Иммобилизация и транспортировка пациента в стационар

Иммобилизация и транспортировка пациента в стационар Иммобилизация – создание с помощью разнообразных средств неподвижности  поврежденной части тела. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортная иммобилизация – обеспечение неподвижности поврежденной части тела  для создания благоприятных условий транспортировки, доставки пострадавшего в мед. учреждения. Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок,  разнообразных шин заводского изготовления: деревянных, проволочных, фанерных,  сетчатых, пластмассовых, пневматических. Правила иммобилизации 1. Накладывать шины непосредственно на месте происшествия, 2. Нельзя переносить пациента без иммобилизации 3. Снимать одежду, обувь с пациента не рекомендуется, т.к. это не только  причиняет боль ,может вызвать дополнительную травму. 4. При открытых переломах , когда из раны выступают наружу отломки костей,  вправлять их не следует. 5. Перед наложением шины необходимо разрезать одежду по шву на месте травмы и осторожно осмотреть, при наличии кровотечения произвести его остановку,  наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию аналгетика. 6. Придать поврежденной конечности по возможности удобное положение перед  наложением шины. 7. Накладывая шину, при закрытых переломах ( особенно нижних конечностей)  производить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси,  которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки. 8. Шину необходимо наложить так, чтобы она надежно иммобилизовала два  соседних с местом повреждения сустава ( выше и ниже места повреждения), а  при переломах плеча и бедра – три сустава. 9. При наложении шины надо стараться не  применять кровоостанавливающий   жгут, особенно если для его наложения нет достаточных показании. Если жгут  наложен нельзя закрывать его повязкой! 10.Нельзя накладывать шину непосредственно на голое тело, предварительно ее  необходимо покрыть мягкой прокладкой ( ватой, полотенцем, одеждой  пострадавшего). Нужно следить, чтобы шины не врезались в кожу и не  сдавливали кровеносные сосуды или нервы. 11.При повреждении суставов для иммобилизации применяются теже средства и  способы, что и при повреждениях костей, но вытяжения делать не следует. 112. Моделировать шину на здоровой конечности. 13.При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки надо  бережно обращаться с поврежденной конечностью или частью тела, которую  должен поддерживать помощник. 14.Шина должна быть тщательно прибинтована к конечности и составлять с ней  единое целое. Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса  (повреждение мягких тканей, переломы ключицы, лопатки) может быть достигнута  путем наложения повязки Дезо или косыночной повязки. В обоих случаях для отведения конечности рекомендуется в подмышечную впадину  вложить небольшой ватно­ марлевый валик. При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава  наилучшая иммобилизация достигается лестничной шиной. Перед наложением шины в  подмышечную впадину вкладывается небольшой валик. Для значительного отведения  плеча в локтевом суставе руку сгибают до угла 90о. Предплечью необходимо придать положение, среднее между супинацией и пронацией,  кисть разогнута в лучезапястном суставе до угла 45о. Шину накладывают от здорового  надплечья;  она должна доходить как минимум до пястно – фаланговых суставов.  Шину фиксируют к конечности марлевыми повязками, причем кисть, предплечье и  сигмент  плеча фиксируют стерильной повязкой  с перекрутом. В области локтевого сустава применяется черепашья сходящаяся или расходящаяся  повязка. В области плечевого сустава и надплечья шина должна быть зафиксирована  колосовидной или восьмиобразной повязкой. Руку подвешивают к шее двумя  тесемками, фиксированными к концам шины, или при помощи косынки. 2НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА Шину Крамера накладывают при переломах верхней конечности :длина 1 метр (1,20),  ширина 10 см (11). Прежде чем наложить шину, необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем  надеть чехол из клеенки ( для последующей обработки шины дез. раствором). Показания: перелом, вывих плеча. Оснащение : лестничная шина Крамера,2 бинта, вата, ножницы. Примечание: фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины  (лучезапястного, локтевого, плечевого) 1. Усадить пациента лицом к себе ,успокоить его. 2. Объяснить ход предстоящей процедуры. 3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы. 4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха 5. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной и 11 см шириной. 6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине. 7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до  локтевого сустава. 8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом  (90о). 9. Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к  плечевому суставу. 10.Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом 115о. 11.Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть,  предплечье и плечо  были охвачены шиной, конец шины должен проходить по спине до  противоположного плечевого сустава ( проверить правильность наложения  шины). 12.Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение ( по  возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в  положении между супинацией и пронацией. 13.Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье  и, захватив свободной рукой другой конец направить шину по задненаружной  поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны. 14.Связать концы шины через здоровое  надплечье и  подмышечную ямку. 15.Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и  валик – под пальцы кисти. 16.Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины  трети плеча. 17.Наложить повязкуДезо для лучшей фиксации конечности. 3Примечание: наложение бинтовой повязки при травме плеча рекомендуется до локтевого сгиба или средней трети плеча, т.к.отведение руки во время бинтования очень болезненно. НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ  Показание: перелом костей предплечья Оснащение : см. выше При наложении шины фиксируются два сустава, сустав выше места перелома и сустав  ниже перелома. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции 3. Разрезать одежду по шву в месте травмы 4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома. 5. Придать конечности среднефизиологическое положение : конечность согнута в  локтевом суставе под углом 70­90о и приведена к туловищу, кисть полусогнута  ( положение между супинацией и пронацией). 6. Отмоделировать шину по здоровой руке так, чтобы верхним уровнем шины  являлась средняя треть плеча, нижним – фаланги пальцев ( шина должна  выступать за кончики пальцев на 2­3 см). 7. Отмоделированную шину перенести на травмированную конечность. Под кисть  подложить ватно – марлевый валик и прибинтовать шину к конечности в месте  перелома, а затем начиная от середины кисти ( фаланги пальцев остаются  свободными) до середины трети плеча. 8. Зафиксируйте косынкой. Для создания надежной иммобилизации при переломе костей предплечья надо  обязательно надо обездвижить 2 сустава: лучезапястный  и локтевой. при переломе костей кисти Руку уложить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом  предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике  зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке. наложение шины Крамера на голень Показания: перелом голени, вывих колонного сустава. Оснащение: 3 лестничные шины Крамера, бинт шириной 20 см, ножницы. Необходимо обездвижить 2 сустава :коленный и голеностопный ! 1. Уложить больного на спину на твердую поверхность. 2. Осмотреть место травмы. убедиться в наличии перелома или вывиха. 43. Использовать три шины : одну длиной 120 см, шириной 11 см и две по длине 80  см и ширине 8 см. 4. Первую шину отмоделируйте по здоровой конечности, уложите ее по задней  поверхности голени, обогните стопу ( стопа должна находиться под углом 900к  голени)так, чтобы шина несколько выступала за кончики пальцев, а верхний  конец ее достигал средней трети бедра. 5. Перенесите отмоделированную шину на поврежденную конечность. 6. Вторую шину уложите по внутренней поверхности голени ( от средней трети  бедра до  пяточной кости). 7. Третью шину уложите по наружной поверхности голени аналогично второй. 8. С помощью бинта скрепите все три шины в месте перелома, затем в области  голеностопного сустава ( восьмиобразной  повязкой) 9. Произвести дальнейшее  бинтование, начиная от голеностопного сустава до  средней трети бедра. 10.При осутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям ( согнув  одну из них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверности  конечности. ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ СТОПЫ Шину накладывают от концов пальцев до середины голени. Транспортная иммобилизация при переломе бедра Оснащение : шина  Дитерихса                        шина Крамера                        ватно – марлевые валики бинты Показания : перелом в области бедра, повреждение в тазобедренном и коленном  суставах. Шина Дитерихса состоит из 2 деревянных костылей – наружного и внутреннего,  планки для крепления стопы ( подстопника) и палочки закрутки, прикрепленной к шине шнурком. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины делают анастезию! 1. Уложить больного на ровную и твердую поверхность, не снимая одежды и обуви. 2. Подошвенную часть шины ( подстопник) закрепить к подошвенной части стопы с  помощью ремней или бинта. 3. Наружный «костыль» (более длинную планку шины)  подгоните к росту больного  так, чтобы верхний конец планки своей головкой упирался в подмышечную  5впадину (в подмышечную впадину вложите ватно – марлевый валик), а нижний  конец, пройдя через металлическую скобу подстопника, выступал на 10­15 см. 4. Зафиксируйте планку нужной длины с помощью штырей 5.  Внутренний костыль – более короткую планку подгоните к росту больного от  промежности ( в промежность предварительно вложить ватно – марлевый  валик),проведите через внутреннюю металлическую скобу подстопника на такое  же расстояние, как и наружный « костыль» 6. Между костными выступами конечности и планками положите ватно – марлевые  прокладки.(лодыжки, коленный сустав, большой вертел и крыло подвздошной  кости) для предупреждения сдавления тканей  и развития некроза. 7. Зафиксируйте обе раздвижные планки :  в области грудной клетки;                                                                                               в области таза; в области бедра; в области коленного сустава; в области нижней трети голени. Для предупреждения провисания голени и возможного смещения отломков кзади,  рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, которую  располагают по задней поверхности конечности. 8. Шарнирную  часть внутренней планки  согните под углом 900 и соедините с  наружной. 9. Продернуть через отверстие в перемычке ( шарнирной части шины) шнур и  прикрепить палочку­ закрутку. 10.Зафиксируйте первые три точки. 11.Закрутите закрутку, создавая  вытяжение ноги до тех пор, пока  поперечные  перекладины не упрутся в паховую и  подмышечную области. 12.Зафиксируйте палочку – закрутку за выступ наружной шины. 13.Зафиксируйте  шину на травмированной  конечности спиральными ходами бинта  от  голеностопного до тазобедренного суставов. Необходимо зафиксировать три сустава: тазобедренный, коленный,  голеностопный. 6