Анкета социальный паспорт

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители!  Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса).

Фамилия, имя, отчество ученика ___________________________________________________________

Дата рождения __________________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон ________________________________________________________________

Состояние здоровья (состоит ли на д/учете, у какого специалиста, рекомендации для ребенка по орг. обучения)

Состав семьи (полная, неполная, многодетная, опека)

Если семья неполная, подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка).

Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи(указать номер подтверждающего документа)____________

Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы вне школы? (если да, то какие и где) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Посещает ли ребенок кружки, секции в школе, вне школы? (если да, то какие и где) _____________________________

_________________________________________________________________________________________

Какие темы вы бы хотели обсудить на родительском собрании : _________________________________________________________________________________________

Ваши вопросы и пожелания классному руководителю______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Родители:

Отец

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________________

Спасибо за сотрудничество!