Конспект теоретического материала «Сестринский уход при дифтерии, менингококковой инфекции»

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

 

Тема 2.16 Сестринский уход при дифтерии, менингококковой инфекции

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

         ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

 

Учебные вопросы:

1.Дифтерия. Этиология. Эпидемиология.

2. Клиника и диагностика дифтерии.

3. Лечение, уход и профилактика дифтерии.

4. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология.

5. Клиника и диагностика менингококковой инфекции.

6. Лечение, уход и профилактика менингококковой инфекции.

 

Учебная информация:

 

1.     Дифтерия. Этиология. Эпидемиология.

Дифтерия – ОИЗ, протекающее с фибринозным воспалением и образованием дифтеритических плёнок на участках поражения.

В настоящее время регистрируется преимущественно дифтерия зева, редко – дифтерия носа, гортани и других локализаций. Увеличился удельный вес подростков и взрослых среди заболевших. Тяжесть течения стала легче, но возможна смерть из-за позднего (после 3-го дня болезни) введения противодифтерийной сыворотки.

 Этиология: возбудитель – палочка Лёффлера (ВL) – токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae, способные образовывать экзотоксин, играющий основную роль в патогенезе заболевания.

 Устойчивость – ВL  устойчива во внешней среде

                          – t ³ -20°С

                          – в высохшей слизи сохраняется несколько недель.

Гибнет при кипячении, действии дез. средств (хлорамин, перекись водорода…)

Эпидемиология:

Источники инфекции – больной человек

                                    – бактерионоситель

Пути передачи: – воздушно-капельный

                            – контактно-бытовой

                            – м.б. через 3-х лиц

Больной выделяет возбудителя в течение 2 недель, иногда дольше, при применении антибиотиков этот период сокращается до 3-5 дней. М.б. хроническое носительство.

Восприимчивость: низкая – 0,15-0,2 (индекс восприимчивости)

Иммунитет: стойкий.

 

2. Клиника и диагностика дифтерии.

Инкубационный период составляет 2 - 10 дней

Клиническая картина: наблюдаются дифтеритическое (пленчатое) воспаление в месте локализации процесса и токсические проявления, связанные с выделением возбудителем экзотоксина.

Характеристика налётов (плёнок):

–  гладкая поверхность

–  чёткие края, плёнки наплывают на близлежащую слизистую оболочку

–  плотно связаны с подлежащей тканью

–  с трудом снимаются, оставляя кровоточащую поверхность, образуются  

    вновь на том же месте

–  серовато - белого цвета с перламутровым блеском

Среди различных клинических форм (дифтерия зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаз, наружных половых органов, кожи) и их комбинаций чаще наблюдается дифтерия зева. Она разделяется на:

– локализованную (островчатая и пленчатая),

– распространенную,

– субтоксическую,

– токсическую I, II, III степени,

– гипертоксическую формы.

   При локализованной форме налеты не выходят за пределы миндалин, плотно спаяны с подлежащей тканью; образуется кровоточащая поверхность при попытке их удаления. Интоксикация умеренная, t до 38 °С, иногда болезненность при глотании.

   Распространение налетов за пределы миндалин сопровождается большей интоксикацией и повышением температуры тела.

   Ранними признаками токсической формы являются высокая температура тела, быстрое распространение налетов, отек слизистой оболочки зева и подкожной клетчатки шеи в области лимфатических узлов:

– при I степени отек достигает середины шеи,

– при II распространяется до ключиц,

– при III – ниже ключиц.

Реже наблюдаются гипертоксическая (молниеносная), геморрагическая и гангренозная формы.

    Дифтерия гортани (истинный круп) встречается чаще у детей 1– 3 лет, сопровождается пленчатыми наложениями в гортани, иногда нисходящими в трахею; это вызывает осиплость голоса, афонию, лающий кашель, прогрессирование стеноза дыхательных путей, что и определяет тяжесть болезни.

   Дифтерия носа проявляется в виде пленчатой или катарально-язвенной формы, обычно без выраженной интоксикации.

   При дифтерии другой локализации появляются налеты и отек в месте поражения.

   Осложнения наблюдаются чаще всего при токсических формах. К ранним осложнениям относятся инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, миокардит, развивающийся на 6 -10-й день болезни, тромбоцитопения. Параличи вследствие неврита развиваются в раннем и позднем периодах болезни. Чаще наблюдаются паралич мягкого неба и аккомодации, реже – распространенные параличи (полиневрит) вплоть до паралича дыхательных мышц центрального происхождения. Нередко возникает токсическое поражение почек. Летальность среди непривитых детей достигает 10 %; привитые дети болеют намного реже, болезнь у них протекает без развития токсических форм.

Диагностика.

     Подозрение на дифтерию возникает при пленчатом воспалении любой локализации, что требует бактериологического исследования мазка из зева, носа или другого очага и госпитализации в диагностическое отделение.

Применяют также серодиагностику.

     О наличии а/токсического иммунитета судят по в/к пробе Шика (вводят дифтерийный токсин и смотрят выраженность воспалительной реакции).

 

3. Лечение, уход и профилактика дифтерии.

     Для ликвидации интоксикации вводят противодифтерийную сыворотку в ранние сроки  по методу Безредко.

     При токсических формах проводят плазмаферез, гемосорбцию. Нарушения гемодинамики корригируются внутривенными инфузиями, для предупреждения ДВС-синдрома и тромбозов вводят антикоагулянты, по показаниям применяют сердечные средства, кортикостероидные препараты, при бактериальных осложнениях проводят антибиотикотерапию. При крупе нарастающие бледность, цианоз, выпадение пульса являются показаниями к интубации или трахеотомии. При симптомах полиневрита назначают стрихнин, витамины группы В. Миокардит лечат по общим правилам. Антибактериальная терапия (эритромицин внутрь, пенициллин внутримышечно в течение 10 – 14 дней) рекомендуется для сокращения срока бацилловыделения; те же препараты используются у носителей.

Профилактика.

Основное – плановая активная иммунизация.

1. Активная иммунизация ослабленным анатоксином (АКДС, АДС, АДС-М, АД-М) – по 0,5 мл в/м (См. таблицу №1).

2. Противоэпидемические мероприятия:

  – госпитализируют больных и подозрительных на дифтерию

  – больных выписывают после выздоровления и 2-х отрицательных посевов слизи из зева с интервалом в 2 дня

  – допуск в ДОУ выдаётся после повторного двукратного бак. обследования

    В очаге: 1).заключительная дезинфекция

                   2).наблюдение за очагом 7 дней (карантин)

                    3).контактных осматривает врач с термометрией 2 р/д + 1 раз лор-врач + 1 раз бак. обследование

 

      4. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология.

Менингококковая инфекция – ОИЗ, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразными клиническими формами (назофарингит, менингит, менингококкцемия). Болеют дети чаще в возрасте 6 – 12 мес.

Этиология: менингококк, малоустойчив во внешней среде, вырабатывает сильный эндотоксин.

Эпидемиология.

Источники инфекции – больной человек

                                      – бактерионоситель

Пути передачи: – воздушно-капельный

                            – м.б. вертикальный, контактный

Сезонность: зима и весна

Иммунитет: стойкий.

 

      5. Клиника и диагностика менингококковой инфекции.

Инкубационный период составляет 2 – 10 дней.

   М. назофарингит: катаральные явления в носоглотке – першение в горле, кашель, гиперемия зева, насморк с гнойным отделяемым.

   М. менингит  (эпидемический, цереброспинальный). Из носоглотки возбудитель может попасть в кровь (менингококкцемия), а затем в мозг. Возбудитель может инфицировать оболочки мозга лимфогенно. Вначале серозно-гнойное, затем гнойно-фибринозное воспаление оболочек может перейти на эпендиму и вещество мозга. Без лечения экссудат организуется, нарушая циркуляцию ЦСЖ и вызывая гидроцефалию.

     Инкубационный период составляет 1– 4 дня, начало бурное, с ознобом, лихорадкой, головной болью, гиперестезией, рвотой, возбуждением или оглушенностью вплоть до потери сознания, ранним появлением менингеальных симптомов:

– ригидность затылочных мышц («тяжесть» головы при сгибании, неспособность приблизить подбородок к груди),

– симптомы Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой в коленном и тазобедренном суставах),  

– симптомы Брудзинского (при пассивном сгибании головы больного происходит непроизвольное сгибание ноги в коленном суставе).

     Признаки повышения внутричерепного давления включают напряжение или выбухание родничка, раздражимость, головную боль, рвоту «фонтаном», брадикардию, нарушения ритма дыхания, диплопию. Изменение сознания прогрессирует от сонливости к коме. У детей грудного возраста обычны генерализованные судороги. Ранним вегетативным расстройством является стойкий красный дермографизм. Как правило, наблюдается лихорадка, но у детей младшего возраста может быть невысокой. У детей первых 2 лет жизни начальными симптомами могут быть общие расстройства: отказ от еды, понос, рвота, необъяснимые другой причиной судороги, пронзительный крик.

     Осложнения: гидроцефалия, глухота, параличи, отставание в умственном развитии, очаговая эпилепсия – наблюдаются, как правило, при поздно начатом лечении. Иногда возникают гнойные осложнения: абсцесс мозга, сепсис. В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на вещество мозга (менингоэнцефалит), что значительно ухудшает прогноз.

     Менингококкцемия. До развития симптомов менингита сопровождается геморрагической звездчатой сыпью с некрозом в центре, кровоизлиянием в надпочечники, ДВС-синдромом, шоком.

Диагностика.

ОАК:  лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

 Поясничная пункция при подозрении на менингит проводится безотлагательно с последующим микроскопическим, бактериологическим и иммунологическим исследованием для определения возбудителя (грамотрицательные диплококки). ЦСЖ в первые часы заболевания опалесцирующая, затем мутная, гнойная.

 

      6. Лечение, уход и профилактика менингококковой инфекции.

     Проводят антибактериальную терапию с учетом способности препарата проникать из крови в ЦСЖ. Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин в больших дозах (200 000— 400 000 ЕД/кг в сутки в 4– 6 приемов, внутривенные инъекции), а также левомицетин, клафоран. Курс лечения 7 – 10 дней.

     Проводят мероприятия, направленные на устранение интоксикации, шока, отека мозга; вводят противосудорожные препараты. При назофарингите лечение местное.

Профилактика.

1.       Активная иммунизация проводится менингококковой вакциной только по эпид. показаниям (п/к).

2. Противоэпидемические мероприятия:

  – госпитализируют больных до клинического выздоровления

  – допуск в ДОУ выдаётся после отрицательного результата бак.

     обследования

В очаге: 1).заключительная дезинфекция

               2).наблюдение за контактными 10 дней (карантин)

               3).бак. обследование контактных (мазок из носоглотки)

               4).ввести контактным в/м нормальный иммуноглобулин

     Лицам, контактировавшим с больными, проводят посев крови на наличие менингококка. При контакте детей с менингококковой инфекцией в детских учреждениях можно проводить химиопрофилактику сульфаниламидами, рифампицином в течение 2 дней.

     Важное значение имеет ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещений, предотвращение скученности людей, СОХИ ЛОР-органов, повышение неспецифического иммунитета детей, обучение их «дисциплине кашля».

 

Выводы по теме:

1. Дифтерия – ОИЗ, протекающее с фибринозным воспалением и образованием дифтеритических плёнок на участках поражения, вызванное бактерией Лёффлера.

2. Менингококковая инфекция – ОИЗ, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразными клиническими формами.

3. Источники инфекции дифтерии и менингококковой инфекции: больной человек и бактерионоситель.

4. Пути передачи дифтерии: воздушно-капельный, контактно-бытовой, м.б. через 3-х лиц.

5. Пути передачи менингококковой инфекции: воздушно-капельный,  м.б. вертикальный, контактный.

6. Основной метод лечения дифтерии – введение противодифтерийной сыворотки в ранние сроки  по методу Безредко.

7. Основной метод лечения менингококковой инфекции – А/Б - терапия.

8. Специфическая профилактика дифтерии – активная иммунизация ослабленным анатоксином (АКДС, АДС, АДС-М, АД-М)  с 3-х месячного возраста.

9. Специфическая активная профилактика менингококковой инфекции проводится менингококковой вакциной только по эпид. показаниям.

 

Вопросы для самопроверки:

1. Что такое дифтерия? Какова этиология и эпидемиология?

2. Каковы основные проявления дифтерии?

3. Каковы принципы лечения и уход при дифтерии?

4. Каковы мероприятия в очаге инфекции при дифтерии?

5. Какова профилактика дифтерии?

6. Что такое менингококковая инфекция? Какова этиология и эпидемиология?

7. Каковы основные проявления менингококковой инфекции?

8. Каковы принципы лечения и уход при менингококковой инфекции?

9. Каковы мероприятия в очаге менингококковой инфекции?

10. Какова профилактика менингококковой инфекции?

 

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1. Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

2.Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 5 мая 2012 г. № 521н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

3.Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

4.ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. 2015

5.ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. 2015

6.ФКР по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции. 2015

7.Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

9.Тульчинская.  В.Д., Соколова Н.Г. , Шеховцова В.Д. Сестринское дело  в педиатрии: Учебное пособие под ред. Морозовой Р.Ф.[Текст] – Изд. 19-е, испр. – Ростов-н/Д: Феникс, 2014. – 383с. – (Медицина).

10.Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]  (http/www.minzdravsoc.ru)

11. Электронная библиотека [Электронный ресурс] http://wwwbooksmed.com

12.Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

 

 

 

Приложение 1

Национальный календарь профилактических прививок

(выписка)

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 4,5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Вторая вакцинация против полиомиелита
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
	Третья вакцинация против полиомиелита
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
Дети 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Ревакцинация против туберкулеза
Дети 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru