краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

Выпускная квалификационная работа

 (дипломный проект)

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Красноярск, 2020

Содержание:

1.Краткая аннотация проекта.

В данном проекте я провела исследование уровня знаний пациентов о заболевании панкреатит. Для повышения уровня знаний по данной теме я разработала: информационное пособие, лекционные занятия с использованием мультимедийной презентации, буклеты, а также видеофильмы.

2. Паспорт дипломного проекта:

 Актуальность.

 Проблема острого панкреатита является одной из актуальнейших в экстренной хирургии. Это связано не только с тем, что заболевание очень распространено, но и с тем, что оно сложно в диагностике и в выборе лечебной тактики. Несмотря на то, что клиническая картина и характер морфологических изменений в поджелудочной железе при остром панкреатите описаны около 300 лет назад, и в последние годы возникают и исчезают различные концепции этиологии и патогенеза этого заболевания, предлагаются и отвергаются разнообразные тактико-технические направления лечения. В последние 10-15 лет количество больных увеличилось в 2-3 раза. Это связано с ростом потребления населением алкоголя, что является одной из основных причин развития этого заболевания. В большинстве стран на острый панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных.

Могут возникать очаги разрушения (некрозы), или массивное расплавление железы (панкреанекроз). На этом фоне часто развивается острая сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность. Они являются причиной смерти в первые несколько дней заболевания. Спустя неделю от начала болезни смерть может наступить от развития инфекции в разрушенной железе и тканях, окружающих её. Летальность при этом 30%.

Любое заболевание становится серьезным испытанием для больного и близких людей. Часто болезнь надолго «выбивает» человека из привычного ритма жизни или меняет его. Отдельным пациентам приходится долгие месяцы посвятить процессу восстановления здоровья и проходить лечение в условиях стационара. В это время клиника становится вторым домом, а медработники, помогающие в борьбе с болезнью, - второй семьей.

В медучреждениях работа построена по определенной схеме и правилам. Для ухода за больными привлекается медицинский персонал различного уровня и квалификации. Главными и незаменимыми ассистентами врача являются медсестры (медбратья).

 Цель проекта –повышение уровня знаний медицинских работников, а в последующем создание условий для эффективного лечения и скорейшего выздоровления пациента. Медицинская сестра должна обладать необходимым и достаточным уровнем знаний, владеть практическими умениями и навыками по основным принципам диагностики, профилактики и предупреждению возможных осложнениям, проводить просветительскую работу с пациентами и его родственниками.

Задачи проекта:

1.     Изучить и проанализировать литературные источники по данному вопросу с использованием, справочников и интернет - ресурсов

2.     Выявить уровень информированности у пациентов о заболевании панкреатит;

3.     Разработать материал для проведения занятий с раздачей методического материала а так же проведение открытых занятий по данной теме:

4.     Провести итогового анкетирования;

5.     Провести  анализ и подвести итоги.

Методы исследовательской работы: анкетирование.

Целевая группа: 20 человек, мужчины, женщины (от 30 до 50 лет), находящиеся   в гастроэнтерологическом отделении.

Исполнители: студентка 3 курса КГБПОУ КрасМТ –Дмитрук Дарья Вячеславовна.

География проекта: Адрес: 660123, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Инструментальная, 12, тел. (391) 264-14-66

Тип проекта: аналитико-теоретический.

Сроки реализации проекта: сентябрь 2020 года по май 2021 года

3. Теоретическая часть дипломного проекта

3.1  ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит – (от лат pancreas (поджелудочная железа => pancreatitis) острое заболевание, в основе которого лежит первичный асептический некроз ткани поджелудочной железы, вызывающий при деструктивных формах тяжелый эндотоксикоз (образование и накопление в тканях и жидкостях организма различных соединений и метаболитов в избыточных концентрациях или формах, не свойственных нормальному метаболизму), местную и системную ответную воспалительную реакцию, органную и полиорганную дисфункцию с возможным развитием инфицированного панкреонекроза. 

Участники конференции в Атланте (1992) в США утвердили определения «острого панкреатита». «Острый панкреатит - острый воспалительный процесс поджелудочной железы с разнообразным вовлечением других региональных тканей или отдаленных систем органов».

3.2  ЭТИОЛОГИЯ

Острый панкреатит - заболевание полиэтиологическое (т.е. болезни, для развития которых необходим более чем один причинный фактор). К предрасполагающим факторам прежде всего относятся особенности анатомического строения поджелудочной железы и тесная связь с желчно-выделительной системой. Имеют также значение аномалии развития, сужение протоковой системы железы, нарушение иннервации, сдавление соседними органами. Имеют значение систематические переедания со злоупотреблением обильной, особенно жирной, мясной и острой пищи в сопровождении с приёмом спиртных напитков. Действие алкоголя на поджелудочную железу является комплексным и состоит из нескольких компонентов: усиления панкреатической секреции, нарушения проходимости панкреатического протока вследствие отёка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального соска, что ведёт к повышению давления в протоках железы.

К предрасполагающим факторам относятся и болезни печени, кишечника, желудка, которые оказывают на поджелудочную железу непосредственное, рефлекторное и гуморальное влияние.

Например, многие авторы отмечают частоту хронического гастрита с пониженной секрецией и кислотностью у больных острым панкреатитом. При таком гастрите угнетается выработка секретина, а отсюда - возможен застой густого содержимого протоков поджелудочной железы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может вызвать спазм сфинктера Одди, а при локализации язвы вблизи большого дуоденального соска - нарушить отток панкреатического сока, при пенетрации в головку - вызвать неспецифическое воспаление и создать условия для возникновения антипанкреатических антител и сенсибилизации организма.

Нарушение кровоснабжения железы, в том числе венозного оттока, атеросклероз, эмболии, тромбозы могут быть причиной развития панкреатита. В общем, нарушение системного, органного и тканевого кровообращения является одним из основных факторов патогенеза острого панкреатита.

Несомненно важную роль играет и дуоденостаз (нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, характеризующееся длительной задержкой в ней химуса (кашицеобразное содержимое желудка, смесь частично переваренной пищи, желудочного сока и пищеварительных энзимов)). При дуоденостазе, когда давление в двенадцатиперстной кишке повышается и когда вследствие наличия воспалительного процесса в ней может наступить недостаточность сфинктера Одди, создаются благоприятные условия для забрасывания кишечного сока, содержащего энтерокиназу, в панкреатический проток, что способствует переходу трипсиногена в трипсин.

Наиболее частая причина возникновения острого панкреатита – холелитиаз (заболевание, вызывающее нарушения в обмене веществ, в результате которых в самом желчном пузыре либо его протоках образуются камни). Наличие конкрементов в желчных протоках или желчном пузыре выявляется у 41-80% больных панкреатитом. Объяснение этому дал ещё в 1901 году Джонсон Опие. Разработанная им теория “общего канала” объясняет развитие панкреатита при холелитиазе возможностью заброса желчи в панкреатические протоки при наличии конкрементов в общей для панкреатического протока и общего желчного протока ампулы.  

В сумме алкоголизм и желчекаменная болезнь составляют в объёме причин острого панкреатита 77%, что касается значения восходящей инфекции из двенадцатиперстной кишки в развитии острого панкреатита, то по этому вопросу имеются различные точки зрения. Однако, принимая во внимание анатомическую близость этих двух органов, общность их кровообращения, значение инфекции отрицать нельзя.

Травмы во время оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, двенадцатиперстной кишке, желудке и головке поджелудочной железы нередко заканчиваются возникновением острого послеоперационного панкреатита.

3.3 ПАТОГЕНЕЗ

Острый панкреатит представляет собой токсическую энзимопатию (общее название болезней или патологических состояний, развивающихся вследствие отсутствия или нарушения активности каких-либо ферментов). Пусковым механизмом развития является высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов. Это происходит вследствие гиперстимуляции экзокринной функции железы, частичной обтурации (закупорка полого анатомического образования) ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюксе желчи в вирсунгов проток. Внутрипротоковая гипертензия вызывает повышение проницаемости стенок терминальных протоков, создаются условия для активизации энзимов.

Развитие панкреатита ведёт к самоперевариванию железы. Его осуществляют липолитические ферменты — фосфолипаза А и липаза, которые выделяются железой в активном состоянии.

В результате возникают очаги жирового панкреонекробиоза. Вокруг них в результате воспалительного процесса формируется демаркационный вал, отграничивающий их от неповреждённой ткани. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз. Если в результате накопления в повреждённых липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5—4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.

         В конечном счёте главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы), калликреин-кининовая система, изменяется фибринолиз и свёртываемость крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, лёгких, печени, сердца.

Прием алкоголя усиливает тонус сфинктера Одди, что может послужить причиной затруднения оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках; алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы; энзимы проникают в паренхиму, происходит активация протеолитических ферментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

3.4  ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска развития острого панкреатита

·                     алкоголизм;

·                     холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей;

·                     другие заболевания желудочно-кишечного тракта: гастродуоденит, хронический гепатит, цирроз печени и т.д.;

·                     резкая смена режима питания: голодание, переедание, злоупотребление жирной или белковой пищей (особенно в сочетании с алкоголем).

Причины панкреатита

·                     В результате воздействия алкоголя и при неправильном питании меняется состав и консистенция поджелудочного сока: он становится густым, вязким. Скапливаясь в протоках, поджелудочный секрет пропотевает в толщу железы, где приобретает свои агрессивные свойства и начинает растворять собственный орган.

·                     При патологии желудочно-кишечного тракта, особенно при желчнокаменной болезни, желчь забрасывается в протоки поджелудочной железы, активирует там ферменты, что тоже приводит к аутолизу – растворению тканей поджелудочной железы.

·                     Состояние пациента при остром панкреатите усугубляется при попадании в воспаленные ткани инфекции. Микробы проникают в железу из желчного пузыря при холецистите и с током крови из других хронических очагов микробного воспаления в организме.

·                     Редкими причинами острого панкреатита бывают травмы поджелудочной железы, повреждения при операциях на брюшной полости, токсическое поражение при отравлениях.

3.5  КЛАССИФИКАЦИЯ

Основу клинико-морфологической классификации острого панкреа­тита составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные ослож­нения с учётом распространенности некротического поражения поджелу­дочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития воспалительно-некротического процесса от бактериального к инфицированному.

 Классификация острого панкреатита Российского Общества Хирургов (2014г.) разработана с учѐтом классификации Атланта–92 и еѐ модификаций, предложенных в г. Кочин в 2011г (Международная Ассоциация Панкреатологов, International Association of Pancreatology) и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита (Acute Pancreatitis Classification Working Group) в 2012г.      

ПО ФОРМЕ

1.                 Острый панкреатит легкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отечный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.

2.                 Острый панкреатит средней степени. Характеризуется наличием одного из местных проявлений заболевания: перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, ограниченный инфицированный панкреонекроз (абсцесс), или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов).

3.                 Острый панкреатит тяжелой степени. Характеризуется наличием неограниченного инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов).

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В доинфекционную фазу:

1. Парапанкреатический инфильтрат.

2. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки.

3. Перитонит: ферментативный (абактериальный).

4. Псевдокиста (стерильная).

5. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч­ный тракт)

В фазу инфицирования:

1. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки.

2. Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных про­странств или брюшной полости).

3. Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).

4. Псевдокиста инфицированная.

5. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.

6. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч­ный тракт)

СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

2. Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицирован­ном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

3. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфици­рованном панкреонекрозе и их осложнениях.

3.6 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптоматика при остром панкреатите зависит от глубины структурных изменений в поджелудочной железе и распространённости процесса. Первая стадия — стадия отека характеризуется появлением внезапных резких болей в эпигастральной области, которые по интенсивности не уступают болям при перфорации органов. Тошнота и рвота являются почти постоянными спутниками болей. Рвота иногда бывает очень частой, но никогда не приносит облегчения. Вслед за первыми порциями, содержащими остатки съеденной пищи, рвота продолжается только желудочным содержанием с примесью желчи, а иногда и крови. Причиной рвоты является раздражение солнечного сплетения, а также прямое воздействие богатого ферментами выпота, скапливающегося в малой сальниковой сумке, на стенку желудка. Боли при тотальном поражении очень характерны и получили название опоясывающих. При преимущественном поражении хвоста боли локализуются в эпигастрии и в левом подреберье, при поражении головки – в правом подреберье и правой поясничной области. Боли носят характер невыносимых, держатся постоянно, но с периодами усилений.

 При объективном исследовании можно сразу констатировать серьёзность заболевания. Артериальное давление иногда повышается в первые часы, но чаще больные поступают уже с нормальным или пониженным давлением. При панкреонекрозе давление понижено всегда (100/60). Живот вздут в той или иной степени вследствие пареза кишечника. Мышечное напряжение больше выражено в верхней половине живота, но быстро распространяется на всю брюшную стенку при продолжающемся увеличении количества экссудата в брюшной полости. Характер напряжения отличается от такового при перфорации или гнойном перитоните. При пальпации напряжение увеличивается в зависимости от степени давления на переднюю стенку живота. Пальпировать увеличенную поджелудочную железу удается редко, хотя локальная болезненность по ходу железы наблюдается почти всегда.

3.7. ДИАГНОСТИЧЕССКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В стандарт обследования при подозрении на острый панкреатит входят лабораторные тесты:

·                     общий анализ крови;

·                     общий анализ мочи;

·                     биохимический анализ крови (из вены) на содержание амилазы, липазы, трипсина, щелочной фосфатазы, билирубина, глюкозы, альбуминов и маркеров воспаления.

Инструментальные методы исследования:

·                     УЗИ брюшной полости;

·                     КТ, МРТ, сканирование поджелудочной железы;

·                     рентгенография грудной клетки и брюшной полости.

В сомнительных случаях, а также при развитии осложнений проводят диагностическую лапароскопию. Под общей анестезией через небольшие разрезы на передней стенке живота в брюшную полость вводят специальную камеру и инструменты. С помощью этого способа хирург получает возможность увидеть происходящее в животе своими глазами и произвести лечебные манипуляции: промывание брюшной полости, введение лекарственных препаратов, дренирование, остановку кровотечения и прочее.

Лабораторные исследования играют чрезвычайно важную роль в диагностике острого панкреатита, из них важнейшим является определение амилазной активности в крови и моче. Амилаза в крови повышается через 2—12 часов после начала приступа и уменьшается через 3—4 дня. Если обнаруживается несоответствие между уровнем амилазы и клинической картиной, когда состояние больного становится все более тяжелым, а количество амилазы уменьшается, то можно заподозрить тотальный некроз. Однако, степень амилазной активности не соответствует тяжести изменений в поджелудочной железе и при очень высокой амилазе могут быть обнаружены небольшие изменения в паренхиме. При определении амилазы в моче надо помнить о том, что в начале приступа она может быть нормальной, поскольку концентрация ферментов в моче наступает позднее по мере фильтрации крови. Поэтому динамическое исследование является более достоверным. Определение липазы и трипсина не нашло широкого применения из-за трудностей методики. Определение липазы более точно позволяет диагностировать панкреатит, поскольку уровень липазы не повышается при других ургентных абдоминальных заболеваниях, таких как непроходимость кишечника, желчная колика и др., при которых может наблюдаться гиперамилазерия (повышенная активность амилазы в крови больных). Определение гематокрита также помогает в диагностике. Повышение его не только подтверждает диагноз панкреатита, но в определенной степени свидетельствует о его тяжести. Чем выше гематокрит(объем красных кровяных клеток в крови), тем тяжелее панкреатит. Гипокальциемия(состояние, при котором содержание общего кальция в плазме крови ниже) наблюдается, при некротических формах острого панкреатита.

3.8  ЛЕЧЕНИЕ

    Больного острым панкреатитом необходимо срочно госпитали­зировать в хирургический стационар. Лечение в большинстве случаев про­водится консервативное и начинается с неотложных мероприятий по спасению жизни человека. Больному в срочном порядке назначается постельный режим, обеспечивается полный покой.

План действия медсестры в ходе лечения острого панкреатита:

·        Наложение холода в эпигастральную область

·        Укутывание больного при ознобе

·        Введение обезболевающих препаратов

·        Контроль питьевого режима и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа

·        Проведение беседы с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты в дальнейшем и отказ от вредных привычек

Врач назначает постоянное отсасывание желудочного сока через интраназально введенный тонкий желудочный зонд. С целью уменьшения спазма протоков и сфинктера Одди и подавления панкреатической и желу­дочной секреции назначают парентерально холинолитики (атропина суль­фат и др.). В качестве спазмолитических средств широко применяют ганглиоблокаторы и миотропные спазмолитики. Во всех случаях необходимо следить за электролитным составом крови и при необходимости проводить соответ­ствующую его коррекцию.

Патогенетическая терапия заключается во введении в организм доста­точной дозы ингибитора трипсина и калликреина.

Для профилактики присоединения инфекции и нагноения поджелудоч­ной железы проводят лечение антибиотиками. При улучшении состояния больного через 1-3 дня ему дают пить воду, разрешают принимать (через рот или желудочный зонд) яичный белок, разведенные фруктовые соки, мо­локо; затем диету постепенно расширяют.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в ближайшие часы и сутки от начала заболевания и нарастании симптомов интоксика­ции, при развитии острого некроза, нагноения или перитонита показано хирургическое лечение: тампонада и дренирование малой сальниковой сум­ки с рассечением капсулы поджелудочной железы, резекция некротически измененных участков поджелудочной железы и др.

 При уходе за пациентом после хирургической операции необходимо создать ему покой, уложить в теплую постель в положение Фаулера, окружить вниманием и хорошим уходом. Для создания покоя поджелудочной железе выполняются следующие мероприятия: вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желудочное и дуоденальное содержимое, желудок промывается холодной щелочной водой, на область поджелудочной железы укладывается пузырь со льдом, через рот нельзя принимать ни пищи, ни воды – абсолютный голод в течение 4-5 дней, а иногда и больше. После прекращения голода, разрешается пить щелочную минеральную воду, затем некрепкий чай. На следующий день – диета № 1П и только через 4-8 дней пациенту можно разрешить стол № 2П и №5.

Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажем проводится ежедневно. Медсестра тщательно следит за выделением по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови.  Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Обо всех изменениях надо срочно сообщать врачу. Дренажи и швы снимаются на 5-6 день.

Как после консервативного, так и после хирургического лечения боль­ные, перенесшие острый панкреатит, должны находиться на диспансер­ном учете, так-как и в последующем у них могут развиваться симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и сахарный диабет.

3.9  РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Реабилитация после острого панкреатита является довольно длительным и кропотливым процессом, в ходе которого необходимо беспрекословное соблюдение всех наставлений лечащего специалиста. Более того, назначаются регулярные процедуры обследования и каждые полгода прохождение лечения в санаторно-курортных условиях. Рекомендуется посещение бальнеологических курортов, где основной достопримечательностью являются гидрокарбонатные воды со средним и малым уровнем минерализации.

Весь реабилитационный период подразделяется на три основных этапа.

На первом этапе реабилитации устранение панкреатической патологии основывается на воздержании от употребления жареных и жирных продуктов питания, а также от сладких и соленых блюд для обеспечения максимального отдыха паренхиматозного органа.

Медикаментозные препараты на протяжении реабилитационного периода могут вводиться как внутримышечным, так и внутривенным путем.

По истечении 2-3 месяцев соблюдения строгого диетического рациона питания, пациенту, в зависимости от состояния его поджелудочной железы, может быть разрешено употребление постных разновидностей мяса и рыбы, свежие фруктовые культуры и прочее.

Вторым этапом реабилитационного периода после панкреатического заболевания острой формы течения является соблюдение упрощенного диетического рациона питания, в который уже может включаться внушительное количество белковых продуктов питания и жиров.

Третьим реабилитационным этапом является полный переход на правильное питание с употреблением только здоровых продуктов в комбинации с ежегодным посещением кабинета гастроэнтеролога и прохождения детального обследования.

После полного выздоровления пациента, ему будут даны следующие рекомендации условий трудоустройства. Исключение или ограничение:

·                     физическое напряжение;

·                     травматизация зоны живота;

·                     различные сотрясения тела;

·                     контактирование с ядовитыми веществами.

Затяжная разновидность острой формы панкреатического заболевания без проведения оперативного своевременного лечения может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности II и III группы.

3.10 ОСЛОЖНЕНИЯ

В клинической практике отдельными формами или вариантами течения острого панкреатита рассматривают осложнения панкреонекроза. Выделение осложнений позволяет не только кардинально изменить принципы лечебной тактики, но и более объективно оценить результаты лечения. Так же рассматривают ранние - токсические и поздние - постнекротические осложнении.

К токсическим осложнениям относятся: панкреатогенный шок; панкреатогенная токсическая дистрофия печени; панкреатогенная токсическая дистрофия почек; панкреатогенный эрозивно-геморрагический гастроэнтерит; панкреатогенный делириозный синдром; панкреатогенная кома.

К постнекротическим осложнениям относятся:

дегенеративные: парапанкреатический инфильтрат, киста поджелудочной железы (истинная или ложная).

Гнойные: абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки; флегмонозный или апостематозный панкреатит; абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств и абсцессы брюшной полости; перитонит.

 Висцеральные: наружные и внутренние свищи (панкреатические, желчные, желудочные, кишечные, панкреато-желудочные и дуоденальные, панкреато-бронхиальные и плевральные); аррозивные кровотечения; окклюзионные поражения (сдавление или тромбоз) ветвей брюшной аорты, воротной вены и её притоков.

3.11    Профилактика

Цель профилактических мероприятий заключается в приостановке прогрессирующей стадии воспалительного процесса, а также в предупреждении образования и развития разнообразных осложнений. Для этого необходимо каждые полгода проходить диспансеризацию. Провести конкретные модификационные изменения в образе жизнедеятельности, а именно:

·                     сохранять оптимальный уровень активности;

·                     соблюдать правильный рацион питания;

·                     отказаться от табакокурения;

·                     исключить употребление спиртных напитков;

·                     отдыхать не менее 7 часов в сутки;

·                     физические нагрузки должны чередоваться с умеренным отдыхом, не стоит изнурять свой организм.

Профилактические мероприятия заключаются также в проведении своевременного устранения патологических нарушений функциональности желудка, 12-типерстной кишки, желчного пузыря и желчевыводящих протоков и, в особенности, желчекаменного заболевания. При течении хронической формы панкреатической патологии проведение данных мероприятий будет способствовать продолжительному периоду ремиссии и предупреждению обострения.

4. Этап разработки и проведения проекта

Этап подготовки дипломного проекта к реализации заключался в изучении методической и медицинской литературы по выбранной теме. Совместно с научным руководителем проекта мы составили календарный план дипломного проекта. Изученная медицинская и методическая литература позволили мне выяснить, на сколько актуальна тема, выбранная для проекта и получить понимание и новые знания по вопросам реализации проекта, а в частности, выбраны для реализации проекта: проведение лекций с пациентами о заболевании панкреатит, демонстрация разработанных презентаций, раздача буклетов и памяток.

Также на подготовительном этапе проведения мониторинга базы проведения исследования была выбрана Красноярская межрайонная клиническая больница №20 имени И. С. Берзона.

Исследование по формированию осведомленности пациентов о заболевании панкреатит проводилось в несколько этапов.

Первый этап. Для достижения поставленной цели нами была разработана анкета (приложение 1) и проведено анкетирование 20 пациентов, находящихся в Красноярской межрайонной клинической больнице №20 имени И. С. Берзона, в гастроэнтерологическом отделении. Возрастная группа респондентов от 30 до 50 лет (рис.1)

                                          Рис. 1 Возрастные категории опрашиваемых

По данным первичного анкетирования, среди опрошенных респондентов на вопросы: «Знаете ли вы что такое панкреатит?»  - часть респондентов 40 % (8 опрашиваемых из 20) ответили «да», остальные 60% (12 респондентов из 20) опрашиваемых дали ответ «нет» (рис.2).

Рис.2 Информированность пациентов о заболевании панкреатит

По данным анкетирования, среди опрошенных пациентов на вопросы: «Сталкивались ли Вы раньше с этим заболеванием»?»  - часть респондентов 60 % (12 опрашиваемых из 20) ответили «да», остальные 40% (8 респондентов из 20) опрашиваемых дали ответ «нет» (рис.3).

Рис.3 Сталкивались респонденты с этим заболеванием ранее.

По данным анкетирования, среди опрошенных респондентов на вопросы: «Из каких средств массовой информации вы могли слышать об этом заболевании?»  - часть респондентов 70 % (14 опрашиваемых из 20) ответили «телевидение», 15% (3 респондента из 20) опрашиваемых дали ответ «в интернете», остальные 15% (3 респондента из 20) ответили «радио» (рис.4).

Рис.4 Информированность респондентов о том, от куда они могли слышать об этом заболевании

По данным анкетирования, среди опрошенных респондентов на вопросы: «Вы знаете какие могут возникнуть осложнения этого заболевания?»  - часть респондентов 35 % (7 опрашиваемых из 20) ответили «да», остальные 65% (13 респондента из 20) опрашиваемых дали ответ «нет» (рис.5).

Рис.5 Информированность респондентов об осложнениях заболевания

По данным анкетирования, среди опрошенных респондентов на вопросы: «В каком возрасте у Вас первый раз выявили это заболевание?»  - - часть респондентов 10 % (2 опрашиваемых из 20) ответили «30 лет», часть респондентов 25% (5 опрашиваемых из 20)  ответили «35 лет», часть респондентов 20%  (4 опрашиваемых из 20) ответили « 40 лет», часть респондентов 30%  (6 опрашиваемых из 20) ответили « 45 лет», остальные 15% (3 респондента из 20) опрашиваемых дали ответ «50 лет» (рис.6)

Рис.6 Возраст, когда впервые выявили заболевание

По данным анкетирования, среди опрошенных респондентов на вопросы: «Употребляли Вы какие-либо лекарственные препараты до поступления в больницу?»  - часть респондентов 75 % (15 опрашиваемых из 20) ответили «да», остальные 25% (5 респондента из 20) опрашиваемых дали ответ «нет» (рис.7).

Рис.7 Употребление каких-либо лекарственных препаратов до поступления в больницу

По данным анкетирования, среди опрошенных респондентов на вопросы: «Вы курите?»  - часть респондентов 85 % (17 опрашиваемых из 20) ответили «да», остальные 15% (3 респондента из 20) опрашиваемых дали ответ «нет» (рис.8).

Рис.8 Курят ли пациенты

По данным анкетирования, среди опрошенных респондентов на вопросы: «Злоупотребляете алкогольными напитками?»  - часть респондентов 40 % (8 опрашиваемых из 20) ответили «да», остальные 60% (12 респондентов из 20) опрашиваемых дали ответ «нет» (рис.9).

Рис.9 Злоупотребление алкогольными напитками

На заключительный вопрос анкетирования, среди опрошенных респондентов на вопросы: «Хотели бы больше узнать об этом заболевании?»  - часть респондентов 90% (18 опрашиваемых из 20) ответили «да», остальные 10% (2 респондента из 20) опрашиваемых дали ответ «нет» (рис.10).

Рис.10 Респонденты хотели бы знать больше о заболевании панкреатит

Ниже представлены обобщенные данные по итогам анкетирования (рис.11).

Рис.11 Общие данные анкетирования

В ходе проведенного опроса, было выявлено (путем подсчета среднего арифметического числа), что большинство респондентов – 85% не достаточно осведомлены по вопросам о заболевании панкреатит, 15% имеют достаточный уровень знаний по вопросам о заболевании панкреатит (рис.11).

Перечень вопросов анкеты приведен в Приложении 1.

5.   Календарный план дипломного проекта

5.     Ожидаемые результаты

Потенциал проекта может обеспечить повышение уровня знаний пациентов и их родных о заболевании панкреатит и его профилактике.

 Разработанное пособие является социально значимым, удовлетворяет интересы и потребности  в пубертатный период.

6.     Оценка результатов

Оценка результатов проекта будет проводиться путем анализа полученных анкетных данных от девочек-подростков, обучающихся в школе № 121, перед проведением лекции и после получения информации. Также мной будет использован метод подсчета среднего арифметического значения для обобщения полученных результатов, чтобы получить полную картину информированности респондентов по заявленной теме.

7.     Перспективы развития проекта

         Данный проект может быть полезным для девочек-подростков, посещающих школу № 121 города Красноярск. Разработанные презентации, материалы для проведения открытых уроков  можно размещать на сайтах школы.

8.     Риски реализации проекта

1) предоставление ложной информации в анкете;

2) не желание учеников школы № 121 применять на практике полученные навыки и участвовать в мероприятиях проекта;

9.     Решение рисков

Чтобы избежать рисков, в течении года, кроме обучения по программе и раздачи теоретического материала, я проводила беседы о важности здорового образа жизни которое в будущем будет являться успешным условием для здорового материнства и детства.

А так же беседовала с руководством школы о необходимости реализации проекта в дальнейшем.

АНКЕТА

выявление уровня информированности по вопросам о заболевании панкреатит среди пациентов

1) Ваш возраст______

2) Слышали ли Вы о таком заболевании, как панкреатит?

а) да;

б) нет.

3) Сталкивались ли Вы раньше с этим заболеванием?

а) да;

б) нет.

4) Из каких средств массовой информации вы могли слышать об этом заболевании?

а) телевидение;

б) интернет;

в) радио;

5) Вы знаете какие могут возникнуть осложнения этого заболевания?

а) да;

б) нет.

6) В каком возрасте у Вас первый раз выявили это заболевание? ____

7) Употребляли Вы какие-либо лекарственные препараты до поступления в больницу?

а) да;

б) нет.

8) Вы курите?

а) да;

б) нет.

9) Злоупотребляете алкогольными напитками?

а) да;

б) нет.

10) Хотели бы больше узнать об этом заболевании?

а) да;

б) нет.

Скачано с www.znanio.ru