассивный, малоактивный);

5. Индивидуальные особенности (контактен, доброжелателен, адекватно относится к оценке взрослого, застенчив, обидчив, ласков, агрессивен, внимателен, любознателен, легко обучаем, инициативен и т.д.)

 

Оценка поведения:

 

1.       Нормальное поведение – все параметры поведения имеют положительную характеристику.

2.       Начальное или незначительное отклонение в поведении – один, несколько или все параметры имеют отрицательную характеристику, но при этом известна причина отклонения (остро действующий фактор – острое заболевание, прививка, стрессовая ситуация), их длительность не  превышает 2 – 3 месяца, и они поддаются медико-педагогической коррекции без дополнительного обследования и медикаментозного лечения.

3.       Выраженные или значительные отклонения в поведении – один, несколько или все параметры поведения имеют отрицательную характеристику под влиянием неизвестной или постоянно действующей причины (хроническое заболевание или тяжелое функциональное расстройство, постоянная стрессовая ситуация); длительность отклонений – более 3 месяцев, предполагается затруднение медико-педагогической коррекции, требуется дополнительное обследование и специальное медикаментозное лечение.

 

Формирование речи

 

При активном воспитании  к году словарный  запас может составлять 200 – 300 слов (в среднем 10 слов). Как сенсорную так и моторную речь девочки формируют быстрее. Среди мальчиков обычно больше молчунов, эти различия сохраняются до 2 – 3 лет. Очень важна воспитательная роль взрослого. Для развития моторной речи необходимы не только элементы повторения, но и эмоциональной окраски речи – голос, мимика. Ребенок старается копировать артикуляцию, и речь развивается быстрее. С 1,5 лет в речи появляются простые суждения: «киса бай», «мама ди». К 2 – 2,5 лет ребенок  не выделяет себя из окружающих, говорит о себе в третьем лице: «Ваня ди», «Ваня бай». И только к 3-и годам ребенок начинает осознавать себя как личность, в языке появляется много собственных слов (я, мое). Этот период называют периодом «первой жадности».

 

Практические советы по развитию речи:

·              Ребенку нужно ежедневно читать или рассказывать сказки, ребенок любит повторы.

·              Не нужно «сюсюкать», беседуя с ребенком, коверкать слова, говорите правильно, поправляйте речь ребенка.

·              Разучивайте с малышом стихи, соответствующие его возрасту.

·              Следите, чтобы ребенок не заменял слова жестами.

 

На втором году с целью стимулирования понимания речи следует:

·              Увеличивать число запоминаемых слов (название пищи, мебели, одежды, животных, птиц, растений и др., названия частей тела, одежды, качества предметов, основных действий);

·              Укреплять связи между предметами и обозначениями их словами. Развивать понимание связей и отношений между предметами («птичка клюет зернышко»);

·              Научить выполнять инструкции и поручения взрослого: до 1,5 лет состоящие из 1 – 2 действий, во втором полугодии – из нескольких звеньев («пойди туда-то», «возьми то-то», «принеси мне»).

 

С целью стимуляции активности речи необходимо:

·              Увеличивать число произносимых слов в первом полугодии до 30 простых («дай», «иди», «дядя» и звукоподражании («ав-ав», «би-би»), во втором полугодии – до 200 – 300 более сложных слов, не только существительных и глаголов, но и обозначающих качество предмета и отношения между предметами. Приучать употреблять в речи 2 – 3 сложные фразы и вносить в речь грамматические изменения;

·              Совершенствовать подражание звукосочетаниям и словам, учить отвечать на речь взрослого не только движениями и действиями, но и доступными словами. Вызывать воспроизведение слов, обозначающих знакомые предметы, которые в данное время отсутствуют («где же наш мячик ?», «скажи, где же наш мячик ?»).

 

На третьем году с целью стимулирования понимания речи следует:

·               Приучать понимать устную речь без сопровождения наглядными образцами, слушать небольшие рассказы, короткие стихотворения.

·               Обогащать впечатления ребенка.

 

С целью стимуляции активности речи необходимо:

·              Учить говорить предложениями, правильно произносить слова и изменять окончания слов, согласовывать слова в фразах;

·              Продолжать развивать у ребенка эмоциональную выразительность голоса, побуждать к пению;

·              Вызывать активные высказывания ребенка – учить передавать словами впечатления (рассказ по картинке и т.д.), отвечать на вопросы.

 

 Формирование гигиенических навыков

 

Серьезная роль в правильном воспитании ребенка отводится навыкам личной гигиены. Опрятность и чистоплотность необходимо вырабатывать у детей с первых дней жизни. В период с 1,5 до 2 лет ребенка следует научить самостоятельно пользоваться носовым платком. Необходимо обращать его внимание на грязные руки, лицо, мокрый нос, вызывать отрицательное отношение к грязи (словом, тоном), тотчас вымыть запачканные руки, вытереть нос, добиваться, чтобы ребенок привыкал быть чистым и впоследствии сам просил вымыть его или вытереть.

С 1.5 лет ребенка нужно учить чистить зубы зубной щеткой и полоскать рот. Вначале в течение 2 – 3 месяцев зубы чистят лишь влажной зубной щеткой, а затем зубной пастой. Пасту выбирают без обильной пены, чтобы она не вызывала рвотный рефлекс. Можно пользоваться гелем. Чистят зубы утром и вечером перед сном.

На 3-м году следует приучать ребенка мыть руки перед едой, причем по собственному почину, утром и вечером умываться, вытираться только своим полотенцем, салфеткой.

 

Практические советы по формированию гигиенических навыков:

 

·              Используйте готовность ребенка подражать взрослому.

·              Поощряйте стремление ребенка самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры, все средства гигиены должны быть индивидуальными.

·              Гигиенические ванны или душ должны проводиться ежедневно.

·              Постарайтесь терпеливо, но неизменно добиваться обязательного мытья рук утром и перед сном, после прогулок, после туалета, перед едой, полоскать рот после каждого приема пищи, ежедневно чистить зубы, самостоятельно умываться, вытирать нос платком, пользоваться салфеткой.

 

Оптимальным периодом для выработки туалетных навыков у ребенка считают возраст 12 – 18 месяцев. Перед началом обучения ребенок должен уметь ходить, нагибаться и поднимать небольшие предметы. Легче начинать обучение, когда ребенок не только хорошо понимает слова, но и сам начинает их произносить и может объяснить родителям, что он хочет. К году ребенок должен спокойно относиться к высаживанию на горшок, к 1,5 годам ребенок должен проситься на горшок днем, а к двум годам должен проситься и ночью.

Готовность ребенка к обучению можно определить по наличию одного или нескольких признаков. Ребенок:

·                                Остается сухим в течение не менее 2-х часов или просыпается сухим после дневного сна;

·                                Придерживается регулярного графика испражнений;

·                                Словами, жестами, мимикой дает понять, что настало время мочеиспускания или дефекации;

·                                Умеет выполнять простые словесные указания;

·                                Испытывает дискомфорт от загрязненных подгузников (штанишек) и выражает желание их сменить.

Ребенка на 2-м – 3-м году жизни можно высаживать на горшок ночью не более 1 раза, если он в этом нуждается, предварительно выяснив, в какое время у него возникает такая потребность. Если ребенок ночью спит сухим всю ночь, его не высаживают.

Акту дефекации должно быть отведено определенное место, пребывание на горшке не должно превышать 10 минут, не стоит привлекать внимание ребенка к этой процедуре таким образом, чтобы она превращалась в предмет всеобщего восторга, шуток или шантажа и наказания.

Главную роль в формировании гигиенических навыков играет не возраст ребенка, а уровень его развития.

Применение одноразовых подгузников в возрасте до одного года положительно влияет на эмоциональное состояние ребенка: он быстро привыкает к комфортным условиям – сухой и чистой коже – быстро проявляет резкое беспокойство в случае задержки туалета, т.е. более негативно относится к длительному дискомфорту. Эти рефлекторные реакции облегчают приобретение гигиенических навыков, в частности пользование горшком.

 

Особенности леворуких детей

 

В соответствии с законами высшей нервной деятельности, правое полушарие руководит левой половиной тела, а левое полушарие – правой половиной. Следовательно, для леворуких ведущим является правое полушарие мозга.

В левом полушарии находятся центры, управляющие способностью говорить и понимать речь, писать, считать, запоминать. А правое полушарие позволяет воспринимать музыку, различать интонации, петь, узнавать голоса близких.  Можно сказать, что левое полушарие отвечает за конкретное мышление, а правое – за чувственную сферу и абстрактное познание. Люди владеющие левой рукой лучше, чем правой часто обладают иррациональным восприятием мира, тонкой интуицией, способностями к творчеству.

Приоритетное владение левой рукой проявляется у ребенка не сразу. Это обычно становится заметно в 2 – 2,5 года. Окончательное предпочтение левой руки определяется к 5 – 6 годам. Иногда ребенок пользуется обеими руками одинаково.

Для определения какая рука будет  ведущей, можно предложить следующие простые тесты: попросить отвинтить крышку у бутылки, поднять какой – нибудь предмет с пола. При этих действиях ребенок будет активнее пользоваться ведущей рукой. Обратите внимание, к какому уху ребенок подносит тикающие часы, каким глазом он смотрит в бумажную трубочку, какой ногой предпочитает топнуть. Если большую часть заданий ребенок выполняет левой рукой, ногой, глазом, ухом, то понятно, что он  относится к меньшей, но отнюдь не худшей части человечества. Считается, что левшей в мире примерно 10%.

Леворукость связана с наследственной системой функционирования головного мозга. И переучивать леворукого ребенка – значит серьезно менять его биологию, перекраивать стойкий стереотип психической деятельности, что может привести к проявлению невротических расстройств – тиков, нарушений сна, страхов, заикания.

 

Как следует вести себя родителям леворукого ребенка

 

·                   Не запрещать детям активно пользоваться левой рукой.

·                   Не следует говорить ребенку – левше, что он не такой как все.

·                   Неназойливо предлагать им совершать определенные действия и правой рукой (некоторые психологи считают наиболее разумным развивать обе руки).

·                   Подбадривать и хвалить малыша, когда он что-либо делает двумя руками.

·                   При начальном развитии речи леворукие малыши имеют преимущества перед своими праворукими сверстниками, так как речь больше связана с эмоциями и непосредственными впечатлениями – той сферой, которая лучше развита у левшей.

·                   У детей левшей часто наблюдается феномен «зеркального письма» («машина» - «анишам»). Обычно это проявляется до 7 лет и иногда носит временный, преходящий характер. Обучение левши – дело тонкое, требующее великого терпения.

 

  3.2 Профилактика травматизма  и фобий

 

Начиная со второго года жизни,  у ребенка могут появиться различного рода страхи и ужасы, как формы отрицательных эмоций.  Прежде всего, появляется страх наказания, если в семье культивируется наказание малыша. Определенную лепту в формировании фобий вносят сказки, рассказанные на ночь. Часто причины страхов непонятны взрослым, но известно, что из 10 малышей трое боятся одиночества, темноты, замкнутого пространства и наказания.

Невроз страха легче предотвратить, чем вылечить. Даже слабый, но часто повторяющийся страх, может привести к повышенной тревожности, импульсивности и гиперактивности ребенка. Такие дети отличаются расстройством внимания, неспособностью к самоконтролю, в тяжелых случаях развиваются неврозы в виде: нарушения сна (сон поверхностный, беспокойный, ребенок мечется в постели), заикание (развивается обычно в возрасте 2,5 – 4 лет, хотя наблюдаются случаи и более раннего его проявления в 1 – 3 года).

При развитии невроза ребенок должен быть направлен в врачу-специалисту. В ряде случаев применяется медикаментозное лечение. Для профилактики неврозов необходимо создать условия для оптимального физического и нервно-психического развития ребенка, организовать режим который отвечает возрастным потребностям. Большое значение имеет спокойная обстановка в семье, ровное ласковое отношение взрослых, индивидуальный воспитательный подход к ребенку, с учетом его индивидуальных особенностей.

Без преувеличения можно сказать, что маленькие дети получают травмы по вине взрослых. Поведение взрослых в быту определяется рядом привычек, от которых следует отказаться, когда в доме появился малыш (открытые окна и балконные двери, неубранные лекарства, средства бытовой химии, острые и режущие предметы, хранящиеся в доступном для ребенка месте, кастрюли с горячим содержимым, стоящие на краю плиты). Наиболее часто встречающиеся бытовые травмы в этом возрасте: падение, ожоги, отравления, попадание в дыхательные пути мелких предметов, ранение острыми предметами, уличный травматизм. Помогите родителям создать в доме травмоопасную среду (отказаться от нагромождения мебели, закрепить полки, картины, оградить батареи, изолировать электророзетки).

Советуйте родителям с самого раннего возраста формировать у детей навыки безопасного поведения:

·              С 2-х лет учить ребенка пользоваться вилкой и ножом;

·              Постепенно, под контролем взрослых, осваивать правила обращения с горячими жидкостями и предметами;

·              Во время прогулок обучать правилам поведения на улице, выбирать безопасные места для подвижных игр;

·              Использовать тематические картинки, игры, видеофильмы.

Все родители должны быть обучены оказанию первой медицинской помощи детям при травмах и острых отравлениях.

 

3.3 Игра и игрушки в жизни ребенка

 

Игра представляет собой универсальную деятельность ребенка и имеет существенное значение в познавательном процессе и развитии. Для детей раннего возраста игра является своеобразной формой общественной жизни. Жизненный опыт ребенка еще невелик  и поэтому в играх дети отражают то, что они умеют делать и чему их научили взрослые. Элементы игры нужны и для развития  гигиенических навыков. Их нужно использовать во время кормления, туалета, перед сном. Игра должна также быть основой познавательной деятельности. Именно в игре ребенок с увлечением самостоятельно рисует, лепит из пластилина, конструирует, поет песенки и придумывает сказки.  Значение игрушек в воспитательном процессе и развитии ребенка огромно. В возрасте от года до 3 лет игрушки должны способствовать развитию координации движений, восприятию цвета, формы, величины, побуждать детей к активным действиям, творческим играм.

Цели игры:

·                    Улучшить адаптацию ребенка к окружающей среде;

·                    Способствовать выражению эго эмоций;

·                    Развивать умственные способности;

·                    Совершенствовать моторные и сенсорные навыки;

·                    Подготовить ребенка к проведению лечебных процедур.

 

Типы игры преобладающие в данном возрасте:

1.                Параллельная игра – когда ребенок играет рядом, но не вместе с детьми, но осознает их присутствие.

2.                Ассоциативная игра –  когда дети играют вместе, но без выраженного сценария.

 

 Требования к игрушкам

1.                Игрушки должны способствовать возрасту, эстетическим требованиям и реалиям окружающего мира.

2.                Должны способствовать разностороннему знакомству с природой, миром животных, трудом людей.

3.                Вырабатывать полезные навыки ребенка в процессе игр («мама и дочка», «приход гостей»).

4.                Быть безопасными в пользовании.

5.                Быть изготовленными без применения ядовитых веществ, повреждающих кожные и слизистые покровы ребенка и т.п.

Игрушки для детей младшего возраста изготовляются из резины и пластических материалов. Они мало травматичны, хорошо моются и имеют соответствующий вес (для детей до 3-х летнего возраста допустимый вес игрушки от 100 до 300 грамм). До 3-х лет не рекомендуются игрушки мягконабивные и пенолатексные.

Игрушки необходимо мыть ежедневно. Вновь приобретенные игрушки необходимо промыть под проточной водой в течение 15 минут с мылом и просушить.

Куклы и мягкие игрушки ежедневно нужно очищать щеткой или пылесосом. Одежду простирывать по мере загрязнения.

 

Игрушки, в которые с удовольствием играют дети от года до 3 лет, это неваляшки, книжки – раскладушки, мячи, куклы, мягкие игрушки, кубики разных видов. Им очень нравится игрушечная посуда, мебель, телефон, лошадки – качалки, деревянные игрушечные инструменты, песок и вода, заводные игрушки, трехколесный велосипед и др. развитию ходьбы, бега служат мячи крупного размера, катающиеся шары, всевозможные каталки, большие и маленькие кубики, грузовички. Помимо игрушек, можно использовать наборы картинок, необходимо иметь также детские книги, конструкторы, альбомы для рисования.

Дети с удовольствием прячут игрушки, затем разыскивают их и называют; собирают домики из кубиков, пирамидки, играют в мяч, рисуют, слушают сказки и музыку, играют в песочнице, «помогают по дому», катаются на велосипеде, рассматривают картинки с изображением знакомых предметов, ритмично двигаются под музыку.

Для детей в возрасте от 1 года до 2-х лет проводятся занятия с картинками, «строительным» материалом в целях развития речи и координации движений, дают задания различить предметы по их величине, форме. С детьми от 2 до 3 лет можно проводить беседы, читать им книги, формировать у них  первичные числовые представления. Следует организовывать игры на внимание, развитие мелкой моторики пальцев рук, умение различать предметы  и игрушки не только по величине  и форме, но и цвету.

Необходимо помнить, что «духовная жизнь ребенка полноценна лишь тогда, когда он живет в мире игры, сказки, музыки фантазии, творчества. Без этого он – засушенный цветок» (В.А. Сухомлинский).

 

4 Детская кулинария

 

4.1 Характеристика основных продуктов

 

Молоко и молочные продукты

 

Молоко и молочные продукты желательны, а зачастую, и незаменимы в рационе ребенка.  Составной частью молока являются белки – основной пластический материал для построения клеток и тканей живого организма. Ценность белков молока заключается в том, что в них входят все незаменимые аминокислоты. Жир коровьего молока представляет собой эмульсию и легко усваивается организмом. Основные минеральные вещества молока -  кальций и фосфор. В молоко также входят: натрий, калий, магний, железо, медь, кобальт, марганец, олово, хром, цинк и витамины: С, группы В, А, Д. Свежее молоко содержит природные антибиотические вещества (лактеин), обладающие бактерицидным действием.

Особенно полезны кисломолочные продукты, которые представляют собой продукты высокой биологической ценности. Такие продукты обладают бактериостатическим и бактерицидным действием, препятствуют гнилостным процессам в кишечнике, содержат повышенные количества витаминов группы В, наибольшее распространение получили: кефир, ацидофилин, йогурт.

Кефир оказывает послабляющее действие и поэтому рекомендуется детям, имеющим склонность к запорам.

Ацидофилин вырабатывается с использованием ацидофильной палочки, способной приживаться в кишечнике человека и оказывать длительное благотворное действие на процессы пищеварения  и состав микрофлоры.

Йогурт готовят с добавлением сухого обезжиренного молока, в связи с чем, количество белка в нем составляет 5%.

Сметану используют для заправки супов и салатов.

Сливки добавляют в каши и овощные пюре.

Творог богат полноценным белком, калием, кальцием и фосфором. Из творога вырабатывают большой ассортимент сырково - творожных изделий (сырки творожные детские, глазированные, ванильные, сырковая масса, ацидофильная паста). Часто эти изделия являются высококалорийными продуктами, так как содержат до 10%  белка, до 30% углеводов, до 25% жира. Увлекаться ими не следует из-за возможной перегрузки рациона жирами и углеводами.

Детям показаны не острые сорта сыра. Сыр вводят в рацион питания с годовалого возраста в количествах от 5 – 10 грамм, детям до 3-х лет – до 30 – 50 грамм.  Сыр дают в натуральном виде – натертым на мелкой терке, а также в качестве приправ к различным блюдам (макаронам, вермишели, запеканкам, соусам).

 

 

 

Мясо и мясные продукты

 

К полноценным белковым продуктам относится мясо и мясные продукты. В них содержится 20% полноценных животных белков. В детском питании рекомендуется использовать мясо, содержащее небольшое количество жира (4 – 9%). Жирное мясо плохо переваривается и с трудом усваивается организмом. Не рекомендуется жирная говядина, свинина, гусь, утка. Куриное мясо содержит более полноценные и легко усваивающиеся белки, чем говядина. С года мясо дается в виде фрикаделек и котлет. Мясные фрикадельки и котлеты к 2 – 3-м годам жизни малыша можно заменить на рагу и гуляш. Субпродукты представляют собой ценные продукты для детского питания. Многие из них характеризуются высоким содержанием минеральных веществ, особенно железа витаминов, и поэтому рекомендуются детям с отставанием веса, анемией. Очень полезна печень. Она стимулирует кроветворение. Ее готовят в виде паштетов, оладий. С 1,5 лет детям можно давать колбасные изделия: сосиски, сардельки, вареную колбасу, не жирную ветчину, до 3-х лет не рекомендуются жареные, копченые колбасы. Белки животного происхождения должны составлять 75% общего объема белков.

 

Рыба и рыбные продукты

 

 Рыба содержит до 10% высококачественного белка. Белок рыбы переваривается и усваивается лучше, чем белок мяса. Морская рыба богата такими редкими элементами, как йод и фтор, ванадий, способствующий минерализации зубов, никель. Детям раннего возраста рекомендуются нежирные сорта рыб – треска, хек, судак, морской окунь. Количество рыбы после года увеличивается до 25 грамм в сутки (с1 до 3-х лет).

 

Яйцо

 

Яйца – прекрасный продукт питания, богатый минеральными веществами, а особенно фосфором, серой, железом, цинком, витаминами А, Д, В₁, В_6, Е. Почти все питательные вещества содержатся в желтке. Детям разрешается использовать куриные яйца. Наиболее благоприятно для усвоения яйцо, сваренное всмятку, но до 5 лет нужно давать яйцо, сваренное вкрутую. В избыточном количестве яйца вредны для ребенка, так как способствуют возбуждению нервной системы и приводят к запорам. Детям до 1,5 лет разрешается давать один сваренный вкрутую желток, а в более старшем возрасте – целое яйцо, сваренное вкрутую.

 

Жировые продукты

 

Жировые продукты лучше давать в виде сливочного и растительного масла. Сливочное масло рекомендуется использовать в натуральном виде: как добавку к готовым блюдам или в составе бутерброда. Растительное масло в виде заправки готовых блюд (салатов, овощных пюре). Общее количество растительного масла для детей от года до 3-х лет составляет 6 – 7 грамм в сутки ( что составляет 10 – 15% от общего содержания жира в суточном рационе).

Тугоплавкие жиры (говяжий, бараний), а также комбижир в питании детей раннего возраста не используются.

 

Овощи, фрукты, ягоды.

 

Кроме витаминов, минеральных веществ они содержат полноценные сахара (сахарозу, глюкозу, фруктозу), крахмал, растительную клетчатку, органические кислоты, ароматические вещества, пектин. Вода, содержащаяся в овощах плодах и ягодах, обладает свойством не задерживаться в тканях, способствуя тем самым выведению продуктов обмена веществ. Пектин адсорбирует токсические вещества в кишечнике и выводят их из организма. Количество овощей в рационе ребенка от 1 до 3-х лет должно составлять 350 грамм (в том числе картофеля – 150 грамм), в 3 года 470 – 500 грамм (картофеля из них – 200 грамм). Ко второму году жизни детям рекомендуют не только овощные пюре, но и различные блюда в тушеном виде. Количество свежих фруктов (ягод, соков) в возрасте старше года может доходить до 150 – 300 грамм в сутки. При отсутствии свежих фруктов их заменяют соответствующим количеством консервированных или сухих плодов.

Рекомендуется включать в рацион детей огородную зелень (лук, укроп, салат, щавель), редис, репу, редьку, помидоры, кабачки, огурцы., капусту. С 1 до 3-х лет следует предлагать салаты из сырых и вареных овощей (до 1,5 - 2 лет натертых на терке, с 2-х лет мелко нашинкованные). С года можно готовить оладьи из кабачков.

Квашенную капусту, соленые огурцы и помидоры можно давать детям после 2-х лет в небольшом количестве.

 

Основные источники углеводов

 

Крупяные и мучные продукты, а также кондитерские изделия (включая сахар) широко применяют в питании детей. Крупы являются повседневным продуктом детского питания. Из них готовят супы, каши, запеканки, гарниры. В состав круп входят различные вещества, необходимые организму ребенка, - крахмал, железо, витамины группы В, витамин Е, незаменимые аминокислоты и растительные жиры. Больше всего жиров содержится в овсяной крупе. Ячневая и перловые крупы содержат вещество, обладающее губительным действием на бактерии. Ребенку старше года готовят вязкие каши, к трем годам – рассыпчатые каши на молоке, воде, овощном и фруктовом отварах. Ко второму году жизни у малыша появляется достаточное количество зубов, поэтому из круп можно варить не только каши, но и готовить запеканки, котлеты. Каши дают как самостоятельное блюдо и в качестве гарнира к различным мясным и рыбным блюдам. В блюда из круп (каши, суфле, пудинги, котлеты, биточки и запеканки) следует добавлять сухие и свежие фрукты и овощи. Хлеб и хлебобулочные изделия применяют в питании детей старше года. Биологическая ценность ржаного хлеба выше, чем пшеничного, в связи с наличием незаменимой аминокислоты лизина. Хлеб богат растительными белками, он создает чувство сытости, но избыточное употребление хлеба часто отягощает работу желудочно - ишечного тракта. Дневная порция хлеба для детей в возрасте от 1,5 до 3-х лет  не должна превышать 70 грамм пшеничного; 30 грамм ржаного. В 3 года – 100 грамм пшеничного и 50 грамм ржаного.

Хлеб беден кальцием, поэтому в детском питании полезно сочетать хлеб с молоком, кефиром и другими молочными продуктами (на полдник).  С 2-х лет нужно включать в рацион блюда из муки: блины, оладьи, клецки, драники.

Сахар чистый углевод, прекрасно усваивается. Избыток сахара снижает аппетит, может вызвать нарушение обмена веществ. Детям с 2 – 3-х лет можно давать шоколад и шоколадные конфеты, так как они возбуждают нервную систему. В качестве лакомства детям можно предлагать мармелад, зефир, патоку, а также различные варенья, повидла, джемы. Эти продукты дают после основного приема пищи в небольших количествах. С этой целью можно использовать мед, который является продуктом высокой биологической ценности. Он обладает антимикробным действием, содержит фтор и йод, а также небольшое количество железа, однако не все хорошо его переносят. Мед противопоказан детям с проявлениями  эксудативно – катарального диатеза.

Рациональное питание детей требует разнообразие углеводов. Потребность детского организма в углеводах приблизительно на половину должна покрываться за счет сахара, половину – за счет хлеба, макарон, различных круп, картофеля, овощей и фруктов.

 

4.2. Режим и организация питания детей

 

При организации питания детей старше года необходимо учитывать физиологические особенности детей этого возраста.

·        Увеличивается объем желудка;

·        Развивается жевательный аппарат;

·        Совершенствуется функция пищеварительных желез, печени, поджелудочной железы;

·        Испытывает большую потребность в пластическом строительном материале.

 

Таблица 9

Суточная потребность ребенка в основных  пищевых ингредиентах

Возраст	Белки	Жиры	Углеводы	Ккал	Минеральные вещества в мг
					Ca	P	Mg	Fe
1 – 3 года	3,5 – 4 г/кг (75% животные)	3,5 – 4 г/кг (10 – 15% растительные)	14 – 15 г/кг	100/кг	1000	1500	140	8

 

 

Таблица 10

Суточная потребность ребенка в витаминах

 

Возраст	Витамины в мг
	В1	В2	РР	В6	С
1 – 3 года	0,8	1,1	9	0,9	35

 

Организация режима питания включает в себя:

- строгое соблюдение времени приема пищи и интервала между ними;

- рациональная в физиологическом отношении кратность приемов пищи;

- правильное количественное и качественное распределение пищи на отдельные приемы;

- условия приема и поведение ребенка во время еды.

Пищу следует давать детям в определенное, точно установленное время. При  этом у них вырабатывается условный пищевой рефлекс на время, что обеспечивает достаточную ритмичную секрецию пищеварительных соков и хорошее усвоение пищи. Пища переваривается в желудке ребенка в среднем 3,5 – 4 часа, поэтому интервалы между приемами пищи должны быть примерно равны этому времени. Для детей старше 1,5 лет  наиболее физиологичным является 4 – разовое питание: завтрак в 7-30  -  8-30ч, обед в 11-30  -  12-30ч, полдник в 15 – 16 ч, ужин в 19 – 20ч. Отклонения от установленного времени не должны превышать 15 – 30 мин. В интервалах детям не следует  давать никакой еды. Последнее кормление – ужин должен быть не позднее , чем за 2 часа до сна. Необходимо строгое соблюдение приема пищи. Продолжительность отдельных приемов пищи  составляет для завтрака и ужина – 15 – 20 минут, для обеда – 20 – 25 минут. Ребенок должен научиться есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Усталость может обусловить снижение секреции желудочного сока. Рекомендуется предусмотреть обязательный 30 – 35-ти минутный отдых до еды после спортивных занятий, подвижных игр, прогулок.

Для правильного питания детей большое значение имеет соблюдение суточного и разового объемов пищи, которые должны строго соответствовать возрасту ребенка. Обильные порции приводят к снижению аппетита, маленькие – не вызывают чувства насыщения.

Для правильной организации питания детей большое  значение имеет вся обстановка. Дети должны быть обеспечены соответствующей посудой, удобно сидеть за столом. Блюда следует подавать красиво оформленными, не слишком горячими, но и не холодными. Пища подается теплой, температура первых и вторых блюд 50С. Все должно вызывать положительные эмоции.

 Детей надо приучать к чистоте и опрятности за столом. Родители должны быть спокойными, и не торопить детей. Детей с плохим аппетитом нельзя кормить насильно. Им можно во время еды предложить небольшое количество воды, ягодного или фруктового сока. В некоторых случаях им следует сначала второе блюдо, чтобы они в первую очередь съели более питательное богатое белком блюдо, а потом дать не много супа.

 

 Особенности построения питания

 

С 1 до 1,5 лет сохраняется 5-ти разовое питание. Пятое кормление в виде кефира.  Все блюда следует протирать, делать пюреобразными, так как способность пережевывать в этом возрасте еще недостаточная.  Суточный объем – 1100 мл, деление калорий и объема равномерное. Объем молока – 700 мл в сутки. Может быть введен ржаной хлеб, кофе (не натуральный) с молоком, более разнообразными становятся супы, салаты из сырых овощей, винегреты, пудинги и запеканки.

Б – 45 – 50, Ж – 45 – 50, Угл – 160, ККАЛ – 1300.

От 1,5 до 3 лет -  4-разовое питание с общим объемом до 1300 – 1400 мл. Распределение калоража и объема неравномерное. Завтрак – 25%, обед – 35 – 40%, полдник – 10 – 15%, ужин – 25%.  Включаются неострые соусы и приправы. Могут готовиться борщи, рассольники. Объем молока - 600 – 650 мл в сутки. Суточный рацион включает белков 53 – 55 гр, жиров 53 – 55гр, углеводов 190 – 200 гр, калорийность до 1600 ккал.

Таблица 11

Объем блюд в граммах на день для детей ясельного возраста

(К.С. Ладодо, Л.В. Дружинина, 1994 г.)

 

Наименование блюда	Объем порций (г, мл) для детей
	1г. – 1,5 г.	1,5 г.- 3 г.
Завтрак
Каша или овощное блюдо	150	150
Мясное, рыбное блюдо, омлет.	50	60
Кофе, молоко.	100	100
Обед
Салат из сырых овощей	20	30
Суп на овощном бульоне.	50	100
Мясное, рыбное блюдо.	70	70
Гарнир	70	100
Сок, компот, кисель.	100	100
Полдник
Кефир молоко	150	200
Булочка.	20	30
Свежие фрукты.	100	100
Ужин
Овощное блюдо, каша.	150	200
Молоко, кефир.	150	150
Суточный объем пищи	1000 - 1200	1200 - 1400

 

Таблица 12

Суточный набор продуктов для детей от года до 3-х лет

 

Продукты	Дневная норма (г)
	1 – 1,5 года	1,5 – 3 года
Хлеб пшеничный	40	70
Хлеб ржаной	10	30
Мука пшеничная	10	16
Крупа, макароны	25	30
Овощи	130	200
Картофель	110	150
Мясо, рыба	70	85
Масло сливочное	12	15
Масло растительное	3	6
Творог	40	50
Сыр	10	10
Молоко	700	600
Сливки, сметана	10	10
Сахар	50	50
Печенье	10	10
яйцо	1/2	1/2
Фрукты	100	130
Дрожжи	10	10
Кофе (ненатуральный)	1	1
Чай	0,2	0,2
Соль	3	5

 

Меню для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет

Завтрак: омлет, молочная каша, кофе с молоком, хлеб с маслом.

Обед: тертая варенная свекла, суп картофельный, рыбное суфле с  овощным пюре, кисель.

Полдник: молоко, сухарики, свежие фрукты.

Ужин: овощное пюре, кефир с сахаром.

На ночь: кефир с сахаром.

 

Меню для детей в возрасте от 1,5 лет до 3 лет

Завтрак: омлет с сосиской, кофе с молоком, хлеб с маслом.

Обед: салат из огурцов и помидоров, суп рыбный, рыба отварная с картофельным пюре и свежей капустой, компот из яблок.

Полдник: молоко, ватрушка, свежие фрукты или ягоды.

Ужин: молочная каша, кефир, свежие фрукты.

 

 

 

 Памятка для родителей по организации питания детей

 

·              Очень важен режим питания, лучше кормить малыша 4 – 5 раз в день, в зависимости от возраста, в одно и тоже время.

·              Прием пищи должен проходить в обстановке доброжелательности, при положительном психо - эмоциональном настроении и ребенка и взрослых, которые осуществляют контроль за приемом пищи.

·              Кормить ребенка лучше за маленьким удобным столом.

·              Обязательна сервировка стола и эстетичный вид приготовленных блюд, что улучшает аппетит.

·              Чем раньше предоставить ребенку возможность принимать пищу самостоятельно, тем быстрее он научится делать это аккуратно.

·               Технология приготовления пищи и ее состав и количество должны соответствовать возрастным потребностям ребенка, питание со взрослого стола недопустимо.

·              Если ребенок отказывается от еды, то, прежде всего, убедитесь, что он здоров, далее проанализируйте весь алгоритм процедуры кормления, возможно, вы найдете ошибки (насильственное кормление, наказывание, беспорядочное кормление, беспорядочный прием сладостей, завышенный объем пищи, отсутствие определенного ритуала кормления, грубое прерывание приема пищи и т.д.).

·              Никогда не следует давать лекарство вместе с пищей.

·              Между кормлениями не следует давать ребенку какую либо пищу.

·              В любой ситуации ребенок должен получать достаточное количество питья. Вода составляет 2/3 массы тела человека и участвует в реакциях пищеварения, выведения продуктов обмена веществ, теплорегуляции. Потеря более 10% воды угрожает его жизнедеятельности. При избыточном введении жидкости возникают дополнительные нагрузки на почки, сердечно-сосудистую систему. В возрасте от года до 3-х лет потребность в жидкости составляет 100 мл на 1 кг массы тела, с учетом жидкости, входящей в состав пищи.

 

 4.3 Рецепты приготовления некоторых блюд

 

Рецепт приготовления суфле из крупы

Для приготовления одной порции суфле из манной крупы, риса, моркови берут столовую ложку крупы и варят на воде полувязкую кашу, в нее добавляют чайную ложку сливочного масла, растертый с сахаром желток, предварительно разведенный небольшим количеством молока, и натертую морковь. Все перемешивают и осторожно вводят третью часть взбитого белка. Полученную массу помещают в форму, предварительно смазанную маслом, и ставят на водяную баню на 40 минут. Вместо моркови можно добавлять яблоко, пюре из различных фруктов, кабачок, цветную капусту.

 

 

Рецепт приготовления оладий из кабачков

Очищенные кабачки протирают на терке, немного подсаливают, добавляют половину яйца, десертную ложку муки, все перемешивают, жарят на растительном масле и подают со сметаной.

 

Рецепт приготовления суфле из курицы

Мякоть куриного мяса пропустить через мясорубку, немного посолить, добавить желток, взбитый с молоком, тщательно перемешать, выложить на сковороду, смазанную маслом, запекать в течении 30 минут.

 

Рецепт приготовления рыбного пудинга

Рыбу освободить от кожи и костей, разделить на 2 части. Одну часть пропустить через мясорубку вместе с размоченным в молоке хлебом, другую сварить в небольшом количестве воды, соединить две части и снова пропустить через мясорубку. Добавить масло, яйцо, взбить, выложить в форму и запечь в духовом шкафу.

 

Рецепт приготовления ягодного желе

Желатин замочить в кипяченой воде на 45 минут. Ягоды отварить в стакане воды до мягкости, протереть через сито. Яичный желток протереть с сахаром до однородной массы, соединить с протертой ягодой. Желатин подогреть до кипения, соединить с полученной массой, хорошо перемешать, разлить в формы, поставить в прохладное место.

 

Рецепт приготовления ягодного мусса с манной крупой

Свежие ягоды вымыть, размять, залить горячей водой, добавить сахар, прокипятить и процедить. Ягоды протереть, соединить с отваром, довести до кипения, всыпать манную крупу, варить, помешивая 8 – 10 минут. Полученную массу охладить, взбить, разлить по формочкам, охладить.

 

5 Тестовые задания с эталонами ответов

Организация работы медицинской сестры с детьми преддошкольного возраста.

(выберите правильные ответы)

1.     Патронаж детей в возрасте от 1 до 2 лет осуществляется медицинской сестры

а) 1 раз в месяц

б) 2 раза в месяц

в) 1 раз в 3 месяца

г) 1 раз в 6 месяцев

2.     Патронаж детей в возрасте от 2 до 3 лет осуществляется медицинской сестры

а) 1 раз в месяц

б) 2 раза в месяц

в) 1 раз в 3 месяца

г) 1 раз в 6 месяцев

3.      Количество молочных зубов у ребенка к году

а) 8

б) 6

в)10

г) 4

 

4.      Количество молочных зубов у ребенка к двум голам

а) 15

б) 12

в) 18

г)  20

 

5.      Формула определения количества молочных зубов у ребенка до 2 лет (н – число месяцев)

а) н – 1

б) н – 2

в) н – 3

г) н – 4

 

6.      Словарный запас годовалого ребенка в среднем составляет

а) 8 – 10 слов

б) 10 – 20 слов

в) до 30 слов

г) 2 – 3 слова

 

7.     Словарный запас двух летнего ребенка в среднем составляет

а)  50 - 100 слов

б)  100 - 150  слов

в)  200 - 300 слов

г)  300 - 400 слов

 

8.  Правила проведения физических упражнений

а) Создание положительных эмоций

б) Проводить сразу после кормления

в) Регулярность проведения

г) Адекватность возрасту

 

9.  Ежегодная прибавка массы тела со 2-го года жизни

а) 1 кг

б) 2 кг

в) 3 кг

г) 4 кг

 

10. Ежегодная прибавка роста в преддошкольном возрасте

а) 3 см

б) 5 см

в) 10 см

г) 12 см

 

11. Самостоятельно есть жидкую пищу, ребенок начинает в возрасте

а) 1 год 3 мес.

б) 1 год 6 мес.

в) 2 года

г) 3 года

 

12. Самостоятельно одеваться ребенок начинает в возрасте

а) 2 года

б) 2,5 года

в) 3   года

г) 3,5  года

 

13. Продолжительность дневного сна в возрасте 1 – 1,5 лет

а) 3 – 4 часа

б) 2,5 – 3 часа

в) 2 – 2,5 часа

г) 1,5 – 2 часа

 

14. Продолжительность дневного сна в возрасте 1,5 – 2 года

а) 3 – 4 часа

б) 2,5 – 3 часа

в) 2 – 2,5 часа

г) 1,5 – 2 часа

 

15. Продолжительность дневного сна в возрасте 2 - 3 года

а) 3 – 4 часа

   б) 2,5 – 3 часа

в) 2 – 2,5 часа

г) 1,5 – 2 часа

 

16. Продолжительность ночного  сна в преддошкольном возрасте

а) 10 – 11 часов

б) 9 – 10 часов

в) 8 – 9 часов

г) 11 – 12 часов

 

17. С какого возраста распределение калоража становится неравномерным.

а) 1,5 года

б) 2 года

в) 2,5 года

г) 3 года

 

18. Объем молока, рекомендуемый детям в 2 – 3 года

а) 600 мл

б) 400 мл

в) 800 мл

г) 1000 мл

 

19. С какого возраста можно рекомендовать жаренные блюда

а) 3 года

б) 2 года

в) 4 года

г) 5 лет

 

20. С какого возраста рекомендуется шинковать овощи

а) 3 года

б) 2 года

в) 4 года

г) 5 лет

 

21. Какую долю в рационе ребенка преддошкольного возраста должны составлять животные  белки

а) 75 %

б) 65 %

в) 50 %

г) 30 %

 

22. Какую долю в рационе ребенка преддошкольного возраста должны составлять растительные  жиры

а) 15 %

б) 25 %

в) 5 %

г) 30 %

 

23. Средняя прибавка окружности головы у ребенка за 2-й год жизни

а) 2 см

б) 1,5 см

в) 1 см

г) 0,5 см

 

24. Средняя прибавка окружности груди у ребенка за 3-й год жизни

а) 2 см

б) 1,5 см

в) 1 см

г) 0,5 см

 

25. Распределение калоража и объема пищи в течении дня до 1,5 лет должно быть:

а) равномерным

б) увеличение объема в первую половину дня

в) уменьшение объема во вторую половину дня

г) не имеет значение

 

26. Самостоятельно есть густую пищу, ребенок начинает в возрасте

а) 1 год 3 мес.

б) 1 год 6 мес.

в) 2 года

г) 3 года

 

27. Прививки, которые должен получить ребенок на втором году жизни.

а) АКДС

б) ОВП

в) R – манту

г) БЦЖ

 

28. Режим № 6 назначается ребенку в возрасте:

а) 1,5 – 2 года

б) 2 – 3 года

в) 1 – 1,5 года

г) 1 – 3 года

 

 

29. Режим № 7 назначается ребенку в возрасте:

а) 1,5 – 2 года

б) 2 – 3 года

в) 1 – 1,5 года

г) 1 – 3 года

 

30. Режим № 5 назначается ребенку в возрасте:

а) 1,5 – 2 года

б) 2 – 3 года

в) 1 – 1,5 года

г) 1 – 3 года

 

 

Эталоны ответов

1 –в; 2 – г; 3 – а; 4 – г; 5 – г; 6 - а; 7 - в;  8 – а, в, г; 9 – б; 10 – г; 11 - а;  12 – в; 13 – а; 14 – б; 15 – в; 16 – а; 17 – а; 18 – а; 19 – а; 20 – б; 21 – а; 22 – а; 23 – в; 24 – б; 25 – а; 26 – б; 27 – а, б; 28 – а; 29 – б; 30 – в.

6 Ситуационные задачи

Задача №1

 

На профилактический прием пришла мама с ребенком 3 года. Мама жалуется, что ребенок плохо ест.

Ребенок осмотрен врачом. Отклонений в состоянии здоровья не обнаружено.

 

Задание:

1.                Сформулируйте проблемы ребенка.

2.                Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению проблемы «Ребенок 3-х лет плохо ест».

 

Задача №2.

 

Ребенок в возрасте 2 лет, играя мелкими предметами, засунул в правый носовой ход небольшой винт.

 

Задание

1.                Выявите нарушенные потребности ребенка.

2.                Сформулируйте проблемы, ребенка и родителей, расставьте приоритеты.

3.                Составьте план сестринских вмешательств.

 

Задача №3

 

На профилактический прием пришла мама с ребенком 2 года, мама жалуется, что ребенок плохо спит.

Ребенок осмотрен врачом. Отклонений в состоянии здоровья не обнаружено.

 

Задание:

1. Выявите нарушенные потребности ребенка.

   2. Сформулируйте проблемы ребенка.

   3. Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению проблемы «Ребенок 3-х лет плохо спит».

 

 

Задача №4

 

Ребенок подлежит ревакцинации АКДС. Мама отказывается от вакцинации, считая что, ребенок плохо переносит прививку (на последнюю вакцинацию у ребенка повышалась температура до 37.5С), он уже получил 3 прививки АКДС.

 

Задание:

1. Назовите состояние ребенка на предыдущую вакцинацию.

2. Какие документы регламентируют иммунопрофилактику.

3. Составьте план сестринского вмешательства по проблеме «мама отказывается от вакцинации».

 

Задача №5

На приеме мама с ребенком 2,5 года. Ребенка планируют оформить в детский сад. При обследовании выявлено: Ребенок не владеет гигиеническими навыками, частично одевается (ботинки, штаны), говорит простыми предложениями, ест самостоятельно, но не аккуратно, часто ребенка мама кормит сама. В семье есть еще младший ребенок 1 месяца. Физическое развитие соответствует возрасту. Осмотрен неврологом – патологии не выявлено. Режим ребенок не соблюдает.

 

Задание:

1.     Оцените развитие ребенка, готовность ребенка к посещению детского сада.

2.     Дайте рекомендации маме по воспитанию ребенка.

 

 

 

Эталоны решений

 

Задача №1

 

1 Проблемы ребенка:

- Ребенок плохо ест;

- риск  формирования нерационального стереотипа питания.

2.

 

Цель	План	Реализация
Ребенок ест хорошо через 7 дней	Выяснить стереотип питания в семье, провести коррекцию.	Провести беседу с мамой о питании в семье. Помочь организовать рациональное питание в семье.
	Организовать кормление ребенка строго по режиму.	Составить совместно с матерью режим кормления и убедить маму в необходимости строгого его выполнения. Не давать никакой еды между кормлениями.
	Соблюдать ритуал подготовки к кормлению.	Постепенно выводить ребенка из игры перед кормлением. Помыть руки ребенку и надеть салфетку. Привлечь ребенка к сервировке стола.
	Соблюдать благоприятную атмосферу для приема пищи.	Не менять обстановку кормления. Хорошо проветрить комнату перед кормлением. Удобно усадить ребенка за столом (лучше использовать детский стол). Красиво сервировать стол. Использовать детскую разрисованную посуду. Не завышать детскую порцию. Приветствовать самостоятельность во время еды. По возможности кормить ребенка с другими детьми (при условии одинаковой пищи у них).
	Не отвлекать ребенка во время еды.	Никаких игрушек, сказок, книжек, торгов во время еды: « Когда я ем, я глух и нем». Выставлять на стол продукты поочередно (ребенок не должен долго сидеть над одним блюдом, если не ест – заменять его на следующее).
	Организовать воспитательные мероприятия.	Предупредить маму и родственников малыша, чтобы проблема плохого аппетита ребенка не обсуждались при нем. Убедить родственников в том, что никогда нельзя насильно кормить ребенка. Кормление ребенка насильно вырабатывает стойкий отрицательный рефлекс на еду. Этот рефлекс трудно устраним. Предупредить маму, что кормление – важный воспитательный акт, и от того, как правильно она его проводит, во многом зависит формирование характера ребенка.

 

 

 

 

 

Задача №2.

 

1. Нарушены потребности: дышать, поддержание безопасности, играть, развиваться.

2. Настоящие:

- затруднение дыхания через нос из - за инородного тело в носовом ходе;

- недостаточное внимание к ребенку со стороны родителей;

- ребенок не может обеспечить травмобезопасную среду;

- дефицит знаний по организации досуга ребенка.

Потенциальные:

- риск аспирации инородным телом.

Приоритетные проблемы:

- затруднение дыхания через нос из-за инородного тела в носовом ходе;

- недостаточное внимание к ребенку со стороны родителей.

3. - затруднение дыхания через нос из-за инородного тела в носовом ходе;

 

Цель	План	Реализация
Ребенок будет дышать свободно через нос через час.	Организовать консультацию ЛОР – врача.	Вызвать бригаду СП, для транспортировки ребенка в приемное ЛОР отделение. Убедить маму в необходимости осмотра специалиста. Дождаться прибытия СП.
	Успокоить ребенка.	Успокоить маму. Разговаривать с ребенком спокойно, приветливо для установления контакта.
	Не допустить аспирацию инородным предметом.	Не пытаться самостоятельно удалять инородное тело из носового хода. Не давать ребенку ковырять в носу, тереть нос.

 

- ребенок не может обеспечить травмобезопасную среду;

 

Цель	План	Реализация
Родители обеспечат безопасность ребенка.	Убедить родителей обеспечить травмобезопасную среду.	Провести беседу с родителями о травмобезопасной среде  (отказаться от нагромождения мебели, закрепить полки, картины, оградить батареи, изолировать электророзетки, убрать в недоступное место лекарства, мелкие предметы: пуговицы, кнопки и т.д.). Не оставлять ребенка в этом возрасте без внимания
	Убедить родителей обеспечить ребенка игрушками по возрасту.	Провести беседу о роли игрушек в развитии ребенка. Помочь подобрать игрушки в соответствии с возрастом.
	Убедить родителей в необходимости организации досуга  ребенку.	Помочь родителям подобрать книги, картинки для ребенка по возрасту и совместно рассматривать с ним. Подобрать игры по возрасту и играть вместе с ним, используя игрушки.

 

Задача №3

 

1. Нарушены потребности: спать, отдыхать.

2. Проблемы ребенка:

- Ребенок плохо спит;

- риск развития невроза из-за постоянного недосыпания.

3.

 

Цель	План	Реализация
Ребенок спит днем по 2,5 часа и ночью по 10 – 11 часов через 7 дней	Выяснить режим дня ребенка, провести коррекцию.	Провести беседу с мамой о режиме дня ребенка в семье. Познакомить маму с режимом дня ребенка 2-х лет.
	Организовать режим ребенку, соответствующий его возрасту.	Составить совместно с матерью режим 2-х летнего ребенка и убедить маму в необходимости строгого его выполнения. Организовать достаточную физическую нагрузку для ребенка (подвижные игры, гимнастика), не вызывая утомления.
	Соблюдать ритуал подготовки ко сну.	Организовать спокойную игру ребенку за 1 – 2 часа до сна. Постепенно выводить ребенка из игры перед сном. Привлечь ребенка к уборке игрушек. Совместно с ребенком приготовить постель. Провести гигиенические мероприятия. Почитать книжку или рассказать сказку.
	Соблюдать благоприятную атмосферу для сна.	Хорошо проветрить комнату перед сном. Соблюдать температурный режим в комнате. Притушить свет и приглушить громкость.

 

 

Задача №4

 

1. Это слабая  общая реакция на АКДС, вакциннопрофилактика не противопоказана.

2. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» 1998 г., Приказ МЗ РФ № 375  «Основные положения об организации и проведения профилактических прививок.» 1997г., Приказ МЗ РФ № 229 «Календарь профилактических прививок.» 2001г.

3.

 

Цель

План

Мама будет убеждена в необходимости ревакцинации ребенка.

1.     Познакомить маму с планом вакцинопрофилактики ее ребенка. 2.     Объяснить механизм действия вакцины, причину необходимости ревакцинации. 3.     Познакомить со свойствами вакцины, показаниями и противопоказаниями. 4.     Объяснить маме, что она имеет право на отказ от прививки и, в тоже время несет ответственность за ребенка, лишая его права на защиту от инфекционных заболеваний. 5.     Познакомить ее с мамой, имеющей такого возраста ребенка, но позитивно настроенной на вакцинацию для поддержки. 6.     Поставить в известность участкового врача.

 

Задача №5

 

1.     Ребенок отстает в психо-моторном развитии из-за неправильного воспитания. Ребенок не готов к посещению детского сада.

2.     Рекомендовано:

·        Организовать режим в соответствии с возрастом.

·        Прививать гигиенические навыки.

·        Учить самостоятельности (самостоятельно аккуратно есть, одеваться).

·        Развивать речь ребенка (через игру, чтение книг, соответствующих возрасту).

·        По возможности привлечь бабушку, папу для помощи в воспитании ребенка.

Список литературы

 

1. Голубев В.В. Основы педиатрии и гигиена детей раннего и дошкольного

возраста : учеб. для студ. учреждений высш. проф. образования / В. В. Голубев. — 2-е изд., стер. — М. : Издательский центр «Академия», 2013 — 240 с.

2. Ежова Н.В. Педиатрия : учебник / Н. В. Ежова, Е. М. Русакова, Г. И. Кащеева. – 9-е изд., стер. – Минск : Вышэйшая школа, 2016 – 639 с.,.

3. Ежова Н.В. Педиатрия [Текст] : практикум : учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по медицинским специальностям / Н. В. Ежова, Г. И. Ежов. - 2-е изд., доп. - Москва : Оникс, 2008. - 399 с.

4. Захарова Л.И. Сестринское дело в педиатрии: руководство / Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. – Самара ГП «Перспектива» 2000 – 512 с.

5. Иванова Н.В. Диетическое питание для детей от одного года до шести лет: Родительский клуб / Иванова Н.В.  - М. Айрис-пресс, 2005. – 192 с.

6. Запруднов А.М., Общий уход за детьми [Электронный ресурс] : учебное пособие / Запруднов А.М., Григорьев К.И. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 416 с.

7. Парахина Н. Детский массаж. Методика и техника массажа и гимнастики в домашних условиях / Парахина Н.   – М. ЗАО Центрполиграф, 2008. – 191с.

8. Тонкова – Ямпольская Р.В. Основы медицинских знаний: учебное пособие для учащихся пед. Училищ по спец. «Дошкольное воспитание»/ Р.В. Тонкова – Ямпольская, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова; под ред. Р.В. Тонковой – Ямпольской. – 3-е изд.,дораб. – М.: Просвещение, 1993 – 320 с.

9. Тульчииская В. Д.. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р. Ф. Морозовой. — Изд. 20-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс,2015. — 383 с.

10. Тульчинская В.Д. Семейная медсестра. Педиатрия: учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся в медицинских училищах и колледжах / под ред. Р.Ф. Морозовой – Ростов – на – Дону «Феникс» 2003 – 480 с.

11. Участковый педиатр: справочное руководство. /под ред. М.Ф. Рзянкиной, В.Г. Молочного 2005 – 320 с.

12. Ходарев С.В. Часто болеющие дети / Ходарев С.В., Поддубная Т.М.,  Яновская Т.Ю.. - М. ИКЦ «МарТ», Ростов - на - Дону, издательский центр «МарТ», 2004. – 256 с.

13. Юрьев В.В. Рост и развитие ребенка / Юрьев В.В., А.С. Симаходский – М. «Питер»  2008 – 260 с.