Конспект теоретического материала «Сестринский уход при ОРВИ у детей»

 

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

      

 

Тема 2.14 Сестринский уход при острой респираторной вирусной инфекции у детей.

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

         ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

 

Учебные вопросы:

1.     ОРВИ. Грипп. Эпидемиология. Клиника.

2.     Парагрипп.

3.     Аденовирусная инфекция.

     4. Диагностика. Лечение. Уход. Профилактика ОРВИ.

 

Учебная информация:

 

     1. ОРВИ. Грипп. Эпидемиология. Клиника.

     Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующихся поражением различных отделов дыхательных путей.

     Этиология: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальные, риновирусы и др. ОРВИ вызываются вирусами различных семейств и родов. Дифференциация заболеваний осуществляется методом иммунофлюоресценции, а также с помощью серологических реакций (РСК, РНГА и РТГА).

Эпидемиология.

     Источником инфекции является больной, особенно заразный в острый период заболевания. Основной механизм передачи инфекции: воздушно-капельный. Здоровый человек заражается, вдыхая инфицированные капли слюны и мокроты, выбрасываемые при чихании больного на расстояние до 2 м, при кашле – до 3–3,5 м. При аденовирусной инфекции в связи с устойчивостью возбудителя во внешней среде возможны фекально-оральный и контактно-бытовой пути передачи.

     Грипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей.

     Различают три типа вируса гриппа: А, В и С. Вирусы гриппа относятся к облигатным внутриклеточным паразитам и отличаются малой устойчивостью во внешней среде. Наличие нескольких антигенных разновидностей вируса,

изменчивость его антигенной структуры, воздушно-капельный путь передачи инфекции, высокая восприимчивость к заболеванию, кратковременный типо- и штаммоспецифический иммунитет у переболевших определяют грипп как трудно контролируемую инфекцию. Заболевание периодически принимает эпидемическое и пандемическое распространение.

     Патогенез. Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус проникает в эпителиальные клетки, размножается и вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки, гибель и слущивание эпителия. При разрушении пораженных клеток вирусы и токсины поступают в кровь и приводят к развитию токсикоза. Токсическое действие вируса направлено в основном на капилляры и прекапилляры. В результате нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки развиваются гемодинамические расстройства в различных органах и системах. Снижение защитной функции поверхностного эпителия, угнетение местных факторов иммунной защиты активизирует бактериальную инфекцию в дыхательных путях и приводит к тяжелым поражениям органов дыхания и другим осложнениям.

    Клиника.

     Инкубационный период: от нескольких часов до 1-1,5 суток. Особенностью гриппозной инфекции является раннее появление и быстрое нарастание интоксикации. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки (38,5–40 °С), озноба, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей, особенно в конечностях и спине. Больные жалуются на головную боль, головокружение и шум в ушах. Они становятся раздражительными и капризными. Ухудшается сон. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены незначительно и проявляются першением в горле, затрудненным носовым дыханием, скудными слизистыми выделениями из носа, сухим, иногда болезненным кашлем.

     При осмотре отмечается выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твердого нёба, иногда с точечными кровоизлияниями. На губах и вокруг носовых ходов может появиться герпес. Типично развитие трахеита с болями по ходу грудины.

     В последующие день-два клинические симптомы заболевания могут нарастать. Вследствие высокой сосудистой проницаемости возможны носовые кровотечения и геморрагии на слизистых оболочках.

     Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа обычно длится 1−6 дней, затем температура быстро снижается, часто с усиленным потоотделением. Возможно развитие коллапса.

     В крови с 3-го дня заболевания определяется лейкопения с относительным лимфо-, иногда моноцитозом. СОЭ в неосложненных случаях нормальная или замедленная.

     После перенесенного гриппа в течение 2–3 недель отмечается астенизация больного. У детей наблюдается повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница, раздражительность.

     По клиническому течению выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы гриппа. В клинической картине тяжелых и молниеносных форм преобладают симптомы нейротоксикоза.

     Нейротоксикоз представляет собой ответную неспецифическую шокоподобную реакцию организма на воздействие вирусной, бактериальной и вирусно-бактериальной флоры, с преимущественным поражением ЦНС и вегетативной нервной системы. В течении нейротоксикоза выделяют две фазы.

     В первой фазе преобладают симптомы возбуждения ЦНС. Ребенок возбужден, резко беспокоен, у него появляется кожная гиперестезия, тремор рук, тахикардия. Кожа обычной окраски или гиперемированная. Сознание сохранено, возможны разнообразные гиперкинезы, двигательный автоматизм. Температура тела 39–39,5 °С.

   В фазе угнетения (II фаза нейротоксикоза) признаки поражения ЦНС становятся более выраженными. Нарастает патологическая сонливость. Периодически ребенок обездвижен, отмечается маскообразность лица, застывание в одной позе. Исчезает реакция на словесное обращение, снижаются сухожильные, кожные и брюшные рефлексы. У детей старше 2 лет может развиться делириозный синдром, сопровождающийся общим двигательным беспокойством, выкриками, зрительными галлюцинациями устрашающего характера. В таком состоянии больные могут совершать опасные действия. Обязательным симптомом второй фазы являются генерализованные судороги, чаще всего тонические или клонико-тонические.

Появляются менингеальные симптомы. Кожа ребенка приобретает серо-цианотичный оттенок с выраженным мраморным рисунком. Отмечается цианоз слизистых оболочек и ногтевых лож. Лихорадка может принимать злокачественный характер (температура тела длительно сохраняется в пределах 39,5–40 °С и не снижается от применения жаропонижающих и сосудорасширяющих препаратов). Возникают дыхательные расстройства, развивается геморрагический синдром, АД снижается, ослабевают тоны сердца. Пульс нитевидный, тахикардия сменяется брадикардией. Нарастает парез кишечника. Постепенно угасают рефлексы.

Особенности гриппозной инфекции у детей раннего возраста.

     Типичные клинические проявления гриппа у детей 1-го года жизни отсутствуют или выражены не столь ярко. Заболевание проявляется бледностью кожи, отказом от груди, снижением массы тела. Течение гриппа более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальных инфекций и развивающихся гнойных осложнений.

     В возрасте от 1 года до 3 лет заболевание протекает особенно тяжело. С первого дня гриппозной инфекции развивается нейротоксикоз. Нередко возникает ларинготрахеит, осложняющийся синдромом крупа. Часто наблюдаются вторичные осложнения. Смертность у детей первых лет жизни более высокая по сравнению с детьми старшего возраста.

Осложнения.

     Наиболее частыми осложнениями гриппа, особенно у детей раннего возраста, являются отит, пневмония, ларинготрахеит, бронхит. Реже развивается менингит, менингоэнцефалит.

         2. Парагрипп

     Парагрипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, нередко с развитием крупа.

     Возбудителями заболевания являются парагриппозные вирусы (типы 1, 2, 3, 4). Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней.

Клиническая картина.

      С первого дня заболевания появляются катаральные явления. Симптомы интоксикации выражены слабо и непродолжительны. Характерным для парагриппозной инфекции является поражение гортани: больные жалуются на осиплость голоса, грубый, упорный кашель. У детей раннего возраста ларингит протекает тяжело, нередко осложняясь синдромом крупа. Возможно развитие ларинготрахеита, бронхита, бронхиолита. В связи с наслоением вторичной микробной флоры часто возникает пневмония.

       3. Аденовирусная инфекция.

     Аденовирусная инфекция – заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными симптомами интоксикации.

     Возбудителями заболевания являются аденовирусы (более 40 серотипов).   

     Инкубационный период составляет в среднем 4–7 дней, иногда удлиняется до 2 недель.

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляется кашель, обильные серозные выделения из носа, боль в горле при глотании. Слизистая оболочка носоглотки отечная и гиперемированная, на задней стенке глотки определяются увеличенные фолликулы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, развивается ангина. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота.

     Характерным симптомом аденовирусной инфекции является поражение слизистых оболочек глаз в виде катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита. Клиническими признаками заболевания являются жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах. Слизистая оболочка век инъецирована, веки отечные. Конъюнктива глаз резко гиперемирована, зернистая. Отмечается обильное серозно-гнойное отделяемое. Прогрессирование процесса приводит к появлению нежной, паутиноподобной пленки, которая через несколько дней становится плотной, приобретает белую или желтую окраску. При кератоконъюнктивитах развивается помутнение роговицы в виде круглых небольших

очагов, иногда сливающихся между собой. Аденовирусная инфекция лихорадкой и имеет продолжительное течение. У детей 1-го года жизни заболевание начинается постепенно. Ребенок становится вялым, беспокойным, появляются срыгивания, частый жидкий стул, прекращается нарастание массы тела. Увеличиваются печень и селезенка. Заболевание

протекает тяжело в связи с наличием в дыхательных путях большого количества слизи. Нередко присоединяются пневмония, бронхит с обструктивным синдромом и другие бактериальные осложнения.

       4. Диагностика. Лечение. Уход. Профилактика ОРВИ.

Лабораторная диагностика ОРВИ:

– иммунофлюоресцентный метод (экспресс-метод),

– иммуноферментный анализ (ИФА),

– полимеразная цепная реакция (ПЦР) и др.

– ОАК: нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом, нормальная СОЭ.

– ОАМ: может быть транзиторная протеинурия.

 

Лечение.

     При легких и среднетяжелых формах ОРВИ лечение проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой заболевания (гипертермический, судорожный синдромы, геморрагические нарушения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и др.), новорожденные, дети из неблагополучных социально-бытовых условий (семьи алкоголиков, наркоманов, отсутствие условий для ухода и организации лечения на дому).

     Независимо от тяжести заболевания больным назначается постельный режим на время лихорадочного периода и в течение 2–3 дней после его окончания.

     Питание не должно отличаться от обычного рациона ребенка, в разгар заболевания предпочтительна молочно-растительная диета. Показано обильное питье в виде фруктовых соков, молока, чая с лимоном, малиной, отвары различных трав.

     Медикаментозное лечение.

     Этиотропная терапия: противовирусные препараты (интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, ингибиторы вируса гриппа). К интерферонам (ИФН) относятся интерферон, гриппферон, виферон. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется в течение первых 2– 3 суток от начала заболевания (по 5 капель в обе половины носа каждые 2 ч). Более эффективен рекомбинантный интерферон с активностью 10 000 ед/мл (гриппферон). Он закапывается по 2 капли 3 раза в день курсом 5 дней.

Из группы интерферонов 2-го поколения в течении 5 дней детям в возрасте от 0 до 7 лет назначается в свечах ректально виферон−1, детям в возрасте старше 7 лет – виферон−2.

Индукторы интерферона обладают преимуществом перед препаратами ИФН. Индукторами интерферона являются циклоферон, анаферон, амиксин, цитовир-3 (дибазол, тимогеннатриевая соль, витамин С), а также нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен).

     При гриппе и парагриппе из группы ингибиторов вируса гриппа назначается ремантадин, озельтамивир курсом 5 дней. Ремантадин можно применять детям старше одного года жизни (для детей раннего возраста он выпускается в виде сиропа). Озельтамивир назначается после 12 лет.

     При аденовирусной инфекции используется дезоксирибонуклеаза как этиотропное средство. Препарат закапывается в нос (по 5–10 капель каждые 2 ч), при необходимости – в глаза (по 2 капли) в течение 2–3 дней.

     Для усиления этиотропной терапии независимо от тяжести ОРВИ следует применять один из препаратов:

– ИРС-19 по 2–3 впрыскивания в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции;

– бронхомунал по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней; имудон в виде таблеток для рассасывания в полости рта (по 1 таблетке 4–8 раз в сутки).

     Рекомендуется детский антигриппин, состоящий из анальгина, димедрола, рутина, аскорбиновой кислоты и молочнокислого кальция.

     При температуре тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие препараты. С этой целью назначается парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг. Аспирин и анальгин применять нельзя, так как аспирин может вызвать синдром Рея, привести к геморрагическому синдрому.

     При насморке рекомендуются капли в нос: називин, галазолин, синупрет, проторгол. Эффективно применение назальных спреев «Фраминазин», «Биопарокс».

     Показано полоскание зева отваром ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы или настоями вышеуказанных трав и растений по 30 капель на 1/2 стакана воды.

     При сухом, навязчивом, мучительном кашле назначаются противокашлевые препараты (синекод, глаувент, либексин и др.), при влажном кашле используются отхаркивающие средства (отвар алтейного корня, грудной сбор, мукалтин, термопсис), муколитики (бромгексин, амброксол и др. ).

     Антибиотикотерапия проводится только детям грудного и раннего возраста при тяжелых формах заболевания и наличии факторов риска. «Золотым стандартом» антибактериальной терапии ОРИ является назначение β-лактамных антибиотиков: пенициллинов (ампициллин + сульбактам, амоксициллин, амоксициллин + клавулат) или цефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефтриаксон). Наряду с β-лактамными антибиотиками большое место в лечении респираторной инфекции занимают макролиды.

     При выраженной интоксикации показана дезинтоксикационная терапия (обильное питье, внутривенное введение реополиглюкина и других растворов).

     Лечение нейротоксикоза включает дегидратационные мероприятия, борьбу с гипоксией и ацидозом на фоне дезинтоксикационной терапии. Инфузионная терапия проводится 20% раствором глюкозы с добавлением кокарбоксилазы, калия хлорида, а также 10–20% раствором альбумина, реополиглюкином, реоглюманом. Для форсированного диуреза используется

лазикс. Он вводится внутривенно капельно. До ликвидации явлений нейротоксикоза назначается преднизолон или дексазон.

     Для снятия судорог и гипертермии используется седуксен, 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК).

     При выявлении метаболического ацидоза назначают 4% раствор натрия гидрокарбоната. Проводится коррекция электролитных нарушений.

Уход.

     Большое внимание следует уделять личной гигиене больного и гигиеническому содержанию помещения (влажная уборка, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение). Важен регулярный туалет кожи и слизистых оболочек полости рта и носа. Учитывая повышенную потливость больных, медсестра по мере надобности должна менять нательное и постельное белье. При смене нижнего белья следует насухо вытирать влажную кожу ребенка. Для профилактики пневмонии надо чаще поворачивать больного в постели, просить его делать глубокие вдохи. Осуществляя уход за ребенком, медсестре необходимо учитывать, что больные гриппом из-за поражения центральной нервной системы раздражительны, капризны и плаксивы, поэтому следует относиться к ним особенно внимательно и чутко.

Профилактика.

     Профилактика ОРВИ заключается в изоляции больного и соблюдении правил противоэпидемического режима. При изоляции в домашних условиях ребенка помещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой.

Максимально ограничивают общение с ним членов семьи.

     Ухаживающие лица должны носить 4-слойные марлевые маски. Больным необходимо выделить отдельную посуду и полотенце. В стационаре ребенок помещается в бокс.

     Реконвалесценты допускаются в детские учреждения не ранее 7 дней от начала заболевания, при наличии осложнений – после полного выздоровления.

     Для индивидуальной профилактики ОРВИ используется лейоцитарный интерферон, который закапывается не менее 4 раз в сутки. Детям раннего возраста, особенно ослабленным, при контакте с больным гриппом целесообразно применение противогриппозного глобулина.

     Специфическая профилактика гриппа заключается во введении противогриппозной вакцины. (Приложение 1)

     Важное значение в снижении заболеваемости ОРВИ имеет повышение общей сопротивляемости организма: рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, закаливание, массаж, гимнастика, занятия физкультурой.

 

 

Выводы по теме:

1.   ОРВИ – группа заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующихся поражением различных отделов дыхательных путей.

2.   Этиология ОРВИ: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальные, риновирусы и др.

3.   Грипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей.

4.   Парагрипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, нередко с развитием крупа.

5.   Аденовирусная инфекция – заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными симптомами интоксикации.

6.   Для лабораторной диагностики ОРВИ применяют: иммунофлюоресцентный метод, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию, ОАК, ОАМ.

7.   Этиотропная терапия: противовирусные препараты.

8.   Антибиотикотерапия проводится только детям грудного и раннего возраста при тяжелых формах заболевания и наличии факторов риска.

9.   Специфическая профилактика гриппа заключается во введении противогриппозной вакцины.

 

Вопросы для самопроверки:

1. Что такое ОРВИ? Какова этиология ОРВИ?

2. Какие особенности вируса гриппа, обусловливают его массовое распространение?

3.Каковы особенности клиники гриппа?

4. Каковы особенности клиники парагриппа?

5. Каковы особенности клиники аденовирусной инфекции?

6. Назовите основные принципы лечения ОРВИ.

7. Какие особенности имеет уход за больными ОРВИ?

8. В чем заключается профилактика ОРВИ?

 

 

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

2.Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

3.Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 2012 г. № 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

4.Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. № 1127н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при специфической профилактике острых респираторных инфекций»

5.Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

6.Приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. № 1441н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при лихорадке»

7.ФКР по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. 2015

8. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М.  Сестринское дело в педиатрии: учеб. пособие для студентов медицинских колледжей и училищ под ред. Морозовой Р.Ф. – Изд. 19-е, испр. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 383 стр. – (Медицина)

9. Электронная библиотека [Электронный ресурс] http://wwwbooksmed.com

10.Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

 

 

 

 

 

                 

Приложение 1

Национальный календарь профилактических прививок

 

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 4,5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Вторая вакцинация против полиомиелита
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
	Третья вакцинация против полиомиелита
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
Дети 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Ревакцинация против туберкулеза
Дети 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В
Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи	Вакцинация против краснухи
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори	Вакцинация против кори
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением		Вакцинация против гриппа

 

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru