краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

(дипломный проект)

Деятельность медицинской

сестры по профилактике катаракты у лиц трудоспособного возраста

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Большешапова Анна Сергеевна студент очно- заочной формы обучения специальности 34.02.01 Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «__»____________20__г. Оценка _______________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель Т.Ю.Федотова___________ (подпись)

 

 

2020

Содержание

 

1 Краткая аннотация  проекта……………………………………...……….. …..4

2 Паспорт дипломного проекта……………………….……………………….....5

3 Теоретическая часть дипломного проекта «Деятельность медицинской сестры по профилактике катаракты у лиц трудоспособного возраста»……….7

3.1            Анатомо-физиологические особенности хрусталика глаза……………   7

3.2            Классификация катаракты………………………………………………10

3.3            Этиология и эпидемиология  катаракты……………………………   …12

3.4            Патогенез  катаракты……………………………………………………  13

3.5            Клиническая картина при катаракте……………………………………  15

3.6            Осложнения при катаракте……………………………………………… 16

3.7            Способы диагностики катаракты……………………………………….. 17

3.8            Способы лечения катаракты…………………………………………….. 19

3.9            Роль медицинской сестры в профилактике катаракты…………………21

Вывод по теоретической части……………………………………………….   23

4 Этапы проведения проекта….……………………………...............................26

4.1 Подготовительный этап проекта   …………………………….............……26

4.2 Основной этап проекта ……………………………………..........………... 28

4.3 Оценка результатов……………………………….........................................37

5. Календарный план проекта…………………………………………………..38

6. Бюджет проекта             ……….……………………………..............………40

7. Ожидаемые результаты……….……………………………...........................41

8. Оценка результатов……….……………………………........................       ...42

9. Перспективы развития……….……………………………...........................  43

10. Риски реализации проекта…………………………………..........................44

11. Пути решения рисков исполнения проекта……………………......………45

Список литературы………………………………………….…….....………      46

Приложение 1 Анкета для изучения информированности по вопросам профилактики катаракты у лиц трудоспособного возраста       …….………..48

Приложение 2 Анкета для оценки эффективности проведенного занятия….......                                                                                                        51

Приложение 3 Памятка по профилактике катаракты у лиц трудоспособного возраста……………………………                        ……………………………..52

 

1 Краткая аннотация проекта

 

В данном проекте рассмотрены основные особенности профилактики катаракты у лиц трудоспособного возраста.

Проект предусматривает санитарно-просветительские мероприятия направленные на повышение информированности людей трудоспособного возраста по профилактике катаракты, как основной причины снижения зрения и слепоты.

Продолжительность организационно подготовительных  мероприятий по подготовке проекта составила 9 месяцев и включала: изучение медицинской литературы в вопросах этиологии, клиники и профилактики катаракты, выявление уровня  исходных знаний методом анкетирования; подготовка методических и раздаточных материалов для занятий; проведение занятий и итогового анкетирования; оценка результативности работы.

Проект предназначен для использования в различных коллективах (офисных, педагогических и т.д.) для работы с категорией лиц, не имеющих медицинского образования.

Проект проводится студенткой четвертого курса КГБПОУ «Красноярского  медицинского техникума», Большешаповой Анной Сергеевна.. отделения специальности 34.02.01 Сестринское дело, очно- заочной  формы обучения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Паспорт дипломного проекта

 

Актуальность проблемы профилактики катаракты давно не вызывает сомнений и не требует специальных доказательств.  Катаракта продолжает оставаться главной причиной функциональной недостаточности зрительного анализатора в мире, являясь причиной 33% слабовидения и 51% общей мировой слепоты, причём 82% всех слепых составляют люди старше 50 лет [7, С. 338]. Распространённость катаракты в Российской Федерации по критерию обращаемости составляет 1201,5 на 100 тыс. населения, а абсолютное число людей, страдающих данным заболеванием, превышает 1,7 млн. человек. В последние десятилетия увеличилось число работников зрительно- напряженного труда. Широкое использование компьютерной техники в том числе в быту увеличивает значимость профилактических мероприятий, направленных на сохранение зрения.  Мною был проведен опрос, тестирование и по результатам полученных данных был разработан материал для повышения информированности и обучения навыкам профилактики катаракты у лиц трудоспособного возраста [19, С. 192].

Цель: Подготовить и научить методам профилактики катаракты лиц трудоспособного возраста.

Задачи проекта:

1.Изучить литературу по теме дипломного проекта.

2.Определить уровень знаний о катаракте и методах ее профилактики.

3. Разработать раздаточный материал.

4. Обучить методам профилактики лиц трудоспособного возраста.

5.Провести анкетирование и беседу по заданной теме, раздать краткий методический материал.

6. Оценить результативность проведенной работы.

Целевая группа: .

Исполнители: студент КГБПОУ «Красноярский  медицинский техникум», отделения специальности 34.02.01 Сестринское дело, очно- заочной формы обучения Большешапова Анна Сергеевна. Научный руководитель дипломного проекта – Федотова Т.Ю.

География проекта: г. Красноярск, ул. Рокоссовского 17,  КГАПОУ «Красноярский колледж сферы услуг и предпринимательства»

Тип проекта: практико–ориентированный.

Сроки реализации проекта: сентябрь 2019 г. - июнь 2020 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 Теоретическая часть дипломного проекта «Деятельность медицинской сестры по профилактике катаракты у лиц трудоспособного возраста»

 

3.10  Анатомо-физиологические особенности хрусталика глаза

 

Хрусталик (lens crystalina) является частью сложной системы светопреломляющего аппарата глаза, в которую также входят: роговица, влага передней камеры и стекловидное тело.

Хрусталик развивается из утолщения эктодермы над первичным глазным пузырем и является чисто эпителиальным образованием. Первая закладка линзы в виде утолщения покровного эпителия происходит у эмбриона на 4-й неделе. На 5-7-й неделях образуются капсула линзы и ее волокна. В то же время возникает сосудистая сумка хрусталика из артерии стекловидного тела, при помощи которой происходит питание хрусталика. На 12-й неделе образуется зародышевое ядро линзы, которое сохраняется у человека всю жизнь. К 7 – 9 месяцам происходит облитерация артерии стекловидного тела и исчезновение сосудистой сумки линзы [8, С. 7].

У новорожденных и детей хрусталик прозрачен, бесцветен, имеет почти шаровидную форму и мягкую консистенцию. У взрослого человека хрусталик становится более плотным, приобретает желтоватую окраску, а по форме напоминает двояковыпуклую линзу с более плоской передней (радиус кривизны – 10 мм) и более выпуклой задней (радиус кривизны – 6 мм) поверхностью. Окружность его называется экватором, а центр поверхностей – передним и задним полюсами. Линия, соединяющая полюса, представляет собой ось хрусталика. Толщина хрусталика колеблется от 3,6 до 5 мм, а диаметр – от 9 до 10 мм. Весит линза в среднем 0,22 г.

Хрусталик лежит между радужной оболочкой и стекловидным телом (в углублении передней поверхности последнего) и удерживается с помощью цинновых связок. Волокна цинновых связок начинаются от эпителия цилиарного тела и прикрепляются к хрусталику в области экватора, вплетаясь в его переднюю и заднюю капсулы. Передняя поверхность линзы плотно прилегает к радужной оболочке, поддерживая ее [8, С. 8].

Хрусталик, состоящий из капсулы и упругих волокон, в молодом возрасте обладает эластичностью. Вследствие этого при натяжении цинновых связок он может становиться более плоским, а при ослаблении этих связок, после сокращения цилиарной мышцы, хрусталик принимает более выпуклую форму, увеличивая свою преломляющую силу. Таким образом, активное увеличение оптической силы глаза происходит вследствие изменения кривизны хрусталика, главным образом его передней поверхности, что называется аккомодацией. С возрастом эластичность хрусталика уменьшается, способность аккомодировать становится меньше, и человек по степенно теряет возможность свободно читать на близком расстоянии, развивается так называемая – пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Хрусталик, подобно волосам и ногтям, растет в течение всей жизни. Прирост его тканей возможен благодаря уплотнению его центральных частей, которые образуют так называемое ядро.

Разрез хрусталика очень напоминает распил древесного ствола: самые старые кольца лежат в центре, а молодые – по окружности. Процесс уплотнения ядра предотвращает чрезмерное увеличение хрусталика и начинается очень рано – с 20-25 лет, а к 40 годам имеется уже сформированное ядро. Таким образом, до 40 лет хрусталик «мягкий», а после 40 – вещество хрусталика неоднородное и имеет более плотные массы (центральное ядро) и мягкие периферические слои. В течение всей жизни линза претерпевает ряд последовательных возрастных изменений: величины, формы, консистенции и окраски.

Хрусталик не имеет сосудов и нервов. В нем не наблюдается ни воспалительных, пи опухолевых процессов. В хрусталике содержится около 65% воды. Минеральные вещества (фосфаты, хлориды, калий, кальций, магний, медь, цинк и т. д.) составляют от 1 до 2%, содержание белков приближается к 35%, кроме того, имеется немного жира и холестерина.

Питание и обмен веществ в хрусталике осуществляются путем диффузии из внутриглазной жидкости, которая омывает линзу со всех сторон. Процесс обмена протекает крайне медленно и легко нарушается. На любое воздействие хрусталиковое вещество реагирует однотипно: оно набухает и мутнеет [8, С. 9].

В норме почти у каждого человека после 50 лет появляются помутнения на периферии хрусталика, у экватора, которые видны только в свете щелевой лампы при максимальном расширении зрачка. Область помутнений не находится на пути лучей света, проникающих в глаз, и поэтому не мешает зрению. Среди приобретенных патологических состояний хрусталика 99,9% падает на его помутнение (катаракта) и только 0,1% на изменение его местоположения.

Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций. Прежде всего, он является средой, через которую световые лучи беспрепятственно проходят к сетчатке. Это функция светопроведения. Она обеспечивается основным свойством хрусталика – его прозрачностью.

Главная функция хрусталика – светопреломление. По степени преломления световых лучей он занимает второе место после роговицы. Оптическая сила этой живой биологической линзы в пределах 19,0 дптр. Взаимодействуя с цилиарным телом, хрусталик обеспечивает функцию аккомодации. Он способен плавно изменять оптическую силу.

Саморегулирующийся механизм фокусировки изображения возможен благодаря эластичности хрусталика. Этим обеспечивается динамичность рефракции.

Хрусталик делит глазное яблоко на два неравнозначных отдела – меньший передний и больший задний. Это перегородка или разделительный барьер между ними. Барьер защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела. Хрусталик является преградой для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела – защитный барьер [8, С. 10].

 

3.11  Классификация катаракты

 

Катаракта — патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Она является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста.

Классификация катаракт построена с учетом времени возникновения и течения, локализации помутнения, его консистенции и этиологии [10, С. 368].

По времени возникновения катаракты бывают:

·                врожденные,

·                приобретенные.

По течению:

·                частичные (непрогрессивные),

·                стационарные (прогрессивные).

По локализации и форме выделяют:

·                капсулярную,

·                переднюю и заднюю полярные,

·                слоистую (зонулярную),

·                ядерную,

·                кортикальную,

·                веретенообразную,

·                розеточную,

·                чашеобразную.

По консистенции в зависимости от наличия ядра:

·                мягкие,

·                твердые.

По этиологии (приобретенные) различают:

1.            возрастные,

2.            осложненные,

3.            травматические:

1) контузионные,

2) перфорационные.

4. лучевые,

5. катаракты при общих заболеваниях:

1) при диабете – диабетическая,

2) тетаническая,

3) миотоническая.

6. интоксикационные:

1) эрготиновая,

2) нафталиновая,

3) тринитроталуоловая.

По этиологии (возрастная) различают:

·                корковая (серая),

·                ядерная (бурая),

·                задняя субкапсулярная.

По стадии развития:

·                начальная,

·                незрелая,

·                зрелая,

·                перезрелая.

По данным исследований, в среднем у двенадцати процентов людей, которые болеют катарактой, болезнь прогрессирует до очень серьезной стадии в течение четырех или шести лет. У пятнадцати процентов пациентов наблюдается медленное развитие болезни в течение десяти-пятнадцати лет. У семидесяти процентов пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство [16, С. 491].

3.12  Этиология и эпидемиология  катаракты

 

Помутнение хрусталика служит одной из основных причин возникновения слепоты. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 40 млн. слепых людей, причем у 50% из них причиной слепоты послужила катаракта. В развитых странах распространенность катаракты среди людей в возрасте старше 50 лет составляет около 15%, в развивающихся странах данный показатель значительно выше (например, в Индии он достигает почти 40%). В 70-80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет — практически у каждого.

Инволюционные процессы, обусловленные возрастными изменениями в органах, клетках и на молекулярном уровне, не являются непосредственной причиной возникновения помутнений в хрусталике, но могут способствовать этому процессу [15, С. 256].

Факторы риска развития катаракты:

·                возраст;

·                расовые особенности (чаще встречается у лиц негроидной расы);

·                семейный анамнез;

·                географические условия;

·                особенности питания (в том числе несбалансированное питание);

·                недостаточное количество или отсутствие микроэлементов в пище;

·                наличие общих заболеваний (сахарный диабет, диарея, гипокальцемия);

·                наличие заболеваний органа зрения (увеиты и т.д.);

·                длительное применение некоторых ЛС (ГКС, производные фенотиазина, мочегонные и др.);

·                ионизирующее, ультразвуковое и инфракрасное излучение;

·                воздействие химических веществ;

·                курение (увеличивает риск ядерной катаракты);

·                другие факторы – миопия, системная артериальная гипертензия, почечная недостаточность, различные биохимические нарушения.

Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременнойинфекции (грипп, краснуха, герпес, корь, токсоплазмоз),  гипопаратиреоз и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

Установлена связь между некоторыми факторами риска, типом помутнений и их локализацией. Большинство лекарственных средств, оказывающих влияние на ткани хрусталика, способствуют развитию заднекапсулярной катаракты. Снижение антиоксидантной активности в хрусталике наиболее часто способствует возникновению помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Катаракта после воздействия ионизирующей радиации развивается в рефлектирующих зонах под передней и задней капсулами, между ядром и корой хрусталика. Истинная диабетическая катаракта (у молодых больных) имеет вид снежных хлопьев и локализуется под передней капсулой хрусталика [12, С. 172].

 

3.13  Патогенез  катаракты

 

Механизм образования катаракты происходит в соответствии с воздействием фактора, вызвавшим ее. Механизм развития возрастных катаракт является многофакторным и изучен не полностью. С возрастом увеличиваются масса и толщина хрусталика и уменьшается его преломляющая сила. Ядро хрусталика подвергается сдавлению новыми слоями волокон, формирующихся концентрично, и становится тверже. В результате прозрачность хрусталика резко уменьшается [9, С. 200].

Химически измененные белки ядра постепенно прокрашиваются. С возрастом хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого.

Тупое непроникающее ранение может стать причиной помутнения хрусталика, затрагивая часть его или весь целиком. Начальным проявлением контузионной катаракты часто бывает звездчатое или розеткообразное помутнение, обычно расположенное по центру хрусталика, куда вовлекается задняя часть хрусталика. Розеткообразные катаракты могут прогрессировать до полного помутнения. В некоторых случаях капсула хрусталика при тупой травме разрывается с последующим отеком волокон хрусталика, что приводит к его помутнению [9, С. 202].

Осложненная катаракта часто формируется на фоне хронического увеита различного происхождения из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик. Хрусталик очень чувствителен к лучевым воздействиям: инфракрасному излучению, вызывающему повреждение передней капсулы хрусталика в виде шелушения поверхностных слоев, ультрафиолетовой радиации (290-329 нм), ионизирующей радиации.

В результате воздействия ряда химических веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая катаракта. Попадание щелочи в конъюнктивальную полость вызывает повреждение конъюнктивы, роговицы и радужки и часто приводит к развитию катаракты. Щелочные соединения легко проникают в глаз, понижают кислотность камерной влаги и снижают в ней уровень глюкозы [9, С. 208].

При сахарном диабете с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике. Затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хрусталиковых волокон. Отек влияет на силу преломления хрусталика. У 75% больных классической галактоземией катаракта развивается обычно в течение первых недель после рождения. Накопление галактозы внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного давления, жидкость поступает в ядро хрусталика, и слои коры приобретают вид “капель масла”, видимых в проходящем свете [9, С. 210].

Катаракта может сформироваться при любом состоянии, которое ведет к снижению уровня кальция в крови: тетании, спазмофилии, рахите, почечной недостаточности. При болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова нарушен обмен меди. Возникает кольцо Кайзера-Флейшнера золотисто-коричневого цвета, которое образовано гранулами пигмента. Кольцо отделяет от угла глаза полоса прозрачной роговичной ткани. При мистической дистрофии у больных появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних внутрикапсульных слоях хрусталика. Заболевание наследственное [9, С. 212].

 

3.14  Клиническая картина при катаракте

 

Начальные симптомы катаракты, как правило, едва заметны. Отмечают небольшое затуманивание зрения, как будто смотришь через слегка запотевшее стекло. Эти ощущения могут меняться в зависимости от яркости света. По мере созревания катаракты можно заметить, что солнечные лучи или свет настольной лампы становятся более рассеянными. Или во время управления автомобилем в темное время суток – свет встречных фар начинает ослеплять вас. Возникающие симптомы напрямую зависят от типа катаракты. К примеру, по мере созревания ядра хрусталика можно заметить некоторое улучшение, при чтении и работе на близком расстоянии. Но, к сожалению, это улучшение временное и оно будет проходить по мере прогрессирования катаракты. А, например, передняя субкапсулярная катаракта может достаточно долго оставаться бессимптомной [9, С. 214].

Основные симптомы при катаракте:

·                Снижение остроты зрения;

·                Появление или усиление близорукости;

·                Возможность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается, но при этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами;

·                Двоение изображения;

·                Зрачок, который зачастую выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок;

·                При набухающей катаракте зрачок становится белым; Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную светочувствительность, говорят, что мир вокруг стал каким-то тусклым;

·                Непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках. Данный симптом характерен для помутнений в центральной зоне хрусталика;

·                Увеличение проблемы со зрением в ночное время или в условиях низкой освещенности;

·                Чувствительность к свету, блики, ореолы вокруг источников света;

·                Кажется, что теряются цвета, предметы могут казаться пожелтевшими;

·                Трудности, возникающие при выполнении ежедневной деятельности из-за проблем зрения;

·                Врожденная катаракта у ребенка может проявиться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки [9, С. 218].

 

3.15  Осложнения при катаракте

 

В процессе развития катаракты могут возникнуть осложнения — факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит и тд.

Факолитическая глаукома развивается при перезрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости.

При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный, или факоанафилактический иридоциклит, связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

Амблиопия (обскурационная)– это последствие врожденной катаракты, которое обычно обнаруживают у детей. При таком осложнении атрофируется сетчатка, а со временем она может полностью перестать выполнять свои функции, так как через патологический хрусталик не получает сигналы извне. Лечение запущенной амблиопии исключительно оперативное.

Вывих хрусталика – полное смещение и последующий отрыв от связки, которая его держит. Больной жалуется на резкое ухудшение зрения, хрусталик при этом необходимо полностью удалить.

Слепота (амавроз) - доказано, что катаракта чаще других глазных болезней приводит к абсолютной потере зрения, но этот процесс происходит постепенно. Важно вовремя начать лечение. Амавроз – полная утрата возможности видеть хоть что-то [13, С. 716].

 

3.16  Способы диагностики катаракты

 

Учитывая помутнение хрусталика, характерного при этом заболевании, иногда практически нереально совершить полноценный осмотр стекловидного тела и сетчатки стандартными методами диагностирования. Из-за этого диагностика катаракты иногда требует дополнительных специальных способов осмотра, особенно на ранних стадиях заболевания [9, С. 230].

Способы обследования, которыми отличается диагностика катаракты глаза, начинаются со стандартных процедур:

·                Определение внутриглазного давления (ВГД),

·                Визометрия– процедура, позволяющая проверить остроту зрения. Она определяет уровень отличия глазом двух подсвеченных точек по отдельности под самым минимальным углом,

·                При дефиниции бинокулярного зрения проводится ряд процедур:

·                исследование гаплоскопическими методами особенности бинокулярного зрения, одновременного и монокулярного;

·                оценивание бинокулярных функций на синоптофоре;

·                оценивание глубинного зрения;

·                оценивание стереоскопического зрения;

·                исследование фории.

·                Периметрия– метод, позволяющий определить границы поля зрения. Эту процедуру применяют для диагностирования заболеваний сетчатки или глазного нерва. Исследование проводится с помощью специального оборудования полусферической формы.

·                Биомикроскопия– исследуется передняя часть глаза с помощью щелевой лампы, которой можно визуально оценить состояние тканей глаза и его среду.

Перед процедурой пациенту обязательно проводится медикаментозный мидриаз – принудительное расширение зрачка.

Во время его исследования, особое внимание уделяется:

·                насколько плотное ядро и его размеры;

·                перемены в структуре капсулы;

·                правильность позиции хрусталика и уровень отклонений от нормы, если таковые есть;

·                наличие подвывиха хрусталика и насколько оно выраженное;

·                состояние волокон связки.

На основании этих исследований врач может поставить диагноз, но для определения причин необходимы дополнительные методы и консультации:

·                общеклинические анализы, в том числе сахар крови;

·                консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания).

Для диагностики такого заболевания врач использует стандартную для всех схему обследования пациента [9, С. 232].

 

3.17  Способы лечения катаракты

 

Способы лечения катаракты подбираются врачом в зависимости от стадии болезни, причин ее появления и наличия сопутствующих заболеваний, и включают в себя курсы консервативной терапии. При значительном поражении хрусталика назначают радикальные методы лечения.

Если заболевание вовремя выявлено и человек не имеет никаких сопутствующих болезней, то с помощью медикаментов и коррекции питания можно избавиться от катаракты полностью, либо существенно замедлить процесс ее развития. С целью нормализации обменных процессов в хрусталике больному назначают курсы препаратов Квинакс, Катахром, Каталин, Тауфон, Таурин и прочие в комплексе с лютеином. Все эти препараты представляют собой эффективные глазные капли для лечения катаракты.

Правильное питание играет не последнюю роль в решении проблемы. После снижения уровня сахара и холестерина в крови, постепенно приходят в норму процессы метаболизма в организме, органы и ткани насыщаются витаминами, микроэлементами. Хрусталик, получая качественное питание, восстанавливает свои функции, эластичность, и зрение нормализуется. Сама по себе диета не способна остановить уже начавшийся процесс помутнений — нет смысла пересматривать свой рацион при диагностированной катаракте, надеясь тем самым избавиться от болезни. Но правильное питание служит отличным профилактическим методом и помогает при консервативном лечении.

Для улучшения зрительной активности и избавления от катаракты в дальнейшем, необходимо употреблять множество и разнообразие свежих овощей и фруктов, содержащих витамины групп A, С, Е, лютеин, зеаксантин. Также, в день необходимо выпивать 2,5 литра чистой, очищенной от плохих примесей, воды (не считая кофе, чая, соков, компотов). Витамином A можно наполнить организм, употребляя: сыры (плавленые и твердые), масло сливочное, сметану, творог, брынзу, морскую капусту, брокколи, батат, устрицы, чеснок, печень. Главные источники витамина С: фреши из апельсина, грейпфрута (и, непосредственно, сами цитрусовые), папайя, зеленый болгарский перец, брокколи и любые другие виды крестоцветных, дыня, киви, жимолость, земляника, смородина, сок из томатов, хрен. Витамин Е содержится в большом количестве в: подсолнечных семечках и масле, арахисе и арахисовом масле, миндале, фундуке, облепихе, грецких орехах, шпинате, морских продуктах (кальмарах, угрях, лососе), шиповнике и калине, шпинате и щавеле, овсяной, пшеничной и ячневой кашах. Лютеин и зеаксантин в организм поступит с: капустой, шпинатом, репой (особенно ее листьями), кукурузой, желтым болгарским перцем, зеленым горошком, мандаринами, хурмой [14, С. 295].

Методы хирургического лечения катаракты:

– интракапсулярная экстракция катаракты – исторический метод, сейчас не используется из-за высокой травматичности и развития осложнений. При этом хрусталик удаляется полностью с капсулой;

– экстракапсулярная экстракция катаракты – удаление помутневших масс с сохранением капсулы и замещением его интраокулярной линзой (ИОЛ), которая выполняет все функции хрусталика. ИОЛ бывают жесткие и гибкие. Сейчас почти всегда используют последние.

Один из самых распространенных методов лечения – факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Используют микроразрез, хрусталиковые массы удаляются при помощи ультразвука и имплантируется ИОЛ. Вся процедура занимает около 10 минут. Обезболивание местное, что снижает риск осложнений. Пациенту назначаются капли, и он отправляется домой под наблюдение окулиста по месту жительства.

Послеоперационное лечение:

– антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала каждый час, потом 4 раза в день 10 дней;

– противовоспалительные капли (Индоколлир, Диклоф) 2 раза в день 2 недели;

– гормональные капли (Офтан-дексаметазон, Максидекс)каждые 12 часов 2 недели;

– при сухости глаз назначают заменители слезы (Искусственная слеза, Систейн, Оксиал) – капать по необходимости.

После операции противопоказано поднятие тяжести, нахождение в пыльных помещениях и на улице при ветреной погоде, переохлаждение, принятие ванн. Поэтому после операции чаще всего на глаза пациенту накладывают стерильную повязку [17, С. 160].

 

3.18  Роль медицинской сестры в профилактике катаракты

 

Велика и значима роль медсестры в профилактике заболеваний глаза. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике заболеваний глаза.

Важнейшей частью работы медицинской сестры является санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов. Медицинская сестра разъясняет пациентам первые признаки заболевания и объясняет, насколько важно проводить раннюю диагностику дефектов зрения для профилактики катаракты. В обязанности медсестры входит обучение пациентов снятию глазного напряжения различными способами, массажу глаз, гимнастике для глаз, правильному просмотру телевизора, работе на компьютере, телефоне, мерам по профилактике сухости глаза. Медсестра объясняет, насколько важно соблюдать здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться, защищать глаза от ультрафиолета, стараться избегать травм, избирательно подходить к приему лекарственных средств, соблюдать правила безопасности на производствах.

Профилактика помогает снизить риск возникновения болезни.  Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, и соблюдение некоторых условий.

Необходимо соблюдать условия:

·                избегать УФ-лучей, носить солнцезащитные очки;

·                вести здоровый образ жизни, исключающий курение и алкоголь;

·                контролировать уровень сахара крови и артериальное давление;

·                обследование у офтальмолога рекомендуется проходить каждые 2-4 года всем лицам до 65 лет и каждые 1-2 года лицам старше 65 лет;

·                не допускать воспалительных заболеваний органов зрения;

·                соблюдать технику безопасности при проведении опасных для глаз работ;

·                профилактический прием витамина Е.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий.

Своевременное обращение к врачам с катарактой и проведение в срок рекомендованной операции с применением передовых методов лечения способно обеспечить восстановление зрения у 95% пациентов. Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента [18, С. 160].

 

Вывод по теоретической части

 

Катаракта — патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Она является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста.

Хрусталик является частью сложной системы светопреломляющего аппарата глаза. Он не имеет сосудов и нервов. В нем не наблюдается ни воспалительных, пи опухолевых процессов. При катаракте наблюдается помутнение и потеря естественной прозрачности. Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций: это светопроведение и  светопреломление.

Первый признак, который позволяет врачу заподозрить у человека катаракту – это возраст пациента старше 60 лет. При этом клиническая картина имеет характерные особенности. При осмотре офтальмолог наблюдает помутнения, которые могут быть расположены в различных частях глаза: в периферической доле хрусталика, либо напротив зрачка. Помутнения носят сероватый характер, иногда с белым оттенком.

При проведении диагностики определяют остроту зрения, поле зрения, измеряют внутриглазное давление, выполняют ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.

Способы лечения катаракты подбираются врачом в зависимости от стадии болезни, причин ее появления и наличия сопутствующих заболеваний, и включают в себя курсы консервативной терапии. При значительном поражении хрусталика назначают радикальные методы лечения.  Правильное питание играет не последнюю роль в решении проблемы. После снижения уровня сахара и холестерина в крови, постепенно приходят в норму процессы метаболизма в организме, органы и ткани насыщаются витаминами, микроэлементами. Хрусталик, получая качественное питание, восстанавливает свои функции, эластичность, и зрение нормализуется.

Самым распространенным и наименее травматичным способом удаления катаракты сегодня является факоэмульсификация с имплантацией гибкой складной линзы. Эта методика может быть применена даже в амбулаторных условиях, она характеризуется малым разрезом и считается «золотым» стандартом катарактальной хирургии.

Всем пациентам, которым поставлен диагноз “катаракта”, показана консультация офтальмохирурга, для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства. Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции, в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более травматичным.

Профилактика позволяет снизить риск возникновения болезни при соблюдении некоторых условий. Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий.

Своевременное обращение к врачам с катарактой и проведение в срок рекомендованной операции с применением передовых методов лечения способно обеспечить восстановление зрения у 95% пациентов. Прогноз благоприятный.

Таким образом, в основе профилактики развития возрастной катаракты лежат правильно подобранные пищевые стратегии поведения, отказ от курения и злоупотребления приемом некоторых лекарственных препаратов, развитие эмоциональной устойчивости и адаптивных механизмов совладания со стрессом, способствующих снижению риска развития катаракты, а также уменьшению риска негативного воздействия факторов внешней среды, соматических заболеваний, травматических повреждений глаз, коммуникативных проблем и аффективных расстройств у пациентов с катарактой.

 

 

4 Этапы проведения проекта

 

4.1 Подготовительный этап проекта

 

При планировании проекта мною была изучена медицинская литература, рассматривающая  проблемы возникновения, развития, исходов, методов лечения и профилактики возрастной катаракты. Был составлен подробный план реализации проекта.

Таблица 1

План реализации проекта

Этапы/ Дата	Мероприятие	Участники	Результат	Место презентации
Этап 1. Планирование 01.09.2019	Составление плана  реализации проекта	Студент Научный руководитель	План проекта Согласованное  количество участников	Аудитория Красноярс-кого медицинс-кого техникума
Этап 2. Подготовительный 15.09.2019	1                  Изучение  медицинской литературы в вопросах профилактики катаракты у лиц трудоспособного возраста. 2                  Составление анкеты для  изучения уровня информированности по вопросам профилактики катаракты. 3                  Подготовка  беседы по профилактике катаракты. 4                  Разработка памятки по профилактике катаракты.	Студент Научный руководитель	Концепция проекта. Конспект. Памятки  по профилактике  катаракты у лиц трудоспособного возраста	Аудитория Красноярс-кого медицинс-кого техникума
Этап 3. Основной 15.01.20-25.03.20	1. Проведение анкетирования  с целью выявление уровня  исходных знаний 2. Проведение беседы 3.Проведение  итогового анкетирования. 4.                Обработка результатов	Студент Целевая группа	Доклад	ГДЕ??? Через электронную почту?
Этап 4. Оценка результатов 26.03.20-24.05.20	Подведение итогов проекта	Студент. Научный руководитель	Доклад	Аудитория Красноярс-кого медицинс-кого техникума

 

На подготовительном этапе  был размножен раздаточный материал (приложение 3) и анкеты для изучения информированности по вопросам профилактики катаракты у лиц трудоспособного возраста (приложение 1), а также анкеты для оценки эффективности проведенного занятия (приложение 2).

 

4.2 Основной этап проекта

 

Во время реализации основного этапа проекта были проведены мероприятия:

1.            первичное анкетирование с целью изучения уровня информированности респондентов о возрастной катаракте и ее профилактике;

2.            лекция с демонстрацией мультимедийной презентации;

3.            распространение памяток.

4.            итоговое анкетирование для оценки эффективности проведенных мероприятий.

План, проведенной лекции включал в себя:

1.            Строение глаза. Оптическая система глаза.

2.            Строение хрусталика. Особенности физиологии хрусталликовых волокон.

3.            Катаракта. Причины ее возникновения.

4.            Стадии развития катаракты.

5.            Лечение катаракты.

6.            Профилактика развития катаракты.

Математическая обработка данных анкет дала результаты, которые представлены на диаграммах.

Рис. 1. Гендерный состав респондентов

В анкетировании приняли участие 10 мужчин (40%) и 15 женщин (60%).

Рис. 2. Возрастной состав респондентов

Возрастной состав респондентов лица 40-50 лет (28%), 50-60 лет (68%), старше 60 лет (4%).

Ответ на вопрос: Считаете ли Вы себя информированным о заболевании «Катаракта»?  представлен на рис. 3.

Рис. 3. Информированность о заболевании «Катаракта»

Ответ на вопрос: Хотели бы Вы получить информацию о катаракте и ее профилактике? Ответ представлен на рис. 4.

Рис. 4. Желание получить информацию о катаракте и ее профилактике

Ответ на вопрос о семейном анамнезе  по катаракте показывает рис. 5.

Рис. 5. Семейный анамнез по катаракте

Ответ на вопрос о наличии заболеваний глаз представлен на рис. 6.

Рис. 6. Наличие заболеваний глаз

Сопутствующие заболевания респондентов представлены на рис. 7.

Рис. 7. Наличие сопутствующих заболеваний

О постоянном приеме лекарственных препаратов говорит рис. 8.

Рис. 8. Прием лекарственных препаратов на постоянной основе

Ответ на вопрос: «Могут ли лекарственные препараты способствовать развитию катаракты?» представлен на рис. 9.

Рис. 9. Воздействие лекарственных препаратов на развитие катаракты

Ответ на вопрос: «Может ли нарушение питания способствовать развитию катаракты?» представлен на рис. 10.

Рис. 10. Воздействие нарушения питания на развитие катаракты

Ответ на вопрос: «Могут ли экологические факторы способствовать развитию катаракты?» представлен на рис. 11.

Рис. 11. Воздействие экологических факторов на развитие катаракты

Ответ на вопрос: «Влияет ли  качества воды на развитие катаракты?» представлено на рис. 12.

Рис. 12. Влияние качества воды на развитие катаракты

Зрительно напряженной считают свою работу 100% опрошенных, результат представлен на рис. 13.

Рис.13. Зрительно напряженная работа

Ответ на вопрос: «Соблюдаете ли Вы режим при работе за компьютером?» представлен на рис. 14.

Рис. 14. Соблюдение режима при работе за компьютером

Посещают окулиста раз в год 40%, реже, чем раз в год 52%, несколько раз в год 8%, результаты  анкетирования представлены на рис. 15.

Рис. 15. Посещение окулиста

Размытость зрения беспокоит 36% опрошенных, результаты придавлены на рис. 16.

Рис. 16. Размытость зрения

Двоение в глазах беспокоит 28% опрошенных, результаты придавлены на рис. 17.

 

Рис. 17. Двоение в глазах

Травмы глаз были у 32% опрошенных, результаты придавлены на рис. 18.

Рис. 18. Травмы глаз

 

4.3    Оценка результатов

 

При проведении итогового анкетирования все опрашиваемые отметили важность  преподнесенной информации. Кроме того, они обратили внимание на важность обращения к врачу- окулисту регулярно даже при отсутствии симптомов заболевания.

 

5                        Календарный план проекта

Таблица 2

Календарный план проекта

Этапы/ Дата	Мероприятие	Участники	Результат	Место презентации
Этап 1. Планирование 01.09.2019	Составление плана  реализации проекта	Студент Научный руководитель	План проекта Согласованное  количество участников	Аудитория Красноярс-кого медицинс-кого техникума
Этап 2. Подготовительный 15.09.2019	6                  Изучение  медицинской литературы в вопросах профилактики катаракты у лиц трудоспособного возраста. 7                  Составление анкеты для  изучения уровня информированности по вопросам профилактики катаракты. 8                  Подготовка  беседы по профилактике катаракты. 9                  Разработка памятки по профилактике катаракты.	Студент Научный руководитель	Концепция проекта. Конспект. Памятки  по профилактике  катаракты у лиц трудоспособного возраста	Аудитория Красноярс-кого медицинс-кого техникума
Этап 3. Основной 15.01.20-25.03.20	1. Проведение анкетирования  с целью выявление уровня  исходных знаний 2. Проведение беседы 3.Проведение  итогового анкетирования. 5.                Обработка результатов	Студент Целевая группа	Доклад	ГДЕ??? Через электронную почту?
Этап 4. Оценка результатов 26.03.20-24.05.20	Подведение итогов проекта	Студент. Научный руководитель	Доклад	Аудитория Красноярс-кого медицинс-кого техникума

 

 

 

 

 

 

 

6        Бюджет проекта

 

№ п/п	Наименование статьи расходов	Ед.изм.	Цена, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
1	Техническое обеспечение; компьютер и проектор	шт		1	Во время занятий использовались  технические средства учреждения и приобретение не требовалось.
2	Канцелярские расходы; бумага и ручки. копии анкет	шт	1 шт- 5 руб.	50	250 руб.
3	Типографские расходы: Памятки	шт	1 шт- 10 руб.	25	250 руб.
4	И др.
5	Итого				500 руб.

 

 

 

7 Ожидаемые результаты

 

Повышение уровня знаний по профилактике катаракты у лиц трудоспособного возраста должно привести к снижению количества случаев заболевания катарактой и слепоты. А также повысит ответственность к своевременному прохождению диспансерных медицинских осмотров.

 

8        Оценка результатов

·         Как будет оцениваться эффективность программы в целом, кто и каким образом будет оценивать достижение поставленных задач и намеченных результатов, как в ходе выполнения проекта, так и по его окончании?  Желательно разработать критерии оценки проекта.  Если предполагается проведение анкетирования участников проекта на предмет выяснения их мнения о проекте, желательно привести примерные вопросы, которые будут включены в анкету.)

 

 

9 Перспективы развития

 

Проект может развиться в программу профилактики катаракты у лиц трудоспособного возраста. Кроме того подготовленные мной раздаточные материалы получили хорошую оценку у специалистов Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы имени профессора П.Г. Макарова». Возможно использование материалов  в поликлиниках.

 

10 Риски реализации проекта

 

Существует ряд рисков в реализации проекта:

1. Режим карантина и запрет на проведение мероприятий.

2. Незаинтересованность  в получении медицинской информации.

3. Малое число респондентов, что снижает достоверность результатов.

4. Ограниченный ресурс времени.

 

 

11 Пути решения рисков исполнения проекта

 

Вовлечение в проект медицинского персонала стационарных и поликлинических учреждений повышает мотивацию пациентов. Распространение материала через центры здоровья.

 

 

 

Список  литературы

 

1. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».

2. ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

3. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006г.

4. ФЗ № 52 от 30.03.1999г. (в ред. от 25.11.2013г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

5. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

6. ГОСТ Р 56044-2014 Оценка медицинских технологий. Общие положения.

7. Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты. Дис. …д-ра мед. наук. — М., 2017. — С. 338.

8. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Трубилин В.Н., Новак И.В. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт. — Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2016. — Т. 12, № 3. — С. 7-10.

9. Большунов А.В. Вопросы лазерной офтальмологии. — М.: Апрель, 2016. — С. 200-234. Евграфов, В. Ю.

10. Катаракта / В.Ю. Евграфов, Ю.Е. Батманов. - М.: Медицина, 2015. - 368 c.
11. Морщинина, Диана Выбор искусственного хрусталика при лечении катаракты / Диана Морщинина. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2017. - 124 c.

12. Рабинович, М. Г. Вторичная катаракта / М.Г. Рабинович. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2019. - 172 c.

13. Рудницкий, Л. В. Болезни глаз: глаукома и катаракта. Карманный справочник / Л.В. Рудницкий. - М.: Питер, 2015. - 716 c.

14. Рудницкий, Л. В. Глаукома и катаракта: лечение и профилактика / Л.В. Рудницкий. - М.: Питер, 2017. - 295 c.

15. Рудницкий, Леонид Болезни глаз. Глаукома и катаракта. Карманный справочник / Леонид Рудницкий. - М.: Питер, 2015. - 256 c.

16. Рудницкий, Леонид Витальевич Болезни глаз: глаукома и катаракта / Рудницкий Леонид Витальевич. - М.: Питер, 2015. - 491 c.

17. Рудницкий, Леонид Глаукома и катаракта. Лечение и профилактика / Леонид Рудницкий. - М.: Книга по Требованию, 2017. - 160 c.

18. Рудницкий, Леонид Глаукома и катаракта. Лечение и профилактика / Леонид Рудницкий. - М.: Питер, 2012. - 160 c.

19. Шкарлова, С. И. Глаукома и катаракта / С.И. Шкарлова. - М.: Феникс, 2018. - 192 c.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Анкета для изучения информированности по вопросам профилактики катаракты у лиц трудоспособного возраста

 

Здравствуйте, для проведения исследования в рамках написания дипломной работы о деятельности медицинской сестры по  профилактике катаракты у лиц трудоспособного возраста, прошу Вас ответить на вопросы анонимной анкеты. 

1.     Ваш пол:     мужской  ¨     женский  ¨	2.     Сколько Вам лет?       ________
3.     Образование               ________

4.     Считаете ли Вы себя информированным о заболевании «Катаракта»?

А) да

Б) нет

В) в неполном объеме.

5.     Хотели бы Вы получить информацию о профилактике катаракты у лиц трудоспособного возраста?

А) Да;

Б) Нет.

6.     Известны ли Вам случаи заболевания катарактой у членов Вашей семьи?

А) Да;

Б) Нет;

В) Не знаю.

7.     Есть ли у Вас какие- либо заболевания глаз и нарушения функции зрения?

______________________________________________________________

8.     Страдаете ли Вы хроническими эндокринными и соматическими заболеваниями?

А) Да ( укажите какими);

Б) Нет;

В) Затрудняюсь ответить.

9.     Принимаете ли Вы лекарственные препараты постоянно?

А) да

Б) нет

10. Могут ли лекарственные препараты способствовать развитию катаракты?

А) да

Б) нет.

11.  Может ли  нарушение питания способствовать развитию  возрастной катаракты?

А) да

Б) нет

13. Могут ли экологические факторы способствовать развитию катаракты?

     А) да

     Б) нет

14. Влияет ли качество воды на возникновение катаракты?

     А) Да;

     Б) Нет;

15. Считаете ли Вы свою работу зрительно напряженной?

А) Да

Б) Нет

16. Соблюдаете ли Вы режим  при работе за компьютером?

А) да

Б) нет

17. Как часто Вы посещаете окулиста?

А) несколько раз в год;

Б) 1 раз в год

В) реже чем раз в год.

17. Беспокоят ли Вас размытость зрения?

  А) да

Б) нет

18. Бывает ли у Вас двоение в глазах?

А) Да

Б) нет

19. Были ли травмы глаз?

А) да

Б) нет.

СПАСИБО ЗА УЧАСТИЕ!

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Анкета для оценки эффективности проведенного занятия

 

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru