Домашняя работа по основам медицинских знаний и здорового образа жизни

ОТДЕЛ ОБРАЗОВАНИЯ ООО «ЗНАНИО»

 

 

 

 

 

 

 

Домашняя работа по основам медицинских знаний и здоровому образу жизни

ТЕМА 3. Неотложные состояния и первая помощь при них

 

 

 

 

 

Выполнила:

Михайлова Анжела Романовна

МБОУ «Гатчинская СОШ №11»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2022 год

 

 

Содержание заданий

1)    Первая помощь при неотложных состояниях дыхательной системы: ложном крупе, приступе бронхиальной астмы, острой пневмонии.

Ложный круп является воспалительным процессом гортани, при котором происходит отек ее подскладочной области, провоцирующий обструкцию верхних дыхательных путей и стеноз гортани.

Проявляется ложный круп лающим кашлем, инспираторной одышкой и осипшим голосом, что в общей сложности приводит к шумному дыханию. Состояние пациентов напрямую зависит от стеноза гортани и может изменяться в течение дня.

Причины ложного крупа:

Как правило, причиной этого заболевания является вирусная инфекция: коклюш, ветряная оспа, простой герпес, вирус кори и гриппа, аденовирус.

При ложном крупе с бактериальной эпидемиологией (пневмококки, стафилококки), который встречается довольно редко, у заболевания более тяжелая форма течения. Ложный круп может являться осложнением скарлатины, гриппа, ОРВИ, фарингита и т.д. Провоцирует возникновение этого заболевания ослабление организма ребенка, вследствие

снижения иммунитета, авитаминоза, диатеза, рахита, родовой травмы.

Первая помощь до приезда врача на дом:

1. увлажнение воздуха в помещении;

2. купирование высокой температуры (жаропонижающими препаратами Ибупрофен и Парацетамол в соответствии с инструкциями).

3. При тяжелом течении болезни может потребоваться госпитализация.

 

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание легких, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. Это в свою очередь вызывает развитие таких симптомов как кашель, одышка, чувство стеснения в груди, удушье. К сожалению, до настоящего времени дать однозначный ответ на вопрос, что является толчком к развитию данного заболевания невозможно. Однако можно отметить некоторые моменты, которые играют важную роль в развитии данного заболевания.

Основные из них: генетический фактор, факторы внешней среды (загрязненный воздух, табачный дым, домашняя пыль, пыльца цветов, вирусы и другие агенты, которые попадая с потоком воздуха в легкие воздействуют на активные зоны - рецепторы, расположенные в разных отделах бронхов). Это важно знать, потому что разные агенты действуют на различные отделы бронхов и от того, на какой отдел бронхов воздействует агрессивный фактор, зависит какой лекарственный препарат нужно использовать, что бы избежать приступа бронхиальной астмы или быстро его купировать если он развился.

Факторы окружающей среды, которые могут спровоцировать приступ: Аллергены немикробного происхождения - пыльца, пыль, раздражающие капельки эфирных масел или лекарств;

Инфекционные агенты - микроорганизмы, попадание которых запускает естественный механизм воспаления;

Физические изменения окружающей среды - изменение давления, влажности, газового состава воздуха;

Механические частицы - неаллергическая пыль, химические раздражители, которые воздействуют на рецепторы;

Нервно-психический фактор.

Неотложная помощь

Если вы стали свидетелем того, что у кого-то возник приступ бронхиальной астмы, вы должны приложить усилия, чтобы оказать больному помощь до приезда неотложки. Следует понимать, однако, что до приезда медиков вы сможете лишь немного улучшить его состояние.

Вряд ли удастся полностью снять приступ, прежде всего следует:

- расстегнуть ворот рубашки;

- ослабить галстук;

- устранить все, что может помешать свободному дыханию больного, в том числе дав доступ свежему воздуху, если вы находитесь в транспорте или замкнутом помещении. Нужно помочь принять больному правильное положение: стоя или сидя, развести локти в стороны, чтобы задействовать дыхательные мышцы. Помогите больному успокоиться, если он близок к панике, уговорить его дышать равномерно. При легком приступе можно помочь, сделав больному ванночку с горячей водой для рук и ног. Если нет такой возможности - энергично растирайте ему кисти рук до приезда "скорой". Помогите больному найти и применить ингалятор, если у него есть с собой. Помогите ему применить этот аэрозоль. Для этого нужно, сняв колпачок, несколько раз встряхнуть ингалятор, и сделать 1 -2 впрыскивания на вдохе больного. Ингалятор нужно держать, перевернув его вверх донышком - так, чтобы струя препарата впрыскивалась по направления сверху вниз. Это обеспечит более эффективное поступление вещества в дыхательные пути. Помните, что действие препарата начинается не мгновенно, а обычно через несколько минут, в отдельных случаях - до получаса. Меньше чем через 20 минут повторять впрыскивание аэрозоля не следует, т.к. это может вызвать нежелательные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее популярные ингаляторы-аэрозоли, снимающие приступы при бронхиальной астме:

- Сальбутамол;

- Беродуал:

- Симбикорт.

Экстренная врачебная помощь

Как только приехала скорая помощь, нужно сообщить врачам, что принимал пациент до их приезда.

 

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол, сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта.

Неотложная помощь зависит от степени тяжести пневмонии:

• выявление осложнений раннего периода (артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок);
• интенсивная терапия шока: придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок, срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены; при двух неудавшихся попытках и при наличии оснащения – наладить внутрикостный доступ.

Обеспечение лечебно-охранительного режима:

• положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и выраженности симптомов острой дыхательной недостаточности (ОДН);
• при наличии симптомов ОДН или/и артериальной гипотензии, или/и сатурации кислорода
  (SpО₂) < 95% – ингаляторное введение увлажненного 100%-го О₂ на постоянном потоке через носовые катетеры или маску;
• при наличии симптомов ОДН или/и артериальной гипотензии – катетеризация кубитальной или/и других периферических вен, или установка внутрикостного доступа, или/и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или/и других центральных вен (по показаниям);
• при наличии артериальной гипотензии:

– плазмозамещающие растворы внутривенно струйно: декстран/0,9%-й раствор хлорида натрия, общий объем не менее 400 мл под аускультативным контролем;

– глюкокортикоидные гормоны, в пересчете на преднизолон – 60–90 мг внутривенно струйно (не рекомендуются при инфекционно-токсическом шоке);

– дофамин внутривенно 5 мл 4%-го раствора на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов до достижения уровня АД не менее 90 мм рт. ст.;

– оксигенотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода 30–40%;

• при гипертермии (t тела выше 38,5 °С) или болевом синдроме (выраженных плевральных болях): метамизол 2 мл 50%-го раствора и 1 мл 1%-го раствора дифенгидрамина внутривенно или внутримышечно (жаропонижающий и анальгезирующий эффект) либо кеторолак 10–30 мг внутривенно или внутримышечно;
• при симптомах бронхиальной обструкции (одышка с затрудненным выдохом, свистящее дыхание):

– беродуал 1–2 мл (20–40 капель растворить в 3 мл изотонического раствора) ингаляционно через небулайзер в течение 5–10 мин, повторно при отсутствии эффекта через 20 мин в той же дозе; при отсутствии эффекта: эуфиллин 2,4% – 10,0 мл внутривенно медленно;

– цефтриаксон 1,0 г внутривенно в 10 мл воды для инъекций или внутримышечно после разведения в одном из местных анестетиков (в 2 мл 1%-го р-ра лидокаина) при отсутствии противопоказаний (аллергических реакций, анафилаксии, кожной сыпи, эритемы); введение обязательно в случае отказа от госпитализации; при стабилизации состояния и после консультации со старшим врачом смены – передача извещения о пациенте в амбулаторно-поликлиническое территориальное учреждение здравоохранения (активный визит);

• при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт. ст.):

– катетеризация второй периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или/и других центральных вен (по показаниям);

– коллоиды – 400 мл внутривенно (внутрикостно) капельно со скоростью от 10 мл/кг/ч, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

– дофамин 200 мг внутривенно (внутрикостно) капельно или инфузоматом со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин, на месте и во время транспортировки и/или;

– адреналин 1–3 мг внутривенно (внутрикостно) капельно или инфузоматом со скоростью от 2 до 10 мкг/мин, на месте и во время транспортировки;

лечение делириозного синдрома: надежная фиксация пациента; срочная пункция или катетеризация периферической вены; диазепам 0,5%-й раствор 2–4 мл внутривенно (по показаниям повторное введение в дозах, необходимых для достижения седации).

• при уровне SpО₂ < 90% на фоне оксигенации 100%-го О₂, или/и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго, или/и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт. ст.):

– перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

– ИВЛ в режиме нормовентиляции.

 

2)    Понятие об «остром животе». Признаки острого аппендицита.

Аппендицит – это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса. Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет. Боль обычно начинается с центра живота, затем спускается в его нижнюю правую часть. Как правило, она усиливается в течение 12-18 часов и становится очень выраженной.

Лечение аппендицита заключается в незамедлительном хирургическом удалении аппендикса. Без операции он приводит к серьезным осложнениям.

Симптомы

1.     Ноющая боль в животе, которая начинается с области пупка, а затем обычно смещается в нижнюю правую часть живота.

2.     Кратковременная тошнота, рвота.

3.     Потеря аппетита, запор.

4.     Боль в животе, которая обостряется в течение нескольких часов.

5.     Острая боль в нижней правой части живота, которая возникает при внезапном ослаблении давления при прощупывании.

6.     Боль в животе, усиливающаяся при кашле, ходьбе, при резких движениях.

7.     Болезненность живота в нижней правой части при прощупывании.

8.     Повышение температуры тела до 37,7-38,3 °C.

9.     У детей до 3 лет – изменения поведения и отказ от приема пищи, а также понос и рвота.

У больных пожилого возраста симптомы могут быть не выражены.

Сложность заключается в том, что типичные симптомы характерны лишь для 50 % больных. Иногда боль в животе может отсутствовать, быть не локализованной в правой части и т. д. Нетипичные симптомы обычно наблюдаются у пожилых людей и беременных женщин.

Выделяют следующие виды аппендицита.

Катаральный (простой). Протекает наиболее легко и характеризуется минимальным воспалением червеобразного отростка. Нагноения при этом не возникает.

Флегмонозный. Аппендикс изъязвляется, происходит его воспаление и нагноение.

Гангренозный. Является следствием тромбоза сосудов, питающих аппендикс, в результате происходит омертвение тканей, которое приводит к перитониту – воспалению брюшины (оболочки, покрывающей все органы брюшной полости). Этот тип аппендицита крайне опасен.

Перфоративный. При нем происходит нагноение отростка с последующим расплавлением тканей, в аппендиксе образуется отверстие и его содержимое попадает в брюшную полость. Это вызывает воспаление брюшины, которое сопровождается системным воспалением всего организма. Сопровождается сильной болью.

Аппендикс может быть расположен в атипичном месте: позади слепой кишки, в малом тазу, близко к печени. В этом случае симптомы будут значительно отличаться от классических и напоминать признаки других заболеваний. Постановка диагноза при атипичном расположении аппендикса может быть затруднена. Кроме того, положение аппендикса изменяется при беременности, что также может осложнить диагностику.

Аппендицит может приводить к следующим осложнениям.

Аппендикулярный инфильтрат – образование, состоящее из слепой кишки, аппендикса, петель толстого кишечника и сальника. Формируется в месте расположения червеобразного отростка на 3-5-й день с начала острого аппендицита и обычно рассасывается самостоятельно в течение месяца. В некоторых случаях может происходить его нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса.

Перитонит – воспаление брюшины – оболочки, покрывающей все органы брюшной полости снаружи.

Периаппендикулярный абсцесс – гнойное воспаление тканей, их расплавление и образование гнойной полости. Появление абсцесса требует его хирургического удаления.

Лечение

Лечение аппендицита заключается в немедленном удалении воспаленного аппендикса. В настоящее время летальность при аппендиците не превышает 1 %. При задержке лечения риск летального исхода возрастает.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство удается выполнить малотравматичным способом через небольшой разрез в правой нижней части живота. Перед проведением операции рекомендуется назначение антибиотиков. В случае гнойных осложнений объем операции может быть расширен.

После удаления аппендикса в течение нескольких недель для скорейшего заживления следует соблюдать следующие меры безопасности:

избегать физических нагрузок, поддерживать живот (рукой) при кашле и смехе, чтобы не разошлись швы;

активность следует увеличивать постепенно.

 

3)    Методика измерения артериального давления.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре.

За 30–60 минут до измерения необходимо исключить употребление исключить курение, прием тонизирующих напитков, кофеина, алкоголя, а также физическую нагрузку.

АД измеряется после отдыха пациента в течение более 5 минут. Если процедуре предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличить до 15–30 минут.

Ноги должны находиться на полу, а руки быть разогнутыми и лежать свободно на уровне сердца.

Методика измерения артериального давления

Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе.

Необходимо иметь манжету необходимого размера, которую требуется накладывать на обнаженное плечо; нижний край манжеты располагается на 1–2 см выше локтевого сгиба.

После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления.

Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм.рт.ст./сек), и с помощью фонендоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.

Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД.

Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.

Измерение АД производится трижды, с интервалом 3–5 мин., на обеих руках.

 

4)    Методика непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Основные правила проведения непрямого массажа сердца

1.     Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе (пол или низкая кушетка), чтобы избежать смещения его тела под усилием рук массирующего.

2.     Зона приложения силы рук реанимирующего располагается в центре грудной клетки (граница средней и нижней трети грудины), строго по средней линии. Реанимирующий может находиться с любой стороны от больного.

3.     Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 2 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка. Выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье, не следует касаться пальцами грудной клетки больного.

4.     Компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища реанимирующего. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т.е. глубина сдавления грудной клетки) должна быть не менее 5 см, но не более 6 см.

5.     В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. 

6.     Темп массажа — 100-120 массажных движений в минуту.

7.     По возможности менять спасателей каждые 2 минуты.

Правила проведения искусственной вентиляции легких

По международным рекомендациям 2015 года непрофессиональные реаниматоры должны проводить сердечно-легочную реанимацию без искусственной вентиляции легких. Однако если вы обучались данной методике и владеете ей, то можете чередовать непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких в соотношении 30:2.

Для вентиляции легких производят 2 неглубоких вдоха «рот в рот» или «рот в нос». Вдохи проводить, запрокинув голову пострадавшего, иначе воздух не пройдет в легкие. При правильном проведении вдохов должна приподниматься грудная клетка пострадавшего. Затем снова приступают к непрямому массажу сердца. Таким образом продолжают чередовать массаж с дыханием в соотношении 30:2 до приезда «03».

 

5)    Наркологические, токсикологические средства, признаки их употребления. Первая помощь при отравлении и профилактика.

Первая помощь при интоксикации

Незамедлительно вызвать бригаду неотложной помощи. Оператору надо сообщить, что возможна передозировка, сказать, какие наркотики употребляет зависимый (если известно). До приезда «скорой»:

1.     Уложить человека на бок, «нижнюю» руку вывести вперед.

2.     Освободить грудную клетку, шею от одежды (рубашки, блузы, шарфа, галстука и т.д.).

3.     При употреблении наркотического вещества внутрь промывать желудок каждые полчаса (если приезд бригады СМП задерживается). Дают слабосоленую кипяченую или минеральную воду, а рвотный рефлекс вызывают нажатием пальцами на корень языка.

4.     При заторможенности, спутанности сознания, сонливости дать понюхать ватку, смоченную нашатырем. Если этого средства под рукой не оказалось – растереть мочки ушей, пощекотать носовые ходы бумажной салфеткой, платком.

Нельзя:

1.     Оставлять человека одного.

2.     Давать какие-либо лекарственные препараты, энергетические напитки, алкоголь.

3.     Отказываться от госпитализации, даже если после неотложной медицинской помощи наркоману стало легче – как только действие введенных средств прекратится, опасные симптомы интоксикации могут вернуться.

Что предпринимают в лечебном учреждении

Показана обязательная детоксикационная терапия. Промывают желудок методом прямого зондирования (кишечный лаваж) – это помогает очистить тонкий кишечник, где основная часть токсинов депонируется и продолжает поступать в кровоток. Средний объем используемого раствора – до 0,5 л на 1 кг веса.

После этого:

• больного согревают (при гипотермии) или снижают температуру жаропонижающими, холодными обтираниями;
• восстанавливают дыхание, при необходимости подключают ИВЛ;
• вводят антидоты (если известно, каким наркотическим веществом вызвано отравление), витамины, кардиопротекторы, ноотропы, спазмолитики, мочегонные для форсирования диуреза;
• ставят капельницу с растворами электролитов.

Для очищения организма на фоне наркотической интоксикации дополнительно проводят плазмаферез. У больного берут 300-700 мл крови, центрифугируют, отделяя плазму с содержащимися в ней токсинами. А клеточную массу переливают пациенту. Дефицит циркулирующей крови восстанавливают плазмозаменителями. Дополнительно проводят:

• гемодиализ;
• гемосорбцию;
• перитонеальный диализ;
• ксенонотерапию;
• внутривенное облучение крови.

Если стоит проблема, как снять симптомы отравления наркотиками опийной группы, проводят ультрабыструю детоксикацию (УБОД). Пациенту вводят препараты на основе налоксона или налтрексона, блокирующие опиоидные нейрорецепторы. Чтобы облегчить сильнейшую ломку, больного погружают в медикаментозный сон до окончания процедуры.

 

 

Скачано с www.znanio.ru