Анкета для родителей (развитие ребенка) (анамнез для специалиста)

Анкета для родителей (Группа №    )

I.                  Анкетные данные

1.     Фамилия, имя ребенка­______________________________________________________

2.     Дата рождения____________________________________________________________

3.     Домашний адрес, телефон (дом/моб)__________________________________________

_________________________________________________________________________

4.     Дата поступления в группу__________________________________________________

5.     Откуда поступил __________________________________________________________

6.     Сведения о родителях (ФИО, возраст, место работы, специальность)

Мать______________________________________________________________________________________________________________________________________­________

Отец______________________________________________________________________________________________________________________________________________

II.               Анамнез

от какой беременности по счету____________________________________________________

как протекала беременность_______________________________________________________

как протекали роды______________________________________________________________

когда закричал ребенок___________________________________________________________

как протекало физическое развитие_________________________________________________

какие заболевания перенес до года_________________________________________________

Речевое развитие ребенка

Гуление________________________________________________________________________

Лепет__________________________________________________________________________

Первые слова___________________________________________________________________

Фразовая речь___________________________________________________________________