Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях

Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях

Содержание учебного материала  сердечно – сосудистая недостаточность;  дыхательная недостаточность;  гипертонический криз;  судорожный синдром; острые хирургические заболевания брюшной полости;  диагностические критерии, неотложная помощь, дальнейшая тактика;  объем помощи пострадавшим на первом этапе лечебно - эвакуационного обеспечения при развитии угрожающих жизни неотложных состояниях в условиях ЧС.

Гипертонический криз Состояние, возникающее вследствие резкого внезапного повышения артериального давления

Экзогенные причины ГК • физическая нагрузка; • психоэмоциональный стресс; • метеорологическое влияние; • избыточное потребление поваренной соли; • злоупотребление алкоголем; • прием гормональных контрацептивов; • внезапная отмена гипотензивных средств; • острая ишемия головного мозга при резком снижении АД; • реанимационные мероприятия во время операций и после них; • побочные гипертензивные эффекты лекарственных средств (β – адреномиметики, псевдоэфедрин, нестероидные противовоспалителные средства, глюкокотрикоиды)

Эндогенные причины ГК • климактерический период; • обострение ИБС, ишемии головного мозга; • нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы; • резкое нарушение почечной гемодинамики; • серповидно – клеточный криз; • психогенная гипервентиляция; • синдром апноэ во сне.

Классификация ГК Особенности центральной гемодинамик и • Гиперкинетический тип • Гипокинетический тип • Осложненный • Неосложненный Прогноз

Повышение АД Кардиальные нарушения Клиник а Церебральны е нарушения Невротически е нарушения

Жалобы церебрального характера  резкая головная боль, часто в области затылка;  ощущение пульсации в височных областях;  тошнота, рвота, не приносящая облегчения;  нарушение зрения (фотопсии), преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек»;  развитие очаговой мозговой симптоматики (онемение лица, снижение болевой чувствительности в области лица, губ, языка, ощущение ползания мурашек, легкой слабости в дистальных отделах рук);  преходящий гемипарез (до 1 сут.), кратковременная афазия, судороги

Жалобы кардиального характера  боли в грудной клетке сжимающего характера,  вегетативные явления и другие симптомы;  учащенное сердцебиение;  ощущение перебоев;  одышка.

Жалобы невротического характера и признаки вегетативной дисфункции  чувство страха, тревоги;  раздражительность;  потливость;  ощущение жара;  жажда;  в конце криза – поллакурия, полиурия (моча  светлая)  гиперемия кожных покровов, чаще лица, шеи,  передней поверхности грудной клетки.

Осложнения ГК • ИМ, ОЛЖН,  дестабилизация  стенокардии  • Энцефалопатия, инсульт,  транзиторная  ишемическая атака Со ы сторон сердца Со сторон ы почек Со сторон ы ЦНС сторон сетчатк Со ы а • Ретинопатия с  кровоизлиянием в  сетчатку  • ОПН

Диагностика Опрос: • регистрировались ли ранее подъемы АД; • каков привычный и максимальный уровень АД; • каковы обычные субъективные проявления  повышения АД; на момент осмотра; • получает ли регулярно гипотензивную терапию; • когда появились симптомы и сколько длится  криз; • были ли попытки самостоятельно купировать  криз, чем раньше удавалось снизить АД.

Диагноститка Осмотр: • субъективные симптомы (жалобы); • объективные симптомы: нарушение эмоционального статуса, тремор конечностей, преходящие очаговые симптомы ЦНС, тахи – (более 100) или брадикардия (менее 100); • Признаки поражения органов - мишеней

Дополнительные методы диагностики • ЭКГ; • аускультация сердца (акцент и расщепление II тона над аортой, признаки систолической перегрузки левого желудочка)

Алгоритм действий медсестры  Вызвать дежурного или лечащего врача.   Уложить пациента на поверхность с приподнятым головным концом, расстегнуть  стесняющую одежду (ворот, пояс), при рвоте повернуть голову пациента набок.   Обеспечить физический и психический покой — успокоить пациента, попросить  других пациентов выйти из палаты.   Обеспечить поступление свежего воздуха или подачу кислорода.   Дать под язык каптоприл (капотен) в дозе 12,5­25 мг (1/2­1 таблетка) или  нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10­20 мг.   При болях в области сердца дать под язык нитроглицерин, при непереносимости —  валидол.   Мониторировать АД, ЧСС, ЧД каждые 25 минут.   Обеспечить внутривенный доступ — пунктировать вену.   Обеспечить регистрацию ЭКГ.   Дальнейшие мероприятия осуществлять под контролем врача.   Быть готовым к срочной госпитализации пациента в реанимационное отделение

Терапия неосложненного ГК Форма выпуска Примечание  Препарат  Доза  Пероральная терапия –снижение АД в течении 2­6 часов ( на 15­20% от исходного в течении первых часов) Нифедипин (коринфар)  5­20 мг Таб. или капс. по  10 мг Каптоприл (капотен)  25­50 мг, сублингвально  Таб. по 25 мг или внутрь Пропранолол (обзидан,  10­40 мг Таб. по 10 и 40 мг анаприлин) Клонидин(клофелин)  0,075 ­0,15 мг Таб. по 0,075 мг Показан при  гипокинетическом  варианте ГК у пациентов с  почечной  недостаточностью Не показан при  перенесенном ИМ и  выраженном церебральном  атеросклерозе Показан при  сопутствующей сердечной  недостаточности,  перенесенном ИМ у  пожилых Показан при тахикардии,  вегетативных проявлениях  у молодых Показан только при  синдроме его отмены

Терапия осложненного ГК Парентеральная терапия (снижение АД в течении 30-60 минут) Схема Форма ГК Гипертензивная энцефалопатия Форма выпуска - амп. 1, 25 мг в 2 мл; - амп. 2 мл – 20 мг; - амп. 2 мл – 10 мг; - амп. 5 мл 20% р-ра - 0,5% р-р для инфузий - амп. по 2 мл – 20 мг - Энап Р 0,625 – 1,250 мг в/в струйно; - Бендазол 30 мг в/в; - при судорожном синдроме – Диазепам 10 мг в/в; - Магния сульфат (кормегнезин) 1000 – 2500 мг в/в медленно в течении 7-10 мин - Энап Р - Бендазол - Нитроглицерин 2-10 мг/мин в/в капельно или нитроспрей (нитрокор – спрей) 1-2 дозы ингаляционно; - Энап Р; - Морфин 10 мг в/в - Энап Р - Нитроглицерин 2-10 мг/мин в/в капельно или нитроспрей (нитрокор – спрей) 1-2 дозы ингаляционно - Морфин 10 мг в/в - Фуросемид ( лазикс) 20- 100 мг в/в - Пропранолол 1-3 мг или верапамил 5мг в/в струйно; - Нитроглицерин 2-10 мг/мин в/в капельно Морфин 10 мг в/в Магния сульфат (кормегнезин) 1000 – 2500 мг в/в медленно в течении 7-10 минут - Пропранолол 20 мг сублингвально; - Диазепам 5-10 мг Инсульт или транзиторная ишемическая атака Острый коронарный синдром Отек легких Расслаивающая аневризма аорты Эклампсия Выраженные вегетативные и психоэмоциональные проявления

Часто встречающиеся ошибки  Парентеральное введение гипотензивных препаратов при не осложненном ГК.  Стремление быстро снизить АД до нормы.  Внутримышечное введение сульфата магния.  Применение дибазола при отсутствии нарушений мозгового кровообращения.  Применение препаратов, не обладающих гипотензивным действием (анальгин, но-шпа, папаверин).  Применение диуретиков при ГК, осложненном ишемическим инсультом.

Стенокардия Клинический синдром, проявляющийся  характерной болью и связанный с остро  преходящей кратковременной ишемией  миокарда.

Причины  физическая и эмоциональная нагрузка;  коронарный атеросклероз;  воспалительное или дистрофическое  поражение коронарных сосудов;  относительная коронарная недостаточность  при гипертрофической кардиомиопатии или  аортальном стенозе

Клинические формы Форма  Стабильная (относительно одинаковые болевые приступы,  Клинические особенности I ФК II ФК возникающие в более или менее идентичных условиях) Редкие болевые приступы при необычно  большой или быстро выполняемой нагрузке Легкое ограничение физической активности:  при быстрой ходьбе или быстром подъеме по  лестнице в сочетании с отягощающими  факторами (морозная погода, холодный  ветер, эмоциональный стресс, после еды,  первые часы после пробуждения)

III ФК IV ФК Заметное ограничение физической  активности: при ходьбе по ровной  местности на протяжении 1­2  кварталов или при подъеме на 1  пролет лестницы обычным шагом  при обычных условиях Неспособность к любой физической  активности без ощущения  дискомфорта (при минимальных  нагрузках и в покое)

Декубитальная  форма Вариант стабильной  стенокардии при застойной  сердечной недостаточности:  болевые приступы в  горизонтальном положении  и по ночам( чаще в первую  половину), продолжаются  более 30 минут, вынуждая  пациента сидеть или стоять

Продолжение Нестабильная (приступы имеют различную характеристику,  могут возникать спонтанно, высокий риск развития ИМ) Впервые  возникшая 4­8 недель с момента первого приступа  при нагрузке или в покое Прогрессирующая Становятся более частыми и тяжелыми,  уменьшается эффективность нитратов,  снижается толерантность к нагрузке,  переходит в стенокардию покоя, или  стенокардия покоя приобретает тяжелое  рецидивирующее течение

Постинфарктная  Спонтанная,  вариантная,  вазоспастическая,   стенокардия  Принцметала Впервые появляется или усиливается в  течении нескольких дней или недель  после перенесенного ИМ Основной диагностический признак –  преходящий дугообразный подъем  сегмента ST выпуклостью кверху без  последующей динамики ИМ. Приступы  возникают в покое или во время сна;  могут купироваться при переходе в  вертикальное положение или при  определенной физической нагрузке;  болевые ощущения нарастают и  убывают постепенно, чаще боль бывает  жестокой и продолжительной (20 мин и  более); в половине случаев  сопровождается нарушением ритма и  проводимости

Характеристика болей Приступообразность  Продолжительность  Локализация Иррадиация  Особенности при стенокардии Четко очерченное начало и прекращение  приступа, длящегося от 1­5 до 10 минут Не более 15­ 20 минут Типичная – за грудиной, реже ­ в левом  плече, левом запястье, локте и др. ­ в левую половину грудной клетки; ­ в левую руку до пальцев; ­ в левую лопатку и плечо; ­ в шею; ­ в нижнюю челюсть; ­ реже вправо от грудины, к правому плечу,  в эпигастральную область Возникает при ходьбе, особенно при  попытке идти быстрее, подъеме по  лестнице или в гору, поднятии тяжестей,  стрессах. Прогрессирование ведет к  появлению приступов при более низкой  нагрузке и в покое В течении 1­3 минут Связь с физической нагрузкой Эффект от приема нитроглицерина