УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЗИ позволяет оценить: – структуру железы; – линейные размеры железы; – наличие и отсутствие Расчет объема щитовидной железы V=(V +V ) ×0,479, r где V и V – объемы правой и левой долей щитовидной железы; l фициент эллипсоидности V=L×B× D, где V – объем доли, см3; L – длина доли, см, B – ширина доли, см; D УЗИ-критерии зоба Объем, мл Мужчины <25 Женщины <18 <50 >50 Степе 0 1 2 Расчет объема узла щитовидной железы V=А×В×С×0,52, где V – объем узла, см3; А – длина узла, см; B – ширина узла, см; С – толщина узла, см Объем, Оценка <1 мл >1 мл УЗИ-критерии узла Фокальные изменения Узел УЗИ-размеры щитовидной железы: B– ширина;L–длина;D–толщинадоли; P – толщина перешейка ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЕЗЫ.     УЛЬТРАЗВУКОВОЕ Основные инструментальные методы исследования УЗИ  –  метод   визуализации   щитовидной   железы,     важным   достоинством является доступность. Позволяет  адекватно оценить  размеры железы  и  отличить  кисты  (как  правило, но  не  всегда,  доброкачественные)  от  тканных  (возможно  злокачественных) «холодных» узлов. Повторные   исследования   дают   возможность   оценивать   изменения   размеров железы и отдельных узлов во времени. Ультразвуковое исследование позволяет ответить на вопрос, является ли узел одиночным или представляет собой часть многоузлового  зоба. Для   различия   злокачественных   и   доброкачественных   новообразований ультразвуковое исследование мало информативно, тем не менее: – микрокальцинаты (менее 2 мм) в узлах указывают на высокую вероятность злокачественного   новообразования   (встречаются  в   60%  злокачественных узлов и только в 2% доброкачественных); – кальцификация,  видимая  при  ультразвуковом  исследовании,  считается важным признаком медуллярной карциномы щитовидной железы. Тонкоигольная   пункционная   биопсия   с  последующим   цитологическим исследованием.  Обязательный  этап  диагностики  узлов  щитовидной  железы   – определение  морфологии  образования.  Требуется  получение  2–4   аспиратов  из каждого  узла.  Результаты  цитологии   информативны  в  85%  проб.  Исследование может  выполняться  амбулаторно.  Повторная   биопсия  выполняется  через  3–6 мес, что снижает долю ложноотрицательных результатов. Пункционная   биопсия   мало   информативна   для   дифференциальной диагностики злокачественной и доброкачественной природы узлов при наличии фолликулярных   новообразований.   В  этой   ситуации   требуется   хирургическая эксцизия  фолликулярной   опухоли   с   последующим   гистологическим исследованием. Дополнительные  методы исследования Изотопное сканирование выполняется, если имеются: – симптомы   гипертиреоза  без  увеличения  щитовидной  железы  (диффузное накопление или одиночный узел?); – симптомы гипертиреоза с одним узлом (токсическая аденома, узловой зоб или многоузловое поражение?); – требуется  определение  распространенности   ретростернального  зоба  для выявления эктопически расположенной ткани щитовидной железы; – имеется  подозрение  на  метастазирование   рака   щитовидной  железы (сканирование всего тела); – при подозрении на подострый тиреоидит (очень  слабое накопление). На результатах сцинтиграфии могут  сказаться: – прием пищи, богатой йодом (пример – морские водоросли – ламинария); – прием лекарств, содержащих йод (амиодарон); – недавнее использование рентгенконтрастных веществ. Интерпретация результатов изотопного сканирования:  может определяться диффузное   увеличение   или   снижение   накопления   радиофармпрепарата.   При выявлении узлов следует оценить, имеет ли увеличенный участок повышенное («горячий»),   пониженное   («холодный»)   или   такое   же   («нейтральный») поглощение изотопа, как остальная ткань щитовидной железы. 20% холодных узлов   злокачественны,   горячие   также   могут   быть   злокачественными. Нейтральные   узлы   оказываются   злокачественными   редко.   Точно   определить морфологию   выявленного   образования   щитовидной   железы   по   данным сцинтиграфии невозможно. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием – при подозрении на сдавление пищевода или трахеи при больших размерах зоба. КТ и МРТ щитовидной железы – выполняются редко.