краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

Выпускная квалификационная работа

( дипломный проект)

Деятельность медицинской сестры по профилактике рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей у пациентов отделения сосудистой хирургии

Допущен к защите на ГИА

Выполнил:

Маковеева Юлия Сергеевна

студент очно - заочной формы обучения

специальности 34.02.01 Сестринское дело

____________

(подпись)

Выпускная квалификационная работа защищена

«__»____________20__г.

Оценка _______________

Секретарь ГЭК __________

Научный руководитель

Т.Ю. Федотова___________

(подпись)

2020

Данный дипломный проект направлен на повышение уровня знаний пациентов отделения сосудистой хирургии по профилактике возникновения рецидива заболевания варикозного расширения вен нижних конечностей в послеоперационном периоде.

Проект рассчитан на 9 месяцев. В ходе подготовки изучен теоретический материал по данной теме, выявлен уровень исходных знаний методом анкетирования, подготовлен методический и раздаточный материал.

После проведения просветительских работ, проведено итоговое анкетирование. Произведена оценка эффективности проделанной работы.

Проект рассчитан для работы с категорией лиц, не имеющих медицинского образования.

2. Паспорт дипломного проекта

Актуальность проекта обусловлена тем, что болезни вен представляют собой не только одну из медицинских проблем, но имеют и важное социально-экономическое значение из-за большой распространенности, длительности лечения и потери работоспособности. Варикозная болезнь таит в себе опасность возникновения ряда осложнений (рецидивов), которые нередко являются причиной инвалидности.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире варикозным расширением вен страдает до 20 % взрослого населения, болезни вен включены в список «болезней цивилизации». Появление новых технологий диагностики и лечения этой патологии требует от медицинского персонала постоянного совершенствования своих знаний [7].

Согласно эпидемиологическим данным, эти проявления встречаются у 26—38% женщин и 10—20% мужчин трудоспособного возраста, а ежегодный прирост достигает 2,5- 3 % .

В России различными формами варикозной болезни страдают около 30 млн. человек. В наши дни для варикозной болезни характерны не только рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению варикозного расширения вен нижних конечностей у лиц молодого возраста.

Главной особенностью течения ВБВНК является необычно большое для хирургических заболеваний количество рецидивов. По данным различных авторов частота последних составляет до 70% после лечения
в отделениях общехирургического профиля и 10-15% после лечения
в специализированных отделениях [10].

При существующих видах хирургического лечения риск рецидива заболевания оценивается в 50% на каждые пять лет после операции. Нарастание отеков, болей, усугубление трофических изменений кожи, необходимость выполнения повторных операций приводят к потере доверия пациентов к имеющимся возможностям лечения данного заболевания.

Задачи современной медицины не только лечить уже существующее заболевание, но и принимать всевозможные меры по профилактике развития болезней, такими мерами могут быть и выявление групп риска, и пропаганда здорового образа жизни, санпросвет работы по образованию населения, практические советы для людей, которые в той или иной мере сталкиваются с проблемой варикозного расширения вен нижних конечностей, что в наши дни случается все чаще.

Цель проекта - повысить уровень знаний пациентов отделения сосудистой хирургии по профилактике возникновения рецидива заболевания варикозного расширения вен нижних конечностей в послеоперационном периоде.

Задачи проекта:

1. Изучить медицинскую литературу по заболеванию.

2. Определить уровень информированности пациентов о заболевании
и мерах профилактики рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей путем анкетирования.

3. Провести анализ приоритетных направлений профилактики на основе полученных результатов.

4. Разработать информационно-методический материал для просветительской работы и раздаточный материал (презентации, буклеты, памятки) для целевой группы.

5. Провести повторное анкетирование.

6. Оценить результативность проведенной работы.
Для достижения цели были использованы методы исследования:

1. аналитический;

2. анкетирование;

3. беседа.

Целевая группа: 30 пациентов в послеоперационном периоде
с варикозным расширением вен нижних конечностей отделения сосудистой хирургии.

География проекта: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а, КГБУЗ «Краевая клиническая больница» отделение сосудистой хирургии.

Тип проекта: практико – ориентированный

Исполнители: студентка 4 курса, «Красноярского медицинского техникума», отделения специальности 34.02.01 Сестринское дело,
очно-заочной формы обучения Маковеева Юлия Сергеевна, старшая медицинская сестра отделения сосудистой хирургии Чебодаева Анастасия Анатольевна. Научный руководитель дипломного проекта – Федотова Татьяна Юрьевна.

Сроки реализации проекта: 9 месяцев (сентябрь 2019 – июнь 2020)

3. Теоретическая часть дипломного проекта

3.1. Определение заболевания варикозного расширения вен нижних конечностей

Заболевания вен – это группа патологических состояний, при которых наблюдаются поражение, повреждение или дисфункция вен, которые могут варьировать от легких изменений кожи до угрожающих жизни сосудистых мальформаций и кровотечений. К ним относят телеангиэктазии, несостоятельные ретикулярные вены, варикозные вены нижних конечностей, хронические заболевания вен (ХЗВ), ВРВ ЖКТ, геморрой, а также врожденные или приобретенные сосудистые мальформации.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) - расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. Varix, род. п. varicis-- «вздутие»[8].

По международной классификации болезней (МКБ) 10 варикозное расширение вен входит в класс «I» — болезни сосудов, которые не имеют классификации в других рубриках. В данной медицинской классификации указывается локализация патологии и наличие или отсутствие осложнений. Данная болезнь по МКБ 10 пересмотра 2007 года включает варикозное расширение вен нижних конечностей, пищевода, других локализаций. Каждая категория имеет свои подразделы. Важно, что данная патология в МКБ 10 не включает поражение лимфатических сосудов, а только венозных. Таким образом, варикозная болезнь нижних конечностей в МКБ 10 имеет такие подразделы:

· Варикозное расширение (ВРВ) вен нижних конечностей с язвой (код «І – 83.0»).

· ВРВ нижних конечностей с наличием воспаления (код «І – 83.1).

· ВРВ нижних конечностей с наличием язвы и воспаления (код «І – 83.2»).

· ВРВ нижних конечностей без воспаления и язвы (код «І – 83.9).

Варикозное расширение вен сопровождает человечество с момента его появления. Её древность подтверждают и раскопки захоронений в Египте (1595 - 1580гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозного расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности - Гиппократ, Авиценна, Гален.

На рубеже XIX - XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики [9].

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С. А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы
20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А.Н.Филатова,
А. Н. Бакулева, Н. И. Краковского, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденского.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования
с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяженность рефлюкса по ходу ствола большой подкожной вены (далее – БПВ); стало возможным изучение функционирования перфорантных вен. Поиск возможностей минимизировать операционную травму привел к идее внутрисосудистого воздействия, что дистанцировало бы зону трофических расстройств от зоны воздействия [11].

По результатам различных медицинских статистических исследований
в индустриально развитых странах (США, Великобритании, а также
в России.) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения, что определяет социальную значимость проблемы. К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов [12].

3.2. Анатомо - физиологические особенности вен нижних конечностей.

Венозная система обеспечивает отток крови из тканей и органов, получая ее из капилляров и артериовенозных анастомозов.

Венозной системе присущи две основные функции — транспортная
и резервуарная. Анатомическое строение вен обусловливает возможность выполнения этих функций.

Венозная система нижних конечностей состоит из 3-х групп вен:

1. Поверхностные или подкожные вены (большая подкожная вена (БПВ)–v. Saphenamagna и малая подкожная вена - v. Saphenaparva);

2. Глубокие (магистральные) – располагаются между мышечными слоями нижних конечностей;

3. Перфоранты (коммуниканты)– короткие сосуды, соединяющие глубокую и поверхностную системы.

Вены имеют клапаны, препятствующие обратному току крови.

Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2, для крупного калибра - 1:1 соответственно).

Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошные вены.

Вены имеют клапаны, по своему действию напоминающие парашют, который раскрывается, чтобы противостоять току крови вниз. Клапаны представляют собой складки эндотелия. Они открываются, когда ток крови направлен к центру (сердцу) и закрываются, когда он направлен от центра.

Две силы проталкивают кровь из нижних конечностей к сердцу: действующая снизу и «присасывающая» сверху [7].

Силы действующие снизу:

- систолическо - диастолическое давление близлежащих артерий, передающееся венам;

- сдавление подошвенных вен при ходьбе;

- «мышечный насос» - сокращение мышц при ходьбе сдавливает глубокие вены. Образуется волна крови. Волна, направленная вверх, открывает клапаны, а направленная вниз - закрывает, тем самым осуществляется движение крови к сердцу.

Вывод: ходьба улучшает венозный кровоток; бинтование конечностей эластичным бинтом и ношение плотных эластичных колготок улучшает кровоток по глубоким венам.

Силы, действующие сверху - «присасывающее действие»: экскурсия диафрагмы; отрицательное давление в средостении по сравнению с давлением в нижней полой вене.

Вывод: Любое состояние, препятствующее экскурсии диафрагмы (ожирение) и изменение давления в средостении (новообразование), могут вызвать нарушение венозного возврата крови из нижних конечностей [10].

3.3. Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей.

Первичное варикозное расширение вен – полиэтиологическое заболевание. Известно, что сила тяжести влияет на кровоток. Сердце играет роль насоса, который обеспечивает постоянную циркуляцию крови.

Для кровообращения органов, расположенных выше сердца, сила тяжести оказывает положительное действие. Однако в сосудах нижних конечностей сила тяжести действует против организма. Иногда при недостаточности венозных клапанов или при снижении тонуса вен сила тяжести оказывается достаточной, чтобы препятствовать нормальному кровотоку. При этом кровь застаивается в венах, приводя к тому, что сами венозные сосуды деформируются. Такие вены называются варикозно расширенными. Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови [15].

Рис.1 Строение нормальной и варикозной вены

Предрасполагающими факторами являются:

1) врождённая недостаточность клапанного аппарата;

2) конституционные или наследственные особенности строения соединительной ткани стенки вен;

3) снижение тонуса венозной стенки при нейроэндокринном влиянии;

4) наличие профессии, связанной с длительным пребыванием на ногах.

Факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах:

1) ретроградный ток крови при длительном ортостатическом давлении или при повышении внутрибрюшного давления;

2) сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную;

3) сброс крови из артериальной системы в венозную
по артериовенулярным шунтам.

На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки, а отсутствие венозных клапанов, их повреждение или наследственные дефекты, вследствие чего они не способны препятствовать обратному оттоку крови в нижние конечности, который
в свою очередь обусловлен действием силы тяжести [13].

Таким образом, вены переполняются кровью и расширяются; пребывание в вертикальном положении, повышенное давление, оказываемое на вены нижней половины тела при напряжении мышц во время дефекации, при поднятии тяжестей, беременности способствуют этому процессу.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска
и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг» [10].

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность [14].

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Развивается хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Трофические нарушения кожи у больных варикозной болезнью связаны с воспалительной реакцией. Экстравазация макромолекул (фибриногена и a2-макроглобулина) и эритроцитов в интерстициальные ткани приводит к их разрушению. Продукты разрушения обладают мощным хемотоксическим эффектом, что формирует первоначальный сигнал хронического воспаления [16].

При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва. Обычно их можно обнаружить в области икроножных мышц и на задней поверхности коленных суставов [17].

Варикозное расширение вен нижних конечностей - это самостоятельное заболевание, которое может сочетаться с другими заболеваниями вен или являться их следствием, имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.

Теорий и гипотез происхождения варикозной болезни много.

Варикозная болезнь протекает в двух формах: острой и хронической.

1. Острая венозная недостаточность. Развивается стремительно, вследствие глубокого тромбоза. Локализация патологического процесса – глубокие вены различного калибра. Пациент отмечает выраженную и неожиданную болезненность, нога увеличивается «на глазах» и изменяется оттенок кожных покровов.

2. Хроническая венозная недостаточность – другая форма варикоза, для которой характерно скрытое латентное течение патологического процесса. В зону поражения входят поверхностные и глубокие сосуды. Нарушение кровоснабжения приводит к различным нарушениям, затрудняется приток микроэлементов и кислорода к органам. Длительность процесса обусловлена неявными признаками, а предпосылками к формированию застойных явлений. В свою очередь ХВН классифицируется по стадиям.

Степени венозной недостаточности в хронической форме.

Существует общая классификация, четко определяющая степень заболевания:

- «Нулевая» — из клинических проявлений только наличие едва заметной сети капилляров. Трудоспособность пациента не нарушена, изменения строения сосудистой стенки отсутствуют.

- «Первая» — возникают общие признаки болезни, появляются отеки, проходящие после ночного отдыха пациента. Сосудистый рисунок приобретает выраженное очертание и возникает болезненность нижних конечностей. Больной продолжает трудиться, устраняя болевой синдром симптоматическими лекарственными препаратами.

- «Вторая степень» — характер болезни приобретает интенсивность, отмечается усиление болезненности. Пациент отмечает чувство распирания, сопряженного со жгучей болью. Истончается кожа, выпячивается стенка пораженной вены или формируются узлы. Усиление боли приводит к нарушению в выполнении трудовых обязанностей, а лица с повышенным болевым порогом теряют способность к выполнению профессиональных требований. Назначается медикаментозное лечение, и тщательное обследование причины недуга.

- «Третья» — нетрудоспособная стадия болезни. Болезненность, отечность и жжение усугубляется, появляются трофические язвы и очаги некротизирования. Увеличивается риск развития гангрены нижних конечностей и гибели пациента. К основному заболеванию присоединяются осложнения: флебит, тромбофлебит, язвенное кровотечение, заражение ран патогенными бактериями [18].

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Возникновению венозной недостаточности хронического характера способствуют следующие факторы:

1. наследственность - врожденная слабость венозной стенки. Риск развития варикоза выше у людей, чьи близкие родственники также страдают этим заболеванием;

2. возраст - изменение состояния стенки вен (престарелые и пожилые люди);

3. гормональный сбой (во время вынашивания малыша, климакс). Женщины страдают варикозным расширением вен ног в 2 раза чаще, чем мужчины. Не исключено, что причиной этому является длительное ношение обуви на высоком каблуке;

4. вредные привычки, в особенности алкогольная зависимость;

5. ожирение, избыточный вес;

6. гиподинамический образ жизни - малоподвижный, сидячий образ жизни, либо работа, требующая длительного пребывания стоя;

7. прием лекарственных средств (оральные контрацептивы, средства, разжижающие кровь);

8. превышение физической нагрузки;

9. аномалии в строении слизистого слоя сосуда, его стенки или клапанов;

10. системные заболевания;

11. хроническое нарушение акта дефекации (запоры); особенности питания - вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.

12. хронические заболевания печени: гепатит, цирроз.

13. наличие открытых сообщений между венами и артериями ног (артерио-венозные свищи) могут приводить к развитию варикоза у подростков и молодых людей [15].

Под влиянием негативного фактора нарушается работа венозно-мышечной системы. Из строя выходят клапанные функции, повышается внутрисосудистое давление, и часть биологической жидкости проникает на сегмент ниже.

Если патологический процесс протекает в вертикально расположенных сосудах ног, то клиническая картина застойных явлений имеет более агрессивный характер.

Симптомы хронической венозной недостаточности:

1. тяжесть и усталость нижних конечностей;

2. отечность и местная гиперемия;

3. частые судороги или ощущение бегающих мурашек;

4. выпячивание вен;

5. болезненность при пальпации;

6. появление сосудистых звездочек;

7. острая пронизывающая боль при ходьбе;

8. снижение местной температуры;

9. сухость кожных покровов;

10. изменение пигментации конечности (от бледного оттенка до синюшности);

11. нарушение целостности тканей [9].

Классификация варикоза

Существует несколько классификаций по стадиям варикоза нижних конечностей как зарубежных, так и отечественных авторов. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

1. Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозное расширенные вены на одной или двух ногах.

2. Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.

3. Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения [19].

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза.

Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления [20].

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса; сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам; распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам; распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация.

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.

Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.

Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.

Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.

Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).

Класс 5. Образуются предъязвы.

Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы [21].

Рис.2 Международная классификация варикоза

3.4 Диагностика варикозного расширения вен

Задачами диагностических действий при обследовании пациента являются:

1. Установление факта наличия варикозного поражения вен.

2. Установление нозологического варианта заболевания.

3. Определение стратегии лечения: необходимо ли использование хирургических способов коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами.

4. Определение тактики лечения: какую лечебную методику (или их сочетание) нужно применить.

5. Объективная оценка эффективности лечебных действий.

Методами диагностики хронических заболеваний вен, которые позволяют решать поставленные задачи служат:

- клиническое обследование (осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнеза);

-фотоплетизмография (метод регистрации кровяного потока с использованием источника инфракрасного или светового излучения и фоторезистора или фототранзистора);

- ультразвуковая допплерография (допплеровское исследование проводят для изучения характеристик кровотока, при подозрениях на нарушения структуры и функционирования артерий, вен, для прогнозирования возникновения тех или иных заболеваний);

-ультразвуковое ангиосканирование (один из наиболее точных и эффективных методов диагностики, позволяющий досконально определить, в каком состоянии находятся вены и сосуды. Особенность его заключается в проникновении ультразвуковых волн внутрь организма без повреждения верхних слоев эпидермиса. С помощью ангиосканирования удается выявить болезни вен на ранних стадиях).

3.4.1 Клиническое исследование

Все диагностические мероприятия начинают с клинического обследования. Клиническое обследование подразумевает учет жалоб больного, целенаправленный сбор анамнеза, визуальную оценку проявлений заболевания.

Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для хронической венозной недостаточности, следует считать: боль в икроножных мышцах (тупая, ноющая); тяжесть в икроножных мышцах; утомляемость ног (снижение толерантности к статическим нагрузкам); зуд.

Хотя характеристики этих жалоб могут быть весьма вариабельны, обычно отмечаются следующие закономерности:

·они усиливаются при недостаточной активности мышечной помпы голени

· (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;

регрессируют при мышечной активности голеней, после отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

· возможно сезонное и ежемесячное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности;

· у женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться перед менструацией [25].

Описанные жалобы широко распространены в популяции, и встречаются вне зависимости от наличия или отсутствия патологии периферических вен,
в большей степени у женщин. Распространенность симптомов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола. Уровень корреляции между выраженностью указанных симптомов и клиническими проявлениями заболевания вен низок и не имеет прямой диагностической ценности. Следует заметить, что судороги в мышцах голеней не являются специфическим симптомом венозной недостаточности.

Объективными признаками хронических заболеваний вен являются: телеангиэктазии; варикозное расширение вен; отек; трофические расстройства.

Указанные симптомы могут быть обнаружены в самых различных сочетаниях. Выявление телеангиэктазий, расширения внутрикожных вен (ретикулярный варикоз) и узловатой трансформации подкожных вен, как правило, не вызывает затруднений. Отеки нижних конечностей и трофические изменения поверхностных тканей не являются специфичными симптомами хронических заболеваний вен, поэтому их обнаружение требует проведения тщательной дифференциальной диагностики [15].

В результате осмотра, оценки жалоб и анамнестических сведений у большинства больных можно определить нозологический вариант заболевания и стратегию лечения, т.е., следует ли пациента оперировать или должны быть использованы только консервативные способы лечения.

При необходимости уточнения диагноза, определения стратегии и тактики лечения необходимо проведение инструментального обследования. При использовании аппаратных методик обследования следует придерживаться принципа поэтапного нарастания сложности и дороговизны исследования.

3.4.2 Инструментальная диагностика

Ультразвуковая допплерография.

При допплерографии получают звуковую информацию, позволяющую судить о наличии или отсутствии кровотока по магистральным венам. По изменению звуковых сигналов при проведении функциональных тестов можно вынести заключение о направлении кровотока, т.е. обнаружить рефлюкс крови.

Признаками патологии венозной системы служат:

- появление звукового сигнала в точке локации при проведении пробы

Вальсальвы; при использовании компрессионных проб и тестов с имитацией ходьбы появление звукового сигнала в момент расслабления
(или декомпрессии) мышц. Это говорит о наличии рефлюкса крови;

- отсутствие спонтанного и стимулированного звукового сигнала в точке локации свидетельствует об окклюзии сосуда;

- отсутствие связи звукового сигнала с фазами дыхания означает наличие
в данном венозном сегменте коллатерального кровотока.

Метод позволяет исключить наличие венозной патологии у больных
с неясным диагнозом. У пациентов с телеангиэктазиями и ретикулярным варикозом (класс С1) информации допплерографии достаточно для определения тактики лечения. При варикозной болезни без трофических расстройств можно ограничиться допплеровским исследованием в случае, если не планируется оперативное лечение. При подозрении на посттромботическое поражение глубокого венозного русла и у больных с флебодисплазиями данных допплерографии может оказаться недостаточно, в связи с чем необходимо применение других диагностических способов. Углубленное обследование показано также пациентам с трофическими изменениями поверхностных тканей [24].

Ультразвуковое ангиосканирование.

Метод позволяет одновременно визуализировать исследуемый сосуд и определять направление кровотока по нему при помощи программ допплеровского исследования или цветового кодирования потоков крови.

Заключение о первичном рефлюксе можно вынести только в случае, если в стенке вены или ее просвете не обнаружено посттромботических изменений (выраженное утолщение стенки, внутрипросветные включения).

Ультразвуковое ангиосканирование должно в обязательном порядке включать исследование поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей.

Метод позволяет поставить верный диагноз и определить стратегию и тактику лечения у большинства больных. Необходимость в применении более сложных диагностических методо связана с планированием реконструктивных вмешательств у пациентов [24].

Рентгеноконтрастная флебография.

Метод позволяет визуализировать глубокие и поверхностные вены и получить исчерпывающую информацию о морфологических изменениях венозной системы. Показанием к применению флебографии сегодня является только планирование операции у пациентов с окклюзией (или аплазией) подвздошных вен. Используют методику чрезбедренной восходящей флебографии.

Дополнительные методы исследования.

Плетизмография (окклюзионная, воздушная, фото-) оценивают нарушения венозного оттока, обусловленные как несостоятельностью поверхностных и/или глубоких вен, так и венозной обструкцией. Оценка носит качественный характер (нарушения имеются/нарушений нет) ввиду слабой корелляции между количественными данными плетизмографии, выраженностью морфологических нарушений и данными других методов исследования. Плетизмография может использоваться для мониторинга изменений функции венозного оттока в процессе лечения пациентов с ХЗВ.

Компьютерная томография (спиральная КТ) для визуализации венозной системы и трехмерного моделирования в большинстве случаев требует дополнительного контрастирования и не дает информации о гемодинамике. При ХЗВ спиральная КТ может быть полезна при рецидивах варикозной болезни, высоком расположении или рассыпном типе строения терминального отдела малой подкожной вены, варикозной трансформации вены, вен наружных половых органов и в случае тазового варикоза.

Магнитно-резонансная томография (в том числе с усилением гадолинием) с учетом низкой инвазивности, представляется перспективным методом дополнительной диагностики [26].

Интраваскулярная ультрасонография активно развивающаяся методика, ориентированная на обеспечение проведения эндоваскулярных вмешательств и эндоваскулярнойдиагностики . Область применения при ХЗВ – диагностика особенностей поражения при стентировании подвздошно-бедренного венозного сегмента в случае его обструкции различного генеза.

Реовазография при хронических заболеваниях вен не представляет диагностической ценности. Нет достоверных данных о корреляции между результатами реовазографии и симптомами, клиническими проявлениями ХЗВ или данными других, общепризнанных методов исследования.

3.5. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или
в дополнении к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет: усиления капиллярного кровотока; снижение проницаемости истонченной основной мембраны сосудов; уменьшение внутрилимфатического и интерстициального давления; уменьшение интерстициального отека; уменьшения выраженности венозной симптоматики.

Компрессионная терапия может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями.

Для компрессионного лечения в зависимости от поставленных целей могут быть использованы бинты короткой (удлинение бинта не более 70%), средней (увеличение первоначальной длины при растяжении 70-140 %), и длинной растяжимости (более 140%). Неэластичные бандажи (например, система CircAid®, цинк-желатиновые повязки - сапожок Унна) не обладают свойствами растяжения [24].

Данных о преимуществах того или иного способа бинтования (спиральное, в виде восьмерки, циркулярное и т.д.) нет. Отличительной чертой хорошо наложенного компрессионного бандажа служит то, что при этом создается достаточно высокое давление при ходьбе, что обеспечивает прерывистую компрессию вен с комфортным давлением покоя. Компрессионные бандажи должны поддерживать номинальное давление при наложении в течение нескольких дней и ночей. Они должны стираться и использоваться повторно.

Постоянная компрессия противопоказана пациентам с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях (снижение лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,7), при тяжелых неврологических нарушениях, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия. При снижении давления на лодыжке ниже 100 мм рт.ст. (но выше 60 мм рт.ст.) могут быть использованы изделия I класса компрессии. Относительными противопоказаниями к назначению компрессии являются суб- и декомпенсация кровообращения из-за опасности развития острой сердечной недостаточности, острый экссудативный дерматит [24].

Флебосклерозирующее лечение.

Облитерация вен нижних конечностей с помощью химически агрессивных веществ (склеротерапия, склерозирование, склерооблитерация) является высокоэффективным способом лечения ХЗВ.

В настоящее время склерозирование проводят как жидкими растворами, так и их пенными формами.

Показания к лечению определяет специалист, обследующий больного, на основании клинической картины, данных анамнеза болезни и жизни, результатов инструментального обследования. Основными условиями для успешного применения метода служат знание теоретических основ и хорошее владение техникой процедуры. Это возможно только в том случае, если у врача есть возможность постоянной практики. Проведение склеротерапии от случая к случаю, как правило, приводит к неудовлетворительным результатам и дискредитации метода.

Абсолютные противопоказания к склеротерапии: известная аллергия на склеропрепарат, тяжелые заболевания, острый варикотромбофлебит или тромбоз глубоких вен, тяжелая общая инфекция, недостаточная подвижность пациента, облитерирующей атеросклероз артерий нижних конечностей (стадия 3 или 4), беременность, грудное вскармливание.

Относительными противопоказаниями могут быть сочтены выраженные отёки нижних конечностей, местная инфекция в области предполагаемой склеротерапии, осложнения диабета (полинейропатия), облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (стадия 2), бронхиальная астма, аллергический диатез, тромбофилия с тромбозом глубоких вен в анамнезе.

Фармакотерапия хронических заболеваний вен.

Фармакотерапия занимает одно из ключевых мест в комплексном лечении хронических заболеваний венозной системы нижних конечностей и их осложнений. С этой целью применяют разнообразные системные и местные лекарственные препараты. В тоже время, базисом для проведения патогенетически обоснованной медикаментозной терапии ХЗВ служат флеботропные лекарственные препараты.

Флеботропные Лекарственные Препараты (ФЛП, синонимы: веноактивные препараты, флебопротекторы) представляют собой многочисленную гетерогенную группу фармакологических препаратов, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, способных уменьшать выраженность хронического венозного и лимфатического отека, а также других проявлений ХЗВ (чувство тяжести в икрах, боль, чувство жара, повышенная усталость, снижение толерантности к статическим нагрузкам, синдром беспокойных ног и др.)[12].

Показания к применению пероральных ФЛП:

1. Наличие симптомов, связанных с варикозным заболеванием вен: чувство тяжести и жара, боли, повышенная усталость, беспокойные ноги и др.

2. Хронический венозный отек.

3. Потенцирование других методов лечения, таких как склеротерапия, хирургия и компрессия.

4. Ускорения заживления венозных язв (только для МФФ)

ФЛП рекомендуется назначать на срок не менее 3 месяцев. Показанием к пролонгации их приема служит быстрое рецидивирование симптомов ХЗВ после прекращения лечения.

Хирургическое лечение варикозной болезни.

Основным методом лечения варикозной болезни (ВБ) остается хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания (в том числе и косметического дефекта), предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен. На сегодняшний день ни один из существующих хирургических методов сам по себе не отвечает всем патогенетическим принципам лечения,
в результате становится очевидной необходимость их сочетания. Различные комбинации тех или иных операций в первую очередь зависят от выраженности патологических изменений в венозной системе нижних конечностей [19].

Показанием к операции служит наличие рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные у больных с классами С2-С6. Комбинированная операция может включать следующие этапы:

· Приустьевая перевязка и пересечение БПВ и/или МПВ со всеми притоками (кроссэктомия);

· Удаление стволов БПВ и/или МПВ;

· Удаление варикозно измененных притоков БПВ и МПВ;

· Пересечение несостоятельных перфорантных вен.

Этот объем операции выработан десятилетиями научного и практического поиска.

Кроссэктомия большой подкожной вены. Оптимальным для лигирования БПВ является доступ по паховой складке.

Кроссэктомия малой подкожной вены. Строение терминального отдела малой подкожной вены очень вариабельно. Как правило, МПВ сливается с подколенной веной на несколько сантиметров выше линии коленного сгиба. В связи с этим доступ для кроссэктомии МПВ необходимо смещать проксимально с учетом локализации сафено-поплитеального соустья (перед операцией следует уточнить локализацию соустья с помощью ультразвукового сканирования)[20].

Термооблитерация магистральных подкожных вен. Современные эндовазальные методики – лазерная и радиочастотная – позволяют устранить стволовой рефлюкс и поэтому по своему функциональному эффекту могут быть названы альтернативой кроссэктомии и стриппингу. Травматичность термооблитерации значительно ниже, нежели стволовой флебэктомии, а косметический результат – существенно выше.

Лазерную и радиочастотную облитерацию проводят без приустьевого лигирования (БПВ и МПВ). Одновременное выполнение кроссэктомии практически нивелирует преимущества термооблитерации, а стоимость затрат на лечение при этом вырастает.

Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация имеют ограничения по применению, сопровождаются специфичными осложнениями, значительно дороже, требуют обязательного интраоперационного ультразвукового контроля. Воспроизводимость методики невысока, поэтому она должна выполняться только опытными специалистами. Отдаленные результаты применения в широкой клинической практике пока неизвестны. В связи с этим методы термооблитерации требуют дальнейшего изучения и пока не могут полностью заменить традиционные хирургические вмешательства при варикозной болезни.

Таким образом, на сегодняшний день можно говорить об обязательном тщательном лигировании несостоятельных перфорантных вен только у больных варикозной болезнью с трофическими расстройствами (классы С4-С6).

Несмотря на имеющиеся противоречия, большинство исследователей все же считает необходимым сочетать традиционные вмешательства на поверхностных венах с ЭСДПВ у пациентов с трофическими расстройствами и открытыми трофическими язвами на фоне варикозной болезни. Частота рецидивов язв после комбинированной флебэктомии с ЭСДПВ составляет от 4% до 18% (сроки наблюдения 5-9 лет). При этом полное заживление происходит примерно у 90% пациентов в течение первых 10 месяцев [17].

При использовании других малоинвазивных методик по устранению перфорантных вен, таких, как микропеннаясклерооблитерация, эндовазальная лазерная облитерация, также были получены хорошие результаты. Тем не менее, вероятность успеха при их применении прямо зависит от квалификации и опыта врача, поэтому пока они не могут быть рекомендованы для широкого применения.

Хирургические методы лечения первичного рефлюкса по глубоким венам можно разделить на две группы. Первая подразумевает проведение флеботомии и включает в себя внутреннюю вальвулопластику, транспозицию, аутотрансплантацию, создание новых клапанов и применение криоконсервированныхаллотрансплантатов. Вторая группа не требует флеботомии и включает экстравазальные вмешательства, наружную вальвулопластику (трансмуральную или транскоммиссуральную), ангиоскопическиассистированнуюэкстравазальнуювальвулопластику, чрескожную установку корригирующих устройств [18].

3.6 Рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей.

3.6.1. Классификация и патогенез рецидива

Согласно определению Международной согласительной комиссии (Париж, 1998) «рецидив варикозной болезни» — это развитие варикозного расширения вен на конечности, ранее оперированной по поводу варикозной болезни» [14].

При существующих видах хирургического лечения риск рецидива заболевания оценивается в 50% на каждые пять лет после операции. По различным данным, послеоперационные рецидивы возникают в 5—80% случаев [8].

Осложнения варикоза нижних конечностей, МКБ 10 обозначает следующим образом:

1. Варикозная болезнь ног сопровождается воспалительными процессами, по МКБ 10 имеет код I 83.1. На фоне застоя крови в венозном русле ног может возникнуть застойный дерматит. Его вызывает кровь, попавшая в ткани из поврежденных мелких капилляров. Фибриноген, один из белков крови, превращается в фибрин. Он, в свою очередь, и вызывает воспаления.

2. Кроме воспаления, варикоз может осложняться язвами. Это осложнение обозначают цифровой комбинацией I 83.2. На участках воспаленной кожи из-за нарушения поступления к тканям кислорода и питательных веществ могут возникнуть язвы. Чаще всего они расположены на голенях. Такое осложнение варикоза, как язва лечится очень долго и плохо заживает.

3. Все остальные случаи варикозной болезни ног различной локализации, не сопровождающиеся язвами и воспалениями, МКБ 10 обозначает как I 83.9.

В нашей стране благодаря трудам коллективов под руководством академика B.C. Савельева, профессора А.Н. Веденского сформировался наиболее рациональный подход к классификации рецидивов варикозной болезни [13].

Различают рецидивы «истинные» и «ложные». В первом случае рецидивы являются результатом погрешностей тактики и техники выполнения оперативных вмешательств, а во втором — следствием дальнейшего развития заболевания.

Выделяют также ранние (в течение 6 месяцев после операции) и поздние (позже 6 месяцев) рецидивы. Возникшие вскоре после операции рецидивы, как правило, бывают истинными и объясняются неадекватной диагностикой и погрешностями хирургического вмешательства. Поздние рецидивы могут быть вызваны как прогрессирующим характером заболевания, так и неустраненными нарушениями кровотока, преимущественно в перфорантных и глубоких венах нижних конечностей.

В 1994 году экспертами международной согласительной группы предложена классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей – система СЕАР. Она предполагает учет клинических (Clinical), этиологических (Etiological) и анатомических (Anatomical) признаков, а также характер патофизиологических (Pathophysiological) расстройств. Она представляется чересчур громоздкой, за что ее обоснованно критикуют, однако используют в научных публикациях и в международных исследованиях. Это классификация принята в Европе, Азии и рекомендована в России [14].

Таблица. Классификация ХБВ – система CEAP

С	Клинические проявления	Стадия 0	отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации
		Стадия 1	телеангиоэктазии или ретикулярные вены
		Стадия 2	варикозно-расширенные подкожные вены
		Стадия 3	отек
		Стадия 4	кожные изменения на конечности (пигментация, индурация, липодерматосклероз, венозная экзема)
		Стадия 5	кожные изменения на конечности + зажившая трофическая язва
		Стадия 6	кожные изменения на конечности + открытая трофическая язва.
		А	Нет симптомов
		S	Есть симптомы
Е	Этиология	Ec	Заболевание врожденное
		Ep	Заболевание первичное
		Es	Заболевание вторичное
А	Анатомия	As	Поверхностная венозная система
		Ad	Глубокая венозная система
		Ap	Перфорантные вены
Р	Патофизиология	R	Рефлюкс
		O	Окклюзия
		RO	Рефлюкс и окклюзия

Клинический раздел классификации СЕАР основан на объективных проявлениях хронических заболеваний вен, которые в случаях бессимптомного течения дополняются индексом «A» (например, C3,A), а при наличии симптоматики - индексом «S» (например, C6,S)

Также предложена шкала оценки выраженности клинической картины рецидивов ВРВ, включающая бальную систему с максимумом 18 баллов, и шкала оценки снижения трудоспособности по трехбалльной системе. В дополнение к данной клинической классификации были представлены такие определения, как: истинные рецидивы, остаточные рефлюксные вены и варикозные вены, вызванные прогрессированием болезни [18].

В большинстве случаев рецидив варикозной болезни развивается
в первые 2-3 года после оперативного лечения или склеротерапии. Из наиболее типичных жалоб при поступлении отмечаются следующие: боль, зуд, чувство жжения в оперированной конечности; отек нижней конечности; чувство тяжести, ночные судороги; трофические изменения кожи; открытые или зажившие трофические венозные язвы.

Нарастание отеков, болей, усугубление трофических изменений кожи, необходимость выполнения повторных операций и бесконечных курсов склеротерапии, а также диаметрально противоречивые советы
и рекомендации врачей в конечном итоге приводят к потере доверия пациентов к имеющимся возможностям лечения данного заболевания [16].

Из-за неоднозначности болезни и ее полиэтиологичности, существует ряд теорий, которые предполагают свои причины рецидива варикозной болезни, являются:

1. Рецидив в результате неадекватного или неполного первичного лечения:

· тактические ошибки – неадекватная диагностика патологии
в предоперационном периоде;

· технические ошибки – технически неадекватное первичное лечение;

· незавершенность лечения – невыполнение изначального плана лечения.

2. Рецидив в результате прогрессирования варикозной болезни или неоангиогенеза [25].

Вместе с тем, неадекватное первичное лечение больных с варикозной болезнью не исключает прогрессирования заболевания, равно как и неоангиогенез. К факторам риска следует отнести пол, наследственность, гормональное состояние (в частности, беременность), род занятий, спорт, характер питания, избыточный вес, рефлюкс крови по глубокой системе.

Рецидив заболевания обусловлен, прежде всего, тактико-техническими причинами:

1. Неверной оценкой анатомии и гемодинамики венозной системы при варикозной болезни у каждого конкретного больного, в т.ч. вследствие неадекватного предоперационного обследования пациентов вследствие чего наблюдается отождествление различных нозологических форм, клинически проявляющихся варикозом.

2. Некорректным выполнением хирургических вмешательств: оставление магистрального ствола большой подкожной вены на бедре/голени; оставление длинной культи большой подкожной вены; оставление притоков устья большой подкожной вены; оставление «латеральной» вены (в т.ч. отходящей непосредственно от бедренной вены); неразобщение системы большой подкожной вены и малой подкожной вены на голени; оставление длинной культи малой подкожной вены; реканализация ствола большой подкожной вены (малой подкожной вены) после склерохирургии; оставление несостоятельных перфорантных вен при типичной и перфорантной форме варикозной болезни.

3. Отсутствием руководства по лечению начальных проявлений варикозной болезни, отказом от применения или необоснованным применением методик склерозирования.

4. Естественным прогрессированием заболевания, а также неоангиогенезом.

5. Невыполнением рекомендаций в послеоперационном периоде, в частности, отказом от компрессионной терапии.

6. Отсутствием диспансерного наблюдения за пациентами с варикозной болезнью.

На основании опыта четырнадцати медицинских центров из 8 стран Европы (2004 г.) частота рецидивов составила от 20 до 80%, в зависимости от определенных условий и продолжительности времени, прошедшего после операции.

Основываясь на многочисленных исследованиях, проведенных в 80—90-х годах прошлого столетия, принято считать, что основную массу (до 90% и более) составляют истинные рецидивы, обусловленные теми или иными погрешностями предыдущего лечения. Такая ситуация была во многом обусловлена недостаточными знаниями и практическими навыками в области флебологии общими хирургами городских и районных больниц, госпиталей, поликлиник, где и происходило лечение основной массы этих больных [26].

К сожалению, врачам-специалистам до сих пор при лечении данной категории больных приходится встречаться с достаточно большим процентом истинных рецидивов. Бурное развитие флебологии за последние 10— 15 лет, широкое внедрение неинвазивной ультразвуковой диагностики, наличие специализированных отделений и клиник внесли определенные изменения в столь удручающую статистику.

Необходимо отметить, что для того чтобы объективно и корректно судить о причинах рецидивов варикозного расширения вен нужно в каждом конкретном случае учитывать ряд критериев, включая лечебное учреждение, где происходило предыдущее лечение, вид предыдущего вмешательства (хирургическое, склерозирующее, лазерная коагуляция и т.д.) и др. Кроме этого, важно учитывать форму рецидивного варикоза. Интенсивность клинических проявлений рецидива ВРВ у разных больных сильно различается [17].

У одних пациентов имеется выраженный рецидив варикозного расширения вен с яркой клинической картиной хронической венозной недостаточности вплоть до развития трофических язв, в то же время у других — рецидивное варикозное расширение вен носит изолированный характер и вызывает только косметические неудобства.

Взяв за основу классификацию варикозной болезни, принятую совещанием экспертов под руководством академика B.C. Савельева (Москва, 2000 г.), выделяют «малый» и «большой» рецидив варикозного расширения вен [21].

К малому рецидиву относят рецидивный внутрикожный и сегментарный подкожный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам. Большими рецидивами считаем рецидивный распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам, а также рецидивный варикоз при наличии несостоятельности глубоких вен.

Помимо представления о форме рецидивного варикоза и тяжести расстройств гемодинамики, деление рецидивов ВРВ на «малые» и «большие» имеет тактическое значение при планировании предстоящего лечения. Базисным методом лечения у больных с «малыми» рецидивами ВРВ служит флебосклерозирующее лечение, с «большими» рецидивами ВР — оперативное пособие.

В настоящее время используются следующие классификационные критерии рецидивов варикозного расширения вен:

1. Форма рецидивного варикоза:

• малый рецидив (внутрикожный рецидивный варикоз и сегментарный подкожный рецидивный варикоз);

• большой рецидив (распространенный рецидивный варикоз и рецидивный варикоз при наличии несостоятельности глубоких вен).

2. Вид лечебного учреждения, в котором было проведено оперативное лечение:

• специализированный стационар;

• общехирургический стационар.

3. Основной вид предыдущего лечения (оперативное лечение, флебосклерозирование, лазерное лечение и др.).

4. Причина возникновения рецидива:

• истинный (тактические и технические ошибки предыдущего лечения);

• ложный (прогрессирование заболевания);

• смешанный.

5. Время возникновения:

• ранний (до 6 мес. после предыдущего лечения);

• поздний (более 6 мес).

Среди пациентов с рецидивом варикозного расширения вен
у большинства пациентов, первоначально прооперированных
в неспециализированном учреждении (общехирургические стационары, хирургические отделения поликлиник, кабинеты склерозирования косметологических центров), отмечаются те или иные ошибки предыдущего лечения. В то же время у значительной части из них также имеются признаки прогрессирования заболевания [21].

Технически и тактически неадекватно выполненная операция способствует возникновению тяжелых гемодинамических расстройств в виде несостоятельности магистральных глубоких вен и эктазии венозных синусов, с которыми трудно справиться в последующем, что подтверждает бесспорную важность грамотного лечения.

Наиболее часто встречающиеся рецидивы варикоза:

· Трофическая язва

Тромбофлебит
Тромбоз глубоких вен

· Тромбоэмболия легочной артерии

Венозная трофическая язва - это длительно незаживающий дефект кожи и мягких тканей голени, возникающий в результате нарушения венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Каждый 5-й больной варикозной болезнью без правильного лечения рано или поздно получает трофическую язву [8].

Появляются язвы обычно на внутренней и наружной поверхности нижней трети голени. При этом из-за застоя венозной крови нарушается питание ткани, происходит ее разрушение с образованием язвы, позже присоединяется инфекция.

Тромбофлебит - это осложнение варикозной болезни, проявляющееся воспалением венозной стенки и образованием тромба, закупоривающего ее просвет.

Провоцирующие факторы: травма зоны варикозных вен; тепловая перегрузка (баня); нервные перегрузки; обезвоживание; интоксикация после приема алкоголя; пребывание долгое время в сидячем положении (полет в самолете, поездка в автомобиле); беременность.

При тромбофлебите усиливается боль и дискомфорт в области варикозных вен. Подкожные вены утолщаются, уплотняются, становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована и отечна. Может отмечаться и общая симптоматика в виде субфебрильной температуры, слабости, головных болей [20].

Рис.1 Тромбофлебит

Венозный тромбоз – довольно грозное осложнение варикозной болезни, резко ухудшающее прогноз течения болезни и эффективность лечения.

Основными причинами развития данного заболевания являются: несвоевременное обращение к врачу, грубое нарушение врачебных рекомендаций, травма нижних конечностей, длительная неподвижность (длительный постельный режим или нахождение в гипсе), онкологические заболевания, наследственная предрасположенность к повышенной свертываемости крови.

Флеботромбоз чаще начинается со стороны стопы и/или икроножных мышц. Появляется спонтанная боль, усиливающаяся при ходьбе, боли в икроножных мышцах, покраснение, местный отек, локальное повышение кожной температуры и цианоз (синюшность) конечности.

При тромбозе глубоких вен опасность представляет распространение тромботического процесса и отрыв тромба. Когда тромбоз глубоких вен вовремя не диагностируется и не проводится адекватное лечение, может произойти отрыв тромба и его миграция в легкие, что часто приводит смертельному исходу. Этот процесс называется тромбоэмболией легочной артерии [11].

При тромбоэмболии легочной артерии происходит внезапная полная или частичная закупорка сгустком крови ветви легочной артерии с последующим прекращением кровообращения в отдельном участке легкого. Это сопровождается дыхательными и гемодинамическими нарушениями (одышкой, снижением артериального давления, обмороком, сердцебиением, болью в груди). В таком случае пациенту показана срочная госпитализация.

3.7 Профилактика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей

С варикозом пытались бороться еще Древнем Египте: сначала прижигали проступившие вены, затем плотно бинтовали ноги льняной тканью. В средние века появились прототипы современных компрессионных колготок - кожаные чулки со шнуровкой. Сегодня методов лечения этой болезни значительно больше [14].

При появлении первых признаков рецидива варикоза рекомендуется:

· Ношение медицинских чулок, особенно беременным;

· Поднимание ног часто дает временное смягчение симптомов;

· Лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, переход на другую работу;

· Ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия — супинатора);

· Контрастный душ, лечебная физкультура, прием витаминов, нормализация массы тела.

· Лицам, имеющим врожденную предрасположенность, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой [21].

Медицинские компрессионные чулки типа «Турмалин» рекомендуется носить при отсутствии отеков и умеренно выраженном ВБНК, чулки «Рубин» — при наличии отеков и в ближайшие месяцы после операции. Поскольку медицинские чулки и эластичные бинты не обеспечивают эффективной компрессии позади- и подлодыжечных участков, применяют дополнительные прокладки из фланели толщиной 1,0—1,5 см. Больным, страдающим варикозом, необходимо соблюдать режим, предусматривающий чередование физических нагрузок и отдыха в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами. Полезны езда на велосипеде и ходьба, которые необходимо выполнять при компрессии конечности эластичным бинтом или медицинским чулком. Благоприятный эффект оказывает плавание. Во время работы можно периодически выполнять упражнения с попеременным сокращением и расслаблением мышц голени (приподнимание на носках). Спать рекомендуется в постели с приподнятым на 5—7° ножным концом кровати. Обувь не должна сдавливать конечность, каблук должен быть устойчивым (не выше 4 см) [21].

Симптомы расширенных вен можно контролировать в некоторой степени при помощи следующих методов:

· Поднимание ног часто дает временное смягчение симптомов.

· Выполнении регулярных физических упражнений.

· Ношение компрессионных чулок с переменным давлением (класс II или III), устраняет отеки, контролирует обмен веществ и улучшает микроциркуляцию пострадавших от варикоза вен на ногах. Также они часто снимают дискомфорт, связанный с этим заболеванием. Следует проявлять осторожность при их использовании у пациентов с параллельными артериальными заболеваниями.

· Ношение устройства прерывистой пневматической компрессии уменьшает отеки и усиливает циркуляцию [17].

3.7.1. Роль медицинской сестры в профилактике рецидива заболевания варикозного расширения вен нижних конечностей

Профилактика варикозной болезни нижних конечностей – целый комплекс мер по предотвращению развития варикоза и его осложнений. Как и большинство болезней, варикозное расширение вен легче предупреждать, чем лечить. В первую очередь профилактика этой болезни актуальна для двух групп людей – тех, кто находится в группе риска по заболеваниям сосудов – чтобы предотвратить развитие варикоза, и тех, кому уже был поставлен диагноз «варикозное расширение вен» — чтобы избежать развития и осложнения болезни. Медицинская сестра, выявив пациентов, находящихся в группе риска, или выполняя рекомендации врача, может влиять на ход развития заболевания или профилактике осложнений с помощью внимательного отношения к состоянию и жалобам пациентов и давая им адекватные рекомендации, а также следя за тем, чтобы они выполнялись.

Специалисты отмечают, что варикозная болезнь развивается вследствие нарушения целого ряда функций организма, соответственно, профилактика варикоза подразумевает комплексные меры, затрагивающие многие сферы жизни – режим труда и отдыха, питание, выбор одежды и обуви
и другие [18].икозный вена коленной сустав

Без лечебных мероприятий варикозное расширение не исчезнет, однако можно рекомендовать пациентам:

Избегать длительного неподвижного стояния на одном месте. Без физических упражнений кровь в пораженных сосудах застаивается, давление увеличивается. Все это приводит к накоплению воды в области стоп, лодыжек и нижних частей голеней, что сопровождается нарастанием болевых ощущений.

Необходимо регулярно двигаться, менять положение тела. Если работа связана с длительными статическими нагрузками на ноги (длительное сидение, стояние), то рекомендуется каждый час давать ногам разгрузку – по 5 минут прохаживаться и делать специальные упражнения – подняться 10-15 раз, отрывая пятки от пола. Также необходимо отказаться от привычки сидеть нога на ногу. Кроме того, благодаря физической активности жидкость быстрее поглощается мягкими тканями, а тем самым уменьшаются болевые ощущения. Укрепить вены и улучшить кровообращение помогут регулярные занятия спортом. Занятия аэробикой, бегом, плаваньем, ездой на велосипеде, бегом трусцой, на лыжах в умеренном режиме способствуют оздоровлению ваших вен. Больше необходимо ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой, при этом кровь быстрее оттекает к сердцу и тем самым снижается давление в венах [11].

Оздоровительная и лечебная гимнастика:

Штатная медицинская сестра на производстве может рассказать сотрудникам, что большую пользу принесет ежедневное выполнение специальных упражнений:

1. Подъём на носки. Исходное положения – стоим прямо, стопы параллельны друг другу и прижаты одна к другой. На счет раз - поднимитесь на носки, на счет два - опуститесь в исходное положение. Повторить 20-30 раз.

2. Подъём (носки – врозь). Исходное положения – стоим прямо, пятки - вместе, носки – врозь. На счет раз - поднимитесь на носки, на счет два - опуститесь в исходное положение. Повторить 20-30 раз.

3. Подъём (пятки – врозь). Исходное положения – стоим прямо, носки - вместе, пятки – врозь. Получается такое косолапое положение. На счет раз - поднимитесь на носки, на счет два - опуститесь в исходное положение. Повторить 20-30 раз.

4. Ещё одним полезным упражнением является «велосипед» из положения лежа на спине. Очень важно - при выполнении данного упражнения выпрямлять ноги до конца [22].

Если человеку приходится долгое время сидеть, необходимо сгибать
и разгибать ноги в голеностопном суставе, чтобы поддерживать кровоток. В путешествиях обращать особое внимание на состояние ног. Не нужно сидеть долго на одном месте. Каждые 45-60 минут необходимо разминаться.
Не стоит сидеть близко к огню. Неподвижное положение тела
в сочетании с высокой температурой окружающей среды, которая способствует расширению вен, приводят вместе к задержке жидкости и чувству дискомфорта в ногах. Не нужно спать сидя. Страдающим варикозным расширением вен без каких-либо заболеваний сердца можно посоветовать спать в положении, когда стопы лежат выше уровня сердца. Таким образом, осуществляется гравитационный дренаж нижних конечностей. Рекомендуется поднимать ноги выше уровня сердца 3-4 раза в день на 5-10 мин. Это особенно полезно беременным [19].

Снижать вес. Особенно подвержены такому заболеванию люди, которые страдают избыточным весом. В кровеносных сосудах полного человека находится больше крови, чем у человека с нормальным весом, поэтому на такие сосуды приходится слишком большая нагрузка. Людям с избыточным весом в такой ситуации можем дать только один совет - похудеть и держать свой вес постоянно в норме.

Правильный подбор одежды и обуви. Носите одежду по размеру, избегайте сдавливающих ногу брюк, колготок, носков.

Обувь должна быть не тесной и на небольшом каблуке до 6 см. Носите специальные лечебные колготки или гольфы, таким образом вы препятствуете задержке жидкости в мягких тканях. Компрессионная терапия – один из самых высокоэффективных способов предотвратить варикоз и его последствия. В данный момент существует огромный выбор компрессионного трикотажа: для женщин и мужчин, для ношения в период беременности, для родов и послеродового периода, зимние и летние модели и т.д. Лечебный эффект компрессионного трикотажа создается из-за разницы в силе давления трикотажа на разные участки ноги: максимальное на уровне лодыжки и постепенно снижающееся к середине бедра. Такое понижение давления от лодыжки к бедру определяет возможность трикотажа «выталкивать» кровь из вен к сердцу [27].

Гигиенические процедуры. Кожу ног (особенно межпальцевые промежутки) необходимо держать в чистоте, так как даже небольшие повреждения могут спровоцировать развитие флебита. Также полезен для ног контрастный душ, принимаемый на протяжении дня 2-3 раза. После душа или принятия ванны ноги ополосните холодной водой. Больше ходить по росе и кромке водоемов летом. Если человек не болен варикозом, а только предрасположен к нему, для профилактики полезным будет ежедневный самомассаж, с мягкими поглаживаниями и разминанием ног снизу-вверх.

Если диагноз "варикозное расширение вен" уже поставлен, массажные процедуры ног противопоказаны!

Также медсестра может рассказать своим подопечным, что хорошей профилактикой развития варикоза и его последствий является включение в рацион продуктов с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, хлеб грубого помола) и растительных жиров. Это поможет избежать проблемы лишнего веса, а также улучшить венозный кровоток.

Диета при варикозе - это максимум овощей и фруктов, минимум соленого и копченого. Диета с низким содержанием животного белка, жиров и рафинированных углеводов. От острой пищи густеет кровь, что приводит к образованию тромбов.

Вывод

Из всего вышеизложенного очевидно, что заболевание варикозное расширения вен нижних конечностей является одной из самых распространенных патологий периферических сосудов, полиэтиологическое и представляет собой важную социально-экономическую проблему, так как в последнее время отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа рецидива и, как следствие – к формированию стойкой нетрудоспособности (инвалидности).

Главной особенностью течения данного заболевания является большое для хирургических заболеваний количество рецидивов. По данным различных авторов частота последних составляет до 70 % после лечения в отделениях общехирургического профиля и 10-15 % после лечения в специализированных отделениях [26].

Учитывая то, что в группу риска попадает практически до 75 % населения, первичная, вторичная профилактика варикозного расширения вен на ногах необходима каждому, в том числе и для тех людей, у которых выявлены рецидивы данного заболевания.

Именно эти мысли привели к идее разработки данного дипломного проекта с целью повышения уровня знаний пациентов отделения сосудистой хирургии в профилактике возникновения рецидива заболевания варикозного расширения вен нижних конечностей в послеоперационном периоде.

4. Этапы проведения проекта

4.1 Этап Подготовительный

1. Изучила и проанализировала литературу, интернет ресурсы по рецидиву варикозного расширения вен нижних конечностей и профилактике.

2. Разработала и составила анкету для пациентов отделения сосудистой хирургии КГБУЗ «Краевой клинической больницы» Приложение 1.

3. Подготовила лекцию на тему: «Рецидив варикозной болезни вен нижних конечностей».

4. Подготовила презентацию на тему: «Профилактика возникновения рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей ».

5. Составила буклет на тему: «Причины, симптомы, осложнения, профилактика рецидива варикозного заболевания вен нижних конечностей» и листовки, памятки с рекомендациями, о том как предупредить развитие заболевания, комплексы лечебной гимнастики.

4.2 Этап Основной

По согласованию со старшей медицинской сестрой отделения сосудистой хирургии было проведено анкетирование 30 пациентов отделения (из них 4 чел. - мужчин, и 26 чел. - женщин), согласно ранее разработанному графику, график анкетирования приведен в приложении 2.

Обработка результатов

На основе анкетных данных произведен анализ, результат анализа приведен на рисунках 1 - 10.

	Возрастные группы
	21- 40 л.	41 - 59 л	Старше 60 лет
Кол-во пациентов, чел.	5	14	11
Кол-во пациентов, %	17	46	37

Рис.1 Анализ возрастных групп исследуемых пациентов

Пациентов отделения мы разделили условно на 3 возрастные группы. Из таблицы выше видим, что основная часть исследуемых пациентов приходится на средний возраст (41-59 лет) - 46%, пациенты старше 60 лет составили 37% и пациенты молодого возраста (22-40 лет) составили 17%. По данным таблицы составлена диаграмма возрастной группы исследуемых пациентов.

Рисунок 2. Гендерный состав отделения сосудистой хирургии

Из диаграммы выше, мы видим, что основную часть пациентов отделения составляют женщины 86% (26 чел.) и 14% (4чел.) мужчин. Они также разделены по возрастным группам, где мы видим, что 7% (2чел.) мужчин приходится на возрастную группу 21-40л, 7% (2чел.) мужчин из группы 41-59 л, а большую часть пациентов отделения составляют женщины.

Рисунок 3. Ответ на вопрос: Укажите Ваше образование?

Из диаграммы мы видим, что у основной части пациентов высшее образование - 60 % (18чел.); среднее - специальное - у 33% (10 чел.) и полное среднее(11кл.) у 7% (2 чел.)

Рисунок 4. Место проживания пациентов

Из диаграммы на рисунке 4 мы видим, что большая часть пациентов отделения проживают в сельской местности 63 % (19 чел.) и 37 % (11 чел.) в городе.

Рис. 5 Вопрос: Знаете ли Вы что такое заболевание варикозное расширение вен нижних конечностей и какую опасность для жизни она представляет?

На этот вопрос пациенты больше половины 60% (18чел.) имеют представление о болезни и его последствиях, 33% (10 чел.) не очень хорошо осведомлены о заболевании, особенно его последствиях; 7 % (2чел.) не знают о болезни и ее последствиях.

Рис. 6 Ответ на вопрос: Как Вы проводите большую часть времени на работе?

Из анализа опроса по диаграмме можно увидеть, что у 46 % пациентов характер работы связан длительным сидением (служащие, бухгалтера, юристы, водители); у 33 % пациентов работа связана с длительным проведением на ногах (парикмахеры, учителя, медицинские работники); у
7 % пациентов в движении работа связана; у 14 % пациентов характер работы связан с поднятием тяжестей.

Рис.7 Причины заболевания у женщин

Рис.8 Ответ на вопрос: После оперативного вмешательства Вы наблюдаетесь у врача?

Рис. 9 Ответ на вопрос: Что Вы используете в качестве профилактики рецидива заболевании ?

Рисунок 10. Ответ на вопрос: Нуждаетесь ли Вы в информации о заболевании и его профилактике?

Результаты анкетирования и бесед, а также изучение историй болезни пациентов показали, что уровень информированности пациентов отделения о заболевании, его осложнениях и мерах профилактики низкий, более 80 % пациентов не осознают последствия данного заболевания и опасности для жизни. С целью повышения уровня информированности пациентов отделения сосудистой хирургии было решено провести лекцию и презентацию для них, разработать методическую литературу, буклеты, памятки, провести беседы.

Разработка мероприятий

Был разработан план о профилактике возникновения рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей, который состоит из лекции и презентации. План проведения занятий приведен в приложении 2.

Была проведена беседа со старшей медицинской сестрой, для выявления актуальных вопросов, профилактики рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей и их осложнений для пациентов отделения сосудистой хирургии. В ходе этой беседы были выбраны основные направления профилактики варикоза при проведении учебных лекций. Было принято решение провести лекцию и презентацию на темы:

- «Рецидив варикозной болезни вен нижних конечностей».

- «Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей и его осложнений».

Текст лекции и презентация приведены в приложении 3 и приложении 4 соответственно.

Разработка памятки для пациентов отделения сосудистой хирургии

Для раздачи методического материала пациентам были разработаны буклет, памятки о профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей и его осложнений. Макеты буклета и памяток приведены в приложении

Проведение лекции, презентации и раздача памяток, буклетов.

Лекции проведены в соответствии с планом проведения занятий, представленных в приложении 2. Посещаемость лекций 100%. На лекциях, совместно с пациентами отделения сосудистой хирургии присутствовала старшая медицинская сестра. После проведения лекций состоялась раздача методического материала с краткой информацией по профилактике рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей: памятки, буклеты.

Проведение анкетирования пациентов

Для подтверждения действенности выбранных методик повышения информативности было принято решение повторного анкетирования. После проведения работы по информированию пациентов, участникам были розданы анкеты «По итогам работы», приложение 7.

Обработка результатов

На основе анкетных данных, проведенных повторно, произведен анализ, результат анализа приведен на рисунке 11.

Рисунок 11. Результаты повторного анкетирования.

5. Календарный план проекта

Этапы/ Дата

Мероприятия

Исполнители

Результат

Место презентации

Этап 1.

Планирование

Октябрь 2019

Составление плана проекта

Студентка КрасМТ

Маковеева Ю.С.

План проекта

КрасМТ

Этап 2.

Подготовительный

Ноябрь - январь

2019/2020

1. Работа с теоретическими материалами

2.Разработка анкеты для пациентов отделения

3.Проведение первичного анкетирования

Студентка КрасМТ

Маковеева Ю.С.

1. Обоснование

Актуальности

Проекта

6. Анкета

3. Анализ первичного анкетирования

КрасМТ

Этап 3.

Основной

Январь- февраль

2020

1. Обработка результатов

2.Подготовка презентаций на тему:

«Варикозное расширение вен нижних конечностей и его осложнения»;

«Профилактика рецидива заболевания ВРВНК»

3. Разработка памятки для пациентов

4.Проведение вторичного анкетирования пациентов

5.Обработка результатов

Студентка КрасМТ

Маковеева Ю.С.

1. Оценка полученных результатов анкетирования

2. Презентация

3. Памятки, буклеты.

КрасМТ

Этап 4

Оценка результатов

Март – апрель 2020

Анализ результатов проекта

Студентка КрасМТ

Маковеева Ю.С.

Повышение информированности пациентов

Исследовательский доклад

КрасМТ

6. Бюджет проекта

№	Наименование статьи расходов	Ед. изм.	Цена, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
1.	Техническое обеспечение: компьютер, проектор	шт.	____	1	Во время занятий использовались личные приборы
2.	Канцелярские расходы: бумага, ручки, копии анкет	шт.	1 шт. – 5 руб	40	200 руб.
3.	Типографские расходы: памятки, брошюры	шт.	1 шт. – 15 руб	60	900 руб.
	Итого:				1100 руб.

7. Ожидаемые результаты

Данный проект может развиться в более обширную программу, за счет сотрудничества с другими медицинскими учреждениями, нацеленную на повышение информативности людей, находящихся в группе риска по данному заболеванию.

8. Оценка результатов

Анализ результатов проекта

В ходе проекта подтвердился ожидаемый результат. Среди пациентов отделения сосудистой хирургии имеется дефицит знаний по профилактике возникновения рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей, ее серьезной опасности для жизни человека.

После проведения запланированных мероприятий по повышению уровня знаний пациентов в профилактике возникновения рецидива заболевания варикозного расширения вен нижних конечностей в послеоперационном периоде, уровень информированности пациентов повысился, что говорит о высокой значимости санитарно-просветительских мер проводимых непосредственно в лечебном учреждении.

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что в медицинских учреждениях необходимы постоянные санитарно-просветительские мероприятия с пациентами.

Дипломный проект был одобрен пациентами отделения, это подтверждается результатами повторного анкетирования 90% пациентов положительно отреагировали на полученный комплекс мороприятий по повышению их уровня знаний. Результаты повторного анкетирования представлены на рисунке 11.

От старшей медицинской сестры было получено положительно признание проекта, благодарность и предложено дальнейшее сотрудничество.

Комплекс моих методов актуален как для пациентов отделения сосудистой хирургии, так и людей, находящихся в группе риска по данному заболеванию.

9. Перспективы развития проекта

1. Проведение коротких лекций с пациентами отделения сосудистой хирургии;

2. Проведение презентаций, учебных фильмов, регулярных круглых столов с привлечением узких специалистов;

3. Дополнительная разработка методических материалов в виде плакатов, стенгазет;

4. Детальная проработка методического материала;

5. Сотрудничество с другими медицинскими учреждениями;

10. Риски реализации проекта

Риски данного проекта – отсутствие надлежащего оборудования и специалиста для проведения занятий, бесед с пациентами по вопросу профилактики возникновения рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей; отсутствие заинтересованности и желания пациентов отделения принять участие в данном проекте и пользоваться информационным материалом по данной теме.

11. Пути решения рисков исполнения проекта

Во избежание рисков, в течение года, кроме проведения анкетирования и раздачи информационного материала, были проведены беседы с пациентами о важности профилактики возникновения рецидива заболевания варикозного расширения вен нижних конечностей, соблюдение здорового образа жизни, а также были проведены встречи с руководством больницы о необходимости реализации проекта в дальнейшем.

Список литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993г.) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008г. № 6-ФКЗ, от 30.12.2008г. № 7-ФКЗ, от 05.02.2014г. № 2-ФКЗ, от 21.07.2014г. № 11-ФКЗ)//СЗ РФ. 2014. №31. Ст.41

2. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [электронный источник] /http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/

3. Федеральный Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (последняя редакция)«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [электронный источник] /http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121896/

4. Федеральный Закон РФ от 30.03.1999 N 52-ФЗ (последняя редакция) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» /http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_121932/

5. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [электронный источник] http://docs.cntd.ru/

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1456н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением» http://base.garant.ru

7. Шулутко А.М. Варикозная болезнь: Соврем. принципы лечения / А.М. Шулутко, А.Ю. Крылов. - М. : Миклош, 2015. - 127 с., [2] л. цв. ил. : ил.; 22 см.; ISBN 5-900518-10-8 : 5000

8. Божок Л.Е. Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей [Текст]: [научно-методическое пособие] / Божок Л. Е. ; Сибирская акад. гос. службы, Каф. ФОиР. - Новосибирск : СибАГС, 2016. - [7] с.; 20 см.

9. Флебология. Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 2017.

10. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2016, том 07, №6.

11. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред. А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2018.

12. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2015.

13. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2016.

14. Берган Дж. Лечение наружного кровотечения из варикозно расширенных вен./ Ангиология и сосудистая хирургия. –2017. – Т.6, №2. С. 53–60.

15. Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. – 2018. – №2. – С. 23–26.

16. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2018. – №1.

17. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Л.И. Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2015. – №2.

18. Лесько В.А., Ефимович Л.Л. Панфлебоэхография при варикозной болезни./ Ангиология и сосудистая хирургия. – 2016. – Т.7, №3. – С. 51–57.

19. Роднянский Д.В., Фокин А.А., Агаханян А.Р. Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста // Флебология. – 2017. – №1.

20. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. – 2019. – №3–4.

21. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология. 2019, № 1.-150 с.

22. Савельев B.C., Кириенко А.И. Эндоскопическая операция Линтона. Грудн. и серд.-сосуд. хир., 2018, W? 3, с. 24—26.

23. Кошкин В.М.., Кириенко А.И., Леонтьев СТ., Агафонов В.Ф. Системная энзимотерапия вхирургии и ангиологии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018, т. 4, № 3—4, с. 124— 130.

24. Ситников, П. В. Варикозная болезнь. Советы и рекомендации по лечению и профилактике / П.В. Ситников. - М.: Феникс, 2015. - 160 c.

25. Скоморохов, Н.М. 17-я воздушная армия в боях от Сталинграда до Вены / Н.М. Скоморохов, Н.Н. Бурляй, В.М. Гучок, и др.. - М.: Наука, 2015. - 250 c.

26. Степанова, О. В. Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику / О.В. Степанова. - М.: ИГ "Весь", 2016. - 160 c.

27. Устинов, Ю. А. Задачи Сен-Венана для псевдоцилиндров / Ю.А. Устинов. - М.: Физматлит, 2016. - 128 c.

Приложение 1

Анкета № 1 для пациента стационара

Уважаемые пациенты, пожалуйста, ответьте на наши вопросы для улучшения качества работы среднего медицинского персонала в профилактике рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей

1. Пол: Жен/Муж

2. Укажите Ваш возраст? 21-40 ______; 41-59 ___; старше 60___

3. Ваше семейное положение: женат/замужем/холост(а)

4. Есть ли у Вас дети? __________(если есть, то сколько) -

5. Укажите Ваше образование: а) высшее; б) среднее – специальное; в) полное среднее (11классов) г) неполное среднее (9 классов)

6. Вы проживаете: а) в городе; б) сельской местности;

7. Большую часть времени на работе Вы проводите: сидя ______; стоя ______;
в движении ____; Поднятие тяжестей _____.

8. Чем предпочитаете заниматься на досуге?

- дом (телевизор, компьютер)______________________________________;

- на улице (прогулки, походы, магазины и т.п)_______________________;

9. Знаете ли Вы, что такое варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) и

к каким осложнениям она приводит?

а) да; б) нет; в) не задумывался

10. Что явилось причиной заболевания? (выберете один или несколько ответов):

а) наследственность (у родных были заболевания);

б) ожирение (лишний вес);

в) проведение большей части времени на ногах;

г) профессиональные занятия спортом;

д) гиподинамия, отсутствие физических нагрузок;

11. Связана ли Ваша болезнь со следующими причинами (для женщин):

а) злоупотребление обтягивающей одежды и обуви на каблуках;

б) употребление гормональных препаратов (оральные контрацептивы);

в) беременность

12. Как проявилась болезнь вен у Вас, какими симптомами?

а) тяжесть и усталость нижних конечностей;

б) отечность и местная гиперемия;

в) частые судороги или ощущение бегающих мурашек;

г) боли в ногах, ноги к вечеру становятся «ватными»;

д) появление сосудистых звездочек и синяков на теле;

13. После оперативного вмешательства по заболеванию вен, Вы наблюдаетесь у врача:

а) да, ежегодно ; б) да, но не регулярно;

в) нет, сам (а) использую крема, мази, медикаменты;

14. Были ли у Вас рецидивы (осложнения) заболевания вен, если да, то какие:

а) боль, зуд, чувство жжения в оперированной конечности;

б) отек нижней конечности;

в) чувство тяжести, ночные судороги;

г) трофические изменения кожи;

д) открытые или зажившие трофические венозные язвы;

15. Что Вы используете в качестве профилактики рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей?

а) выполняю гимнастические упражнения (зарядка, физ.упражнения, ходьба);

б) использую компрессионное белье;

в) использую флеботропные препараты;

г) ничего.

16. Верите ли Вы в успех лечения?

а) да; б) нет; в) не знаю; г) я и так здоров(а)

17. Нуждаетесь ли Вы в дополнительной информации о заболевании и его профилактике?: Да ______________________; Нет ___________________.

18. В какой форме Вам удобнее получать информацию по профилактике варикоза?

а) буклет, листовка, памятка;

б) беседа, тематические лекции;

в) просмотр обучающих роликов, презентации;

г) круглые столы с приглашением узких специалистов (сосудистый хирург, флеболог, терапевт и др.)

Благодарим за участие !

Приложение 2

Календарный план анкетирования и проведения лекции, презентации

Дата	Место проведения	Мероприятие	Количество участников
20.01.2020	КГБУЗ «Краевая клиническая больница», отделение сосудистой хирургии	Анкетирование пациентов	30 пациентов
23.01.2020	КГБУЗ «Краевая клиническая больница», отделение сосудистой хирургии	Лекция и беседа на тему: «Рецидив варикозной болезни вен нижних конечностей»	30 пациентов
25.01.2020	КГБУЗ «Краевая клиническая больница», отделение сосудистой хирургии	Презентация на тему: «Профилактика рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей»	30 пациентов
29.01.2020	КГБУЗ «Краевая клиническая больница», отделение сосудистой хирургии	Проведение вторичного анкетирования пациентов	30 пациентов

Приложение 3

Лекция

«Рецидив варикозной болезни вен нижних конечностей»

Варикозная болезнь представляет собой заболевание, сопровождающееся необратимым постоянно прогрессирующим увеличением длины и ширины поверхностных вен нижних конечностей, появлением их извитости или узловых расширений, а также нарушением венозного кровотока.

По образному выражению, варикозная болезнь явилась “платой человечества за возможность прямохождения”.

Причины рецедива варикозного заболевания:

1) Роль наследственности. Не менее чем у 25% больных близкие родственники страдали или страдают одной из форм данного заболевания. Вероятно, это связано с наследованием некоего дефекта соединительной ткани, что подтверждается частым сочетанием варикозной болезни с геморроем, грыжами передней брюшной стенки, плоскостопием.

2) Ожирение является доказанным фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Увеличение индекса массы тела выше 27 кг/м2 повышает риск развития заболевания на 33 %. Механизм - чрезмерная нагрузка на ноги.

3) Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания.

4) На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывают тесное белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

5) Особенности питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов обусловливают постоянный дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления.

6) Дисгормональные состояния могут способствовать развитию варикозной болезни. Их роль в последние годы прогрессивно возрастает, что связано с широким использованием средств гормональной контрацепции, заместительной гормональной терапии в период пре- и постменопаузе с целью лечения ранних проявлений климактерического синдрома, а также профилактики поздних обменных нарушений. Доказано, что эстрогены, прогестерон и их аналоги снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон [6].

7) Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, чем объясняется более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. Основными провоцирующими моментами в этот период являются увеличение ОЦК, компрессия беременной маткой забрюшинных вен и значительное повышение внутрибрюшного давления во время родов. К III триместру беременности происходит достоверное увеличение диаметра бедренной и большой подкожной вен. После родов диаметр большой подкожной вены уменьшается, но не до исходных величин, что, безусловно, со временем может привести к развитию высокого вено-венозного сброса. Между тем результаты эпидемиологических исследований не выявили достоверной связи варикозной болезни с первой беременностью.

При варикозе рецедивы бывают местными и общими. Последствиями заболевания могут быть:

· Отечный синдром.

· Флебит.

· Дисгидроз (нарушение выделения пота). Чаще всего наблюдается гипергидроз пораженной конечности (повышенная потливость).

· Закупорка вены тромбом.

· Образование трофических язв.

· Хроническая венозная недостаточность. Характеризуется нарушением процесса отведения венозной крови.

· Варикозная экзема. Она развивается в результате занесения под кожу микробов и характеризуется воспалением окружающих тканей. Причиной может быть сильный кожный зуд. Признаками экземы являются покраснение кожи, повышение местной температуры, жжение, зуд, шелушение, отечность мягких тканей и наличие пузырьковой сыпи.

· Кровотечения.

· Образование непигментированных атрофических бляшек.

· Окклюзия сосуда.

· Рожистое воспаление.

· Изменение цвета кожи.

· Уплотнение тканей (подкожно-жировой клетчатки).

· Тромбоэмболия легочной артерии.

Отеки

Отеки — самое частое осложнение заболевания. Они могут появляться уже на стадии субкомпенсации. Отеки имеют следующие отличительные признаки:

· На ранних стадиях возникают при длительном нахождении в положении стоя или сидя. Обусловлено это тем, что затрудняется отток венозной крови, что приводит к повышению сосудистой проницаемости. Плазма пропитывает стенку сосуда и выходит в окружающие ткани, вызывая отечность.

· Уменьшаются в положении человека лежа.

· Возникают преимущественно во второй половине дня.

· Наиболее сильно выражены в области голеней. Возможно возникновение отека лодыжек.

· Сочетаются с тяжестью в ногах, болью, зудом, быстрой утомляемостью, телеангиоэктазиями (сосудистыми звездочками) и ночными судорогами.

· На стадии декомпенсации становятся постоянными и не исчезают в положении лежа.

· Бывают белыми и синими. Наиболее часто при данном заболевании наблюдаются отеки молочного цвета. Синие отеки свидетельствуют о тромбозе и ишемии тканей. Впоследствии при варикозном расширении вен (ВРВ) кожа больных приобретает черный оттенок из-за некроза тканей.

Флебит

К осложнениям варикоза нижних конечностей относится флебит. Это острое или хроническое воспаление стенки вены. Наиболее часто поражается наружная оболочка сосуда (перифлебит).

К признакам флебита относятся болезненность кожи в месте локализации сосуда, напряженность конечности, покраснение и уплотнение кожи, наличие красных полос, общее недомогание и повышение температуры тела.

Хронический флебит протекает со стертой симптоматикой.

Венозный тромбоз – это закупорка вены кровяным сгустком – тромбом, препятствующим нормальному движению крови. Под термином «тромбоз» обозначают поражение глубоких вен. Одна из главных причин возникновения тромбоза – замедление движения крови в ногах. Отток крови от ног во многом зависит от работы икроножных мышц. Поэтому снижение двигательной активности (например, постельный режим) приводит к замедлению кровотока и способствует формированию тромбов. Кроме того, в любой ситуации, связанной с кровотечением (операция, травма, роды), повышается свертываемость крови. Этот защитный механизм предохраняет нас от кровопотери. Однако повышение свертываемости также способствует возникновению тромбоза. Клинически тромбоз проявляется остро, болью в ноге, усиливающейся при физической нагрузке, ходьбе и отёком поражённой конечности.

Особую опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии – состояние, когда оторвавшийся тромб перекрывает просвет легочной артерии – сосуда, по которому кровь поступает в легкие для насыщения кислородом. В зависимости от размера тромба тромбоэмболия может протекать молниеносно — смерть наступает в первые 30 минут. Тромб меньшего размера не убивает сразу, а вызывает тяжелое расстройство дыхания и кровообращения – инфаркт легкого и требует лечения в условиях реанимационного отделения. Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий сопровождается развитием инфарктной пневмонии, хронической сердечной недостаточностью.

В большинстве случаев лечение тромбоза – консервативное. В обязательном порядке необходимо бинтовать ногу эластичным бинтом или носить специальный компрессионный чулок. Также назначаются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению тромба. Во многих случаях имеется возможность проводить лечение тромбоза амбулаторно, без госпитализации.

Тромбофлебит — воспаление стенки поверхностной вены с образованием тромба, закрывающего просвет сосуда. Тромбофлебит проявляется покраснением и отёчностью вдоль воспалённой тромбированной вены, болями разной степени интенсивности. Вокруг тромбированной вены ткани на ощупь плотные, отёчные, болезненные. При остром тромбофлебите возможно повышение температура тела, иногда с ознобом. Нередко тромбофлебит называют варикотромбофлебитом, тем самым ещё раз подчёркивая, что основной причиной является варикозное расширение вен.

При подозрении на тромбофлебит при первом обращении пациента в обязательном порядке необходимо провести ультразвуковую диагностику.

В большинстве случаев тромбофлебит лечится консервативно: компрессионная терапия, медикаментозная терапия, местное применение мазей и т.д. В обязательном порядке необходимо бинтовать ногу эластичным бинтом или носить специальный компрессионный чулок.

Необходимость оперативного лечения возникает при поражении крупных вен, при высокой вероятности поражения глубоких вен, отрыва тромба.

Трофическая язва — неизбежный исход варикозной болезни при отсутствии лечения. В результате нарушения тканевого питания и воспалительного процесса развивается уплотнение подкожной клетчатки, истончение и потемнение кожи с последующим формированием трофической язвы (такая язва существует длительное время, устойчива к лечению, очень медленно закрывается). Трофические расстройства резко увеличивают сроки лечения и снижают его эффективность. Стоит отметить, что трофические расстройства – удел не только пожилых больных.

При проникновении стафилококковой инфекции глубоко в кожу развивается диффузная пиодермия, сопровождающаяся появлением гнойных фолликулов и эрозий. Длительное нарушение кожи нижних конечностей создает благоприятные условия для развития разнообразных грибковых поражений мягких тканей. Одним из грозных осложнений трофической язвы нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение, которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев.

Подход к лечению трофических язв должен быть комплексным. Выбор методики лечения зависит от стадии (фазы), на которой находится язвенный процесс. В каждом отдельном случае длительность заживления различна. Возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

В большинстве случаев применяется консервативное лечение — различные повязки, мембраны, многослойные раневые покрытия. Это позволяет в краткие сроки снять воспаление, добиться очищения язвы, улучшить питание тканей, избавить пациента от болевого синдрома, справиться с экземой и мокнутием краёв язвы.

Также применяются венотонизирующие и общеукрепляющие препараты, антибактериальные и противовоспалительные средства. Хороший эффект даёт перемежающая пневмокомпрессия, бандажирование, озонотерапия. Также используется эхосклеротерапия варикозных вен, что позволяет снизить сроки заживления язвы на 30%. Всё это способствует скорейшему заживлению язв, уменьшая повышенное венозное давление, отеки нижних конечностей и улучшая микроциркуляцию.

Оперативное лечение при трофических язвах снижает риск развития рецидива язвы до 8%. При консервативной терапии риск развития рецидива чуть более 40% по данным исследований. Операция включает удаление больных вен, питающих язву. Также может применяться пластическая операция по закрытию язвенного дефекта. Это делается, как правило, при обширных поражениях кожи.

Кровотечение из варикозных вен – довольно серьёзное, а иногда и опасное для жизни, осложнение варикоза. Над длительно существующими варикозными венами кожа истончается и малейшая травма может привести к развитию кровотечения.

Почему могут возникнуть осложнения варикозного расширения вен, в чем опасность для пациента?

Любой человек, кто страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, должен относиться к этой патологии со всей серьезностью, так как болезнь, как правило, имеет тенденцию прогрессировать и не проходит сама по себе. Даже когда признаки проявления заболевания кажутся тривиальными, человек «привык к своим расширенным сосудам», ситуация может быстро измениться. В большинстве случаев это связано с тем, что довольно часто случаются острые осложнения варикозного расширения вен.

Приложение 4

Презентация

«Профилактика возникновения рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей »

Приложение 5

Буклет, памятки

Памятки

Приложение 6

Анкета № 2 для пациента стационара

По итогам лекции и презентации

Правила заполнения: пожалуйста, на один вопрос дайте один ответ.

1. Считаете ли Вы изучение данной темы актуальной?

а) да; б) нет

2. Понравилась ли Вам форма подачи информации?

а) да; б) нет

3. Уровень информированности Ваших знаний о профилактике рецидива варикозного расширения вен у Вас:

а) повысился

б) я и так все знал (а)

в) не вызвала интерес

4. Был ли для Вас полезным материал работы ?

а) да

б) нет

5. Считаете ли Вы необходимым и важным соблюдать назначения врача?

а) да

б) нет

Благодарим за участие!

Скачано с www.znanio.ru

Красноярский медицинский техникум»

Оглавление Оглавление . 2 1

Оглавление . 2 1. Краткая аннотация проекта

Краткая аннотация проекта

Паспорт дипломного проекта

Задачи современной медицины не только лечить уже существующее заболевание, но и принимать всевозможные меры по профилактике развития болезней, такими мерами могут быть и выявление групп…

Целевая группа: 30 пациентов в послеоперационном периоде с варикозным расширением вен нижних конечностей отделения сосудистой хирургии

Теоретическая часть дипломного проекта 3

ВРВ нижних конечностей без воспаления и язвы (код «І – 83

БПВ); стало возможным изучение функционирования перфорантных вен

Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2, для крупного калибра - 1:1 соответственно)

Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей

На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки, а отсутствие венозных клапанов, их повреждение или…

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке

При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва

Нулевая» — из клинических проявлений только наличие едва заметной сети капилляров

Женщины страдают варикозным расширением вен ног в 2 раза чаще, чем мужчины

Если патологический процесс протекает в вертикально расположенных сосудах ног, то клиническая картина застойных явлений имеет более агрессивный характер

Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам

Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств

Рис.2 Международная классификация варикоза 3

Особенность его заключается в проникновении ультразвуковых волн внутрь организма без повреждения верхних слоев эпидермиса

Описанные жалобы широко распространены в популяции, и встречаются вне зависимости от наличия или отсутствия патологии периферических вен, в большей степени у женщин

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое ангиосканирование

Плетизмография может использоваться для мониторинга изменений функции венозного оттока в процессе лечения пациентов с

Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет: усиления капиллярного кровотока; снижение проницаемости истонченной основной мембраны сосудов; уменьшение внутрилимфатического и интерстициального давления; уменьшение…

Флебосклерозирующее лечение.

Фармакотерапия занимает одно из ключевых мест в комплексном лечении хронических заболеваний венозной системы нижних конечностей и их осложнений

На сегодняшний день ни один из существующих хирургических методов сам по себе не отвечает всем патогенетическим принципам лечения, в результате становится очевидной необходимость их сочетания

Травматичность термооблитерации значительно ниже, нежели стволовой флебэктомии, а косметический результат – существенно выше

При использовании других малоинвазивных методик по устранению перфорантных вен, таких, как микропеннаясклерооблитерация, эндовазальная лазерная облитерация, также были получены хорошие результаты

Осложнения варикоза нижних конечностей,

В 1994 году экспертами международной согласительной группы предложена классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей – система

Рецидив в результате прогрессирования варикозной болезни или неоангиогенеза [25]

Естественным прогрессированием заболевания, а также неоангиогенезом

Интенсивность клинических проявлений рецидива

Вид лечебного учреждения, в котором было проведено оперативное лечение: • специализированный стационар; • общехирургический стационар

Трофическая язва Тромбофлебит

Рис.1 Тромбофлебит Венозный тромбоз – довольно грозное осложнение варикозной болезни, резко ухудшающее прогноз течения болезни и эффективность лечения

Этот процесс называется тромбоэмболией легочной артерии [11]

Больным, страдающим варикозом, необходимо соблюдать режим, предусматривающий чередование физических нагрузок и отдыха в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами

Как и большинство болезней, варикозное расширение вен легче предупреждать, чем лечить

Укрепить вены и улучшить кровообращение помогут регулярные занятия спортом

Не стоит сидеть близко к огню.

Гигиенические процедуры. Кожу ног (особенно межпальцевые промежутки) необходимо держать в чистоте, так как даже небольшие повреждения могут спровоцировать развитие флебита

Учитывая то, что в группу риска попадает практически до 75 % населения, первичная, вторичная профилактика варикозного расширения вен на ногах необходима каждому, в том числе…

Этап Основной По согласованию со старшей медицинской сестрой отделения сосудистой хирургии было проведено анкетирование 30 пациентов отделения (из них 4 чел

По данным таблицы составлена диаграмма возрастной группы исследуемых пациентов

Материалы на данной страницы взяты из открытых истончиков либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.

31.05.2020