Сестринский уход при инфаркте миокарда

ИМ – некроз участка сердечной мышцы  ИМ – некроз участка сердечной мышцы  вследствие тромбоза коронарных артерий на  вследствие тромбоза коронарных артерий на  почве их атеросклероза, возникающий после  почве их атеросклероза, возникающий после  физического или эмоционального  физического или эмоционального  перенапряжения, характеризуется болями за  перенапряжения, характеризуется болями за  грудиной сжимающего, распирающего, жгучего  грудиной сжимающего, распирающего, жгучего  характера, продолжительностью больше 30мин,  характера, продолжительностью больше 30мин,  с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку,  с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку,  челюсть, зубы, пяточную область и не  челюсть, зубы, пяточную область и не  проходящими  от приема нитроглицерина.. проходящими  от приема нитроглицерина www.themegallery.com Company Logo

Этиология: атеросклероз, тромбоз, реже спазм коронарных  : атеросклероз, тромбоз, реже спазм коронарных  Этиология артерий, реже ревматизм с поражением коронарных сосудов и  артерий, реже ревматизм с поражением коронарных сосудов и  физическое перенапряжение, солнечная активность физическое перенапряжение, солнечная активность наследственное заболевание коронарных сосудов. наследственное заболевание коронарных сосудов. Реализующие факторы (непосредственно вызывающие) Реализующие факторы (непосредственно вызывающие) длительное нервное перенапряжение, стрессовые ситуации,  длительное нервное перенапряжение, стрессовые ситуации,

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА  КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА  МИОКАРДА МИОКАРДА II. В зависимости от глубины поражения: . В зависимости от глубины поражения: крупноочаговый (трансмуральный и интрамуральный)  крупноочаговый (трансмуральный и интрамуральный) мелкоочаговый (субэндокардиальный и субэпикардиальный)  мелкоочаговый (субэндокардиальный и субэпикардиальный) IIII. По локализации: . По локализации: передний,   передний,  переднеперегородочный,   переднеперегородочный,  верхушечный,   верхушечный,  боковой,   боковой,  задний,   задний,  заднедиафрагмальный инфаркт миокарда левого желудочка,   заднедиафрагмальный инфаркт миокарда левого желудочка,  ИМ правого желудочка – редко  ИМ правого желудочка – редко

Продолжение классификации ИМ Продолжение классификации ИМ IIIIII. В зависимости от характера течения: . В зависимости от характера течения:  рецидивирующий – повторный ИМ той же локализации до 60  рецидивирующий – повторный ИМ той же локализации до 60 днейдней продолженный – повторный ИМ другой локализации до 60  продолженный – повторный ИМ другой локализации до 60 днейдней повторный – ИМ возникает после 60 дней  повторный – ИМ возникает после 60 дней затяжное течение – (от нескольких дней до недель) болевые  затяжное течение – (от нескольких дней до недель) болевые приступы, замедленная динамика ЭКГ и лабораторных приступы, замедленная динамика ЭКГ и лабораторных показателей показателей IVIV. В течение ИМ выделяют периоды: . В течение ИМ выделяют периоды:  острейший – от 30мин до 24ч  острейший – от 30мин до 24ч острый – до 10дн  острый – до 10дн подострый – до 30дн от начала заболевания  подострый – до 30дн от начала заболевания рубцевания – до 60дн  рубцевания – до 60дн постинфарктный период – до 6мес  постинфарктный период – до 6мес

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИМИМ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ  Ангинозная (стенокардитическая ) – типичная Ангинозная (стенокардитическая ) – типичная Атипичные формы или варианты течения ИМ: Атипичные формы или варианты течения ИМ: Абдоминальная (гастралгическая ) Абдоминальная (гастралгическая ) Астматическая Астматическая Церебральная Церебральная Аритмическая  Аритмическая  Коллаптоиднгая Коллаптоиднгая Малосимптомная Малосимптомная Периферическая Периферическая

БОЛЕВЫЕ ЗОНЫ ПРИ ИНФАРКТЕ  БОЛЕВЫЕ ЗОНЫ ПРИ ИНФАРКТЕ                     МИОКАРДА МИОКАРДА

Диагностика инфаркта Диагностика инфаркта миокарда миокарда АНАМНЕЗ И КЛИНИКА_ считается типичным наличие длительного (  _ считается типичным наличие длительного (  АНАМНЕЗ И КЛИНИКА не менее 30­60 мин) тяжелого приступа болей за грудиной. не менее 30­60 мин) тяжелого приступа болей за грудиной. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ– КАК (лейкоцитоз, СОЭ) – КАК (лейкоцитоз, СОЭ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ маркеры­ тропонин, миоглобин,  маркеры­ тропонин, миоглобин,  МВ­КФК( креатининфосфокиназа МВ фракция),  МВ­КФК( креатининфосфокиназа МВ фракция),  ЛДГ( лактатдегидрогеназа), АсА(аспарагинаминотрансфераза) ЛДГ( лактатдегидрогеназа), АсА(аспарагинаминотрансфераза) ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ– –  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЭКГЭКГ УЗИ сердца УЗИ сердца коронарокардиография коронарокардиография

ЭКГ диагностика   ЭКГ диагностика Стадия повреждения ­ первая стадия инфаркта   Стадия повреждения ­ первая стадия инфаркта  миокарда миокарда •Острая стадия ­ вторая стадия инфаркта миокарда

ЭКГ диагностика (продолжение) ЭКГ диагностика (продолжение) Подострая стадия ­ третья стадия инфаркта   Подострая стадия ­ третья стадия инфаркта  миокарда   миокарда •Рубцовая стадия ­ четвертая стадия  инфаркта миокарда

Изменения при инфаркте миокарда Изменения при инфаркте миокарда

ЭКГ изменения ЭКГ изменения

Доврачебная помощь при инфаркте  Доврачебная помощь при инфаркте  миокарда миокарда                                                     Цель: немедленно устранить боль Цель: немедленно устранить боль                                                      1. Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной помощи: 1. Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной помощи: уложить горизонтально, успокоить – уменьшение физической и   уложить горизонтально, успокоить – уменьшение физической и  эмоциональной нагрузки, снижение нагрузки на миокард, степени его  эмоциональной нагрузки, снижение нагрузки на миокард, степени его  ишемии, облегчения работы сердечной мышцы ишемии, облегчения работы сердечной мышцы расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха   расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха  для улучшения условий дыхания и уменьшения гипоксии миокарда для улучшения условий дыхания и уменьшения гипоксии миокарда оценить состояние пациента  оценить состояние пациента дать нитроглицерин 1 таблетка под язык для уменьшения зоны некроза  дать нитроглицерин 1 таблетка под язык для уменьшения зоны некроза дать разжевать ½ таблетки аспирина для уменьшения   дать разжевать ½ таблетки аспирина для уменьшения  тромбообразования, зоны ишемии и некроза (омертвление участка  тромбообразования, зоны ишемии и некроза (омертвление участка  сердечной мышцы) сердечной мышцы) снять ЭКГ – для уточнения диагноза   снять ЭКГ – для уточнения диагноза

продолжение продолжение 2. 2. Приготовить врачу и ввести следующие препараты: Приготовить врачу и ввести следующие препараты: дроперидол 0,25% ­ 2мл и фентанил 0,005% ­ 1мл;  дроперидол 0,25% ­ 2мл и фентанил 0,005% ­ 1мл; наркотики – омнапон, промедол 1% ­ 1мл +   наркотики – омнапон, промедол 1% ­ 1мл +  антигистаминные средства для купирования  антигистаминные средства для купирования  загрудинных болей; загрудинных болей; гепарин, стрептокиназа, стрептодеказа + аптечка   гепарин, стрептокиназа, стрептодеказа + аптечка  противошоковая для профилактики тромболитических  противошоковая для профилактики тромболитических  осложнений; осложнений; лидокаин 2% ­ 2мл для профилактики или   лидокаин 2% ­ 2мл для профилактики или  купирования нарушения сердечного ритма; купирования нарушения сердечного ритма; реланиум 0,5% ­ 2мл для уменьшения возбуждения.  реланиум 0,5% ­ 2мл для уменьшения возбуждения.

Противопоказаны в острый период ИМ: Противопоказаны в острый период ИМ: ­ спазмолитики (папаверин, но­шпа)  ­ спазмолитики (папаверин, но­шпа) ­ платифиллин  ­ платифиллин ­ курантил, трентал, коринфар, дигоксин и др.   ­ курантил, трентал, коринфар, дигоксин и др.  сердечные гликозиды   сердечные гликозиды