Спортивное мероприятие Для 8 – 9 классов ресурсного центра " Веселые старты"

Анкета для родителей 10 класс 2016г. 1.ФИО родителей____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 2. Возраст:  мама_________________________папа_________________________________ 3. Образование:   мама________________________________________________________________________ папа_________________________________________________________________________ 4. Место работы: мама ________________________________________________________________________ папа_________________________________________________________________________ 5. К какому социальному слою по уровню обеспеченности вы относите свою семью:         ­ малообеспеченные______________________________________________________         ­среднеобепеченные_____________________________________________________         ­высокообеспеченные____________________________________________________ 6. В семье:         ­один ребёнок___________________________________________________________         ­два ребёнка____________________________________________________________         ­три ребёнка и более______________________________________________________ 7. По составу:         ­полная ________________________________________________________________         ­неполная ______________________________________________________________         ­формально полная______________________________________________________ 8. Жилищные условия:         ­имеют квартиру________________________________________________________         ­имеют дом______________________________________________________________         ­снимают жилье__________________________________________________________         ­проживают с родителями_________________________________________________         ­другие варианты________________________________________________________ 9. Воспитанием занимаются:         ­мать и отец____________________________________________________________         ­одна мать______________________________________________________________         ­один отец______________________________________________________________         ­без родителей (под опёкой)_______________________________________________         ­другие варианты________________________________________________________ 10. Ваши установки на воспитание (подчеркнуть):         ­принятие, любовь, согласие, забота, чуткость, доброта, уважение;         ­неуравновешенность, неустойчивость, переменчивость;         ­равнодушие, отчужденность;         ­озлобленность, грубость;         ­излишняя требовательность (подчинение);         ­чрезмерная опека;         ­жесткий контроль;         ­бесконтрольность. 11. Проблемы, связанные с воспитанием  ребенка_____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ «Здоровье Вашего ребенка» 1.    Фамилия, имя, отчество ребенка  ____________________________________________________ 2.    Дата рождения ___________________________________________________________________ 3.    Домашний адрес, телефон _________________________________________________________ 4.    Медицинские данные 4.1  Травмы (если были, указать какие и когда)  ____________________________________________ 4.2  Перенесенные желудочно­кишечные заболевания (гепатит, сальмонеллез,  дизентерия,  брюшной тиф, другое)  _________________________________________________________________ 4.3  Хронические заболевания (диатез, аллергия, кожные, бронхиальная астма, другие)  _______________________________________________________________________ 4.4  Есть ли аллергия на лекарственные препараты  ________________________________________ ____________________________ 4.5  Склонность к простудным заболеваниям  ______________________________________________ 4.6  Как переносит солнце  ______________________________________________________________ 4.7  Укачивает ли в транспорте  __________________________________________________________ 4.8  Что вы обычно делаете при обострении  _______________________________________________ _______________ 5.    Физическое состояние 5.1  Умение плавать _________________________________________________________________ 5.2  Зрение, ношение очков  _____________________________________________________________ 6.    Индивидуальные особенности   6.1  Наиболее выраженные черты характера  __________________________________________________________________ 6.2  С кем предпочитает общаться Ваш ребенок (с младшими, со сверстниками, со старшими)   ______________________________________________________________________ 6.3  Какими видами спорта занимается Ваш ребенок  _______________________________________________________________________ 7.   Дополнительные сведения о ребенке, требующие особого внимания руководителя 8.   Фамилии, имена, отчества, контактные телефоны родителей _______________________________________________________________________ 9.   Я разрешаю своему ребенку курить ( дети от 14 до 18 лет) нужное подчеркнуть   Да      Нет 10. Другие ограничения  _________________________________________________________________ 11. Дата __________________________________________________________ 12. Подпись родителей______________________________________________