Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях
сердечно – сосудистая недостаточность;
дыхательная недостаточность;
гипертонический криз;
судорожный синдром; острые хирургические заболевания брюшной полости;
диагностические критерии, неотложная помощь, дальнейшая тактика;
объем помощи пострадавшим на первом этапе лечебно - эвакуационного обеспечения при развитии угрожающих жизни неотложных состояниях в условиях ЧС.
Состояние, возникающее вследствие резкого внезапного повышения артериального давления
Доврачебная медицинская помощь при
неотложных состояниях и острых
заболеваниях
Содержание учебного
материала
сердечно – сосудистая недостаточность;
дыхательная недостаточность;
гипертонический криз;
судорожный синдром; острые хирургические
заболевания брюшной полости;
диагностические критерии, неотложная
помощь, дальнейшая тактика;
объем помощи пострадавшим на первом
этапе лечебно - эвакуационного обеспечения
при развитии угрожающих жизни
неотложных состояниях в условиях ЧС.
Гипертонический криз
Состояние, возникающее вследствие
резкого внезапного повышения
артериального давления
Экзогенные причины ГК
• физическая нагрузка;
• психоэмоциональный стресс;
• метеорологическое влияние;
• избыточное потребление поваренной соли;
• злоупотребление алкоголем;
• прием гормональных контрацептивов;
• внезапная отмена гипотензивных средств;
• острая ишемия головного мозга при резком снижении АД;
• реанимационные мероприятия во время операций и после
них;
• побочные гипертензивные эффекты лекарственных
средств (β – адреномиметики, псевдоэфедрин,
нестероидные противовоспалителные средства,
глюкокотрикоиды)
Эндогенные причины ГК
• климактерический период;
• обострение ИБС, ишемии головного
мозга;
• нарушение уродинамики при
аденоме предстательной железы;
• резкое нарушение почечной
гемодинамики;
• серповидно – клеточный криз;
• психогенная гипервентиляция;
• синдром апноэ во сне.
Классификация ГК
Особенности
центральной
гемодинамик
и
• Гиперкинетический тип
• Гипокинетический тип
• Осложненный
• Неосложненный
Прогноз
Повышение
АД
Кардиальные
нарушения
Клиник
а
Церебральны
е нарушения
Невротически
е нарушения
Жалобы церебрального
характера
резкая головная боль, часто в области затылка;
ощущение пульсации в височных областях;
тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
нарушение зрения (фотопсии), преходящая
слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек»;
развитие очаговой мозговой симптоматики
(онемение лица, снижение болевой
чувствительности в области лица, губ, языка,
ощущение ползания мурашек, легкой слабости
в дистальных отделах рук);
преходящий гемипарез (до 1 сут.),
кратковременная афазия, судороги
Жалобы кардиального
характера
боли в грудной клетке сжимающего характера,
вегетативные явления и другие симптомы;
учащенное сердцебиение;
ощущение перебоев;
одышка.
Жалобы невротического характера и
признаки вегетативной дисфункции
чувство страха, тревоги;
раздражительность;
потливость;
ощущение жара;
жажда;
в конце криза – поллакурия, полиурия (моча
светлая)
гиперемия кожных покровов, чаще лица, шеи,
передней поверхности грудной клетки.
Осложнения ГК
• ИМ, ОЛЖН,
дестабилизация
стенокардии
• Энцефалопатия, инсульт,
транзиторная
ишемическая атака
Со
ы
сторон
сердца
Со
сторон
ы почек
Со
сторон
ы ЦНС
сторон
сетчатк
Со
ы
а
• Ретинопатия с
кровоизлиянием в
сетчатку
• ОПН
Диагностика
Опрос:
• регистрировались ли ранее подъемы АД;
• каков привычный и максимальный уровень АД;
• каковы обычные субъективные проявления
повышения АД; на момент осмотра;
• получает ли регулярно гипотензивную терапию;
• когда появились симптомы и сколько длится
криз;
• были ли попытки самостоятельно купировать
криз, чем раньше удавалось снизить АД.
Диагноститка
Осмотр:
• субъективные симптомы (жалобы);
• объективные симптомы: нарушение
эмоционального статуса, тремор
конечностей, преходящие очаговые
симптомы ЦНС, тахи – (более 100)
или брадикардия (менее 100);
• Признаки поражения органов -
мишеней
Дополнительные методы
диагностики
• ЭКГ;
• аускультация сердца (акцент и
расщепление II тона над аортой,
признаки систолической перегрузки
левого желудочка)
Алгоритм действий медсестры
Вызвать дежурного или лечащего врача.
Уложить пациента на поверхность с приподнятым головным концом, расстегнуть
стесняющую одежду (ворот, пояс), при рвоте повернуть голову пациента набок.
Обеспечить физический и психический покой — успокоить пациента, попросить
других пациентов выйти из палаты.
Обеспечить поступление свежего воздуха или подачу кислорода.
Дать под язык каптоприл (капотен) в дозе 12,525 мг (1/21 таблетка) или
нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 1020 мг.
При болях в области сердца дать под язык нитроглицерин, при непереносимости —
валидол.
Мониторировать АД, ЧСС, ЧД каждые 25 минут.
Обеспечить внутривенный доступ — пунктировать вену.
Обеспечить регистрацию ЭКГ.
Дальнейшие мероприятия осуществлять под контролем врача.
Быть готовым к срочной госпитализации пациента в реанимационное отделение
Терапия неосложненного
ГК
Форма выпуска
Примечание
Препарат
Доза
Пероральная терапия –снижение АД в течении 26 часов ( на 1520% от исходного в течении первых часов)
Нифедипин (коринфар)
520 мг
Таб. или капс. по 10 мг
Каптоприл (капотен)
2550 мг, сублингвально
Таб. по 25 мг
или внутрь
Пропранолол (обзидан,
1040 мг
Таб. по 10 и 40 мг
анаприлин)
Клонидин(клофелин)
0,075 0,15 мг
Таб. по 0,075 мг
Показан при
гипокинетическом
варианте ГК у пациентов с
почечной
недостаточностью
Не показан при
перенесенном ИМ и
выраженном церебральном
атеросклерозе
Показан при
сопутствующей сердечной
недостаточности,
перенесенном ИМ у
пожилых
Показан при тахикардии,
вегетативных проявлениях
у молодых
Показан только при
синдроме его отмены
Терапия осложненного ГК
Парентеральная терапия (снижение АД в течении 30-60 минут)
Схема
Форма ГК
Гипертензивная
энцефалопатия
Форма выпуска
- амп. 1, 25 мг в 2 мл;
- амп. 2 мл – 20 мг;
- амп. 2 мл – 10 мг;
- амп. 5 мл 20% р-ра
- 0,5% р-р для инфузий
- амп. по 2 мл – 20 мг
- Энап Р 0,625 – 1,250 мг в/в струйно;
- Бендазол 30 мг в/в;
- при судорожном синдроме –
Диазепам 10 мг в/в;
- Магния сульфат (кормегнезин) 1000 –
2500 мг в/в медленно в течении 7-10
мин
- Энап Р
- Бендазол
- Нитроглицерин 2-10 мг/мин в/в
капельно или нитроспрей (нитрокор –
спрей) 1-2 дозы ингаляционно;
- Энап Р;
- Морфин 10 мг в/в
- Энап Р
- Нитроглицерин 2-10 мг/мин в/в
капельно или нитроспрей (нитрокор –
спрей) 1-2 дозы ингаляционно
- Морфин 10 мг в/в
- Фуросемид ( лазикс) 20- 100 мг в/в
- Пропранолол 1-3 мг или верапамил
5мг в/в струйно;
- Нитроглицерин 2-10 мг/мин в/в
капельно Морфин 10 мг в/в
Магния сульфат (кормегнезин) 1000 –
2500 мг в/в медленно в течении 7-10
минут
- Пропранолол 20 мг сублингвально;
- Диазепам 5-10 мг
Инсульт или транзиторная
ишемическая атака
Острый коронарный синдром
Отек легких
Расслаивающая аневризма
аорты
Эклампсия
Выраженные вегетативные и
психоэмоциональные
проявления
Часто встречающиеся
ошибки
Парентеральное введение гипотензивных
препаратов при не осложненном ГК.
Стремление быстро снизить АД до нормы.
Внутримышечное введение сульфата магния.
Применение дибазола при отсутствии
нарушений мозгового кровообращения.
Применение препаратов, не обладающих
гипотензивным действием (анальгин, но-шпа,
папаверин).
Применение диуретиков при ГК, осложненном
ишемическим инсультом.
Стенокардия
Клинический синдром, проявляющийся
характерной болью и связанный с остро
преходящей кратковременной ишемией
миокарда.
Причины
физическая и эмоциональная нагрузка;
коронарный атеросклероз;
воспалительное или дистрофическое
поражение коронарных сосудов;
относительная коронарная недостаточность
при гипертрофической кардиомиопатии или
аортальном стенозе
Клинические формы
Форма
Стабильная (относительно одинаковые болевые приступы,
Клинические особенности
I ФК
II ФК
возникающие в более или менее идентичных условиях)
Редкие болевые приступы при необычно
большой или быстро выполняемой нагрузке
Легкое ограничение физической активности:
при быстрой ходьбе или быстром подъеме по
лестнице в сочетании с отягощающими
факторами (морозная погода, холодный
ветер, эмоциональный стресс, после еды,
первые часы после пробуждения)
III ФК
IV ФК
Заметное ограничение физической
активности: при ходьбе по ровной
местности на протяжении 12
кварталов или при подъеме на 1
пролет лестницы обычным шагом
при обычных условиях
Неспособность к любой физической
активности без ощущения
дискомфорта (при минимальных
нагрузках и в покое)
Декубитальная
форма
Вариант стабильной
стенокардии при застойной
сердечной недостаточности:
болевые приступы в
горизонтальном положении
и по ночам( чаще в первую
половину), продолжаются
более 30 минут, вынуждая
пациента сидеть или стоять
Продолжение
Нестабильная (приступы имеют различную характеристику,
могут возникать спонтанно, высокий риск развития ИМ)
Впервые
возникшая
48 недель с момента первого приступа
при нагрузке или в покое
Прогрессирующая
Становятся более частыми и тяжелыми,
уменьшается эффективность нитратов,
снижается толерантность к нагрузке,
переходит в стенокардию покоя, или
стенокардия покоя приобретает тяжелое
рецидивирующее течение
Постинфарктная
Спонтанная,
вариантная,
вазоспастическая,
стенокардия
Принцметала
Впервые появляется или усиливается в
течении нескольких дней или недель
после перенесенного ИМ
Основной диагностический признак –
преходящий дугообразный подъем
сегмента ST выпуклостью кверху без
последующей динамики ИМ. Приступы
возникают в покое или во время сна;
могут купироваться при переходе в
вертикальное положение или при
определенной физической нагрузке;
болевые ощущения нарастают и
убывают постепенно, чаще боль бывает
жестокой и продолжительной (20 мин и
более); в половине случаев
сопровождается нарушением ритма и
проводимости
Характеристика болей
Приступообразность
Продолжительность
Локализация
Иррадиация
Особенности при стенокардии
Четко очерченное начало и прекращение
приступа, длящегося от 15 до 10 минут
Не более 15 20 минут
Типичная – за грудиной, реже в левом
плече, левом запястье, локте и др.
в левую половину грудной клетки;
в левую руку до пальцев;
в левую лопатку и плечо;
в шею;
в нижнюю челюсть;
реже вправо от грудины, к правому плечу,
в эпигастральную область
Возникает при ходьбе, особенно при
попытке идти быстрее, подъеме по
лестнице или в гору, поднятии тяжестей,
стрессах. Прогрессирование ведет к
появлению приступов при более низкой
нагрузке и в покое
В течении 13 минут
Связь с физической нагрузкой
Эффект от приема нитроглицерина
тема 6.pptx
