"Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)".

ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит) 1 Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)". Бронхит ­ воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место  среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица  пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.  Подразделяются на первичные и вторичные: 1. Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена  первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с  патологией носоглотки, гортани и трахеи.  2. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях,  как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге  кровообращения, уремии и пр.  По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит. инфекционные агенты (вирусы, бактерии); раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов) вдыхание холодного или горячего воздуха. Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Причины:    Способствующие факторы:      охлаждение организма; инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа; нарушение носового дыхания; курение; ослабление   реактивности   организма   в   результате   перенесенных   заболеваний,   операций   или нерационального, бедного витаминами и белками питания. Жалобы:    общая слабость, недомогание; повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр; сухой   болезненный   кашель,   на   2­3   день   появляется   выделение   мокроты   слизисто­гнойного характера; чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле  клинический  анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз  и  увеличение СОЭ  анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов. посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.   может быть одышка при физической нагрузке; При объективном исследовании: При аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные  хрипы.  Лабораторные и инструментальные методы исследования:     Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое  проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение  химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).  Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем,  мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором  бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки. Лекарственные препараты:ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит) 2    при сухом кашле ­ противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент; для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день; при выделении мокроты ­ отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать­ мачеха, чабрец и т. д.) сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.); антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.; витамины (аскорбиновая кислота);    Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта. Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые  горчичные ножные ванны. Наблюдение:    за температурой тела; частотой дыхательных движений; характером мокроты. Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой  оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг  нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и  ремиссий. Причины:    длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.) инфекция (вирусная, бактериальная); переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года); наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей; нарушение обмена веществ (ожирение); наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина); переохлаждение. Способствующие факторы:     Различают:   необструктивный – поражение крупных бронхов; обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов – хронический бронхит. Необструктивный хронический бронхит Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная Обструктивный хронический бронхит Простой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойная   хронический   обструктивный   бронхит   сопровождается   выраженной   дыхательной недостаточностью; хронические   бронхиты   с   выделением   гнойной   мокроты   сопровождаются   выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота);  Жалобы:ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит) 3 Хронический необструктивный Хронический обструктивный бронхит бронхит кашель с выделение слизистой или  слизисто­гнойной мокроты  преимущественно  по утрам (утренний  туалет бронхов)  одышка при выраженной физической  нагрузке  повышение температуры тела при  простом до субфебрильных цифр, при  гнойном – до высоких цифр (свыше  380С)   кашель с выделение трудно отделяемой  слизистой или слизисто­гнойной мокроты  преимущественно  по утрам (утренний туалет  бронхов)  одышка при незначительной физической  нагрузке и в покое повышение температуры тела при простом до  субфебрильных цифр при гнойном – до  высоких цифр (свыше 380С) Объективное исследование   при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы; при   аускультации   лёгких   ослабленное   или   усиленное   жесткое   дыхание,   могут   быть   сухие рассеянные хрипы с обеих сторон;  со стороны ССС тахикардия.  Лабораторные и инструментальные методы исследования:      функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ; анализ мокроты: наличие лейкоцитов; посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам; рентгенологическое исследование­ усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких; антибиотики   действия   с   учётом   результатов   посева   мокроты   на   чувствительность   к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин); сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин); отхаркивающие   препараты   (бромгексин,   мукалтин,   амбробене,   отхаркивающая   микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ,  «доктор МОМ» и др.); отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать­мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.; бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин; ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол; санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;        ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и  остаточный объём; оценка состояния бронхиальной проходимости ­ при помощи пневмотахометрии; бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева. эмфизема лёгких; хроническая дыхательная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце); бронхоэктатическая болезнь.   Осложнения:     Лечение:     щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты; Лекарственные препараты:  в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация; диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит) 4 Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно­масляные ингаляции, ингаляции с  лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса. Санаторно­курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма  и санатории местного значения. Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца). Профилактика. 1. Отказ от курения. 2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных  факторов. 3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей. 4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний. 5. Занятие дыхательной гимнастикой. . 6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом. 7. Диспансерное наблюдение. Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать  температуру тела. Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство  жара, потливость. Особенности сестринского ухода:   контролировать выполнение предписанного врачом режима; дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё; контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД; контролировать  характер и количество мокроты; обеспечить пациента индивидуальной плевательницей; обучить пациента обрабатывать плевательницу; обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами; осуществлять смену нательного и постельного белья; осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия); оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения; проводить влажную уборку помещения 2 раза в день; обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования; осуществлять   психологическую   подготовку   пациента   к   инструментальным   методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии); выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.; обучить   пациента   и   его   родственников   выполнению   ингаляций   в   домашних   условиях, постановке банок и горчичников; соблюдать инфекционную безопасность пациента.               Контрольные вопросы 1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита? 2. Перечислите основные проблемы  пациентов с острым бронхитом. 3. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с острым бронхитом? 4. В чем состоит профилактика острого бронхита? 5. Какие основные причины возникновения хронического бронхита? 6. Дайте определение хронического обструктивного бронхита. 7. Перечислите основные проблемы  пациентов с хроническим бронхитом.ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит) 5 8. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим  бронхитом? 9. В чем состоит профилактика хронического бронхита?