Поделиться
ДИАГНОСТИКА СД.pptx
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»
2.4.2.9 Сахарный диабет у детей
Теоретическое занятие ПМ.01 ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Преподаватель: КУЛИКОВА А.Г.
Москва 2021
Содержание занятия
Клинические проявления конъюнктивитов
Диагностика конъюнктивитов,
Объективное обследование пациентов с воспалительными заболеваниями придаточного аппарата глаз
Диагностика дакриоцистита, определение причин слезотечения
Классификация,
Клинические проявления, осложнения.
ОК и ПК
Изучив теоретический материал темы обучающийся будет знать:
Сахарный диабет.
Этиология. Патогенез.
Классификация.
Клиника.
Дифференциальная диагностика.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»
Москва
2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ
Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у детей
Год утверждения: 2020
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 № 22н « Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» (Зарегистрирован 18.02.2021 № 62543)
ДИАБЕТ
Диабет- от греч. «diabajno»- прохожу через
что-нибудь, сквозь. «Сифон» 30-90 г. н.э.
«mellitus»-сахарный. «mel»- лат. Мёд
Сахарный диабет –
«diabetes mellitus»
(1674 г. Томас Уиллис (англ.)
Сахарный диабет
продолжает играть одну из самых драматических ролей в
истории мировой медицины - самая ранняя из всех
заболеваний - инвалидизация, высокая смертность (3-е
место после сердечно-сосудистой патологии и
злокачественных новообразований)
Распространенность СД
Сахарный диабет: факты
каждую 21 сек на планете появляется новый больной с СД
ежегодно 7 млн новых пациентов
количество людей с неустановленным диагнозом среди больных СД 2 составляет от 30 до 90 %.
2/3 не достигают целевого HbA1c
50% пациентам СД2 спустя 6 лет после постановки диагноза необходима терапия инсулином
Прогноз:
через 20 лет
438 млн б-х СД
В России более 3 миллионов пациентов с СД
(Государственный регистр России больных СД на 01.01.2020 г.)
269 391
18 551
взрослые
подростки
дети
2 822 634
ВСЕГО 3 777 423
9 852
СД 1 типа – 253 743
СД 2 типа – 3 542 954
Реальное кол-во – 9 000 000
548
402
Повторим! Строение поджелудочной железы
β-клетки – инсулин
α-клетки – глюкагон
δ-клетки – соматостатин
РР-клетки –
β-клетки – инсулин
α-клетки – глюкагон
δ-клетки – соматостатин
РР-клетки – панкреатический полипептид
Анатомия поджелудочной железы
1/100 массы
всей железы
общее число
островков1-2 млн
Секреция инсулина
Глюкоза – основной стимулятор секреции инсулина
Высвобождение происходит двухфазно, причем высвобождение накопившегося в бета-клетке в период между приемами пищи продолжается до тех пор, пока уровень гликемии не достигнет нормального тощакового (4,1-6,1 ммоль/л)
Пищевая секреция
соответствует
постпрандиальному
подъему глюкозы
1-2,5 ЕД на
10-12г углеводов
(1ХЕ)
Базальная секреция
В норме ПЖ взрослого человека секретирует 35-50 ЕД инсулина в сутки (0,6-1,2ЕД/кг)
Сахарным диабетом 1 типа болеют дети, подростки и молодые люди до 30 лет!
Чарльз Бест
(1899-1978г.)
Фредерик Бантинг
(1891-1941г.)
Открытие инсулина
Чарльз Бест (1899-1978гг) Фредерик Бантинг (1891-1941гг) 1922г.
Сангер (Sanger) Фредерик
Сахарный диабет (СД)
- большая группа сложных метаболических заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений.
Нарушение секреции инсулина и/или снижение реакции тканей на инсулин в составе сложных гормональных процессов приводят к нарушению воздействия инсулина на ткани-мишени, что, в свою очередь, вызывает нарушения углеводного, жирового и белкового обмена.
Клиническая классификация CД
СД 1 типа | Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
СД 2 типа | Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности |
Другие спецефические типы СД | - генетические дефекты функции β-клеток; - индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами (при лечении ВИЧ/СПИД или после трансплантации органов); - эндокринопатии; - инфекции; |
Гестационный СД | возникает во время беременности |
Сахарный диабет 1 типа историческое название : ИЗСД – инсулинозависимый, ювенильный
ЭТИОЛОГИЯ:
Генетическая предрасположенность
Аутоиммунная деструкция -клеток поджелудочной железы
Группа риска по диабету
Дети, имеющие у родственников СД
Крупные дети, вес 4 500г при рождении
Дети с паратрофией, ожирением
Использование коровьего молока в питании детей 1 года
жизни
НОРМА
Патогенез сахарного диабета 1 типа
НОРМА
Патогенез сахарного диабета 2 типа
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена
Время определения | Концентрация глюкозы ммоль/л | |
Цельная капил. кровь | Венозная плазма | |
Н О Р М А | ||
Натощак и | < 5,6 | < 6,1 |
< 7,8 | ||
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | ||
Натощак и | ≥ 6,1 | ≥ 7,0 |
≥ 11,1 | ||
Критерии диагностики СД
НвА1с ≥ 6,5% или
глюкоза плазмы натощак ≥ 7 ммоль/л или
глюкоза плазмы через 2 ч после ОГТТ ≥ 11 ммоль/л или
глюкоза плазмы при случайном определении + симптомы гипергликемии или метаболическая декомпенсация ≥ 11,1 ммоль/л
Дифференциальная диагностика СД 1 типа и СД 2 типа
СД 1 типа | СД 2 типа |
Молодой возраст, острое начало (жажда, полиурия, похудание, наличие ацетона в моче) | Ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, наличие СД у ближайших родственников |
Аутоиммунная деструкция β-клеток островков поджелудочной железы | Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток |
В большинстве случаев - низкий уровень С-пептида, высокий титр спецефических антител: GAD, IA-2, к островковым клеткам | Нормальный, повышенный или незначительно сниженный уровень С-пептида в крови, отсутствие спецефических антител: GAD, IA-2, к островковым клеткам |
Симптомы
Диагноз СД может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев
1. При явных симптомах СД (полидипсия, полиурия) и уровне глюкозы в цельной капиллярной крови более 11,1 ммоль/л вне зависимости от времени суток и предшествовавшего приема пищи.
2. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л.
3. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы (оральный глюкозотолерантный тест) более 11,1 ммоль/л.
Критерии диагностики сахарного диабета
нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) = уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой - от 7,8 до 11,1 ммоль/л.
нарушенная гликемия натощак (НГНТ) = уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится 5,6-6,0 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 7,8 ммоль/л).
НТГ и НГНТ объединяют термином предиабет, поскольку у обеих категорий пациентов высок риск манифестации СД и развития диабетической макроангиопатии.
Кетонурия
Продукция кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, гидроксибутират) значительно интенсифицируется при абсолютном дефиците инсулина. При декомпенсации СД-1 может определяться выраженная кетонурия (исследуется при помощи тест-полосок, которые опускаются в мочу).
Уровень С-пептида
Уровень С-пептида в крови отражает инсулинсекретирующую способность β-клеток ПЖЖ.
Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.
