"Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность)".

ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность). 1 Тема: "Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность)". Заболевания перикарда  Недостаточность кровообращения (НК), сердечная недостаточность (СН) – это синдром, обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда обеспечивать   адекватное   кровоснабжение   организма.   НК   возникает,   прежде   всего,   при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса. Причины:  ИБС (ишемическая болезнь сердца)  АГ (артериальная гипертензия)  Поражение миокарда  Поражение клапанов сердца  Легочная гипертензия  Различают острую и хроническую СН Острая СН  наступает внезапно   в течение короткого времени (часы, дни). Проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью. Острая левожелудочковая СН клинически проявляется  в виде сердечной астмы. Суть патологии: ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких. Сердечная астма  – это приступ инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем, возникающим чаще ночью.  положение   пациента   в   постели вынужденное   со   спущенными ногами; лицо пациента бледное, с серовато­ синюшным оттенком; выражение лица страдальческое; выраженный акроцианоз; кожа влажная, холодная; кашель,   (откашливается   пенистая розовая мокрота);  сердцебиение; возбуждение.        Объективное обследование (проводимое врачом) выявляет:  при   перкуссии   притупление   перкуторного   звука   в   нижних   отделах   (застой   крови легких), при аускультации наличие мелкопузырчатых  хрипов в   нижних отделах, тахикардию.  ЭКГ: перегрузку левого  желудочка Помощь (по алгоритму неотложной помощи при приступе сердечной астмы):   пациента усадить с опорой для спины,  успокоитьПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность). 2    обеспечить   доступ   свежего   воздуха   или   дать   кислород   (по   назначению   врача   через пеногаситель ­ спирт этиловый 33% или др.) дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100 мм рт. ст. противопоказан) если   нет   необходимых   лекарственных   средств,   наложить   венозные   жгуты   на   бедра (каждые 15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь) наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином); ганглиоблокаторы (1­2 мг 5% раствора пентамина  в/в ­ при артериальной гипертензии); эуфиллин (2,4% в/венно). одышка инспираторная; боли в правом подреберье; отеки ног; цианоз; набухание шейных вен; пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. эмфиземе легких; диффузном пневмосклерозе; тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА); спонтанном пневмотораксе; пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.  По назначению врача:   мочегонные (в/венно 40­160 мг фуросемида (лазикса) при нормальном АД);   Уменьшению застоя в почках способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени), иногда проводят кровопускание (300­400 мл, при нормальном АД). Острая правожелудочковая недостаточность Главным в патогенезе  правожелудочковой недостаточности служит перегрузка давлением, вследствие артериальной гипертензии. Острая правожелудочковая СН  может быть при:      Симптомы:       При аускультации врач определяет – систолический шум над мечевидным отростком. При пальпации ­ увеличенную, болезненную печень. Неотложная помощь:      При неэффективности помощи – ИВЛ. Хроническая сердечная недостаточность Хроническая   сердечная   недостаточность   кровообращения   ХСН   –   патологическое состояние,   при   котором   система   кровообращения   не   способна   доставлять   органам   и тканям необходимое количество кислорода.  ХСН   развивается   при   самых   различных   болезнях,   при   которых   поражается   сердце   и нарушается его сократительная функция. Причины:  оксигенотерапия; введение гепарина; срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение; эуфиллин в/венно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики. поражение   миокарда   кардиосклероз); артериальная гипертензия;  (миокардиты,   миокардиодистрофии,   постинфарктныйПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность). 3 пороки сердца; перикардит и др.   Причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.  быстрая утомляемость при физической работе; одышка при значительной физической нагрузке; учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке; плохой сон. Различают ХСН  1, 2 и 3 стадии: При ХСН 1­ой стадии у пациента отмечается:      При ХСН 2­ой стадии (выраженных клинических симптомов):         усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке; тахикардия постоянная; одышка наступает более быстро; увеличение печени; появляются отеки стоп и голеней; акроцианоз; кашель с мокротой; уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме).ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность). 4 Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких При ХСН 3­ей стадии (терминальной):            Лечение, уход: усиление цианоза; одышка уже в покое; вынужденное полусидячее положение; асцит, гидроторакс; застойная печень; застойные явления в почках и легких; резкое снижение аппетита; тошнота; поносы (нарушение всасывательной способности кишечника); сердечная кахексия; аритмия, пульс мягкий, малого наполнения. ХСН 1 стадии допустима  нетяжелая  физическая  работа ХСН 2 физическая  работа и  физкультура  исключаются Режим Диета: Медикаментозна я терапия ХСН 3 домашний режим, а при  прогрессировании   симптоматики –  полупостельный режим,  достаточный сон (не менее 8  часов в сутки) соль не более 0,5­1 гр. в сутки,  исключить алкоголь, крепкий  чай, кофе. Ограничение  поваренной соли (не более 2­3  грамм в сутки) направлена на усиление сократительной функции  сердца и удаление из организма избыточного  количества воды и ионов натрия: сердечные  гликозиды (препараты наперстянки, строфантин,  коргликон) тиазидные диуретики (гипотиазид) и  сульфаниламиды (бриналодикс) ингибиторы АПФ (эналаприл, ремизил)ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность). 5 Медсестра должна:  осуществлять самочувствием  наблюдение     за пациента; пульса; покровами; появлением балансом за   выполнением предписаний диете, режиму и лекарственных  изменениями  кожными  одышкой, кашля; водным отеками; следить пациентом врача   приему веществ.  по  При   развитии   у   пациента   приступа   ОСН   медсестра   должна   оказать   неотложную доврачебную помощь по алгоритму (см. выше). Уход при ХСН: 1. Постельный комфорт, удобное полусидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног. 2.   Обеспечить   приток   свежего   воздуха,   периодически   проводить   оксигенотерапию   с увлажненным кислородом. 3. Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней. 4.   Периодически   ставить   банки,   горчичники,   менять   положение   больного   с   целью профилактики застойной пневмонии. 5.   Измерять   суточный   водный   баланс   (соотношение   выпитой   и   выделенной   за   сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота. 6. Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм. 7. Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции. НЕЛЬЗЯ К ОТЕЧНЫМ ТКАНЯМ ПРИКЛАДЫВАТЬ ГОРЯЧУЮ ГРЕЛКУ (ОЖОГИ!) МОЖНО ТОЛЬКО ТЕПЛУЮ. 8. Тщательно и своевременно выполнять назначения врача. 9. При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции. 10. При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки. 11. При запоре поставить клизму (целесообразно гипертоническую).ПМ 02 "Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность). 6 12. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов. Контрольные вопросы: 1. Дайте определение недостаточности кровообращения. 2. Назовите симптомы ОСН. 3. Что лежит в основе развития ХСН? 4. На основании каких признаков ХСН подразделяется на три стадии? 5. На фоне каких заболеваний может развиться ХСН? 6. Перечислите основные жалобы больных с ХСН. 7. Назовите основные принципы лечения больных с ХСН. 8. Какие особенности питания больных с ХСН? 9. Каковы особенности ухода за больными с ХСН?