Конспект теоретического материала «Сестринский уход при патологии мочевыделительной системы»

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

Тема 2.10: Сестринский уход при патологии мочевыделительной системы.  

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

 

Учебные вопросы:

1. Пиелонефрит. Этиология. Патогенез.

2.   Клиника. Диагностика пиелонефрита.

3. Принципы лечения. Уход. Диспансеризация ПН.

4.  Острый диффузный гломерулонефрит. Этиопатогенез.

5. Клиника ОДГН.

6. Хронический ДГН. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.

7. Принципы лечения и уход. Диспансеризация. Профилактика.

 

 

Учебная информация:

1.     Пиелонефрит. Этиология. Патогенез.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – это микробно - воспалительный процесс в любом отрезке слизистой оболочки мочевого тракта на всем ее протяжении (в уретре, мочевом пузыре, лоханках, чашечках), захватывающий ткань почек.

    У детей, особенно младшего возраста, из-за недостаточной зрелости и дифференцировки почечной ткани и сниженного иммунитета, никогда не бывает изолированного уретрита, цистита → говорят о мочевой инфекции.

    ИМП часто встречается у новорожденных и детей до 3-х лет, девочки и мальчики болеют одинаково часто (первые месяцы жизни)

Это говорит о роли гематогенного пути заноса инфекции и аномалий развития мочевой системы.

    Позднее заболеваемость ИМП снижается и чаще болеют девочки.

Пиелонефрит (ПН) – микробно - воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Этиология:

1.   E. coli, протей, энтерококки, клебсиелла, п. сине-зеленого гноя, стафилококк

2.   Запоры и другие патологии ЖКТ (поставщики бактериальной флоры)

3.   Вирусы, микоплазмы, хламидии

4.   Хронические заболевания  (ПН у женщин во время беременности)

5.   Токсикоз беременности (поздний)

6.   Асфиксия в родах

7.   Сепсис в период новорожденности

8.   Воспаление наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты)

9.   Острая пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз Д

10.             Глистная инвазия, ОХИ, аллергический, лекарственный нефрит

11.             Гиподинамия

12.             Иммунологическая реактивность организма (аутоиммунные реакции)

Патогенез:

1) Нарушение уродинамики (естественного тока мочи). Это основной путь инфицирования почки у детей – уриногенный (восходящий) (у новорожденных и детей первых месяцев жизни – гематогенный)

В восходящем инфицировании почки основное значение имеет пузырно-мочеточниковый рефлюкс – везико-уретральный рефлюкс (ВУР) и лоханочно-почечный рефлюкс.

Причины ВУР:

  – анатомические дефекты (дивертикул или удвоение уретры, эктопия мочеточника, камни, опухоли, сужения)

– цистит

– наследственность

– нарушения нервной регуляции мышечной стенки и сфинктерного аппарата мочевого пузыря, приводящие к функциональным расстройствам, называемым нейрогенным мочевым пузырем (НМП)

    Термин НМП объединяет разнообразные формы нарушений резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, развивающиеся вследствие поражения нервной системы на разных уровнях (от коры головного мозга до интрамурального аппарата)

2)  Повреждение интерстициальной ткани почки в результате:

– вирусных и микоплазменных инфекций

– лекарственных поражений (гипервитаминоз Д)

– дисметаболической нефропатии и т.д.

3)  Бактериемия и бактериурия из-за острого заболевания или из ОХИ

4)  Нарушение реактивности организма, его гемостаза (аутоаллергия)

5)  Наследственность – дефекты иммунитета, фетопатии, аномалии обмена веществ с повышенным выделением с мочой цистина, щавелевой кислоты, фосфатов…

    Патологический процесс в почках не является диффузным, может быть односторонним.

    Восходящая инфекция + интерстициальное воспаление повреждают мозговой слой почки (собирательные трубочки и часть дистальных канальцев) – они гибнут → нарушение функции отделов канальцев в корковом веществе почки  → воспаление переходит на корковый слой  → вторичное нарушение функции клубочков  → может быть тотальная почечная недостаточность

 

2.     Клиника. Диагностика пиелонефрита.

В раннем возрасте мальчики и девочки болеют одинаково часто (мальчики даже чаще), а в школьном возрасте девочки в 3-5 раз больше, чем мальчики.

Клиника острого ПН:

1) болевой синдром – не острые боли  в пояснице и животе; чувство напряжения и натяжения; они усиливаются при перемене положения тела, наклоне, прыжках;  уменьшаются при согревании области поясницы.

2)  дизурия (императивные позывы, поллакиурия (учащение), болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, никтурия, энурез)

3)  симптомы интоксикации (повышение температуры с ознобом, вялость, слабость, снижение аппетита, бледность с желтушным оттенком, тошнота, рвота)

4)мочевой синдром:

– моча часто мутная, с неприятным запахом, хлопьями

– повышается диурез (→ цилиндрурии нет, так как нет снижения диуреза)

– протеинурия (до 1%)

– нейтрофильная  лейкоцитурия

– микрогематурия

– повышение клеточного эпителия (может быть и солей)

– плотность нормальная или немного снижена

– pH чаще кислая (может быть щелочная)

– бактериурия

При обследовании:

·      симптом Пастернацкого положительный

·      А/Д в норме

·      отеков нет

ОАК:

·      лейкоцитоз

·      нейтрофиллез со сдвигом влево

·      повышение СОЭ

Особенности клиники у детей раннего возраста:

Преобладают общие симптомы (напоминает сепсис):

1)  Высокая лихорадка – анорексия – рвота – вялость или беспокойство – похудание – диспепсия – может быть желтуха, судороги, менингеальные симптомы

2)  Дизурия нерезко выражена

3)  Склонность к генерализации инфекции, быстрому развитию нарушений вводно-солевого, белкового и других видов обмена веществ; расстройство функции почек, печени, надпочечников, ЦНС → тяжелая интоксикация, обезвоживание, коллапс.

Клиника хронического ПН

–  имеются только общие симптомы: снижение аппетита; субфебрилитет; отставание в НПР, ФР (недостаточное увеличение массы тела, роста)

–  у детей старшего возраста преобладают признаки интоксикации (апатия, вялость, снижение аппетита, повышенная утомляемость, расстройства питания, субфебрилитет)

– неопределенные боли в животе (реже в пояснице)

– дизурия отсутствует или минимальна (может быть недержание)

    ПН может протекать клинически бессимптомно с минимальными изменениями в моче.

    У большинства больных ПН имеются ОХИ.

Осложнения:

1.   апостематозный нефрит (множественные абсцессы), карбункул почки

2.   паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки)

3.   некроз почечных сосочков (→ кровотечение)

4.   сепсис

5.   нефрогенная гипертония

6.   ХПН (вторичносморщенная почка)

Диагностика ПН.

1.Характерные клинические проявления

2. Анализы мочи в динамике

– ОАМ

– проба Нечипоренко

– проба Амбюрже

– проба Каковского – Аддиса 

3. посевы мочи не менее 3раз с определением степени бактериурии (в 1мл мочи > 100000 МТ)

5. определение функции почек:

    а) проба Зимницкого 1р в 7- 10 дней (при о.ПН и нетяжелом х.ПН – никтурия и ↑     диуреза; при тяжелом течении ↓концентрационная функция – гипоизостенурия)

    б) определение секреторной функции почек и почечного кровотока (почечный кровоток ↓, а фильтрация N)

6. б\х крови: диспротеинемия, ↑ уровня сиаловых к-т, мукопротеинов, + СРБ

7. УЗИ (диагностика ВУР)

8. R_o- исследование ч/з 1 мес. после обострения (нисходящая,  радиоизотопная ренография, цистография, цистоскопия, электромиография мочевого пузыря)

9. Составление родословной с указанием всех лиц с почечной патологией

10. Биопсия почек

 

3. Принципы лечения. Уход. Диспансеризация ПН.

 Госпитализация в острый период (1- 1,5 мес.)

1.Постельный режим (п-д лихорадки + 3-4 дня)

2.А/Б (учитывать нефротоксичность!): ампициллин, ампиокс, цефалоспорины, карбенициллин

А/Б резерва – аминогликозиды (гентамицин), но из-за нефротоксичности детям раннего возраста не назначают (также, как и левомицетин)

3.После курса А/Б: бификол, лактобактерин

4.После курса А/Б:

а) нитрофурановые (фурадонин, фурагин, фуразолидон)

б) препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон)

в) 5 – НОК, нитроксолин, никодин

д) С/А (бисептол, этазол, мадрибон, сульфален)

5.При интоксикации – форсированный диурез, суточный объем жидкости в 1,5 ↑ возрастной N (арбуз, клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, кефир, свежие овощи и фрукты)

6.Диета молочно – растительная с умеренным ↓Б и соли (острый период) → ст. 5 + щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская)

7.При болях – антиспатическая терапия: папаверин, но-шпа, баралгин

8. При ВУР режим принудительных мочеиспусканий: во время бодрствования мочеиспускания каждые 1,5-2 часа в положении на корточках.

9. Фитотерапия:

– мочегонные сборы (шиповник, спаржа, брусника)

– литолитики (арбуз, земляника, укроп)

– антисептики (зверобой, толокнянка, подорожник)

– п/воспал. (календула, чистотел, зверобой)

– укрепляющие сосудистую стенку (черноплодная рябина, крапива, тысячелистник, шиповник коричневый)

– доноры Vi и микроэлементов (черника, брусника, рябина, малина, крапива, лесная земляника)

Сбор по Ковалевой на 3-6 мес. (15 компонентов), увеличив количество антисептиков в 2 раза.

10. Физиотерапия:

         – УВЧ (УЗ)- 5-8сеансов

         – СВЧ 6-8 сеансов

         – электрофорез с 1% р-ом фурадонина и ампициллина (10 сеансов)

         – синусоидальные модулированные токи (гипотония мочевых путей)

11. СОХИ

12. Хирургическое лечение (ВУР)

13. Санаторно - курортное лечение в местных санаториях, а через 6 мес.-1 год – Железноводск, Трускавец, Ижевск

 

Прогноз: при первичном остром ПН (особенно у детей раннего возраста) – м.б. полное выздоровление (в 40-60% случаев)

    При первичном хроническом ПН – выздоровление в 25-35% случаев. Но о выздоровлении можно говорить, если нет отклонений 5лет.

Диспансеризация

Диспансеризацию осуществляет  участковый педиатр: о.ПН – 5 лет, хр.ПН – до перехода во взрослую поликлинику.

1)  После выписки из стационара до окончания курса А/Б- терапии анализы мочи сдают 1р/2нед.; в следующие 6 мес. – 1р/мес.; через год после последнего обострения –1р/2-3 мес. и 2р при любой инфекции

2)  Осмотр педиатром: в 1^й год –1р/мес.; потом 1р/кв. (если нет обострения); ЛОР, стоматолог – 2р/год

3)  Диета: см. лечение + зигзагообразная диета: 7 дней щелочные продукты – 7 дней  

продукты, обусловливающие кислую рН мочи

4)  Освобождение от физкультуры в основной группе на 1 год

5)  Мед. отвод от проф. прививок

6) Противорецидивная терапия (в течение 1года после о.ПН и 5 лет после обострения  хр.ПН):

– 7-10 дней уросептик (каждый месяц)

– 20 дней фитосбор по Ковалевой

    Если у ребенка рефлюкс, аномалии развития, то повторно госпитализируют ч/з 1,5 года; уросептики дают непрерывно 3-6 мес.; фитотерапия курсами по 2-3 мес. с интервалом в 1 мес.

   

4. Острый диффузный гломерулонефрит. Этиопатогенез.

Острый диффузный гломерулонефрит (ОДГН) – это инфекционно-аллергическое заболевание клубочков с двусторонним поражением почек.

  Чаще болеют дошкольники и младшие школьники, мальчики болеют в 2 раза чаще.

Этиология:

–  ß - гемолитический стрептококк группы А. (ОДГН развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции –ангина, скарлатина, ОРЗ)

– др. микрофлора, ОХИ

– проф. прививки

– введение сывороток

– охлаждение

– наследственность

Патогенез: 

ОДНГ – иммунокомплексное заболевание. Стрептококковая инфекция (АГ) повреждает базальную мембрану почки (ауто-АГ) → через 10-15 дней (сенсибилизация организма) вырабатываются ауто-АТ → комплексы АГ- АТ → оседают на базальной мембране клубочков и  повреждают её (разрыв) → в моче появляются белки плазмы, эритроциты, фрагменты мембраны → каскадный механизм свертывания крови → в капиллярах формируются микротромбы (ДВС) → нарушается кровоток, развивается ишемия → нарушается функция почек.

   В настоящее время делаются попытки установить наследственную предрасположенность к заболеванию путем выявления генов чувствительности к нефритогенному стрептококку (изучение HLA – системы)

 

5. Клиника ОДГН.

Через несколько дней после перенесенного ОИЗ появляются:

– вялость, слабость                                    – жажда           – ↑температура

– головная боль                                          – ↓ диурез

– тошнота (м.б. рвота)                               – ↓ аппетита

Синдромы ОДГН:

 1Отёчный с-м – отеки на лице → по всему телу (↓ клубочковая фильтрация, а также ↑ синтез АДГ и м.б. альдостерона → ↑реабсорбция Na и H2O в канальцах  → гидремия, задержка H2O  в тканях). М.б. боли в пояснице и в животе.

2 Мочевой с-м

– протеинурия

– гематурия от микро- до макро- (моча цвета мясных помоев или цвета черного кофе –ДВС-синдром ; эритроциты вначале свежие, а потом выщелоченные)

– цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные)

– олигурия

– гиперстенурия

3 Гипертензионный с-м – ↑ А/Д систолическое и диастолическое

– головная боль

– тошнота, м.б. рвота

– изменения сосудов глазного дна ( м.б. геморрагии, отек соска зрительного нерва)

– интоксикация сердца (систолический шум на верхушке, глухость тонов, ↑ границ относительной тупости, но брадикардия).

 

   ОДНГ в типичных случаях имеет циклическое течение:

1. начальный период (разгара):

– от 3-7 дней до 4 недель – нарастание клинических симптомов и олигурии

2. период обратного развития симптомов:

– полиурия

– исчезают отеки

– исчезают сонливость, тошнота, головная боль, отек ЦНС, спазм сосудов г.м.

– нормализуется А\Д

– ↓ мочевой синдром

3. период клинико - лабораторной ремиссии наступает через 1-2 года.

    Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 мес. говорят о затяжном течении; длительность их более 1 года говорит о переходе в хронический нефрит.

Осложнения

1.Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия) возникает из-за спазма сосудов головного мозга и отека его – длительность 30-40 минут (м.б. серия)

– внезапно возникает припадок  клонико - тонических судорог с наличием короткого периода предвестников (по типу эпилептического припадка)

– ↑ А\Д

– сознания нет, зрачки реагируют на свет

– дыхание нервное, хрипящее, пена изо рта

– непроизвольное мочеиспускание

– цианоз кожи и слизистых оболочек

После приступа ребенок ничего не помнит; м.б. параличи, парезы, нарушения речи, кровоизлияние в мозг (м.б. слепота)

2. ОССН – редко в отличие от взрослых

– ↑↑ печени

– ↑ периферических отеков

– отек легких (является причиной смерти)

3. ОПН – при ↓↓ или abs мочевыделения → задержка воды, азотистых шлаков, К →гипергидротация + метаболический ацидоз

– 3-5 дней олигоанурии, затем + диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, повторная рвота, понос)

– геморрагический синдром

– поражение ЦНС, ССС (интоксикация)

– тяжелая анемия, лейкоцитоз→ уремическая кома

 

6. Хронический ДГН. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.

ХДГН – группа заболеваний, объединяющая различные по этиологии, патогенезу и клинико - морфологической сущности гломерулопатии, проявляющая склонность к прогрессированию и развитию нефросклероза.

Этиология:

– чаще неизвестна (обычно ХДНГ первично хроническая болезнь)

– нерациональная лекарственная терапия (злоупотребление гепарином, преднизолоном, нефротоксическими средствами; отсутствие А/Б-терапии стрептококковой инфекции; полипрогмазия)

– ОХИ

– чрезмерные АГ нагрузки (частые инфекции, повторные введения иммуноглобулинов, неправильное проведение проф. прививок)

– тяжёлые гиповитаминозы

– охлаждение

– нерациональное питание при ОДНГ

– латентные инфекции (гепатит В, цитомегалия, парагрипп)

 

Патогенез:

Основная роль принадлежит иммунологическому процессу. Он вызывается:

1)повреждением почки → длительное и массивное поступление почечных АГ в кровоток (причины м.б. иммунологические – иммунные комплексы, ауто- АТ… или неиммунологические – нестабильность мембран нефрона, повреждение гистогематического барьера разными факторами, в т.ч. лекарствами…) или

2) расстройством иммунологической раективности при которой возможен аутоиммунный процесс к неповрежденной ткани (чаще это системные болезни, при которых поражение почек вторично)

Клиника

1. Гематурическая форма

– начало болезни неясно; при плановом обследовании выявляю микрогематурию и небольшую протеинурию

– жалоб нет, А/Д – N, функциональные пробы почек – N

– часто есть скрытые очаги инфекции;  небольшая анемия

–мочевой синдром длительный, стойкий (10 - 15 лет без клиники)

Периодически м.б.

– нерезкие боли в пояснице, животе, головная боль

– отеки

–↑А/Д

– утомляемость, бледность, анемия (если симптомы стойкие → ХПН)

2. Нефротическая форма (отечно - протеинурическая)

– начало острое после ОРЗ, охлаждения, вакцинации …

– ↑↑ протеинурия (>3%)

– отеки разной выраженности

– гипопротеинемия,  гипоальбуминемия

– гиперлипидемия, гиперхолестеринемия

Течение длительное, волнообразное; азотовыделительная функция почек длительно сохраняется (но все же → ХПН)

2. Смешанная форма (гематурия + ↑протеинурия + отеки +↑А/Д)

– течение неблагоприятное, через 1-2 часа развивается ХПН

– к вышеизложенной клинике + гипертония (А/Д 130/90 – 160/100 мм.рт.ст., боли в пояснице, головная боль, вялость, интоксикация сердца, анемия, ↓зрения)

Осложнения:

 1.ОССН

– ЭКГ (перегрузка левого желудочка)

 – Ro-графия (сердце в виде «сидячей утки»)

2.ХПН

↓ число действующих нефронов → ↓ потеря Б с мочой, ↓ концентрационная функция почек → изогипостенурия, полиурия (отеки и нефротический симптом исчезают)

Ишемия почечной ткани (фибросклероз) → гиперпродукция ренина → стойкое ↑ А/Д → упорная головная боль , нарушение зрения → прогрессирование ХПН → ↓↓ объема фильтрации и почечного кровотока → олигоанурия→ ↑ уровень азотистых шлаков в крови →↑ анемия, метаболический ацидоз.

↑А/Д → гипертрофия и делатация левого сердца → СН, энцефалопатия.

Дети с ХПН:

– астеничны, отстают в ФР и половом созревании

– кожа сухая, серо- землистого оттенка, зудящая

– геморрагический синдром

– диспепсический синдром

– интоксикация Н.С. (головная боль, слабость, сонливость, замедление движений; непроизвольное подергивание отдельных групп мышц → распространенные клонико -тонические судороги → потеря сознания → уремическая кома)

– дыхание шумное, аритмичное, токсическое (Чейна-Стокса)

– запах мочи изо рта и вокруг больного

Причины смерти:

    – кровоизлияние в мозг

    – СН

    – уремическая кома

    – присоединение инфекций

Диагностика

А) Триада клинических симптомов (основной критерий диагностики):

1) отеки (пастозность тканей)                  

2) гематурия                                   

3) артериальная гипертония          

Б) ОАК (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ↑СОЭ, анемия, эозинофилия)

В) ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, олигурия, гиперстенурия)

Г) Б/х крови (диспротеинемия, гипопротеинемия (при нефротическом синдроме), азотемия, гиперурикемия…)

Д) Моча по Нечипоренко

Е) Моча по Зимницкому

Ж) Экскреторная урография

З) УЗИ

И) ЭКГ

 

7.     Принципы лечения и уход. Диспансеризация. Профилактика.

Лечение этапное: стационар, ДП, санаторий

1. Постельный режим на 1-1,5 мес., т.к. тепло и покой улучшают кровообращение в почках, улучшается работа почек, ↓ А/Д

2. Диета и дозированный прием жидкостей

Первые 5-7 дней бессолевой стол № 7а с ограничением животных белков (исключают рыбу, мясо) → гипохлоридная диета 7б

Исключаются:  пищевые аллергены, экстрактивные, острые, соленые блюда; в период олигурии – отмена богатых калием продуктов; 1-2 раза проводят разгрузочные сахарно-фруктовые дни (10-12 г/кг сахара в день, но ≤ 300г)

   Объем  вводимой жидкости равняется количеству мочи, выделенной накануне + величина потерь (рвота, понос, дыхание…), ведётся лист диуреза.

   При изолированном  мочевом синдроме не применяют разгрузочные дни, т.к. ↑ катаболизм и ↑ содержание азотистых шлаков в крови.

2. А/Б пенициллинового ряда – этиотропная терапия

3. Витаминотерапия  (Vi С, рутин, В1, В2, В6, В15; А и Е (антиоксиданты)

4. Десенсибилизирующие  – тавегил, диазолин…

6. Нестероидные противовоспалительные – вольтарен, бруфен, метиндол

7.Мочегонные  – лазикс, верошпирон, гипотиазид

8.Гипотензивные  – резерпин, раунатин, капотен, клофелин, допегит, папазол

9. При тяжелом течении – преднизолон + курантил или метиндол

10. Сердечные средства (по показаниям)

11. Для улучшения кровообращения в почках: в/в эуфиллин, трентал, курантил

12. Физиотерапия: при невыраженных отеках – электрофорез с 1% никотиновой кислотой на область почек

13. Фитотерапия (лаванда, лист черной смородины, лист березы, можжевельник, хмель, крымская роза, толокнянка, брусника, подорожник, крапива, шиповник, земляника лесная, полевой хвощ, зверобой, мята, овёс, клевер…) Сбор по Ковалевой.

14. При ХДГН – цитостатики (лейкеран, циклофосфамид, азатиоприн)

15. При ХДГН – иммунодепрессанты (хлорохин, делагил)

16. При эклампсии – лазикс, папаверин с дибазолом, диазепам, седуксен, сибазон, валиум, хлоралгидрат в клизме, СМП

17. ОПН

– плазмоферез (гемодиализ)

– преднизолон (иногда + цитостатики – циклофосфан)

– гепарин и антиагреганты

Одновременно устраняют гипергидротацию. ацидоз, поддерживают С-С.С.

18.ХПН

– с гиперурикемией → аллопуринол, леспенефрил 

– частичное обменное переливание крови

– диализ:

    а) интракорпоральный д-з (промывание желудка 2-5 % раствором соды, 

         сифонные клизмы) + перитонеальный д-з

    б) экстракорпоральный – аппарат «искусственная почка»

– сердечные средства (кордиамин)

– противосудорожные

– трансплантация почек

При стойкой клинико-лабораторной ремиссии долечивание в местном санатории → ЮБК

 

Диспансеризация

А)  при ОДГН в течение 5 лет: ежемесячно (затем ежеквартально) исследование мочи, крови (уровень азотистых шлаков); А/Д

– м/о от плановых проф. прививок

– оберегать от физических нагрузок, стрессов, др. заболеваний

– при ОРЗ – А/Б + кортикостероиды коротким курсом

– СОХИ

     Б) при ХДГН до перехода во взрослую поликлинику

     – участковый педиатр 1 р/мес. осматривает, измеряет А/Д

     – ОАМ, проба Зимницкого1 раз в 2-3 мес.

– ЭКГ

– стоматолог, лор- врач 2 р/год      

– 1-2х месячные курсы фитотерапии по Ковалевой с интервалом в 1 мес.

– м/о от плановых проф. прививок

– ЛФК (спец. группа)

– СОХИ

– осторожность в назначении медикаментов (иммуноглобулин, кровезаменители)

– постоянная диета (для больных без ПН)

– предохранять от охлаждений

 

Прогноз: 1)выздоровление у 90-95% детей, переживших ОДГН

                2)смертность редко

                3)переход ОДГН в ХДГН –  у 3-5 % дошкольников и 12-15% старших 

                   школьников

                4)длительность жизни с ХПН от 1 мес. до 7 лет

 

Профилактика:

– своевременная диагностика и терапия стрептококковых инфекций

– СОХИ

– оздоровление детских коллективов

– контактные дети и члены семьи больного тяжелой стрептококковой инфекцией

должны пролечиться пенициллином.

 

Выводы по теме:

1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – это микробно - воспалительный процесс в любом отрезке слизистой оболочки мочевого тракта на всем ее протяжении, захватывающий ткань почек.

2. Пиелонефрит (ПН) – микробно - воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

3. Основные этиологические факторы в развитии ПН: бактериальная, вирусная инфекция (кишечная палочка), глистная инвазия, нарушение свободного оттока мочи, гиподинамия, снижение иммунитета.

4. В клинике ПН выделяют 4 синдрома: болевой, дизурический, интоксикации, мочевой

5. Основные принципы лечения ПН: диетотерапия, А/Б-терапия, детоксикация, фитотерапия, физиотерапия, СОХИ, бальнеотерапия.

6.ОДГН – это инфекционно-аллергическое заболевание клубочков с двусторонним поражением почек.

7. Основная причина ОДГН – ß -гемолитический стрептококк группы А.

8. Факторы риска развития ОДГН – микрофлора, ОХИ, проф. прививки, введение сывороток, охлаждение, наследственность.

9. В клинике ОДГН выделяют отёчный, гипертензионный и мочевой синдромы

10.ХДГН – группа заболеваний, объединяющая различные по этиологии, патогенезу и клинико - морфологической сущности гломерулопатии, проявляющая склонность к прогрессированию и развитию нефросклероза.

11.Факторы риска развития ХДГН – нерациональная лекарственная терапия, ОХИ, чрезмерные АГ нагрузки, тяжёлые гиповитаминозы, охлаждение, нерациональное питание при ОДНГ,  латентные инфекции.

12.Клиника ХДГН может протекать в гематурической, нефротической и смешанной формах.

13.Основной критерий диагностики ДГН (триада): отеки, гематурия, артериальная гипертония.

14.Этиотропная терапия гломерулонефрита – А/Б пенициллинового ряда.

 

Вопросы для самопроверки:

1.   Что такое ИМП?

2.   Какова этиология, патогенез ПН?

3.   Каковы основные клинические проявления ПН?

4.   Каковы основные диагностические критерии ПН?

5.   Каковы принципы лечения и уход при ПН?

6.   В чём заключается диспансеризации при ПН?

7.   Что такое ОДГН, ХДГН?

8.   Какова этиология и патогенез ОДГН, ХДГН?

9.   Каковы основные клинические синдромы ОДГН?

10.   Каковы основные клинические формы ХДГН?

11.   Каковы основные диагностические критерии гломерулонефрита?

12.   Каковы осложнения ОДГН, ХДГН?

13.   Каковы принципы лечения и особенности ухода при ОДГН, ХДГН?

14.   В чём заключается диспансеризации при ОДГН, ХДГН?

15.   В чём заключается профилактика патологии мочевыделительной системы у детей?

 

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1.     Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

2.     Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 561н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.12.2012 № 26269)

3.     ФКР по оказанию медицинской помощи детям с гематурией. 2015

4.     ФКР по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом. 2015

5.     ФКР по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей. 2015

6.     ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. 2015

7.     Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014)

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

8.     Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М.  Сестринское дело в педиатрии: учеб. пособие для студентов медицинских колледжей и училищ под ред. Морозовой Р.Ф. – Изд. 19-е, испр. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 383 стр. – (Медицина)

9.     Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под

ред. Баранова А. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с. : ил.

10. Электронная библиотека [Электронный ресурс] http://wwwbooksmed.com

11. Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru