Травмы мягких тканей

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения — механические поврежде ния мягких тканей, внутренних органов, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К таким повреждениям относятся ушибы, рас тяжения, разрывы связок и мышц, вывихи, сотрясения и длительные сдавления мягких тканей (травматический токсикоз). Наблюдаются закрытые повреждения орга нов, расположенных в полости черепа, груди, живота и таза.

Ушибы мягких тканей

Ушиб — повреждение тканей и органов без наруше ния целости кожных покровов. Это одно из наиболее рас пространенных закрытых повреждений мягких тканей. Возникает вследствие ударов тупым предметом (палка, камень, инструмент) или падения на твердый предмет. Чаще всего повреждаются открытые участки тела (голо ва, конечности). Степень выраженности повреждения зависит от силы удара, защищенности этой части тела одеждой, подкожно-жировым слоем. При ушибах возни кают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов. На месте травмы в результате кровоизлияния из поврежденных сосудов появляются припухлость и кровоподтек, (синяк). При повреждении крупных сосудов под кожей образуется скопление крови (гематома). Для ушиба характерна боль. Интенсивность болевых ощущений зави-1 сит от силы удара, давления гематомы, образующейся при кровоизлиянии. Иногда может возникнуть ограничение двигательной функции поврежденной конечности. При обширных кровоизлияниях может через некоторое время ухудшаться общее состояние больного: повышает ся температура тела в результате всасывания продуктов распада поврежденных тканей.

Первая помощь при ушибах: холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом), возвышенное положение поврежденной части тела, на ложение давящей повязки. При значительных ушибах необходимо осуществить иммобилизацию ушибленной конечности подручными средствами. Так, при ушибе верхней конечности ее следует зафиксировать косынкой. Со второго дня после травмы для ускорения рассасыва ния гематомы и отека можно рекомендовать теплые во дяные ванны, согревающие компрессы, теплые грелки, массаж, УВЧ, лечебную физкультуру. Если ушиб обшир ный и глубокий, а рекомендованные мероприятия не да ют положительного результата, следует обратиться в ле чебное учреждение.

Растяжение и разрывы связок, сухожилий, мышц

Под повреждением связок понимают растяжение, час тичный и полный разрыв связок. При растяжениях ана томическая непрерывность тканей не нарушается. Растя жение связочного аппарата вызывает сила, действующая в виде тяги в одном направлении при фиксированном ор гане с другой стороны. Сила тяги при этом превышает предел сопротивляемости тканей. Такое обычно встре чается при падении, поднятии тяжести, беге, резком подворачивании конечности в суставе. При чрезмерном дей ствии силы возможен разрыв связок. Чаще всего повреж даются связки в области голеностопного сустава (при ношении обуви на высоком каблуке, спортивная травма). Количество пострадавших возрастает в осенне-зимний период (гололед).

Клинические признаки при растяжении и разрыве связок сходны с признаками, наблюдаемыми при уши бах. Однако при повреждении связок характерны более острая, резкая боль в месте прикрепления связок, а также более выраженное нарушение двигательной функции ко нечности, в области сустава наблюдается припухлость в результате излияния крови в мягкие ткани. Может отме чаться кровоизлияние в сустав (гемартроз), что в еще большей степени усиливает нарушение функции суста ва. Нередко повреждение связок сопровождается дефор мацией области сустава.

Первая помощь при повреждении связок: наложить фиксирующую бинтовую повязку (для голеностопного сустава — восьмиобразная), холод через повязку (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой). На 2-е сутки можно начать тепловые процедуры, массаж и движения в суста ве. При полном разрыве связок осуществляют сшивание разорванных концов, иммобилизацию, а затем разработ ку сустава.

Разрывы сухожилий происходят при очень сильном и быстром сокращении мышц, при падении, подъеме тя жести (в месте перехода мышц в сухожилие). Чаще всего повреждаются сухожилия кисти и пальцев, ахиллово су хожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значитель ным расхождением их краев в результате сокращения мышц. При разрыве сухожилий выпадает сгибательная или разгибательная функция поврежденного сегмента конечности. Кроме того, отмечается припухлость по ходу сухожилия и болезненность.

Разрывы мышц возникают при быстром и сильном их сокращении (внезапное падение, подъем чрезмерной тяжести). Они могут быть полными и неполными. При полном разрыве происходит расхождение сократившихся концов. Разрывы мышц сопровождаются сильными бо лями в области повреждения, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений. При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели между разорванными концами.

Первая медицинская помощь при разрывах сухожи лий и мышц: холод в первые часы на область травмы, со здание покоя поврежденной конечности (иммобилизация подручными средствами), наложение давящей повязки. Дальнейшие мероприятия проводятся в больнице. При неполных разрывах накладывают на несколько недель гипсовую повязку. Конечность сгибают так, чтобы макси мально расслабились мышцы. После срастания сухожи лий и мышц назначают массаж, лечебную физкультуру. При полных разрывах необходимо хирургическое лече ние.

Вывихи

Прежде чем говорить о вывихах, следует дать крат кую анатомическую характеристику сустава. Сустав — прерывное подвижное соединение костей. В образовании сустава принимают участие суставные поверхности, ко торые покрыты гладким, блестящим гиалиновым хря щом. Между суставными поверхностями имеется узкая суставная щель. Снаружи сустав герметично покрыт как чехлом суставной капсулой. Между суставной капсулой и суставными поверхностями образовалось узкое щелевидное пространство — полость сустава, заполненная не большим количеством суставной (синовиальной) жидкос ти, служащей «смазочным» материалом для эластичного скольжения суставных поверхностей. Вспомогательный аппарат сустава составляют связки и сухожилия. Сустав считается простым, если он образован двумя костями, и сложным, если участвуют более двух костей. В некоторых суставах имеются суставные диски, суставные мениски. Различают суставы по форме и по объему движения (ша ровидный, эллипсовидный, блоковидный).

Вывих — стойкое патологическое смещение сустав ных поверхностей относительно друг друга с повреж дением суставной капсулы, а иногда и связочного аппа рата. При частичном соприкосновении суставных по верхностей говорят о подвывихе. Возникают вывихи вследствие непрямой травмы (падение на разогнутую или согнутую конечность), а также в результате чрезмер но резкого сокращения мышц, например, при бросании гранаты, камня, во время плавания. Вывихнутой приня то считать кость, расположенную к периферии от суста ва. Например, в плечевом суставе — плечевая кость, в та зобедренном — бедренная. Вывихи в суставах верхних конечностей происходят в 7—8 раз чаще, чем в нижних. По частоте возникновения вывихов у взрослых на первом месте стоит плечевой сустав: он составляет около 60 % всех травматических вывихов. Это можно объяснить неконгруэнтностью его суставных поверхностей (маленькая суставная впадина лопатки и большая головка плече вой кости) и большим объемом движений (многоосный шаровидный сустав). В зависимости от положения голов ки плечевой кости различают передний, нижний и зад ний вывихи. Наиболее часто встречаются передние вы вихи. Кверху вывих невозможен, крайне редко бывает задний вывих. Вывихи плеча наблюдаются в основном у мужчин среднего возраста. На втором месте по частоте — вывихи локтевого сустава и на третьем — тазобедрен ного.

Различают вывихи врожденные (возникающие внут риутробно, чаще у девочек в тазобедренном суставе) и приобретенные, которые подразделяются на травматиче ские, развивающиеся в результате травмы, и патологи ческие, возникающие вследствие заболеваний (костно-суставной туберкулез, опухоли, остеомиелит, сифилис). В зависимости от давности различают свежие вывихи до трех дней и несвежие, давность которых более трех дней. Застарелые вывихи вправляются значительно труднее. Выделяют еще привычные вывихи — постоянно повто ряющиеся даже при небольших физических нагрузках, резких неловких движениях.

Признаки вывихов.

1. Сильная боль поврежденной конечности в покое и при попытке движения.
2. Вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывиха.
3. Деформация области сустава, которая заметна при сравнении со здоровой конечностью (суставная впа дина пустая, а головка соответствующей кости нахо дится в необычном для нее месте).
4. Нет активных движений в суставе, а пассивные резко ограничены и болезненны.
5. Направление оси вывихнутой конечности изменено по отношению к соседним опознавательньм точкам.
6. Изменена длина конечности (чаще происходит укоро чение).
7. Иногда проявляется симптом «клавиши» (пружиня ще-возвратное движение в суставе). При обследова нии больного необходимо осмотреть оба сустава. Пу тем сравнения легко обнаружить разницу в конфигу рации.

Первая медицинская помощь при вывихах заключа ется в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей. Это достигается наложением холода на область сустава, введением обезболивающих средств (анальгин, промедол). Вывихнутая конечность требует очень бережного обращения, поэтому необходимо фикси ровать ее в том положении, какое она приняла после травмы. Верхнюю конечность фиксируют с помощью ко сынки или прибинтовывают к туловищу, нижнюю — иммобилизируют с помощью шин или подручных средств. Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому по страдавшего необходимо скорее доставить в лечебное уч реждение. Не следует пытаться вправлять вывих самим, так как вывих может сопровождаться переломом кости и эти попытки принесут вред. Четкое разграничение меж ду вывихом и переломо-вывихом дает рентгенологиче ское исследование. Перед вправлением вывиха необхо димо произвести обезболивание. Методика вправления для каждого сустава различна. После вправления сустава S следует иммобилизировать его.