Задачи на тему: Ревматизм

Задачи на тему: Ревматизм Задача №1 Пациентка А., 38 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом:  “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром  утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, повышение температуры  до 37, 8 С. Не может самостоятельно провести утренний туалет, одеться. Пациентка  обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния. Объективно: кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из­за деформации. Задания ∙ Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского  ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. ∙ Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование. Задача №2 Во время взятия крови на биохимический анализ больной 20 лет внезапно потерял  сознание. Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту,  ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 2 мл кордиамина Задача №3 Пациентка М. 16 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение  с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. Предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,6°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца,  общую слабость, снижение аппетита. Больной себя считает в течение двух недель,  заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациентка тревожна, выражает  беспокойство за исход болезни. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые  суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована,  движение в суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД=18  в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст.  Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского  ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.Задача №4 Пациентка К., 32 года, обратилась к терапевту с жалобами на боли в пястно­фаланговых  суставах, припухание пястно­фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2­3­ го пальцев обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки, длящиеся до  середины дня, общую слабость, периодическую потерю чувствительности кончиков  пальцев рук на холоде. Указанные симптомы появились около четырех недель назад. При осмотре состояние  удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Симметричное увеличение в объеме всех  пястно­фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2­3­го пальцев обеих кис­ тей, боли при пассивных движениях в пястно­фаланговых и проксимальных  межфаланговых суставах, положительный симптом сжатия стопы, побеление дистальных  фаланг пальцев кистей на холоде, сменяющееся посинением в тепле. В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. ЧД ­ 16 в минуту. ЧСС ­ 76 в, минуту. АД ­ 115/75 мм рт. ст.  Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот при пальпации мягкий,  безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода  по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства Задача №5 Пациент В., 63 года, вызвал терапевта на дом. Жалуется на выраженные боли в  проксимальных межфаланговых, пястно­фаланговых, лучезапястных, плечевых суставах и  правом коленном суставе, усиливающиеся к утру, выраженную общую слабость, снижение  веса на 6 кг за последние четыре недели, ночные поты, выраженную общую слабость,  одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза известно, что страдает заболеванием суставов около двух лет, болезнь  дебютировала поражением обеих кистей и лучезапястных суставов. К врачам не  обращался, для уменьшения боли принимал аспирин, анальгин, солпадеин. Состояние резко ухудшилось в последние четыре недели: в процесс вовлеклись плечевые суставы, правый  коленный сустав, увеличилась слабость, появилась выраженная потливость по ночам,  пропал аппетит. В последние дни отметил повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,7°С. Симметричная  отечность проксимальных межфаланговых, пястно­фаланговых и лучезапястных суставов,  кожа над пястно­фаланговыми суставами напряженная, гиперемированная, горячая на  ощупь. Активные и пассивные движения в пораженных суставах вызывают боль. Над  правым локтевым суставом пальпируются два подкожных узелка размером 4 мм. Правый  коленный сустав увеличен в объеме, объем активных движений в нем ограничен из­за бо­ лей, определяется баллотирование надколенника. Определяется притупление  перкуторного звука ниже угла левой лопатки, дыхательные шумы там не проводятся. В  остальных отделах легких ­жесткое дыхание. ЧД ­ 20 в минуту. Перкуторно левая граница  сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм  правильный, шумов нет. ЧСС ­ 100 в минуту. Живот при пальпации мягкий,  безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Задания ∙ Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательстваЗадача №6 Пациентка Е., 31 год, жалуется на выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в  лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, боли при жевании, утреннюю  скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14­15 часов дня, субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние четыре месяца, выраженную общую слабость. Работает почтальоном. Около семи месяцев назад впервые в жизни возникли ноющие боли  в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала анальгин, без  существенного эффекта. Ухудшение состояния в последние четыре месяца, когда  значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и  височно­нижнечелюстные суставы, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По  совету соседки принимала аспирин, индометацин, с незначительным положительным  эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы и  видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава два подкожных плотных  узелковых образования размером 0,5 х 0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия в  пястно­фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и  пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из­за болей.  Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы  дефигу­рированы, увеличены в объеме, определяются гипертермия кожи при пальпации,  баллотирование надколенников. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД ­  17 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС ­78 в  минуту. АД ­ 132/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в  эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены . Задания ∙ Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства Задача №7 Больная   В.,   34   года,   инвалид   II   группы.   Заболела   5   лет   назад,   когда   после переохлаждения   появились   боли   и   припухлость   в   мелких   суставах   кистей   и   стоп, лучезапястных   и   коленных,   утренняя   скованность   в   суставах   в   течение   всего   дня, повышение температуры тела до 37,8­38°С. Был назначен преднизолон в дозе 25 мг/сутки с последующим   переходом   на   поддерживающую   суточную   дозу   10   мг.   Последнее  ухудшение состояния возникло при попытке уменьшения дозы преднизолона до 5 мг в связи с появлением артериальной гипертензии. Больная отмечала скованность суставов в течение всего дня, боли стали беспокоить даже в покое. Объективно:   повышенного   питания   с   отложением   жировой   клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки, лунообразное, багрово­цианотичное лицо, гипертрихоз. Дефигурация и деформация проксимальных межфаланговых, пястно­ фаланговых   и   лучезапястных   суставов   кистей,   движения   в   них   резко   ограничены, выраженная атрофия мышц. Отмечается ульнарная девиация кисти. АД=160/100 мм.рт.ст. Ан.крови:   СОЭ=45   мм/час,   лейкоциты=12х10/л.   РФ=128   ЕД/мл.   Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз, значительное разрушение хрящей и костной ткани II,III,   IV   проксимальных   межфаланговых   суставов.   Суставные   щели   пястно­фаланговых суставов II, III пальцев резко сужены, множественные узуры, ульнарная девиация. Задания ∙ Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства Задача №8 Больная   42   лет,   домохозяйка,   3   месяца   назад   после   ОРЗ   отметила   появление умеренной болезненности и припухлости II и III   пястнофаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности   в   течение   6   часов.   Суставной   синдром   сопровождался   общей   слабостью, повышением температуры   тела до 37,3. При осмотре кожные покровы физиологической окраски, чистые. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы размером с горошину, плотные, безболезненные. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 в минуту.   Дыхание   везикулярное.   Отмечается   дефигурация   за   счет   экссудативно­ пролиферативных   явлений,   болезненность   вышеперечисленных   суставов.   Активные   и пассивные   движения   в   них   ограничены   и   болезненны.   При   обследовании: эритроциты=3,5х10/л,   гемоглобин=110   г/л,   лейкоциты=9х10/л,   СОЭ=30   мм/час,   СРБ=21 мг/мл. РФ=64 ЕД/мл. ЦИК=78 ед.опт.пл.  На рентгенограмме суставов кистей обнаружен околосуставной  остеопороз,  сужение  суставной  щели  проксимальных  межфаланговых  и пястно­фаланговых суставов. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского  ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Задача №9  Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах   стоп   и   кистей,   синдром   утренней   скованности,   ограничение   движений   в   этих суставах,   субфебрильную   температуру.   С   трудом   обслуживает   себя,   не   может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена   своим   состоянием,   боится   ухудшения   состояния.Кисти   и   стопы   отечны, движения в них ограничены из­за их деформации. Задания: 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Задача №10  Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с  диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. При сестринском  обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температурыдо 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий  характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита.  Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной  ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится  остаться инвалидом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые,  лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними  гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических  изменений нет, ЧДЦ=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены,  ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень  не увеличена. Пациенту назначено: строгий постельный режим, диета № 10;общий анализ  крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови; ЭКГ; индометацин по 1 табл. 3  раза в день; ампициллин по 0,5 4 раза в день в/м;витамины В1 5%­1,0 п/к; витамины В6 5%­ 1,0 п/к; аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день. Задания: 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы  пациента. 2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Задача №11 Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с  диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. Жалобы на повышение  температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего  характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита.  Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной  ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится  остаться инвалидом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые,  лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними  гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических  изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин.,  АД=110/70 мм рт. ст.   Задания 1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план  сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского  вмешательства. 2.    Объясните пациенту необходимость соблюдения постельного режима. 3.    Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД. Задача №12 Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с  диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких  суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих  суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может  самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка  обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния. Кисти и стопы отечны,  движения в них ограничены из­за их деформации.  Задания1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план  сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского  вмешательства. 2.    Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование. 3.    Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический  анализ Задача №13 Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и  боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз ­  ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно.  Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,30С, мелкие  суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации,  активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт.  ст., ЧДД – 18 в мин.   Задания 1.    Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского  ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.    Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование. 3.    Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на  область коленного сустава. Задача №14 На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом  ревматоидный артрит, амилоидоз почек. Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает  ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость.  Из­за частого жидкого стула старается меньше есть и пить. Объективно: лицо бледное, отеки на глазах, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту,  АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3.0 г/л, на Rg –грамме –  асептический некроз головок тазобедренных костей. Назначено: проба Зимницкого. Задания 1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план  сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского  вмешательства. 2.    Объясните пациенту правила взятия мочи по Зимницкому. 3.    Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое  исследование. Задача №15 Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза,  полиартрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик  жалуется на боли в левом коленном суставе, из­за болей не встаёт, не может менятьположение ноги в постели. До этого (3­4 дня назад) беспокоили боли в правом  голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной. Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под  глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий,  округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту. Врачебные назначения: ­ аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды, ­ ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день, ­ строгий постельный режим. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их  обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Продемонстрируйте наложение холодного компресса на область поражённого сустава. 4. Обучите пациента правилам приёма аспирина. Задача №16 Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматизм, активная фаза, малая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие  данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц  верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды  проливает пищу. Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти  жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время – частые ангины. Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть  времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод  глазами, зев чистый, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2º С, АД 120/70 мм рт. ст. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их  обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объяснить пациенту сущность патологического процесса и необходимость соблюдения  строгого постельного режима. 4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела. Задача №17 Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит. Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из­за болей не встаёт, старается не   менять   положение   ноги.   До   этого   (3­4   дня   назад)   беспокоили   боли   в   правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной. Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами,   положение   в   постели   пассивное.   Левый   коленный   сустав   на   ощупь   горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.Задания 1. Определите   проблемы   пациента;   сформулируйте   цели   и   составьте   план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма. Задача №18 Девушка 16 лет поступила в кардиологическое отделение на стационарное лечение с  диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эритема. При сестринском  обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость,  плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесённой ангины  появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до  37,5 С. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как  занимается спортом. ОБЪЕКТИВНО: температура 37,8С, состояние удовлетво­рительное, в сознании,  положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней  плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объёме, гиперемированы,  резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20  мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 / 70 мм рт. ст.  Живот мягкий, безболезненный. Осуществите сестринский процесс. Выделите приоритетную проблему пациента.   Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом. Задача №19 Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом “системная красная волчанка”. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из­за плохого состояния ротовой полости. Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения  качеств, АД 110/90 мм рт. ст.   Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите пациентку правилам подготовки к УЗИ почек.Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона. Задача №20 Пациентка   В.,   40   лет   поступила   в   кардиологическое   отделение   областной   больницы   с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах   стоп   и   кистей,   синдром   утренней   скованности,   ограничение   движений   в   этих суставах,   субфебрильную   температуру.   С   трудом   обслуживает   себя,   не   может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния. Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из­за их деформации.   Задания 1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.    Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование. 3.      Продемонстрируйте   на   муляже   технику   взятия   крови   из   вены   на   биохимический анализ.   Задача №21 Больная Р., 24 года, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боль и припухлость   мелких   суставов   кистей,   лучезапястных   и   коленных   суставов,   утреннюю скованность в суставах кистей в течение 2­2,5 ч, похудание (за 6 мес на 3­4 кг), слабость, утомляемость, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, головокружение, повышение температуры тела до 37,4­37,5 °С, «голодную» боль в эпигастральной области, тошноту. Анамнез заболевания. Год назад, через 2 нед после родов, возникли боль и припухлость коленных   суставов.   За   месяц   к   этому   присоединились   боль   в   плечевых,   височно­ нижнечелюстных   суставах,   боль   и   припухлость   лучезапястных,   пястнофаланговых   и проксимальных межфаланговых суставах кистей, утренняя скованность, сохраняющаяся в течение всего дня, повышение температуры тела до 38 °С. За этот месяц похудела на 2­3 кг, появилась выраженная общая слабость. Через 2 мес обратилась в поликлинику по месту жительства.  При   обследовании:   СОЭ  ­  42  мм/ч.  Был  поставлен  диагноз:   инфекционно­ аллергический полиартрит и назначено лечение плаквенилом* и диклофенаком. В течение последующих 9 мес продолжала принимать плаквенил* (200 мг в сутки) и диклофенак в дозе 150­300  мг в  сутки  без заметного эффекта.  Боль  и  припухлость  суставов  кистей сохранялись;   к   этому   добавилась   припухлость   коленных   суставов;   по­прежнему отмечались утренняя скованность (в течение не менее 2 час) и общая слабость. Значительно уменьшилась способность выполнять повседневную работу по дому. СОЭ держалась на уровне 35­50 мм/ч. Задания 1. Определите   проблемы   пациента;   сформулируйте   цели   и   составьте   план сестринского   ухода   по   приоритетной   проблеме   с   мотивацией   каждого сестринского вмешательства. Задача №22Больной Ч., 58 лет, поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль и  припухлость мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, боль при движении в  коленных и плечевых суставах, утреннюю скованность в суставах в течение 1 ч, снижение  аппетита, тошноту, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественно по ночам. Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 10 лет. Начало заболевания связано с появлением (без видимой причины) боли и припухлости проксимальных межфаланговых  суставов кистей и коленных суставов. Позднее к этому присоединилось ощущение  утренней скованности в суставах кистей. В анализах: СОЭ ­ 40 мм/ч, титр РФ ­ 1/640. Был  поставлен диагноз: ревматоидный артрит и назначен преднизолон в дозе 10 мг/сут с  положительным эффектом (выраженность боли и припухлости суставов быстро  уменьшились). В течение последующих 10 лет продолжал постоянно принимать  преднизолон в дозе 5­15 мг/сут, НПВС (в основном диклофенак в дозе 100­150 мг/сут).  Предпринимались неоднократные попытки назначения базисных препаратов  (сульфасалазина, плаквенила*, метотрексата, циклофосфана*, солей золота), однако в  сроки от нескольких дней до нескольких недель препараты отменялись (или в связи с  развитием побочных реакций, или самостоятельно ­ при отсутствии объективных причин  для отмены). В течение всего периода болезни периодически отмечались артриты  проксимальных межфаланговых, коленных, голеностопных и локтевых суставов, боль при  жевании в височно­нижнечелюстных суставах, утренняя скованность, субфебрильная  лихорадка. Определялся положительный РФ, СОЭ колебалась в пределах 30­50 мм/ч. В  последние месяцы возникли нарушения Задания 1. Определите   проблемы   пациента;   сформулируйте   цели   и   составьте   план сестринского   ухода   по   приоритетной   проблеме   с   мотивацией   каждого   сестринского вмешательства. Задача №23 Больная   В.,   34   года,   инвалид   II   группы.   Заболела   5   лет   назад,   когда   после переохлаждения   появились   боли   и   припухлость   в   мелких   суставах   кистей   и   стоп, лучезапястных   и   коленных,   утренняя   скованность   в   суставах   в   течение   всего   дня, повышение температуры тела до 37,8­38°С. Был назначен преднизолон в дозе 25 мг/сутки с последующим   переходом   на   поддерживающую   суточную   дозу   10   мг.   Последнее  ухудшение состояния возникло при попытке уменьшения дозы преднизолона до 5 мг в связи с появлением артериальной гипертензии. Больная отмечала скованность суставов в течение всего дня, боли стали беспокоить даже в покое. Объективно:   повышенного   питания   с   отложением   жировой   клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки, лунообразное, багрово­цианотичное лицо, гипертрихоз. Дефигурация и деформация проксимальных межфаланговых, пястно­ фаланговых   и   лучезапястных   суставов   кистей,   движения   в   них   резко   ограничены, выраженная атрофия мышц. Отмечается ульнарная девиация кисти. АД=160/100 мм.рт.ст. Задания1. Определите   проблемы   пациента;   сформулируйте   цели   и   составьте   план сестринского   ухода   по   приоритетной   проблеме   с   мотивацией   каждого   сестринского вмешательства. Задача №24 Больная   42   лет,   домохозяйка,   3   месяца   назад   после   ОРЗ   отметила   появление умеренной болезненности и припухлости II и III   пястнофаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности   в   течение   6   часов.   Суставной   синдром   сопровождался   общей   слабостью, повышением температуры  тела до 37,3°С.              При   осмотре   кожные   покровы   физиологической   окраски,   чистые. Пальпируются   подмышечные   лимфатические   узлы   размером   с   горошину,   плотные, безболезненные. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 в минуту. Дыхание везикулярное. Отмечается дефигурация за счет экссудативно­пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставов. Активные и пассивные движения в них ограничены и  болезненны. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план  1. сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского  вмешательства.