СИНДРОМ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

СИНДРОМ ГИПЕРГЛИКЕМИИ Классификация нарушений углеводного обмена 1.Нарушения регуляции углеводного обмена: – нарушение гликемии натощак; – нарушение толерантности к глюкозе 2.Сахарный диабет Этиолог ия: – СД 1 и 2 типов; – гестационный СД; – генетические дефекты функции þ-клеток; – генетические дефекты действия инсулина; – болезни экзокринной части поджелудочной железы; – эндокринопатии; – лекарства или химические вещества; – инфекции; – необычные формы иммуноопосредованного диабета; – генетические синдромы Диагностические критерии нарушений углеводного обмена Катег ория Нарушение гликемии натощак Нарушение толерантности к глюкозе СД Норма Глюкоза плазмы нато- щак в венозной крови, ммоль/л 5,6–6,9 5,6–6,9 Š7,0 <5,6 Глюкоза через 2 ч после нагрузки 75 – 7,8– 11,1 Š11, <7,8 1ГлюкометрСИНДРОМ  ГИПЕРГЛИКЕМИИ Симптомы гипергликемии: – жажда; – полиурия; – анорексия; – похудание; – тахикардия. Гипергликемические   состояния   чаще   всего   могут   быть   спровоцированы инфекцией (пневмония, мочевая инфекция и др.), неадекватным  лечением инсулином, ишемией или инфарктом миокарда. Могут быть также другие причины:   цереброваскурярные   нарушения,   эмболии   легких,   острый панкреатит, травма, интоксикация алкоголем, прием лекарственных средств, такие   как   диуретики,  бета­адреноблокаторы,  антипсихотические    средства, иммунодепрессанты. Скрининг  на   наличие   нарушений   регуляции   углеводного   обмена   и   СД должен проводиться каждые 3 года у следующих групп пациентов: образ жизни; – пациенты  Š45   лет,  особенно  с  ИМТ   Š25кг/м2; – пациенты <45 лет с ИМТ Š25 кг/м2 и наличием дополнительных факторов риска; – лица, ведущие малоподвижный – при наличии родственника первой линии родства, страдающего СД; – этнические популяции высокого риска; – гестационный СД в анамнезе; – АГ (АД Š140/90 мм рт.ст.); – уровень  холестерина  липопротеидов  высокой плотности <0,90 ммоль/л и/или триглицеридов >2,82 ммоль/л; – синдром  поликистозных яичников; – нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе; – другие  клинические инсулинорезистентностью; – наличие в анамнезе сосудистых заболеваний. ассоциированные  состояния,     сДиагностика нарушений регуляции углеводного обмена и СД Диагноз   диабета   устанавливается   по   результатам   исследования   сахара крови.   При   типичных   клинических   симптомах   достаточно   обнаружить повышенный в диагностическом диапазоне сахар крови однократно – натощак или   в   любое   время   суток.   При   отсутствии   типичных   симптомов   диагноз диабета может быть установлен, если гипергликемия, характерная для диабета, обнаружена по крайней мере в двух анализах. Следует  обращать   особое   внимание  на   метод  взятия  крови  на  сахар.  В цельной венозной крови  уровень сахара на 10–15% ниже, чем в плазме, а в капиллярной крови (из пальца) он на 10% выше, чем в венозной. У больных  с пограничными  значениями  гликемии необходимо провести пероральный глюкозотолерантный тест. При  отсутствии  четких  критериев  диагностики  необходимо  провести повторное исследование в другой день. В  1998  Американская   Диабетическая   Ассоциация  предложила ужесточить  критерии  диагностики  диабета, поскольку было показано,  что даже  минимальная  гипергликемия   натощак   сопровождается   стремительным ростом числа сосудистых и других осложнений диабета. Прежде всего было введено новое патологическое состояние,  названное «нарушение гликемии натощак».   Категории   нарушение  гликемии  натощак  и  нарушение толерантности к глюкозе относят к «преддиабету». В  настоящее  время  показатель  гликозилированного   гемоглобина  для диагностики  СД   не  применяется.  Основное  диагностическое  значение определения  уровня  гемоглобина  –  контроль эффективности терапии у больных СД. гликозилированного