Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»
2.4.2.9 Сахарный диабет у детей
Теоретическое занятие ПМ.01 ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Преподаватель: КУЛИКОВА А.Г.
Москва 2021
Содержание занятия Клинические проявления конъюнктивитов
Содержание занятия
Клинические проявления конъюнктивитов
Диагностика конъюнктивитов,
Объективное обследование пациентов с воспалительными заболеваниями придаточного аппарата глаз
Диагностика дакриоцистита, определение причин слезотечения
Классификация,
Клинические проявления, осложнения.
ОК и ПК
ОК 1-13
ПК 1.1
ПК 1.2
ПК 1.3
ПК 1.6
ПК 1.7
Изучив теоретический материал темы обучающийся будет знать:
Изучив теоретический материал темы обучающийся будет знать:
Сахарный диабет.
Этиология. Патогенез.
Классификация.
Клиника.
Дифференциальная диагностика.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»
Москва
2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ
Год утверждения: 2019
Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у детей
Год утверждения: 2020
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 № 22н « Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» (Зарегистрирован 18.02.2021 № 62543)
ДИАБЕТ Диабет- от греч. «diabajno»- прохожу через что-нибудь, сквозь
ДИАБЕТ
Диабет- от греч. «diabajno»- прохожу через
что-нибудь, сквозь. «Сифон» 30-90 г. н.э.
«mellitus»-сахарный. «mel»- лат. Мёд
Сахарный диабет –
«diabetes mellitus»
(1674 г. Томас Уиллис (англ.)
Сахарный диабет продолжает играть одну из самых драматических ролей в истории мировой медицины - самая ранняя из всех заболеваний - инвалидизация, высокая смертность (3-е место…
Сахарный диабет
продолжает играть одну из самых драматических ролей в
истории мировой медицины - самая ранняя из всех
заболеваний - инвалидизация, высокая смертность (3-е
место после сердечно-сосудистой патологии и
злокачественных новообразований)
Распространенность СД
Сахарный диабет: факты каждую 21 сек на планете появляется новый больной с
Сахарный диабет: факты
каждую 21 сек на планете появляется новый больной с СД
ежегодно 7 млн новых пациентов
количество людей с неустановленным диагнозом среди больных СД 2 составляет от 30 до 90 %.
2/3 не достигают целевого HbA1c
50% пациентам СД2 спустя 6 лет после постановки диагноза необходима терапия инсулином
Прогноз:
через 20 лет
438 млн б-х СД
В России более 3 миллионов пациентов с
В России более 3 миллионов пациентов с СД
(Государственный регистр России больных СД на 01.01.2020 г.)
269 391
18 551
взрослые
подростки
дети
2 822 634
ВСЕГО 3 777 423
9 852
СД 1 типа – 253 743
СД 2 типа – 3 542 954
Реальное кол-во – 9 000 000
548
402
Повторим! Строение поджелудочной железы β-клетки – инсулин α-клетки – глюкагон δ-клетки – соматостатин
Повторим! Строение поджелудочной железы
β-клетки – инсулин
α-клетки – глюкагон
δ-клетки – соматостатин
РР-клетки –
β-клетки – инсулин
α-клетки – глюкагон
δ-клетки – соматостатин
РР-клетки – панкреатический полипептид
Анатомия поджелудочной железы 1/100 массы всей железы общее число островков1-2 млн
Анатомия поджелудочной железы
1/100 массы
всей железы
общее число
островков1-2 млн
Секреция инсулина Глюкоза – основной стимулятор секреции инсулина
Секреция инсулина
Глюкоза – основной стимулятор секреции инсулина
Высвобождение происходит двухфазно, причем высвобождение накопившегося в бета-клетке в период между приемами пищи продолжается до тех пор, пока уровень гликемии не достигнет нормального тощакового (4,1-6,1 ммоль/л)
Пищевая секреция соответствует постпрандиальному подъему глюкозы 1-2,5
Пищевая секреция
соответствует
постпрандиальному
подъему глюкозы
1-2,5 ЕД на
10-12г углеводов
(1ХЕ)
Базальная секреция
обеспечивает оптимальный уровень гликемии и анаболизма в интервалах между едой и во время сна
скорость секреции – 1ЕД/час
В норме ПЖ взрослого человека секретирует 35-50 ЕД инсулина в сутки (0,6-1,2ЕД/кг)
Сахарным диабетом 1 типа болеют дети, подростки и молодые люди до 30 лет!
Сахарным диабетом 1 типа болеют дети, подростки и молодые люди до 30 лет!
Пациент с сахарным диабетом делает
5 инъекций инсулина в день
4 раза прокалывает кожу для определения сахара крови
Чарльз Бест (1899-1978г.) Фредерик
Чарльз Бест
(1899-1978г.)
Фредерик Бантинг
(1891-1941г.)
Открытие инсулина
Чарльз Бест (1899-1978гг) Фредерик
Чарльз Бест (1899-1978гг) Фредерик Бантинг (1891-1941гг) 1922г.
Сангер (Sanger) Фредерик
Нобелевская премия по химии (1958) «за работы по определению структур белков, особенно инсулина».
Сахарный диабет (СД) - большая группа сложных метаболических заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений
Сахарный диабет (СД)
- большая группа сложных метаболических заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений.
Нарушение секреции инсулина и/или снижение реакции тканей на инсулин в составе сложных гормональных процессов приводят к нарушению воздействия инсулина на ткани-мишени, что, в свою очередь, вызывает нарушения углеводного, жирового и белкового обмена.
Клиническая классификация CД СД 1 типа
Клиническая классификация CД
СД 1 типа | Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
СД 2 типа | Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности |
Другие спецефические типы СД | - генетические дефекты функции β-клеток; |
Гестационный СД | возникает во время беременности |
Сахарный диабет 1 типа историческое название :
Сахарный диабет 1 типа историческое название : ИЗСД – инсулинозависимый, ювенильный
ЭТИОЛОГИЯ:
Генетическая предрасположенность
Аутоиммунная деструкция -клеток поджелудочной железы
2 пика возраста дебюта СД 1:
3 - 5 лет
12-14 лет
Группа риска по диабету
Дети, имеющие у родственников СД
Крупные дети, вес 4 500г при рождении
Дети с паратрофией, ожирением
Использование коровьего молока в питании детей 1 года
жизни
НОРМА Патогенез сахарного диабета 1 типа
НОРМА
Патогенез сахарного диабета 1 типа
НОРМА Патогенез сахарного диабета 2 типа
НОРМА
Патогенез сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет у детей Теоретическое занятие
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена
Время определения | Концентрация глюкозы ммоль/л | |
Цельная капил. кровь | Венозная плазма | |
Н О Р М А | ||
Натощак и | < 5,6 | < 6,1 |
< 7,8 | ||
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | ||
Натощак и | ≥ 6,1 | ≥ 7,0 |
≥ 11,1 | ||
Критерии диагностики СД НвА1с ≥ 6,5% или глюкоза плазмы натощак ≥ 7 ммоль/л или глюкоза плазмы через 2 ч после
Критерии диагностики СД
НвА1с ≥ 6,5% или
глюкоза плазмы натощак ≥ 7 ммоль/л или
глюкоза плазмы через 2 ч после ОГТТ ≥ 11 ммоль/л или
глюкоза плазмы при случайном определении + симптомы гипергликемии или метаболическая декомпенсация ≥ 11,1 ммоль/л
Дифференциальная диагностика СД 1 типа и
Дифференциальная диагностика СД 1 типа и СД 2 типа
СД 1 типа | СД 2 типа |
Молодой возраст, острое начало (жажда, полиурия, похудание, наличие ацетона в моче) | Ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, наличие СД у ближайших родственников |
Аутоиммунная деструкция β-клеток островков поджелудочной железы | Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток |
В большинстве случаев - низкий уровень С-пептида, высокий титр спецефических антител: GAD, IA-2, к островковым клеткам | Нормальный, повышенный или незначительно сниженный уровень С-пептида в крови, отсутствие спецефических антител: GAD, IA-2, к островковым клеткам |
Симптомы
Симптомы
Диагноз СД может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев 1
Диагноз СД может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев
1. При явных симптомах СД (полидипсия, полиурия) и уровне глюкозы в цельной капиллярной крови более 11,1 ммоль/л вне зависимости от времени суток и предшествовавшего приема пищи.
2. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л.
3. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы (оральный глюкозотолерантный тест) более 11,1 ммоль/л.
Критерии диагностики сахарного диабета нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) = уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после…
Критерии диагностики сахарного диабета
нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) = уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой - от 7,8 до 11,1 ммоль/л.
нарушенная гликемия натощак (НГНТ) = уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится 5,6-6,0 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 7,8 ммоль/л).
НТГ и НГНТ объединяют термином предиабет, поскольку у обеих категорий пациентов высок риск манифестации СД и развития диабетической макроангиопатии.
Кетонурия Продукция кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, гидроксибутират) значительно интенсифицируется при абсолютном дефиците инсулина
Кетонурия
Продукция кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, гидроксибутират) значительно интенсифицируется при абсолютном дефиците инсулина. При декомпенсации СД-1 может определяться выраженная кетонурия (исследуется при помощи тест-полосок, которые опускаются в мочу).
Уровень С-пептида Уровень С-пептида в крови отражает инсулинсекретирующую способность β-клеток
Уровень С-пептида
Уровень С-пептида в крови отражает инсулинсекретирующую способность β-клеток ПЖЖ.
β-клеток ПЖЖ продуцируют проинсулин, от которого перед секрецией отщепляется С-пептид, попадающий в кровь в одинаковых количествах с инсулином.
Определение уровня С-пептида является более надежным тестом для оценки функции инсулярного аппарата.
Определение уровня С-пептида обязательно для установления типа диабета, для оценки остаточной работоспособности поджелудочной железы при 2 типе заболевания.
© ООО «Знанио»
С вами с 2009 года.
