Конспект теоретического материала «Сестринский уход при кори, краснухе»

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

 

Тема 2.15 Сестринский уход при кори, краснухе.

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

         ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

 

Учебные вопросы:

1.     Корь. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

2.     Корь. Клиника. Диагностика.

3.     Корь. Лечение и уход. Профилактика.

4.     Краснуха. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

5.     Краснуха. Клиника. Диагностика.

6.     Краснуха. Лечение и уход. Профилактика.

 

Учебная информация:

1.     Корь. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

 Корь – высококонтагиозное заболевание вирусной этиологии, пере­дающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся симптомами общей интоксикации с повышением температуры тела, катаральными явлениями, экзантемой.

Этиология:

 Вирус кори  – не стоек в окружающей среде и теряет патогенность уже через несколько минут, но обладает повышенной летучестью.

Эпидемиология:

 Корь распространена повсеместно; в естественных услови­ях болеют только люди, в экспериментальных — также и обезьяны

Источник инфекции:  больной корью в катаральный период и до 4-го дня высыпаний.

Путь передачи: воздушно-капельный, аэрогенный

Воспри­имчивость: очень высокая. Индекс контагиозности 95-96%.

Иммунитет:  стойкий (повторная корь наблюдается редко); дети до 6 мес., как правило, не болеют.

Патогенез.

Вирус проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Первичная репро­дукция происходит в подслизистой и регионарных лимфатиче­ских узлах, а по достижении вирусом порогового уровня разви­вается вирусемия с максимальной концентрацией к первому дню высыпаний. Затем репликация вируса сокращается и к 5-му дню сыпи он не обнаруживается в крови. Вирус кори обладает тро­пизмом к дыхательному и пищеварительному трактам, ЦНС. В патологический процесс вовлекаются подлежащие ткани, вследствие чего возникают мезобронхит, перибронхит. Кроме того, поражается ретикулоэндотелиальная система, в результате наблюдается выраженное снижение общего и местного иммуни­тета.

 

2.     Корь. Клиника. Диагностика.

Инкубационный период: от 8-10 до 17 дней. При введении с профилактической целью иммуноглобулина инкубационный период удлиняется до 21 дня.

В течении болезни различают катаральный период, период высыпаний и период пигментации, каждый из которых в среднем продолжается 3 дня, но иногда катаральный период удлиняется до 5-7 дней.

1)Катаральный период: болезнь начинается с повышения температуры тела до 38,5-39°С, катара верхних дыхательных путей и конъюнктиви­та. Выделения из носа обильные, поначалу слизистые, затем слизисто-гнойные, характерны осиплый или хриплый голос, сухой навязчивый кашель. Отмечается светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век, склерит, гнойное отделяемое из глаз. Общее состояние значительно нарушено. Слизистая поло­сти рта гиперемирована, тусклая, рыхлая, шероховатая. Характерный признак в этот период – пятна Бельского-Филато­ва-Коплика (серовато-беловатые точки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком, обычно располагающиеся на слизистой щек у коренных зубов; «манку рассыпали»). В это же время на мягком и твердом небе появляется энантема в виде мелких розовато-красных пятен. Иногда возможно наличие продромальной, скарлатиноподобной сыпи.

2)Период высыпаний: на 4-5-й день болезни появляется розоватая пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами и на шее. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук, а на третий день распространяется на ноги и руки. Сыпь при кори имеет тенденцию к слиянию, равномерно покрывает сгибателъные и разгибательные поверхности конечностей, располагается на неизмененном фоне кожи, иногда принимает геморрагический характер.

В период высыпания больной ребенок имеет типичный вид: лицо одутловатое, веки, нос, верхняя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, из носа обильные выделения. Температура тела к окончанию высыпания снижается.

3) Период пигментации (шелушения): пигментация сыпи начинается с 7-8-го дня заболевания и происходит с посуточной этапностью, как и высыпания. Пиг­ментные пятна держатся 1-1,5 недели, в этот период может быть мелкое отрубевидное шелушение. Температура тела сни­жается, общее состояние медленно нормализуется. Длительное время сохраняется астения и иммунодепрессия. «Корь иммунологически раздевает ребёнка».

   Митигированная (стертая и более легкая) корь наблюдается у детей, получавших иммуноглобулин в начале инкубации. В этом случае у ребенка температура нормальная или субфебрильная, пятна Бельского-Филатова-Коплика часто отсутствуют, сыпь бледная, мелкая, нарушается этапность. Катаральные явления выражены слабо.

   У детей первого года жизни катаральные явления обычно выражены слабо, часто присоединяется дисфункция кишечника. Нередко катаральный период отсутствует и заболевание начи­нается остро с высокого подъема температуры и появления сыпи. У детей, находящихся на грудном вскармливании, корь протека­ет в стертой форме. У 2/3 детей раннего возраста развиваются бактериальные осложнения.

ОАК: лейкопения, нейтропения, от­носительный лимфоцитоз. В случае развития осложнений, свя­занных с активацией вторичной микрофлоры, изменения соот­ветствуют типичной воспалительной реакции на бактериальную инфекцию – лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличение СОЭ.

     Осложнения

могут появиться в любом периоде бо­лезни и связаны с присоединением вторичной микробной флоры. Выделяют три группы осложнений кори:

со стороны дыхательной системы: средний отит, ларинготрахеит, ложный круп, бронхит, пневмония (основная причина смерти);

поражение нервной системы: серозные менингиты, эн­цефалиты отличаются тяжелым течением и высокой леталь­ностью;

желудочно-кишечные осложнения: стоматит, гастроэн­терит, гепатит, аппендицит, колит, дисбактериозы кишечника;

редкие осложнения кори: миокардит, гломерулонефрит, паротит, тромбоцитопеническая пурпура, стафило- и стрептодермии.

 

3.     Корь. Лечение и уход. Профилактика.

   Лечение больных корью обычно проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, осложнениями, сопутствующими заболеваниями; дети раннего возраста, из социально незащищенных семей, закрытых детских учреждений.

Большое значение в комплексе лечебных мероприятий имеют создание хороших санитарно-гигиенических условий и охранительного режима, рациональное питание, повышение защитных сил организма. Важнейшая задача – предупредить вторичное инфицирование ребенка и возникновение осложнений. Комната, в которой находится больной, должна быть чистой, хорошо проветриваемой. Госпитализировать больных корью следует в мельцеровские боксы.

   1. Постельный режим назначают в течение всего времени лихорадки и первые 2 дня нормализации температуры тела.

  Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием больного: регулярно умывать, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором калия перманганата или 2% раствором натрия гидрокарбоната.

  Для профилактики стоматита рекомендуется чаще поить больного, полоскать полость рта отварами трав (ромашки, шалфея и др.).   

  Конъюнктивы глаз обрабатывают 3-4 раза в день масляным раствором ретинола ацетата, губы смазывают ланолиновым кремом, облепиховым маслом, маслом шиповника, каротолином.

  2. Диету назначают с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период следует давать молочно-растительную пищу, механически и химически щадящую, с достаточным содержанием витаминов. После снижения интоксикации добавляют мясные блюда в виде паровых котлет, фрикаделек, запеканок из нежирных сортов мяса. Рекомендуется чаще поить ребенка (теплое молоко, чай с добавлением малины или меда, клюквенный морс, сок шиповника, изюмный отвар).

  3. Этиотропная терапия: РНК-аза (орошение слизистых оболочек полости рта, закапывание в нос и глаза, в тяжелых случаях – внутримышечно), рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон, реальдирон, интерлок).  

   4. При гнойном конъюнктивите закапывают 20% раствор сульфацила натрия; при серозных или слизистых выделениях из носа используют детский нафтизин, галазолин, фариал; при гнойных выделениях из носа – закладывают мази с антибиотиками.

   5. Для борьбы с кашлем применяют туссин, либексин, бромгексин, бронхикум, геломиртол, микстуру с алтейным корнем, пертуссин.

   6. А/Б – детям раннего возраста, часто болеющим, с различными хроническими процессами назначают при подозрении на осложнение бактериальной природы, а детям старшего возраста – после выявления первых признаков осложнения (пенициллины, рулид, цефотаксим, оксациллин).

   7. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамин А, поливитамины с микроэлементами – аевит, олиговит, центрум, юникап-М.  

   8. Десенсибилизирующая терапия – по показаниям (кларитин, тавегил).

   9. Детям ослабленным, раннего возраста и при тяжелых формах кори рекомендуется вводить иммуноглобулин нормальный человеческий донорский.

   10. Необходимо учитывать, что у де­тей, перенесших корь, остается состояние астении, поэтому их надо ограждать от чрезмерной школьной нагрузки. В периоде реконвалесценции показаны адаптогены (настойки элеутерокок­ка, лимонника, левзеи и др.).

   При неосложненной кори выписка в детские учреждения проводится не ранее 10-го дня от начала высыпаний.

   Диспансерное наблюдение. Детей, перенесших коревой энцефалит (менингоэнцефалит), наблюдают не менее 2 лет (невропатолог, педиатр-инфекционист).

Профилактика.

Активная специфическая профилактика – W – ЖКВ (Приложение 1)

Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:

1.  Изоляция больного до 5-го дня с момента высыпания (при гладком течении кори), а при осложнении пнев­монией – до 10-го дня.

2.  Проведение учета детей, контактировавших с заболевшим, и сообщение даты контакта в детское учреждение, которое они посещают.

3. Детям, не болевшим корью и не привитым против кори, по эпидемическим показаниям вводится иммуноглобулин

4.  Карантин устанавливается для детей, не болевших корью и непривитых – 17 дней (с 8-го по 17-й), для детей, получивших иммуноглобулин – на 21 день (с 8-го по 21-й). Пассивный иммунитет сохраняется 30 дней. После введения иммуноглобу­лина проведение в последующем вакцинации против кори воз­можно через 3 мес.

 

4.     Краснуха. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Краснуха – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся уме­ренной интоксикацией, легкими катаральными проявлениями, полиморфной сыпью на коже и лимфоаденопатией с преиму­щественным поражением затылочных и заднешейных лимфа­тических узлов.

Этиология:

– РНК-содержащий вирус, обладает тератогенным действием.  

Во влажной среде вирус не устой­чив, чувствителен к свету, термолабилен.

Эпидемиология:

Источник инфекции: – больной

                                     – вирусоноситель

 Выделение вируса из носоглотки начинается за 7-10 дней до начала высыпаний и продолжается в течение 2-3 недель от момента появления сыпи. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 1,5-2 лет после рождения.

Контагиозность заболевания небольшая; восприимчи­вы к краснухе люди любого возраста, но чаще болеют дети до­школьного и младшего школьного возраста (до 6 мес. болеют очень редко).

Иммунитет: стойкий (пожизненный)

Сезонность: краснухой чаще заболевают в холодное время года.

Патогенез: проникая в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирус краснухи первично размно­жается в регионарных (затылочных и шейных) лимфатических узлах, затем попадает в кровь и разносится ее током. Возбудитель обладает тропностью к эндотелию сосудов, эпителиальной, нервной и эмбриональной ткани. Во время беременности от зараженной матери вирус пере­дается через плаценту к плоду и вызывает различные аномалии его развития.

 

5.     Краснуха. Клиника. Диагностика.

 Инкубационный период:  15 – 24 дня.

    Уже за неделю до высыпания появ­ляется лимфаденит шейных и затылочных лимфатических узлов, которые болезненны при пальпации. Иногда сам больной предъ­являет жалобы на болезненность в области увеличенных лимфа­тических узлов. Характерным проявлением краснухи является экзантема, чаще всего появляющаяся в первый или второй день болезни, реже – на третий или четвертый. Сыпь возни­кает на лице и в течение дня распространяется по телу. Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, спине, пояснице, ягодицах. Основным элементом сыпи является пятно до 5-7 мм в диаметре, не возвышающееся над поверхностью кожи, исче­зающее при надавливании. Элементы сыпи держатся 2-3 дня, исчезая без пигментации и шелушения. При слабо выраженной сыпи обнаружить ее помогает прием провока­ции, для чего создается венозный застой на руке путем легкого перетягивания ее с помощью манжетки от тонометра, жгута или просто руками, при этом пульс должен прощупываться. Через 1-2 мин сыпь, если она есть, станет более заметной.

    Катаральные явления со стороны верхних дыхательных пу­тей (насморк, кашель, конъюнктивит) выражены слабо и появ­ляются одновременно с высыпаниями и энантемой на слизистой полости рта. Общее состояние больного страдает мало, темпера­тура тела субфебрильная.

   При врожденной краснухе у ребенка после рождения выявляются множе­ственные изменения. Классическая триада эмбриопатии включа­ет поражение глаз, органов слуха, сердца. Поражение централь­ной нервной системы проявляется клиникой хронического менингоэнцефалита (сонливость, вялость, возбудимость, судорож­ная готовность) с задержкой НПР. Возможно вовлечение в процесс органов кроветворе­ния, сопровождающееся тромбоцитопенией, гемолитической анемией. Могут наблюдаться изменения костной си­стемы и печени.

ОАК: лейкопения с относительным лимфоцитозом; плазматические клетки, м.б. моноцитоз.

 

     Врожденная краснуха.

 Краснуха в ранние сроки беременно­сти может привести к заражению плода и развитию врож­денной краснухи. Помимо классической триады – катарак­ты, врожденных пороков сердца и глухоты, известной как фетальный синдром краснухи, описано множество других аномалий. Нарушения могут быть преходящими (низкий вес при рождении, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, желтуха, пневмония) и необратимыми (глухота, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, глауко­ма, катаракта); некоторые из них появляются в постнатальном периоде (умственная отсталость, сахарный диабет, на­рушения поведения).

    Опасность вируса краснухи для плода определяется преж­де всего сроком беременности к моменту заражения. Красну­ха у матери в I триместре беременности приводит к зараже­нию плода в половине случаев, в начале II триместра – в тре­ти случаев. Пороки развития плода при краснухе в I тримест­ре беременности не только чаще возникают, но и бывают более тяжелыми и множественными. В более поздние сроки (например, на 20-й неделе) единственным последствием может быть глухота.

    Течение и исход приобретенной краснухи благоприятный.

Осложнения редки:

 – артрит – чаще наблюдается у женщин (коленные суставы, суставы кистей и лучезапястные суставы)

– крово­излияния (тромбоцитопения и повышен­ная проницаемость сосудов)

– энцефалит (летальность составляет 20-50%)

– легко протекающий гепатит

 

6.     Краснуха. Лечение и уход. Профилактика.

Лечение больных обычно проводят в домашних условиях.

Показания к госпитализации: развитие энцефалита и энцефаломиелита; неблагоприятные социально-бытовые условия.

 1. Постельный режим на острый период, затем – полупостельный еще в течение 3-5 дней.

 2. Специфического лечения нет. Применяют рекомбинантные интерфероны (виферон, интрон А, роферон А) по показаниям (все случаи врожденной краснухи с признаками активно текущей инфекции; приобретенная краснуха, протекающая с поражением ЦНС).

 3. Поливитамины

 4. Симптоматические средства (туссин, панадол и др.)

 5. При краснушных артритах применяют делагил (хлорохин), нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, индометацин), антигистаминные препараты (кларитин, супрастин, фенкарол).

   Выписка в детские учреждения проводится при полном клиническом выздоровлении не ранее 5-го дня после появления высыпаний.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших краснушный энцефалит, проводится не менее 2-х лет невропатологом и педиатром-инфекционистом.

   Профилактика.

Активная специфическая профилактика – W – ЖКВ (Приложение1).

Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:

1.  Больной изолируется на 5 дней со дня появле­ния сыпи.

2.  Ежедневное проветри­вание и влажная уборка. Дезинфекция не проводится.

3.  Ка­рантин не устанавливается. Наблюдение за контактными 21 день.

4.  У беременных, не болевших краснухой и имевших контакт с больным в первом триместре, следует решать вопрос о преры­вании беременности.

 

 

 

Выводы по теме:

1.     Корь – высококонтагиозное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся симптомами общей интоксикации с повышением температуры тела, катаральными явлениями, экзантемой.

2.     Краснуха – ОИЗ, характеризующееся уме­ренной интоксикацией, легкими катаральными проявлениями, полиморфной сыпью на коже и лимфоаденопатией с преиму­щественным поражением затылочных и заднешейных лимфа­тических узлов, возбудитель которого – РНК-содержащий вирус, обладает тератогенным действием. 

3.     Основные источники инфекции кори, краснухи: больные и бактерионосители (вирусоносители)

4.     Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

5.     Специфическая профилактика кори, краснухи заключается в проведении активной иммунизации.

 

Вопросы для самопроверки:

1.  Что такое корь? Какова её этиология и эпидемиология?

2.  Каковы основные проявления кори?

3.  Что такое митигированная корь?

4.  Каковы принципы лечения и уход при кори?

5.  Какова профилактика кори?

6. Что такое краснуха? Какова её этиология и эпидемиология?

7. Каковы основные проявления краснухи?

8. Каковы принципы лечения и уход при краснухе?

9. Какова профилактика краснухи?

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1. Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

2. Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 5 мая 2012 г. № 521н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

3. Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

4. ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. 2015

5. ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. 2015

6. ФКР по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции. 2015

7. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

8. Тульчинская.  В.Д., Соколова Н.Г. , Шеховцова В.Д. Сестринское дело  в педиатрии: Учебное пособие под ред. Морозовой Р.Ф.[Текст] – Изд. 19-е, испр. – Ростов-н/Д: Феникс, 2014. – 383с. – (Медицина).

        9.Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]  (http/www.minzdravsoc.ru)

       10.Электронная библиотека [Электронный ресурс] http://wwwbooksmed.com

       11.Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

 

Национальный календарь профилактических прививок

 

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 4,5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Вторая вакцинация против полиомиелита
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
	Третья вакцинация против полиомиелита
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
Дети 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Ревакцинация против туберкулеза
Дети 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В
Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи	Вакцинация против краснухи
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори	Вакцинация против кори
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением		Вакцинация против гриппа

 

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru