Конспект теоретического материала «Период грудного возраста»

Конспект теоретического материала

 ПМ. 01 Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

Тема:  Период грудного возраста.

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

          – проведение профилактических мероприятий

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

ПК 1.1.  Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья

           населения, пациента и его окружения.

ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.

ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и

              неинфекционных заболеваний.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

–  современные представления о здоровье в разные возрастные периоды,  

    возможные факторы, влияющие на здоровье, направления 

    сестринской деятельности по сохранению здоровья.

 

Учебные вопросы:

1. Общая характеристика периода

2. АФО кожи и ПЖК

3.АФО костной системы

4.АФО мышечной системы

5.АФО дыхательной системы

6.АФО ССС

7. АФО пищеварительной системы

8. АФО мочевыделительной системы

9. АФО кроветворной системы

10. АФО эндокринной системы

11.Особенности обмена веществ

 

       Учебная информация:

1.   – интенсивное увеличение массы и длины тела

– совершенствуется деятельность ЦНС

– развиваются моторные функции

– начинает узнавать предметы и лица, ориентироваться в окружающей среде

– к концу периода произносит первые слова

– сохраняется относительная незрелость пищеварительного аппарата, поэтому самые частые болезни – заболевания желудка, кишечника, расстройства питания. При неправильном вскармливании, недостатке витаминов может развиться рахит, спазмофилия

– часто наблюдаются диатезы (ЭКД)

– острые детские инфекции до 6 мес. редки, старше 6 мес. – учащаются ОРВИ, из хронических инфекций могут быть выявлены врожденный сифилис и туберкулез.

 

2.   АФО кожи и ПЖК

Кожа – нежная, тонкая, хорошо кровоснабжается, капилляры широкие → – нежно – розовый цвет

– повышенная ранимость

– повышенная регенерация

Железы: Сальные – хорошо развиты, функционируют внутриутробно→ выделяется творожистая смазка

Потовые – сформированы; но функционируют с 3-4 мес.

Волосы – меняются несколько раз за первый год, пушковые выпадают

    Функции кожи:

     1) защитная – недостаточная (тонкая; богато кровоснабжается)

     2) дыхательная – хорошая

     3) выделительная  – хорошая (СО₂, влага, продукты обмена)

     4) теплорегулирующая – хорошая с 3-4 мес.

     5) пигменто- и Vi- образующая (витамин Д₃ под действием УФО)

     6) орган чувств – хорошая (осязательная, t, поверхностная болевая  

     чувствительность)

    

ПЖК

– состав ПЖК аналогичен составу женского молока

– большее количество твердых жирных кислот →

1) м. без переваривания усваивать жир женского молока

2) более плотный тургор ткани и наклонность к образованию локальных уплотнений ПЖК (склерема) и уплотнений с отёком кожи и ПЖК (склередема), поэтому лекарства на масляной основе, введенные п/к долго не рассасываются → м.б.  некроз ткани (омертвение), поэтому ребенку раннего возраста назначают только водорастворимые препараты

Для оценки состояния кожи определяют 2 её свойства:

1)    Тургор – сопротивление, которое ощущается при сдавливании пальцами кожи и мягких тканей (на внутренней поверхности бёдер)

2)    Эластичность – определяется по быстроте расправления кожной складки на животе.

Распределение ПЖК: лицо (тельца Биша – тв. кислоты) – ягодицы – бёдра – живот

Слизистая оболочка рта – сухая, легкоранимая (не протирать!)

 

 

3.   АФО костной системы

Костная ткань:

1. – много воды и органических веществ, мало минеральных веществ

2. – имеет волокнистое строение

3. – богата кровеносными сосудами

4. – надкостница (особенно внутренний слой) более толстая→

    - кости мягкие, податливые → легко деформируются (искривл.)

    - процессы образования и рассасывания костей совершаются более  

      энергично

    - кости менее хрупкие

    - переломы часто бывают поднадкостничные (по типу «зелёной ветки)

Череп

Большой (передний) родничок – участок между теменными и лобными костями, затянутый соед. тк. перепонкой, ромбовидной формы, размером в поперечнике 2 – 2,5 см, закрывается к 12 – 15 мес.

Малый (задний) родничок – между теменными и затылочной костями, треугольной формы, закрывается к 3 мес. жизни, открыт у 25% новорожденных

Зубы

– появляются к 6-7 мес.: 2 центральных нижних резца, затем 2 центр. верхних резца → 2 боковых верхних резца → 2 бок. нижних резца

 

Формула зубов: количество молочных зубов = n – 4 (n – число мес.)

 

Грудная клетка

– бочкообразная форма (как бы в фазе максимального вдоха)

– рёбра расположены горизонтально, постепенно опускаются → увеличивается подвижность грудной клетки.

Позвоночник

– у новорожденного он прямой, с небольшой выпуклостью кзади

– в 2 мес. появляется шейный лордоз (изгиб кпереди; держит головку)

– в 6 мес. – грудной кифоз (изгиб кзади; садится)

– в 12 мес. – поясничный лордоз (встаёт)

Трубчатые кости

– заполнены красным костным мозгом (активный гемопоэз)

По времени появления основных ядер окостенения в запястье можно определить примерный (костный) возраст здорового ребёнка:

– к 6 мес. – 1-е ядро

– к 12 мес. – 2-е ядро

 – далее ежегодно + по 1 ядру

 

4.   АФО мышечной системы

– слабо развита (m мышц ≈ 23% от m тела; m мышц взрослого ≈ 42%)

– мышечные волокна тонкие, бедны сократительными белками и богаты водой, поэтому растягиваются лучше, чем у взрослого и реже разрываются

– в мышцах богатое кровоснабжение и интенсивный обмен веществ → быстрое вымывание молочной кислоты → много двигаются, но меньше устают

– сила и тонус мышц слабые

– физиологическая гипертензия сгибателей верхних конечностей сохраняется до 2-2,5 мес. нижних – до 3-4 мес.

– двигательная способность развивается сверху вниз

 

Развитие статических и двигательных функций:

1-2 мес. – удерживает головку

3-3,5 мес. – упирается ногами при поддержке подмышки

6 мес. – самостоятельно сидит, переворачивается со спины на живот и обратно

7-8 мес. –  ползает

10 мес. – стоит без опоры

12 мес. – 1-е шаги

 

5. АФО дыхательной системы

1) тонкая, нежная, легкоранимая, сухая слизистая оболочка с недостаточным развитием желез

2) богатое кровоснабжение подслизистого слоя

3) мягкость и податливость хрящевого каркаса нижних отделов ДП, отсутствие в нём мягкой эластической тк. →

– низкая барьерная функция слизистой оболочки

–  более лёгкое проникновение инфекции в кровеносное русло

– создаёт предпосылки к сужению дыхательных путей вследствие быстро возникающего отёка или сдавливания податливых дыхательных трубок извне

Нос

– маленький, короткий; носовые раковины толстые, носовые ходы узкие → небольшая гиперемия, отёк → непроходимость носовых ходов → одышка → затрудненное сосание

Слёзно – носовой канал

– короткий, клапаны недоразвиты

– входное отверстие расположено близко от угла век → легко распространяется инфекция из носа в конъюнктивный мешок

Глотка

– относительно широкая, нёбные миндалины отчётливо видны – их крипты и сосуды развиты слабо → редки ангины до 1 года

Гортань, трахея, бронхи

–особенности строения см. выше

Правый бронх является почти прямым продолжением трахеи, шире левого → здесь чаще обнаруживаются инородные тела

Лёгкие

– более полнокровны и менее воздушны, чем у старших

– ателектазы (спадение участка лёгкого на выдохе) чаще возникают в задненижних отделах (гиповентиляция и застой крови из-за вынужденного горизонтального положения ребенка на спине)

Диафрагма

– сокращается слабо → поверхностное дыхание

– любые причины, затрудняющие движения диафрагмы (метеоризм, парез кишечника, интоксикация) снижает вентиляцию лёгких

 

Функциональные особенности ОД

1.     Поверхностный характер дыхания

2.     Тахипноэ (учащение дыхания); чем моложе ребенок, тем выше ЧДД (число дыхательных движений; компенсация малого объёма дыхания)

ЧДД новорожденного – 40-60 в 1мин.

                             1 год – 30-35 в 1 мин.

3.     Аритмия и апноэ (отсутствие дыхания) ← незрелость дыхательного  

центра

    4. Напряжённость процессов газообмена и лёгкое возникшее ДН

    5. Преобладает брюшной (диафрагмальный) тип дыхания.

 

6. АФО ССС

Сердце:

– относительно велико (интенсивно увеличивается его масса и объем)

– форма округлая, положение горизонтальное

– обильная васкуляризация; рыхлая клетчатка окружает коронарные сосуды → есть условия к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда.

Сосуды:

– их просвет относительно широк

– по ширине а=v, но вены растут интенсивнее

– капилляры короткие, широкие, извитые, их проницаемость повышена

– стенки артерий более эластичны, растяжимы → периферическое сопротивление, скорость кровотока, А/Д – ниже, чем у взрослых

– венозный (аранциев) проток закрывается через 5 мин. после рождения, зарастает к 2 мес.

– артериальный (баталлов) проток закрывается через 8 дней, зарастает к 2-12 мес.

Функциональные особенности органов кровообращения:

1.   Высокий уровень выносливости, трудоспособности сердца (т.к. его масса относительно большая, хорошее кровоснабжение, нет хр. интоксикация, инфекций)

2.   Физиологическая тахикардия (чем моложе ребенок, тем чаще пульс):

ЧСС новорожденного 140 уд. в мин.

                            1 год 120 уд. в мин.

3.   Низкое А/Д (малый объем сердечного выброса, низкое периферическое сопротивление, артерии широкие и эластичные)

А/Д _{сист. новор.} =70-74 мм рт. ст.

А/Д _{сист. 1 год} = 80-85 мм рт. ст.

А/Д _диаст. =1/2-2/3 от А/Д _сист.

Формула Молчанова: А/Д _{сист. до 1 года} =70 + n , где n – возраст ребенка в мес.

4.   Пульс и А/Д лабильны

5.   Соотношение ЧСС: ЧДД = 3:1

 

7. АФО пищеварительной системы

– тонкая, сухая, легкоранимая слизистая оболочка → низкая барьерная функция, часты заболевания

– богато кровоснабжается подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки

– недостаточно развиты эластическая и мышечная ткани

– низкая секреторная функция желез, отделяющих малое количество пищеварительных соков с низким содержанием ферментов → затруднено переваривание пищи, если она не соответствует возрасту

Полость рта

– относительно мала

– язык короткий, широкий, хорошо развита жевательная мускулатура

– есть приспособления для лучшего сосания:

а) дупликатуры – валикообразные утолщения на альвеолярных отростках

б) поперечная исчерченность слизистой оболочки губ

в) комочки Биша в толще щек

– слюнные железы начинают хорошо работать с 4 мес. → физиологическое слюнотечение, т.к. нет еще автоматизма проглатывания слюны

– физиологическая аэрофагия с последующим срыгиванием

Пищевод

– имеет вид воронки, секреторных желез нет

Желудок

– у новорожденных расположен горизонтально, когда ребенок начинает ходить, то перемещается  в вертикальное положение

– мускулатура хорошо развита только в пилорическом отделе, широкий вход в желудок замыкается не полностью → условие для срыгивания

– желудочный сок по составу как у взрослых, но его кислотность и ферментативная активность низкие

– V_{жел. новор.} = 30-35 мл

   V_{жел. 3 мес.} = 100 мл

   V_{жел. 1 год} = 250 мл

Кишечник

– легко нарушается перистальтика

– через кишечную стенку легко проникают микробы и токсины

– слабая фиксация слизистой и подслизистой оболочек rectum → она выпадает при запорах и тенезмах

– более длинная и легкорастяжимая брыжейка → перекруты, инвагинации

– сигмовидная кишка относительно длинная, может образовывать петли → запоры

– моторная функция кишечника представлена маятникообразными движениями (перемешивание пищи); перистальтическими (продвигают пищу к выходу) и антиперистальтическими волнами

Печень

– относительно большая

– богата кровеносными сосудами, но бедна соединительной тканью

– функционально незрелая

– желчь богата водой, пигментами, мочевиной, но бедна желчными кислотами, холестерином, солями

Поджелудочная железа

– функционально незрелая

Кал

– у новорожденного непроизвольно выделяется меконий (первородный кал), который образовался внутриутробно; он темнооливковый, густой, без запаха

– в грудном возрасте, в зависимости от вида вскармливания, кал становится жидким (кашицеобразным), желтым, м.б. пенистым, с кисловатым запахом

– акт дефекации становится произвольным к 12 мес.

 

8. АФО мочевыделительной системы

Почки

– к рождению морфологически и функционально незрелые

– размеры почек относительно большие

– жировая капсула слабо выражена → почки подвижны

– почка не экономит воду → плотность мочи низкая, обезвоживание наступает быстрее

Мочеточники

– короткие, широкие, извитые, гипотоничные (слабо развиты мышечные и эластические волокна)

– возможны рефлюксы (обратный заброс мочи) → застой мочи + инфекция → воспаление вышестоящих отделов

Мочевой пузырь

– расположен выше, передней поверхностью прилегает к брюшной стенке, с возрастом постепенно опускается в полость малого таза

– V_новор. =50 мл

– V_{3 мес.} =100 мл

– V_1год =200 мл

Мочеиспускательный канал

– длина у новорожденного мальчика = 5-6 см

– длина у новорожденной девочки = 0,8-1 см

Число мочеиспусканий у новорожденного 20-25; у грудного ребенка 15

В первые месяцы жизни ребенок мочится непроизвольно, с 3-4 мес. надо развивать условный рефлекс; к 5-6 мес. он вырабатывается и закрепляется.

 

9. АФО кроветворной системы

Кроветворение происходит:

– во всех костях (красный костный мозг)

– в РЭС

– в лимфатических фолликулах лимфатических узлов

– в селезенке

– в тимусе

Особенности гемограммы у новорожденного:

– повышено количество гемоглобина и эритроцитов

– анизоцитоз (эритроциты разной величины)

– полихромазия (эритроциты разноокрашены)

– ретикулоцитоз (молодые эритроциты с зернистостью)

– нормобласты (молодые эритроциты с ядром)

– лейкоцитоз с нейтрофилезом

С возрастом количество нейтрофилов понижается, а количество лимфоцитов возрастает, и на 5-й день жизни их количество уравнивается – это 1-й перекрест. Затем количество нейтрофилов продолжает понижаться, а количество лимфоцитов повышаться.

Особенности гемограммы у грудного ребенка:

– снижается количество гемоглобина и эритроцитов

– анизоцитоз, полихромазия умеренно выражены до 2-3 мес.

– нормобласты единичные

– ретикулоцитоз и лейкоцитоз уменьшаются

– характерен лимфоцитоз

Для гемопоэза характерно:

– лабильность (легкая ранимость)

– возможность возврата к эмбриональному типу кроветворения (печень) и вместе с тем склонность к процессам регенерации (Приложение №1)

 

10. АФО эндокринной системы

   К рождению функционирует единая нейроэндокринная система, но она продолжает совершенствоваться. В различные периоды детства выявляется относительное преобладание определенной железы.

Гипофиз к рождению достаточно развит.

Щитовидная железа к рождению имеет незаконченное строение, ее функционирование возрастает к 5-6 мес.

Тимус имеет относительно большую массу, но его развитие не закончено.

Паращитовидные железы, надпочечники, гонады, поджелудочная железа не зрелые.

 

11.Особенности обмена веществ

– энергетические и окислительные процессы идут более напряженно (основной обмен немного выше)

– значительное количество энергии расходуется на процессы ассимиляции и роста

– несовершенство регуляции обменных процессов, приводящих к их нестабильности и сравнительно легко наступающим нарушениям 

– на рост и отложение тканевых веществ расходуется 15% суточной энергии (у взрослых 0%)

– необходим положительный белковый баланс (N_{поступающий}  > N_{выводящийся})

– чем меньше ребенок, тем его ткани богаче водой (у новорожденного 70%), тем выше его потребность в воде

– потребность в витаминах выше, чем у старших детей и взрослых

– большие затраты энергии идут на крик, плач (повышается потребность в энергии на 100-200%)

   

Выводы по теме:

1. Большинство органов и систем грудного ребенка недостаточно зрелые в морфологическом и функциональном плане.
2. При уходе за ребенком необходимо помнить об АФО его органов и систем чтобы не нанести вред.

 

Вопросы для самопроверки:

1.  Каковы АФО кожи и ПЖК новорожденного и грудного ребенка?

2.  Каковы АФО костной и мышечной систем?

3.  Каковы АФО дыхательной и сердечно-сосудистой систем?

4.  Каковы АФО пищеварительной и выделительной систем?

5. Каковы АФО эндокринной и кроветворной систем?

6. Каковы особенности обмена веществ детей раннего возраста?

 

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1.Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В. Здоровый человек и его окружение: учеб. пособие / Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. Б.В. Карабухина – Изд. 13-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 474 с.: ил. – (Среднее профессиональное образование)

2. Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

3. Электронная библиотека [Электронный ресурс] http://wwwbooksmed.com

4. Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

Приложение №1

 

Нормальные показатели крови в разные возрастные периоды

 

Скачано с www.znanio.ru