"Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких)"

ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких) 1 Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких)". Нагноительные заболевания легких представляют собой гнойный воспалительный процесс в   легких   с   явлениями   выраженной   интоксикации   организма.   Включают   в   себя: бронхоэктатическую болезнь, абсцесс и гангрену легких. Причины и способствующие факторы:  проникновение   возбудителей   (стафилококков)   в   легочную   ткань   (при   абсцессе   и   гангрене легких) и в бронхи (бронхоэктазы) ослабление иммунитета большое содержание белка; постуральный дренаж; отхаркивающие средства;   смешанными.   По   локализации   – хронический бронхит; пневмонии; грипп, коклюш, корь. обильное  выделение мокроты с кашлем в утренние часы; тупые боли в грудной клетке; утомляемость; головная боль; раздражительность; повышение температуры тела.  Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ). Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах. Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов. По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, односторонние и двусторонние.  Причины:     Симптоматика:       При осмотре:      Перкуторно: коробочный звук с участками притупления. Аускультативно: в обострении сухие и влажные (средне и крупнопузырчатые). Лабораторно: в крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При рентгенологическом исследовании определяется деформация легочного рисунка. Лечение при обострении Базовое:   Диета:   жидкость до 2­х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже). Дополнительно:    массаж, ЛФК; «землистый» цвет кожи; лицо одутловатое; истощение; ногти в виде «часовых стекол»; пальцы в виде «барабанных палочек». антибиотики в/м или аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин); хирургическое (удаление пораженной доли). ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких) 2 промывание бронхов; санаторно­курортное лечение.   Особенности сестринского ухода:  Наблюдать за температурой, оказать помощь при лихорадке;  Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;  Обеспечить пациента плевательницей и научить пользоваться;  Придать пациенту дренажное положение, обучить пациента принимать это положение и научить при необходимости родственников пациента придавать ему дренажное положение;  Проводить   более   частое   проветривание   помещения,   в   котором   находится   пациент,   а   при необходимости дать кислород. Подготовить пациента к врачебно­диагностическим исследованиям:       собрать мокроту на исследования; подготовить к бронхоскопии, бронхографии и другим рентгенографическим исследованиям; выполнять назначения врача  по введению лекарственных веществ; обеспечить инфекционную безопасность пациенту. решить возможные проблемы пациента: страх перед манипуляцией, развитие одышки, дефицит знаний о своем заболевании и т. д. старческий возраст; ослабление иммунитета. недомогание; потеря аппетита; слабость; кашель со скудной мокротой; боль в грудной клетке; лихорадка (гектическая). пневмонии (аспирационная, бактериальная); закупорка бронха; нагноение кисты; поддиафрагмальный абсцесс; гематогенный метастаз. Абсцесс легкого Абсцесс представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной  или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных  воспалительным валиком (инфильтратом). Причины:      Способствующие факторы:   Клинические проявления: имеют 2 фазы 1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:       При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется нейтрофильный  лейкоцитоз 15­20∙109/л. При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями. 2 фаза – прорыв гнойника в бронх:    В анализе крови – динамическое улучшение показателей (уменьшается лейкоцитоз, СОЭ). На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости. При хронизации процесса: обильное отделение гнойной мокроты (трехслойной) от 200­300 мл до 1­2 литров; самочувствие пациента улучшается; температура тела снижается. ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких) 3 развитие анемии; уменьшение массы тела; пальцы приобретают вид барабанных палочек; ногти в виде часовых стекол.     Осложнения абсцесса легкого:    метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы. Лечение: прорыв гнойника в плевральную полость; легочное кровотечение; Режим в условиях стационара: ­ постельный; ­ полупостельный. Диета с достаточным  количеством белка и  витаминов Дополнительное: ­ оксигенотерапия; ­ дренажное  положение; ­ при стихании  процесса санаторное  лечение. Базовое: Антибиотики (после определения  чувствительности – посева  мокроты): пенициллин, гентамицин  парентерально и внутрибронхиально  (через бронхоскоп); При отсутствии улучшения через 1­2 месяца – хирургическое  вмешательство; Уход: Наблюдение: Независимый ­ обеспечить плевательницей; ­ дренажное положение (опущенный  головной конец кровати) с головой,  повернутой на бок ­ смена постельного и нательного белья,  санитарная обработка; ­ обеспечить питьем. ­ следить за водным балансом; ­ измерять АД, подсчитывать пульс и  определять его характеристики; ­ обеспечить поддержку аспирации (у  больных после наркоза, при нарушениях  ЦНС и т. д.). За мокротой Гигиена  (туалет  кожных  покровов) Температура  (в  зависимости  от периода),  АД, пульс Зависимый выполнять назначения  врача: ­ введение антибиотиков; ­ собрать мокроту на  обследование. ­ вводить и давать  лекарственные средства (в т.ч. эндобронхиальные); ­ гипотермическая  терапия. Медсестра должна:    обеспечить плевательницей; обеспечить питьем; придать дренажное положение  пациенту  (опущенный головной конец кровати, голова пациента при этом должна быть повернута на бок); сменить постельное и нательное белье; следить за водным балансом; измерять АД, контролировать пульс; выполнять   назначения   врача   по   антибиотикотерапии,   сбору   мокроты   на   исследование   и подготовке к исследованиям.     ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (гнойные заболевания лёгких) 4  Решить   возможные   проблемы   пациента   связанные   с   нарушением   основных   потребностей: одышка, лихорадка, страх перед исследованием и т. д. Контрольные вопросы: 1. Что такое бронхоэктазы? 2. Каковы основные причины развития приобретенных бронхоэктазов? 3. Дайте определение бронхоэктатической болезни. 4. Назовите основные симптомы бронхоэктатической болезни и ее осложнения. 5. Какие лечебные мероприятия проводят в период обострения бронхоэктаческой  болезни? 6. Назовите основные причины, приводящие к развитию абсцесса легкого. 7. Каковы особенности клинического течения абсцесса I и II периодов заболевания? 8. Перечислите основные принципы лечения больного с абсцессом легкого. 9. В чем состоят особенности ухода за больным при прорыве абсцесса легкого?