Социальное обслуживание пожилых граждан.

Социальное обслуживание пожилых граждан.          Социальное обслуживание включает в себя всё то что получает  пожилой и  нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх  пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично  расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и  нетрудоспособным гражданам , нуждающимся в определённых видах  социальной помощи. При этом в порядке социального обслуживания  удовлетворяются специфические потребности, характерные  именно для  данной категории граждан.      Развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных  предаётся в наше стране с каждым годом всё большее значение , оно  рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам,  значительно повышающим эффективность всей государственной системы  социального обеспечения.      Пожилые люди и те, кто в скором времени перешагнёт соответствующий  возрастной рубеж, отделяющий их от молодого и среднего поколения,  связывают свои общественные ожидания и надежды с существенными  переменами в сфере социального обслуживания. Осознаваемый нашим  обществом дефицит чуткости и внимания к старым людям, ветеранам,  недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от  призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования  социальной помощи к радикальным мерам ­ созданию в стране широкой  системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой  части единой государственной системы социального обеспечения. Система  социального обслуживания охватывает , в частности, медицинскую  гериатрическую помощь , как стационарную, так и поликлиническую;  содержание и обслуживание в домах­интернатах, помощь на дому  нуждающимся в постороннем уходе ; протезную помощь , обеспечение  транспортными средствами  ; трудоустройство желающих продолжать  пассивную трудовую деятельность и их профессиональное переобучение ;  организацию труда на специально созданных предприятиях, цехах ; жилищно­ бытовое и коммунальное обслуживание ; организацию досуга и т. д.      Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека становится реальной и тогда , когда он наделён юридическим правом требовать от  соответствующего компетентного органа предоставления того или иного  блага ( материального обеспечения, социальной услуги, жилища и т. д. ) , а  данный орган юридически обязан такое благо предоставить . Так, право на  материальное обеспечение старости , в случае потери трудоспособности,  утраты кормильца, является реальным, поскольку государственная  пенсионная система гарантирует каждому трудящемуся, отвечающему  установленным условиям, выплату пенсий независимо от состоянияфинансовых источников и каких либо других факторов. В то же время в  области социального обслуживания возможность реализации права на его  получение часто зависит от усмотренческого решения компетентного органа,  поскольку целый ряд социальных услуг, предоставляемых в данной сфере, всё ещё относится к числу дефицитных, не гарантированных абсолютно каждому  старому и нетрудоспособному человеку. Об этом, в частности,  свидетельствует превышение числа нуждающихся в обслуживании с  помещением в дома­интернаты по сравнению с общим числом мест в этих  учреждениях; в социальной помощи на дому и возможностями данной службы и т. д.           Медико­социальную помощь населению оказывают два крупных ведомства  ­ Министерство Здравоохранения и медицинской  промышленности , и  Министерство социальной защиты  населения России. Самыми массовыми  медицинскими учреждениями являются поликлиники и амбулатории,  стационары . В поликлиниках организованы гериатрические кабинеты , в  которых врачи осуществляют наблюдение за людьми старше 60 лет. В  стационарах выделена часть коечного фонда для гериатрических пациентов.  Существуют так называемые  бытовые койки. Это предусматривает не только  лечение больных, но и профилактическую госпитализацию. Качество всей  помощи обеспечивает Управление стационарных учреждений Министерства  социальной защиты населения России. Кроме этих структур управления и  контроля, жизнь проживающих в домах­интернатах могут инспектировать  производственные организации на правах шефской помощи и органы  исполнительной власти на местах.              Первичная помощь. Можно выделить три типа помощи пожилым:     Первичная медико­санитарная помощь, включая широкий набор методов  и приемов, которые доступны как для каждого человека в отдельности, так и  для всего населения и  применяются при их полном и непосредственном  участии. Сюда входит первичный контакт со службами здравоохранения и  такие элементы, как просвещение и участие на уровне общины и  межсекторальная деятельность, а также традиционное оказание помощи  службами здравоохранения .     Первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне,  ассоциируемой с врачом общей практике , но не обязательно ограничивается  только врачебной помощью.     Гериатрическая помощь в основном обеспечивается под руководством  медицинского специалиста, который обычно входит в состав комплексной  бригады. Первичная медико­санитарная помощь.Вопреки широко распространённому мнению, большинство пожилых не  испытывают ограничений в привычной деятельности и не являются  зависимыми ; они живут в собственных домах или в домах своих  родственников. Старость сама по себе не означает, необходима помощь  специалиста­гериатра. Поэтому основная помощь пожилым будет оказываться в рамках первичной медико­санитарной помощи; это обусловлено ещё и тем ,  что во многих странах мира ощущается нехватка врачей­гериатров.     Организация и структура первичной медико­санитарной помощи различны в различных местах. Часто в её оказании участвуют как специалисты , так и  неспециалисты. В Таиланде, например, священники и пограничная полиция  входят в состав службы по оказанию первичной медико­санитарной помощи.     Развитие системы медико­социальной реабилитации находится в тесной  взаимосвязи от состояния экономики страны. Основные мероприятия при  медико­социальной реабилитации пожилых направлены на максимально  возможное сохранение жизнедеятельности пожилого человека в условиях  семьи. Формы : специализированные центры со стационарными отделениями ,  специализированные отделения по уходу, реабилитационные учреждения.  Важнейший принцип ­ профилактическая направленность.      В Болгарии с 1961 года реализуются задачи: повышение эффективности  реабилитации на базе широкого использования достижений научно­ технического прогресса, подготовка и усовершенствование кадров по медико­ социальной реабилитации, активное использование в процессе реабилитации  естественных физических факторов, совершенствование медико­социальной  реабилитации на всех уровнях : национальном, региональном , окружном  и  сельском.     Конституция Польши заложила прочные основы польской концепции  медико­социальной реабилитации больных, инвалидов и пожилых. Принципы : всеобщность­ охват всех медицинских дисциплин и всех нуждающихся ; комплексность ­ решение всех аспектов данной проблемы ;  раннее применение ­ начало реабилитации вместе с классическими методами лечения ; непрерывность ­ цикл тесно связанных между собой медицинских  профилактических и социальных мероприятий .     В Финляндии, согласно закону о социальном обеспечении , в случае  инвалидизации или потери трудоспособности осуществляется социальная  помощь на дому. Большое внимание в стране уделяется организации и  поощрению взаимодействия между различными возрастными группами  населения , органами здравоохранения и соцобеспечения при проведении  помощи больным , престарелым и инвалидам, компенсируются затраты на  приобретение протезов приспособлений и так далее.В Германии ­ специальный раздел ­ реабилитация гериатрических больных  путём развития дневных стационаров.  Потребность ­ 2 койки на тысячу лиц  старше 65 лет­ это эффективно и более дёшево.       Мероприятия : активизирующие уход ­ интенсивный , проводимый   специально подготовленным персоналом ; лечебная гимнастика ­  восстановление подвижности суставов.       Эрготерапия ­ функциональная тренировка направленная на  восстановление самостоятельности в быту.      Физиотерапевтические процедуры ­ бальнеотерапия, теплолечение в  электротерапии, массаж, психотерапия, музыкотерапия, социальная помощь .  В итоге реабилитируются до 73% больных.       Управление реабилитационного обследования США подчёркивает, что на  каждую 1000$ затрачиваемых на реабилитацию инвалида , могут вернуться  35000$ в процессе труда реабилитируемого индивидуума. Медико­социальная реабилитация направлена на  реабилитационную технологию ­  усовершенствование устройств и приспособлений  и  обеспечение их лучшего  использования. В реабилитационной технологии выделяют следующие  направления: регулируемые системы для подсадки и расположения больного,  системы коммуникации; сенсорного устройства, индивидуальные средства  передвижения, функциональная электростимуляция.      Первостепенными задачами медико­социальной помощи в Японии  являются :   мероприятия по информированию общества о проблемах реабили­ тации инвалидов ;   медицинские мероприятия ;  трудоустройство и профилактическая реабилитация ;   социальное страхование и обеспечение ;  обеспечение средствами передвижения и транспортировки ;  снабжение информацией ;  спортивные, развлекательные и культурные мероприятия ;   сотрудничество с международными органами.      В Швеции имеются три этапа организации гериатрической помощи : 1)  жизнь в обычном доме для супружеских одиноких пар, 2) на этой же  территории интернат для людей , чьи возможности ниже, а зависимость  больше, 3) гериатрическая клиника для людей с ещё большей зависимостью.          Важно, чтобы медперсонал, который оказывает  первичную помощь, имели  соответствующие навыки, знания, владели приемами для оказания  квалифицированной помощи престарелым.       Так как помощь престарелым требует распознания даже трудноуловимых  изменений в состоянии старого человека на фоне уже существовавших  хронических явлений,  важное значение приобретает систематическое ведениеистории болезни. Одна из наиболее эффективных форм профилактики  заболеваний у пожилых заключается в раннем выявлении болезни и нарушений ; для этого необходимы точные данные об основных показателях  функционирования организма. Простые карты, в графах которых можно  записывать даты и показатели основных переменных величин (кровяного  давления, двигательных функций, зрения, слуха, повседневной деятельности,  познавательной способности), могут в итоге дать полезную комплексную  информацию и позволят немедленно выявить любое изменение в  функциональном статусе человека.                                                             При оказании помощи пожилым следует постоянно оценивать те изменения, которые происходят в состоянии подопечных, чтобы точно установить, когда  действительно необходимо вмешательство. Оно может осуществляться в двух формах : терапевтическое вмешательство , направленное на  патологический процесс с целью изменения его естественного течения , или  же протезирование , направленное не то, чтобы справится с последствиями  патологических изменений и уменьшить вызванные ими функциональные  нарушения. И поскольку у больного гериатрического профиля новые  проблемы появляются уже на фоне других многочисленных проблем и курсов  лечения , то каждое новое отклонение от нормы создаёт новый набор  трудностей. Появление новых осложнений может быть замаскировано  проявлениями уже существующих. План лечения нового заболевания должен  учитывать возможность взаимодействия назначаемых лекарственных средств  с лекарственными препаратами, которые пациент уже принимает . Новое  заболевание может послужить толчком к изменению очень хрупкого  функционального равновесия у пожилых и привести к нарушению функции в  такой степени , когда для коррекции этих нарушений потребуется  мобилизовать систему внешней помощи на временной или постоянной основе.  Каждое такое вмешательство следует планировать таким образом, чтобы не  увеличить зависимость больного от окружающих . Необходимо постоянно  предпринимать усилия , чтобы поддержать в сознании пожилых перспективу  реабилитации, в этих целях пациентов побуждают использовать для  выздоровления резервы собственного организма, а не становиться пассивными участниками процесса.          Актуальность усиления общественной опеки над старыми одинокими  людьми определяется тем, что по мере старения увеличивается частота  заболеваемости и комплексность патологии , общая физическая немощность,  переходящая в старческую дряхлость.     В Киеве лаборатория демографии и санитарной статистики Института  геронтологии на основе популяционной выборки медико­социального  обследования пожилых людей по программе ВОЗ мы получили возможность  ответить на ряд вопросов связанных с размерами потребностей населения  старших возрастов в различных видах бытовой помощи, выяснить полноту еёудовлетворения , а так же степень обращаемости за материально­бытовыми  услугами .      Методика: обследовано 1364 человека пенсионного возраста  753 пожилых ( до 75 лет ) , и 611 лиц старческого возраста ( более 75 лет ) .  Оценивалось здоровье по хроническим заболеваниям, осложнениям на  физическом состоянии ; в качестве критериев использовались показатели ,  касающиеся сохранности физических возможностей и способности к  самообслуживанию ( одевание , соблюдение личной гигиены, приготовление и  приём пищи , передвижение по квартире , лестнице , улице, покупки,  посещение учреждений ) . Результаты: В старческом возрасте по сравнению с пожилыми доля немощных лиц с  выраженной потерей физических возможностей увеличивается в 3 ­ 10 раз . От 1/5 ­ 1/3 и более среди одиноких лиц и среди супружеских пар того же  возраста , отделившихся от своих детей или не имеющих их .  От 15 до 30% тяжело больных стариков не могут без посторонней помощи  гулять, ходить по лестнице и т. д. Группа лиц больше всего нуждающихся в посторонней помощи в связи с  состоянием здоровья , и не обеспеченные ею, находятся в менее  благоприятных коммунально­бытовых условиях , составляет 25­60% .      Сложившееся положение вещей вызывает неотложную необходимость в  проведении ряда крупных углублённых социальных исследованиях по  выявлению размера и характера бытовых нужд пожилых людей в различных  районах нашей страны , разработки наиболее оптимальных , организационных  форм и средств для разрешения проблемы .      Демографическая ситуация в нашей стране характеризуется увеличением  абсолютного и относительного числа лиц пожилого и старческого возраста в  общей структуре населения.  К началу XXI  века , согласно прогнозам  демографического департамента ООН , количество людей в возрасте 60 лет и  более достигнет 56 000 000  или 17, 8% всего населения .