Акт обследования надомника

Акт

обследования жилищно-бытовых и семейных условий

                                            от «___» ___ 2020 года         

несовершеннолетнего(ей)____________________________________________

дата рождения______________________________________________________

проживающего по адресу____________________________________________

В присутствии______________________________________________________

Проведено обследование жилищно-бытовых и семейных условий подростка

Время проведения обследования с ____час.___мин. до ____час.___мин._____

Общая площадь дома(квартиры)______________________________________

Санитарное состояние_______________________________________________

Имеется необходимая мебель_________________________________________

Общий заработок семьи______________________________________________

Взаимоотношение в семье____________________________________________

Характеристика родителей___________________________________________

В связи с чем производилось обследование _____плановая проверка________

Во время обследования подросток находился(лась)__________дома________

И занимался(лась)___________________________________________________

Во время обследования проведена беседа ___воспитательного характера____

Заключение:     _____________________________________________________

                              _____________________________________________________

                              _____________________________________________________

                              _____________________________________________________

Комиссия:

Социальный педагог:  ______________/__________________________/

Классный руководитель:  ______________/________________________/