Диагностика и профилактика язвенной болезни желудка

Диагностика и профилактика язвенной болезни желудка Диагностика   язвенной   болезни   желудка   включает   в   себя   следующие лабораторные и инструментальные методы: – Общий клинический анализ крови, мочи. – Анализ кала на копрограмму. – Анализ кала на скрытую кровь. –   Биохимический   анализ   крови   (печеночные   пробы,   холестерин, щелочная фосфатаза). – ЭКГ. –   Рентгенография   органов   грудной   клетки   в   2­х   проекциях   и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв). – Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью. – УЗИ гепатобилиарной системы. – Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка. – Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). –   Неинвазивные   тесты   для   определения   Helicobacter   pylori (дыхательный) [6]. Врач­гастроэнтеролог   проводит   анализ   анамнеза   болезни   и   жалоб больного,   семейного   анамнеза,   а   также   выполняется   ряд   диагностических мероприятий.   Проводится   общий   анализ   крови   и   мочи,   исследование кислотности   желудочного   сока,   ЭГДС.   При   подозрении   на   внутренне кровотечение, выполняется анализ кала на скрытую кровь [1]. Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является ЭГДС, которая позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва).   Информативность   рентгенологического   исследования   снижается   при небольших размерах язвы (до 0,5 см); кроме того, во время него нельзя взять биопсию.   Поэтому   если   есть   возможность,   при   подозрении   на   язвенную болезнь лучше проводить ЭГДС.  Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление Helicobacter pylori. При   неосложненной   язвенной   болезни   лабораторные   методы малоинформативны,  однако   они   имеют   большое   значение   для   диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori – для этого исследуют кровь, кал или выдыхаемый   воздух   различными   методами,   часто   –   повторно,   чтобы определить, помогло ли лечение [18]. Лечение неосложненной язвенной болезни консервативное, то есть без хирургического вмешательства. В лечении ЯБЖ важно соблюдение здорового образа жизни и правильного рационального питания: – Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков. – Снижение массы тела при ожирении. – Отказ от курения. –   Исключение   приема   пищи   в   больших   количествах   и   в   поздние часы [14]. Терапия   данной   болезни   должна   быть   комплексной,   для   наиболее эффективного   лечения   применяются   антибактериальные   препараты,   регулирующие спазмолитики,   лекарственные   средства,   прокинетики, кислотность   желудка, Применятся следующие препараты:   больному   назначается   диетическое   питание. – Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от   пищевода   в   желудок,   в   дальнейшем   в   двенадцатиперстную   кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон). –   Антисекреторные   препараты   (способствуют   подавлению   секреции соляной   кислоты):   ингибиторы   протонной   помпы   (омепразол,   пантопразол, эзомепразол, рабепразол). – Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон). Курс   лечения   может   продолжаться   до   12   недель.   Не   следует самостоятельно прерывать курс лечения, даже если прошли все симптомы. При   обнаруженной   контаминации   слизистой   оболочки   желудка Helicobacter   pylori   применяется   схема   лечения   с   антибактериальными препаратами. Срок   приема   обычно   составляет   две   недели   с   обязательным контролем   через   четыре   недели   после   окончания   лечения   —   для   этого используют   либо   уреазный   дыхательный   тест,   либо   исследование   кала. Определение антител в крови непоказательно и бессмысленно для контроля излечения [13]. Схема   лечения   подбирается   индивидуально   в   соответствии   с состоянием   пациента   и   сопутствующими   заболеваниями.   Существует несколько стандартных схем лечения: –   Антибиотики   (пенициллиного   ряда:   амоксицилин,   макролиды­ кларитромицин). – Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол). – Препараты висмута (новобисмол, де­нол) [6]. Прочие   методы   лечения   включают   физиотерапию   (микроволновое воздействие,   электрофорез)   и   лечебную   физкультуру.   Но   самым   важным методом, позволяющим остановить прогрессирование заболевания, является диета. Во   время   обострения   болезни   противопоказана   какая­либо   еда.   В период ремиссий больному также необходимо соблюдать ряд ограничений в рационе.   Противопоказаны   острые,   соленые,   жареные   копченые   продукты, консервы, жирные сорта мяса, газированная вода, фаст­фуд, кислые овощи и фрукты   (цитрусовые,   клюква).   Не   рекомендуются   также   овощи   с   грубой клетчаткой   (капуста).   Пищу   следует   употреблять   лишь   в   вареном   виде. Питаться   следует   как   можно   более   часто   –   5­6   раз   в   день.   Недопустимо питаться всухомятку, на бегу, плохо пережевывать пищу [4]. Если консервативное лечение, проводимое в течение трех лет и более, не приводит к улучшению состояния, то единственным выходом становится хирургическая   операция.   Она   состоит   либо   в   резекции   части   органа, пораженного   патологическим   процессом,   либо   в   ушивании   краев   язвы. Показаниями   к   хирургическому   лечению   также   являются   осложнения язвенной   болезни   желудка   (кровотечение,   пенетрация,   перфорация),   при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и двенадцатиперстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета. Существует   и   еще   один   тип   операции   –   удаление   ответвления блуждающего нерва, принимающего участие в процессе секреции желудочного сока (ваготомия).  Эта  операция  снижает  кислотность  желудочной  среды  и способствует самостоятельному заживлению стенок органа [7]. Экстренное хирургическое лечение показано пациентам с прободением язвы,   с   пенетрацией,   с   желудочно­кишечным   кровотечением.   При   часто повторяющихся   даже   на   фоне   лекарственного   лечения   эпизодах   язвенной болезни   либо   при   малигнизации   язвы   показано   плановое   хирургическое лечение.  ЯБЖ   опасна   не   сама   по   себе   и   не   теми   нарушениями   пищеварения, которые   она   вызывает,   а   своими   осложнениями.   Осложнения   во   многих случаях могут приводить к летальному исходу. К числу наиболее опасных осложнений   относятся:   массивные   кровотечения,   прободение   язвы, малигнизация (превращение язвы в злокачественную опухоль). Осложнения   язвенной   болезни   –   такие,   как   перфорация   язвы, желудочно­кишечное кровотечение, стеноз привратника желудка – требуют немедленной госпитализации и, часто, хирургического лечения [16]. Болезнь легче предостеречь, чем вылечить, особенно сказанное касается язвенной болезни. Условно можно разделить профилактику язвенной болезни на   первичную   и   вторичную.   Первичная   профилактика,   направленная   на предотвращение развития болезни, а вторичная снижает риск возникновения обострений и рецидивов. Меры первичной профилактики ЯБЖ состоят в: –   Правильной   организации   рациона   и   режима   питания.   Важно выработать   в   себе   привычку   питаться   ежедневно,   в   одно   и   то   же   время; ограничивать   употребление   копченостей,   чрезмерно   пряной,   острой, жаренной,   соленой   пищи,   уксуса   и   маринадов,   алкогольных   напитков; наоборот, употреблять больше свежих овощей и фруктов. –   Отказе   от   бесконтрольного   приема   лекарственных   препаратов,   в регулярном прохождении медицинских осмотров. –   Отказе   от   вредных   привычек   (курения),   в   занятиях   физической культурой. –   Выработке   навыков   устойчивости   к   стрессу,   применении   приемов психогигиены. –   Профилактике   и   лечении   хронических   заболеваний   (например, гастрита). В   случае   если   человек   уже   страдает   язвенной   болезнью, вышеперечисленные   меры   приобретают   исключительную   важность   и дополняются: Регулярными   курсами   противорецидивной   терапии   под   наблюдением специалиста и строгое соблюдение назначенной противоязвенной диеты. – Санаторно­курортным лечением [19]. Вторичная профилактика     обязательную диспансеризацию. Гастроэнтеролог   назначает   необходимые   лекарственные препараты,   физиотерапевтические   процедуры,   приемы   минеральной   воды, подразумевает   фитотерапию. Язвенная   болезнь   считается   довольно   коварным   заболеванием, поскольку   развивается   оно   медленно   под   воздействием   стимулирующих факторов.   Если   вовремя   использовать   профилактические   меры,   можно   не только улучшить свое самочувствие, но еще и помочь полному исчезновению симптомов [16]. Итак, язвенная болезнь желудка является заболеванием, при котором в желудке   и (или)   двенадцатиперстной   кишке   человека   образуются   дефекты (язвы). ЯБЖ представляет собой преимущественно хроническое заболевание, у   которого   могут   быть   периоды   обострений   и   более   длительные   периоды ремиссий.   Во   время   ремиссий   размеры   язвы   желудка   уменьшаются,   а   при обострении – увеличиваются.  ЯБЖ – это полиэтиологическое заболевание, у болезни, как правило, нет   одной   первопричины,   сказывается   сочетание   сразу   нескольких неблагоприятных факторов. Один из которых – бактерия Helicobacter pylori. К другим факторам относятся сильные стрессы, депрессии, злоупотребление медикаментами,   иммунодефицитные   состояния,   неправильные   привычки питания, алкоголизм, табакокурение, тяжелые соматические болезни, травмы и заболевания желудка.  В   недалеком   прошлом   основной   способ   лечения   язвенной   болезни желудка заключался в хирургической операции. Однако в настоящее время разработаны   многие   прогрессивные   препараты   и   лечение   заболевания осуществляется   чаще   всего   консервативным   способом.   Важное   место   в лечении ЯБЖ отведено диетотерапии. Профилактика   язвы   желудка   включает   своевременное   лечение заболеваний   органов   пищеварения,   например,   гастрита.   Также   необходимо отказаться от приема алкоголя, регулярно и правильно питаться, исключить жаренную, жирную, острую и соленную пищу. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гастроэнтерология  [Текст]:   руководство   для   врачей   /   Е.Б. Авалуева [и др.]; под ред. Е.И. Ткаченко. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 636 с. 2. Ильин   В.Ф.   Здоровый   желудок:   пищеварительная   система (хронический   гастрит,   язвенная   болезнь,   изжога,   эрозия,   расстройство желудка) [Текст] / В.Ф. Ильин. – СПб.: Пресс­Курьер, 2014. – 125 c. 3. Карманный справочник медицинской сестры [Текст] / Н. Соколова [и др.]. – СПб.: Феникс, 2015. – 672 с. 4. Кашин С.П. Лечебное питание. Гастрит и язвенная болезнь [Текст] / С.П. Кашин. – М.: РИПОЛ классик, 2015. – 62 с. 5. Кулешова   Л.И.   Основы   сестринского   дела   [Текст]:   учебник   / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под общ. ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 733 с. 6. Кунгурцева М.Ю. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:   клиника,   диагностика,   лечение   (лекция   для   средних   медицинских работников)   [Текст] /   М.Ю.   Кунгурцева   //   Здравоохранение   Дальнего Востока. – 2016. – № 4 (70). – С. 91­97. 7. Михин И.В. Хирургические подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст]: учебное пособие / И.В. Михин, В.А. Голуб. –  Волгоград: Изд­во ВолгГМУ, 2014. – 79 с. 8. Мухина   С.А.   Теоретические   основы   сестринского   дела   [Текст]: учебник   /   С.А. Мухина,   И.И.   Тарновская.   –   2­е   изд.,   испр.   и   доп.   –   М.: ГЭОТАР­Медиа, 2014. – 366 с. 9. Обуховец   Т.П.   Сестринское   дело   и   сестринский   уход   [Текст]: учебное пособие / Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2017. – 680 с. 10. Основы   сестринского   дела.   Алгоритмы   манипуляций   [Текст]: учебное пособие / Н.В. Широкова [и др.]. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2015. – 155 с. 11. Организация   специализированного   сестринского   ухода   [Текст]: учебное   пособие   /   Н.Ю.   Корягина   [и   др.];   Под   ред.   З.Е.   Сопиной.   –   М.: ГЭОТАР­Медиа, 2015. – 426 с. 12. Островская   И.В.   Основы   сестринского   дела   [Текст]:   учебник   / И.В. Островская, Н.В. Широкова. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2015. – 319 с.  13. Профилактика   и   лечение   хронических   заболеваний   верхних отделов   желудочно­кишечного   тракта   [Текст]:   сборник   /   под   ред. В.Т. Ивашкина. – 3­е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс­информ, 2014. – 175 с. 14. Романова Е.А. Лечение заболеваний желудка и кишечника [Текст] / Е.А. Романова. – М.: РИПОЛ классик, 2015. – 63 с.  15. Теория   сестринского   дела   [Текст]:   учебник   /  Н.Н.  Камынина [и др.]. – М.: ИНФРА­М, 2015. – 212 с. 16. Черноусов   А.Ф.   Хирургия   язвенной   болезни   желудка   и двенадцатиперстной   кишки   [Текст]   /   А.Ф.   Черноусов,   Т.В.   Хоробрых, П.М. Богопольский. – М.: Практическая медицина, 2016. – 351 с. 17. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / О.Л. Петрова [и др.] // Медицинская сестра. – 2014. – № 8. – С. 8­13. 18. Язвенная   болезнь   желудка   и   двенадцатиперстной   кишки: диагностика   и   лечение   [Текст] /   Д.Н.   Андреев   [и   др.]   //   Справочник поликлинического врача. – 2014. – № 10. – С. 42­44. 19. Профилактика   язвенной   болезни   [Электронный   ресурс]   //   ФБУЗ «Центр   гигиенического   образования   населения»   Роспотребнадзора.   –   URL: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/1511/ (дата обращения 26.04.2019). 20. Язва   желудка   и   12­перстной   кишки:   причины   и   проявления   URL:   MEDПОРТАЛ. ресурс]   //   – [Электронный   https://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/ (дата обращения 26.04.2019).