СИНДРОМ ДИЛАТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

СИНДРОМ ДИЛАТАЦИИ (ЛЖ) Частые причины: – АГ; – аортальная недостаточность; – ИБС; – дилатационная кардиомиопатия Признаки дилатации ЛЖ 1. Пальпаторные: – смещение верхушечного толчка влево и вниз; – площадь верхушечного толчка больше 3 см 2. Перкуторные: – расширение относительной сердечной тупости влево; – увеличение поперечника сердца; – аортальная конфигурация сердца 3. Аускультативные: – ослабление I тона на верхушке; –   систолический   шум   на   верхушке   (относительная   недостаточность   митрального клапана) 4. Данные исследований: – ЭхоКГ: конечный диастолический размер ЛЖ более 5,6 см; – рентгенологические исследования: кардиоторакальный индекс выше 50% Нормальный ЛЖ Гипертрофи­ рованный ЛЖ Дилатиро­ ванный ЛЖСИНДРОМ    ДИЛАТАЦИИ    ЛЕВОГО   ЖЕЛУДОЧКА Синдром дилатации ЛЖ развивается при хронической перегрузке объемом (повышенная преднагрузка). ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ выявляются как при гипертрофии ЛЖ, так и при   дилатации   его   полости.   ЭхоКГ   позволяет   провести   дифференциальную диагностику между дилатацией и гипертрофией ЛЖ. Характерный признак дилатации ЛЖ при ЭхоКГ – увеличение КДР ЛЖ более 5,6 см. При   оценке   размеров   ЛЖ   методом   ЭхоКГ   необходимо   определить функциональную   целостность   клапанов,   гипертрофию   стенок   желудочков, локальную   (регионарную,   сегментарную)   сократимость,   а   также   оценить систолическую   и   диастолическую   функции   ЛЖ   для   выявления   дисфункции сердечной мышцы и ее причины. Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить наличие дилатации ЛЖ. Достоверными рентгенологическими признаками являются: –   увеличение   поперечного   размера   сердечной   тени   до   15,5   см   и   более   у мужчин и до 14,5 см и более у женщин; – увеличение кардиоторакального индекса (отношения поперечного размера тени сердца к внутреннему поперечному размеру грудной клетки) до 50% и более. Кардиомегалия — увеличение размеров сердца – терминальная фаза многих заболеваний   сердца,  в   течении   которых   появляется   сходная   симптоматика   в виде   дилатации   полостей,   нарушения   сократительной   функции,   сердечного ритма, тромбоэмболических осложнений. Увеличение   размеров   сердца   может   быть   выявлено   уже   при   физическом обследовании.   Наличие   ожирения,   выраженной   эмфиземы   легких   затрудняет перкуссию и является причиной диагностических ошибок. Смещение сердца при пневмотораксе может симулировать кардиомегалию. При   минимальном   увеличении   сердца   (до   30%   от   нормы)   левая   граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой срединно­ ключичной   линии.  При  умеренном   увеличении  сердца  (на 31­50%   от   нормы)левая   граница   относительной   сердечной   тупости   достигает   передней аксиллярной линии, верхняя – нижнего края II ребра. При значительном увеличении сердца (более 51% от нормы) левая граница относительной сердечной тупости выходит за пределы передней аксиллярной линии,   верхняя   достигает   верхнего   края   II   ребра,   правая   –   правой окологрудинной линии. Причинами кардиомегалии могут быть:   сердца, алкогольным   поражением   – поражения сердечной мышцы является самой распространенной причиной кардиомега­лии   и   встречается   у   больных   с   артериальной   гипертонией, постинфарктной аневризмой сердца, кардиосклерозом, миокардитом и его исходами,   дилятационной кардиомиопатией). При сборе анамнеза важно уточнить связь симптомов с перенесенной   2–3   недели   назад   вирусной   инфекцией,   наличие неконтролируемой   артериальной   гипертонии,   стенокардии,   перенесенных инфарктов миокарда, злоупотребление алкоголем. Для дифференциальной диагностики   особое   значение   имеет   длительность   жизни   больного   с симптомами декомпенсации и эффективность терапии адекватными дозами лекарственных препаратов; –   врожденные   и   приобретенные   пороки   сердца   и   крупных   сосудов   –   как правило, умеренное расширение границ сердца, усиление сердечного толчка, пульсация шейных вен, признаки венозной гипертонии по большому кругу кровообращения; – состояния, сопровождающиеся накоплением жидкости в полости перикарда (гидроперикард   при   сердечной   недостаточности,   экссудативный перикардит, опухоль перикарда). Больные характеризуются значительным расширением   границ   сердца,   отсутствием   верхушечного   и   сердечного толчка, набуханием шейных вен.