Конспект теоретического материала «Сестринский уход при ветряной оспе, эпидемическом паротите»

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

 

Тема 2.15 Сестринский уход при ветряной оспе, эпидемическом паротите.

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

         ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

 

Учебные вопросы:

1.     Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

2.     Ветряная оспа. Клиника. Диагностика.

3.     Ветряная оспа. Лечение и уход. Профилактика.

4.     Эпидемический паротит. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

5.     Эпидемический паротит. Клиника. Диагностика.

6.     Эпидемический паротит. Лечение и уход. Профилактика.

 

Учебная информация:

 

1.   Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

Ветряная оспа  – ОИЗ, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Этиология: ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, неустойчивый во внешней среде, обладает повышенной летучестью. При попадании в неиммунный организм инфекция проявляется как ветряная оспа, в иммунный – как опоясывающий герпес.

Эпидемиология:

Источник инфекции:  больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом

Пути передачи: – воздушно-капельный            – аэрогенный

                             – контактный                            – трансплацентарный

Сезонность: зимне-весенняя

Ветряная оспа относится к высококонтагиозным инфекциям.

Иммунитет после заболевания стойкий.

Патогенез.

Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, в эпителии которых происходит первичная репликация вируса →  вирусемия → эпителий кожи и слизистых оболочек (поверхностный эпителиальный некроз с развитием балонной дистрофии и появлением везикулярных высыпаний). В редких случаях, при угнетении системы Т-лимфоцитов, возможна генерализация инфекции (у больных лейкозом, СПИДом, при лечении стероидами и цитостатиками) с развитием висцеральных форм. Течение таких форм тяжелое, летальность достигает 20%. В результате вторичной вирусемии, тропизма вируса к нервной ткани возможен занос вируса в паравертебральные ганглии и задние корешки спинного мозга с последующей его длительной персистенцией и возможностью рецидивирования.

 

2.                 Ветряная оспа. Клиника. Диагностика.

     Инкубационный период: 13-21 день (10- 23 дн.)

     Начало острое: общеинфекционные симптомы заболевания выражены не резко. Температура тела повышается до 38°С, могут быть недомогание, головная боль. Одновременно или в течение первых суток появляются высыпания на лице, волосистой части головы, которые в течение короткого времени, распространяются по всему телу. Количество элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных, покрывающих все тело.

     Вначале отдельные элементы сыпи имеют вид розеол или розеоло-папул розового или красного цвета с четкими контурами, далее они быстро, в течение нескольких часов, превращаются в блестящие однокамерные пузырьки, с серозным содержимым, расположенные на неизмененном фоне кожи и имеющие розово-красный ободок. Пузырьки на ощупь мягкие, могут иметь вдавление в центре. Содержимое пузырьков постепенно мутнеет, они лопаются или просто подсыхают через 1-2 дня после своего появления. Образуются темно-коричневые корочки, которые отпадают спустя 1-2 недели, не оставляя на теле рубцов. Образование корочек сопровождается зудом кожи, что нередко приводит к их преждевременному удалению, дополнительному инфицированию и формированию долго не заживающих гноящихся язвочек, которые в итоге оставляют после себя рубцы. У ряда больных в самом начале заболевания или в его разгаре можно наблюдать скарлатинонодобную, кореподобную сыпь, которая носит название рэш (rach). Для ветряной оспы характерен полиморфизм сыпи. Он обусловлен тем, что высыпание происходит не одномоментно, а волнообразно, когда в течение нескольких дней на коже постоянно появляются свежие элементы сыпи. Поэтому на 3-4-й день от начала высыпаний на коже можно одновременно наблюдать все стадии ветряночной сыпи: розеолы, папулы, везикулы, пустулы, корочки и поверхностные язвочки, т.е. «ложный» полиморфизм. Каждое новое подсыпание сопровождается подъемом температуры.

   Помимо кожи высыпания могут наблюдаться и на слизистых оболочках полости рта, носа, вульвы; появление сыпи на роговице глаза наблюдается редко; высыпание на слизистой гортани приводит к возникновению ложного крупа.

   Критериями тяжести ветряной оспы являются: массивность высыпания, величина везикул, выраженность интоксикации, а также характер и тяжесть осложнений.

   Тяжелые формы болезни характеризуются выраженными симптомами токсикоза: гипертермией (39°- 40° С), тошнотой, рвотой, сильной головной болью, беспокойством и возбуждением. Сыпь обильная, сплошь покрывает все лицо, голову, тело.

   К атипичным формам ветряной оспы относят случаи, когда на коже образуются большие вялые пузыри, что свидетельствует о буллезной форме. Геморрагическая форма характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках геморрагий, а содержимое пузырьков становится кровянистым.

 

Особенности ветряной оспы у детей первого года жизни

– Заболевание начинается с общеинфекционных проявлений, а сыпь появляется спустя 2-5 дней.

– Сыпь более обильная, полиморфная, но иногда элементы сыпи застывают в одной стадии развития. Высыпания могут принимать геморрагический характер.

– Течение болезни более тяжелое с выраженным токсикозом на высоте высыпаний, возможны судороги, потеря сознания.

– Частое наслоение вторичной инфекции с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и др.)

– Неблагоприятное течение ветряной оспы наблюдается у детей первого года жизни, ослабленных предшествующими тяжелыми заболеваниями, истощенных, а также у детей, получавших кортикостероиды.

Диагностика.

1.Эпиданамнез – контакт с больным ветряной оспой с последних дней инкубационного периода до момента отпадения корочек (5 дней после последнего высыпания).

2.Наличие полиморфной сыпи, появляющейся одномоментно по всему телу, а также на коже волосистой части головы, лице, слизистых оболочках, сопровождающейся умеренным зудом кожи.

3.Характерен "ложный" полиморфизм сыпи.

4.Продолжительность высыпаний в среднем 3-5 дней, носит толчкообразный характер, сопровождается повышением температуры тела.

5.Интоксикация выражена слабо или умеренно.

6.Вирусологическое исследование (содержимое везикул в течение первых 3-4 дней после их появления)

7.Серологическое исследование (РСК, РН, ИФА)

 

3.                 Ветряная оспа. Лечение и уход. Профилактика.

     При легких формах заболевания лечение симптоматическое. Для профилактики вторичной бактериальной инфекции необходим строгий гигиенический режим ребенка. Везикулы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия.

     В тяжелых случаях показаны противовирусные препараты: видарабин, виралекс, ацикловир, ганцикловир. Эффективен иммуноглобулин.

А/Б показаны при наличии бактериальных осложнений.

     Кортикостероиды противопоказаны из-за снижения напряженности специфического иммунитета, кроме случаев ветряночного энцефалита или менингита (под прикрытием антивирусных препаратов).

Профилактика.

     Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

     Госпитализация: по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Больной с ветряной оспой подлежит строгой изоляции в стационаре или дома до 5 дня от момента последнего высыпания.

Условия выписки: клиническое выздоровление.

Доступ в коллектив: после клинического выздоровления и окончания срока изоляции.

Карантин на контактных на 21 день. Лица, получившие иммуноглобулин, нуждаются в изоляции на 23 дня. При появлении повторных заболеваний в ДУ разобщение контактных не проводят. Прием новых детей, не болевших ветряной оспой, и перевод контактных в другие учреждения запрещен.

     Специфическая профилактика. Восприимчивым детям при высоком риске заболевания ветряной оспой следует вводить Varicella-Zoster - иммуноглобулин (VZIg). Показания: а) вероятность развития осложнений; б) вероятность заболевания после контакта с больным; в) вероятность, что контактировавший восприимчив к ветряной оспе.

Контакт здорового ребенка более чем за 2 дня до появления пузырьков и спустя 5 дней после этого, представляет относительно невысокий риск заболевания. Контакт с больным ветряной оспой в домашних условиях всегда завершается заболеванием.

     Неспецифическая профилактика. Изоляция больного, проветривание помещения, влажная уборка.

 

4. Эпидемический паротит. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.

     Эпидемический паротит (свинка) - это ОИЗ вирусной этиологии, протекающее с по­вышением температуры тела, характеризующееся поражением железистых органов (чаще слюнных желез) и нервной системы.

 

 Этиология: вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов, нестойкий в окружающей среде.

Эпидемиология.

Источник инфекции: больной, опасность заражения от которого возникает за 9 дней до увели­чения слюнных желез и длится в течение 9 дней от начала болез­ни.

Пути передачи: – воздушно-капельный         – контактный                               

                             – м.б. трансплацентарный   – м.б. через 3-х лиц

Максимальная заболеваемость приходится на до­школьный и младший школьный возраст, дети до 1 года болеют очень редко. Если раньше эпидемический паротит был пре­имущественно детской инфекцией, то сейчас более полови­ны случаев приходится на долю молодых людей.

Контагиозность: 30-50%.

Иммунитет: стойкий.

Патогенез.

Входными воротами инфекции является слизис­тая верхних дыхательных путей. Гематогенным путем вирус разносится по всему организму. Первично могут поражаться любые железистые органы и ЦНС, но чаще всего воспаление начинается со слюнных желез. Нередко имеет место вторичная вирусемия, после которой в процесс вовлекаются новые орга­ны. В поджелудочной железе при паротитной инфекции по­ражаются как экзокринная, так и эндокринная ткань. Менин­гит носит серозный характер, встречаются очаговые и диф­фузные энцефалиты.

 

4.                 Эпидемический паротит. Клиника. Диагностика.

     Инкубационный период: 11- 21 день (м.б. до 26 дней).

     Начало острое: повышается температура тела до 38-39° С и выше, появляется припухлость и болезненность околоушных слюнных желез (особенно при жевании), уменьшается слюноотделение (сухость во рту). Иногда м.б.  продрома  в виде общего недомо­гания, вялости, головной боли, нарушения сна. Околоушные железы поражаются обычно с одной стороны, а спустя 1-2 дня появляется припухлость с другой стороны.

     Воспаление любой железы может быть первичным или вторичным. Обычно вначале страдает одна группа желез, а через 1-5 дней вовлекаются дру­гие железы.

     Вовлечению в процесс новых органов предшествует вторая волна температуры, свидетельствующая о вторичной вирусемии.

      Орхит развивается примерно у 20% больных юношей. Поражение половых желез чаще встречается у подростков в пе­риод полового созревания и у взрослых. Пораженное яичко болезненно и в несколько раз уве­личено в размерах, обычно наблюдается лихорадка. В по­следствии у половины переболевших развивается атрофия яичка. Так как двусторонний орхит наблюдается менее чем в 15% случаев, эпидемический паротит редко осложняется бесплодием. Нарушение сперматогенеза возможно и в случаях паротитной инфекции, протекающей без клиники орхита.

     Оофорит (воспаление яичников) возникает значительно ре­же, чем орхит, сопровождается болью внизу живо­та. К бесплодию он не приводит. У молодых женщин и девушек в период полового созревания возможны мастит, бартолинит. В результате поражения яичников, что сопровождается резкой болезненностью в подвздошной об­ласти и высокой температурой тела, также может развиться бес­плодие.

     Серозный менингит может возникнуть до, одновременно или после паротита, а также в отсутствие па­ротита. Менингит сопровождается ригидностью затылоч­ных мышц, головной болью, сонливостью. При исследова­нии СМЖ цитоз выявляют у половины всех больных эпидемическим паротитом, но симптомы раздра­жения мозговых оболочек отмечаются лишь у 5-25%. В те­чение первых суток болезни в СМЖ могут преобладать нейтрофилы, но уже на следующие сутки почти все клетки пред­ставляют собой лимфоциты. Низкая концентрация глюко­зы в СМЖ иногда заставляет ошибочно подозревать бакте­риальный менингит. Если менингит не сопровождается вос­палением околоушной железы, клинически его невозможно отличить от других вирусных менингитов. Менингит почти всегда проходит самостоятельно, но поражение черепных нервов чревато остаточными дефектами, в частности туго­ухостью.

     Энцефалит: высокая лихорадка, вы­раженные нарушения сознания, м.б. мозжечковая атак­сия, поражение лицевого нерва, поперечный миелит, стеноз сильвиева водопровода с гид­роцефалией.

     Панкреатит может проявляться одной лишь болью в жи­воте. Диагностировать его трудно, так как повышение ак­тивности амилазы сыворотки может быть обусловлено как панкреатитом, так и паротитом.

     К редким проявлениям эпидемического паротита относятся миокардит, мастит, тиреоидит, нефрит, артрит и тромбоцитопеническая пурпура.

     В I триместре беременности эпидемический паротит часто завершается   самопроизвольным абортом. На более поздних сроках беременности инфекция не приводит к преждевре­менным родам и не повышает риска врожденных пороков.

     На первом году жизни ребенка паротитная инфекция отмеча­ется исключительно редко. Заболевание протекает нетяжело, обычно в виде паротита или субмаксиллита, другие железы, а также нервная система не поражаются.

Диагностика.

1.                 Эпидемиология

2.                 Клиника

3.                 Исследование мочи на диастазу с целью исключения панкреатита

 

5.                 Эпидемический паротит. Лечение и уход. Профилактика.

Показания к госпитализации больных паротитной ин­фекцией:

1.  Среднетяжелые и тяжелые формы (вовлечение в процесс других железистых органов, кроме слюнных желез, поражение нервной системы).

2.  Проживающие в семейных общежитиях, домах ребенка, неблагоприятных социальных условиях.

Лечение на дому.

     Первые 5 дней болезни, учитывая воз­можность вовлечения в патологический процесс новых органов, врач посещает ребенка ежедневно.

  1.Постельный режим до 7 дней при любой форме паротита.

  2.Пища в острый период болезни преимущественно молочно-растительная с включением свежих овощных и фруктовых соков с протертой мякотью, механически щадящая из-за болей при жевании. Постепенно в рацион вводят мясо и рыбу в отварном и паровом рубленном виде. Для усиления слюноотделения реко­мендуется сосать кусочки лимона, клюкву. В остром периоде ребенок должен выпивать не менее 1 л жидкости в сутки (чай с лимоном, настой шиповника, компот из сухофруктов). После еды следует полоскать рот кипяченой водой или 2% раство­ром гидрокарбоната натрия. При панкреатите – голод на 1-2 дня.

  3.На область увеличенных слюнных желез назначается сухое тепло.

  4.При температуре выше 38,5°С используются жаропони­жающие средства.

  5.По показаниям – антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.).

При повторных подъемах температуры необходимы уточне­ние локализации процесса и госпитализация.

   6.При панкреатите: детоксикация, спазмолитики, обезболивающие, ингибиторы протеолиза.

   7.При орхите – покой, ношение суспензория, детоксикация, анальгетики, мочегонные; при двустороннем поражении – стероидные гормоны коротким курсом (с осторожностью применять в препубертатном и пубертатном периодах).

   Учитывая, что по­ражение нервной системы, половых желез может наступить на 2-й неделе болезни, справку о выздоровлении целесообразно выдавать не ранее 14-го дня от начала заболевания. При нервных и комбинированных формах – клиническое выздоровление, не ранее 21-го дня болезни с нормальным анализом ликвора. При панкреатите – под контролем анализа мочи на диастазу.

   Диспансерному наблюдению подлежат дети, перенесшие нервную или комбинированную форму паротита. Наблюдаются в течение двух лет невропатологом и педиатром: на первом году 1 раз в квартал, на втором – 2 раза в год. Реконвалесценты паротита должны осматриваться ЛОР-врачом.

Профилактика.

Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:

1. Больной изолируется на 9 дней от начала болезни.

2.  Текущая дезинфекция в помещении, где находится боль­ной, включает проветривание, влажную уборку, по возможности, кварцевание и использование дезинфекционных средств. При комнатной температуре вирус может сохраняться до 7 дней.

3. Карантин на контактных (до 10 лет) на 21день

4. При заносе паротита в ДОУ рекомендуется экстренная вакцинация всех неболевших непривитых детей, не имеющих медицинских про­тивопоказаний. Вакцинация не только защищает от заболевания, но и облегчает течение паротитной инфекции в том случае, если ребенок привит в начале инкубационного периода.

     Для специфической профилактики применяют живую вакцину (Приложение 1).

 

Выводы по теме:

1.                 Ветряная оспа – ОИЗ, вызванное ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.

2.                 Эпидемический паротит – это ОИЗ вирусной этиологии, протекающее с повышением температуры тела, характеризующееся поражением железистых органов (чаще слюнных желез) и нервной системы.

3.                 Основные источники инфекции ветряной оспы, паротитной инфекции: больные люди

4.                 Основной путь передачи ветряной оспы, паротитной инфекции – воздушно-капельный.

5.                 Специфическая профилактика паротитной инфекции заключается в проведении активной иммунизации.

Вопросы для самопроверки:

1.                 Что такое ветряная оспа? Какова её этиология и эпидемиология?

2.                 Каковы основные проявления ветряной оспы?

3.                 Каковы принципы лечения и уход при ветряной оспе?

4.                 Какова профилактика ветряной оспы?

9. Что такое эпидемический паротит? Какова его этиология и эпидемиология?

10. Каковы основные проявления эпидемического паротита?

11. Каковы принципы лечения и уход при эпидемическом паротите?

12. Какова профилактика эпидемического паротита?

 

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1.   Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

2.   Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 5 мая 2012 г. № 521н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

3.   Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

4.   ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. 2015

5.   ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. 2015

6.   ФКР по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции. 2015

7.   Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

8.   Тульчинская.  В.Д., Соколова Н.Г. , Шеховцова В.Д. Сестринское дело  в педиатрии: Учебное пособие под ред. Морозовой Р.Ф.[Текст] – Изд. 19-е, испр. – Ростов-н/Д: Феникс, 2014. – 383с. – (Медицина).

        9.Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]  (http/www.minzdravsoc.ru)

       10.Электронная библиотека [Электронный ресурс] http://wwwbooksmed.com

       11.Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

Национальный календарь профилактических прививок

(выдержка)

 

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 4,5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Вторая вакцинация против полиомиелита
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
	Третья вакцинация против полиомиелита
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
Дети 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Ревакцинация против туберкулеза
Дети 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В

 

 

Скачано с www.znanio.ru