Конспект теоретического материала «Сестринский уход при заболеваниях органов пищеварения»

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

Тема 2.9: Сестринский уход при заболеваниях органов пищеварения.

 

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

         ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

 

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

 

Учебные вопросы:

1.     Хронический гастродуоденит. Этиология. Клиника.

2.     Язвенная болезнь. Этиопатогенез. Клиника.

3.     Диагностика хронических заболеваний желудка и 12 п.к.

4.     Принципы лечения и особенности ухода при хр. заболеваниях желудка и 12 п.к.

5.     Дискинезии желчевыводящих путей. Этиология. Клиника. Диагностика.

6.     Лечение ДКЖВП.

7.     Гельминтозы. Этиология.

8.     Аскаридоз. Этиология. Клиника. Лечение.

9.     Энтеробиоз. Этиология. Клиника. Лечение. Уход.

10. Профилактика гельминтозов.

 

Учебная информация:

1.     Хронический гастродуоденит. Этиология. Клиника.  

Хр. гастродуоденит – хр. рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и 12- п.к.

Этиология (заболевание полиэтиологичное):

1.алиментарные факторы

2.психо-эмоциональные факторы

3.ОХИ

4.неблагоприятная экология

5.приём медикаментов (НПВП, А/Б, кортикостероиды)

6.вредные привычки

7.пищевая аллергия

8.дуодено-гастральный рефлюкс

9.хеликобактериоз

10.наследственность

Клиника:

По характеру желудочной секреции выделяют гастриты с сохранённой, повышенной и пониженной секреторной функцией. Для обострения хр. гастрита типичны болевой синдром и синдром желудочной диспепсии.

Болевой синдром (чаще наблюдается при нормальной и повышенной секреции) – боли в эпигастрии, связанные с приёмом пищи.

  А) При повышенной секреции типичны острые, приступообразные «поздние боли» (через 1,5-2 часа после еды). Родители не связывают боль с приёмом пищи и расценивают их как «голодные».

Диспепсический синдром: отрыжка кислым; изжога; однократная, приносящая облегчение рвота кислым; склонность к запорам; аппетит хороший.

Б) При пониженной секреции типичны ноющие, разлитые,  «ранние боли» (через 15-20 мин. после еды).Жалобы на тяжесть в эпигастрии, животе.

Диспепсический синдром: тошнота, отрыжка воздухом, пищей или «тухлым»; метеоризм, часто отвращение к кашам и молочным продуктам; аппетит снижен.

Язык обложен, кожа бледная, болезненность живота при пальпации.

 

2.     Язвенная болезнь. Этиопатогенез. Клиника.

Язвенная болезнь – хр. рецидивирующее общее заболевание, основным локальным проявлением которого служит язвенный дефект слизистой оболочки желудка или 12 п.к.

     До 12 лет девочки и мальчики болеют одинаково часто, затем – мальчики чаще; в детском возрасте ЯБ 12 п.к. встречается в 3,5 раза чаще, чем ЯБ желудка; язвы множественные.

Этиология:

1.микроорганизм Helikobacter pylori

2.наследственность (35,8-45,4%)

3.психогенные факторы (лабильность эмоций у ребенка)

4.травмы и заболевания ЦНС

5.алиментарный фактор

6.висцеральные факторы (заболевания органов ж.к.т.)

7.ОХИ

Обострения наблюдаются в весенне-осенний период.

Патогенез:

Повреждающие факторы →нарушение микроциркуляции и регенерации в слизистой оболочке →гипоксия, расстройство нейроэндокринной регуляции →фактора агрессии преобладают над факторами защиты слизистой → создаются условия для язвообразования.

 

Клиника:

Стадии язвенного поражения по Мазурину А.В. (клинико - эндоскопические данные)

	1	2	3	4
эндоскопическая картина	«свежая язва»	начало эпителизации язв. дефекта	заживление язв. дефекта слизистой оболочки при выраженном дуодените	клинико-эндоскопическая ремиссия

      1 стадия (2 нед.):

В клинике на первый план выступает болевой синдром (боль иррадиирует в правую лопатку, спину, поясницу)

1)при ЯБ желудка боли ранние; при ЯБ 12п.к. – ч/з 2-4 ч. после еды, «голодные боли») приступообразные м.б. колющие.

    Характерен ритм: голод – боль, прием пищи – облегчение, голод – боль.

У 95% детей ночные боли (↑тонуса n.vagus→↑HCl + пепсина + ↑ моторика желудка)

2)диспепсический синдром постоянен: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры, аппетит сохранен, м.б. повышен.

3)астеноневротический синдром: нарушение сна, эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, головная боль, головокружение.      

При ФГДС: признаки дуоденита + язва с высоким гиперемированным валом и дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-желтого или зеленого цвета.

     2 стадия (3-4 нед.):

1) поздние боли в эпигастрии с тем же ритмом, но   появляются днем; после еды наступает стойкое облегчение. Характер болей: ноющие, тупые, тянущие. Пальпация хорошо доступна: мышечное напряжение, болезненность в пилородуоденальной обл.

2) диспепсический с-м- умеренно выражен.

ФГДС: ↓гиперемии и отека, очищение дна язвы от налета, ↓ ее диаметра и глубины.

     3 стадия (1,5 г.):     

1) умеренные боли в эпигастрии или вокруг пупка, часто только натощак. Ночью м.б. чувство голода. Ритм болей тот же. Пальпация хорошо доступна: умеренная болезненность в пилородуоденальной обл. и чуть выше пупка.

2) диспепсический с-м умеренно выражен.

ФГДС: нет дефекта слизистой оболочки; рубцы линейной формы или участки грануляции в виде пятен + выраженный дуоденит.

     4 стадия:

жалоб нет,  общее состояние удовлетворительное.

ФГДС: слизистая оболочка – N

Желудочное зондирование: ↑ кислотообразующей функции желудка (в 70-80% случаев).

Но кислотность желудочного сока м.б.: ↓(5%) и N (15%) (зависит от возраста и локализации язвы). Наиболее высокая кислотность жел. сока у детей 10-15 лет. ЯБ желудка чаще встречается при N или ↓ кислотности. ЯБ 12 п.к. – при ↑кислотности. Склонность к кишечной диспепсии выявляется чаще при ↓ кислотности желудочного сока.

Осложнения:    

1.желудочно-кишечное кровотечение

2.стеноз привратника и 12 п.к. (у подростков;  деформация луковицы 12 п.к.)

3.перфорация язв.

4.пенетрация язв.

 

3.     Диагностика хронических заболеваний желудка и 12 п.к.

Дополнительные методы диагностики:

1)ФГДС

2)Ro- исследование с барием (дефект наполнения, воспалительный вал, рубцовые деформации, изменение моторики рельефа слизистой оболочки – «симптом ниши»).

3)кал на скрытую кровь

4)фракционное зондирование желудка с определением кислотности желудочного сока (рН-метрия), дебит - часа HCl и пепсина.

5) электрогастография, манометрия

6) выявление НР:

• бактериологический – посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду;

• морфологический – окраска бактерий в гистологических препаратах слизистой оболочки;

• дыхательный – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 12С или 13С

 

4.     Принципы лечения и особенности ухода при хр.  заболеваниях желудка и 12 п.к.

Принципы терапии:

– этиотропная терапия

– коррекция нарушенной секреторной функции желудка

– стимуляция регенерации

– купирование болевого синдрома

Лечение проводится поэтапно с учетом периода болезни.

  I этап: стационарное лечение периода обострения (4-8 нед.)

1) 2-4 нед. постельный режим (детям с эрозивно-язвенным поражением и спонтанными болями в животе)

2) диетотерапия – химическое, механическое, термическое щажение;

столы № 1а,1б,1; режим питания – 5-6 р/д

 При ↓кислотности – сокогонные (кислые соки, мясные бульоны)

3) этиотропная терапия  (HР)  – «Де-нол», метронидазол, амоксициллин, фуразолидон

4) ферментотерапия (при ↓кислотности) – пепсин, желудочный сок, абомин, ацидин - пепсин

5) антацидная терапия (при ↑кислотности)

– карбонат Ca, окись магния (легко всасываются, кратковременное действие)

– «Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель» (не всасывается, медленно наступающий эффект)

– «Викалин», «Викаир»

– «Циметидин», «Ранитидин» блокаторы H₂-рецепторов гистамина (тормозят секрецию HCl)

– «Бекарбон», «Беластезин»

6) антиспастическая терапия           

– папаверин                   – но-шпа                        

– платифиллин              – белладонна

При выраженном болевом синдроме назначают:

– бензогексоний            – метацин

– кватерон                     – церукал (для нормализации моторики)

7) седативные препараты: валериана, пустырник, Вr, транквилизаторы

8) для лучшей эпителизации:

– анаболики (неробол)                            – пентоксил

– облепиховое масло                               – метилурацил, солкосерил

– бальзам Шостаковского (винилин)      – оксиферрискарбон

– гипербарическая оксигенация

– Vi  В₁, В₂, В_6, U

9) физиотерапия (при отсутствии кровотечения): электросон, ультразвук, ионофорез с папаверином, новокаином, Ca; термотерапия (диатермия, аппликация парафина или озокерита)

   Эти методы применяют (кроме электросна) на 2-3 неделе от начала заболевания или обострения.

10) ЛФК, массаж

11) бальнеотерапия: слабоминерализованные, дегазированные щелочные воды:

– Смирновская, Боржоми, Славяновская – t = 37-38 ⁰С за 1-1,5 ч. до еды (при ↑к-ти)

– Ессентуки 4 и 17, Нарзан – t =30 ⁰С за 15-20 мин. до еды (при ↓ к-ти)

 

 

II этап (весь период детства):

–диспансерное наблюдение и лечение в периоде клинической ремиссии и сезонную профилактику рецидивов осуществляет уч. педиатр и гастроэнтеролог.

Педиатр осматривает ребенка 1 раз в 2 мес. в течение первого полугодия после выписки из стационара; затем ежеквартально в течение 2-3 лет; затем 2 раза в год.

Учитывают условия быта, питания, психологическую обстановку в семье.

1) диета №1,№5

– детям с эрозивно-язвенным процессом в течение 4-6 нед. – стол №1

– у больных с гастритом, дуоденитом без эрозий – стол №5

2) противорецидивное лечение проводится курсами в 1-2 мес. в осенне-зимний и зимне-весенний периоды

– 1-2 нед. постельный режим

– ст.№1^б (при эрозивно-язвенном процессе) или ст.№1

– антацидная терапия

– витаминотерапия

– транквилизаторы

– школьникам дают дополнительный выходной в середине недели

– ЛФК в спец. группе (ЯБ)

– группа общей ФК без участия в соревнования (гастриты, дуодениты в п-д ремиссии)

– мед. отвод от профилактических прививок на 5 лет (ЯБ), при других  заболеваниях – прививки делают в п-д стойкой ремиссии.

 

   III этап:

– санаторное лечение в период клинической и неполной эндоскопической ремиссии начинается ч/з 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местных гастроэнтерологических санаториев и на питьевых курортах (Шира, Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Боржоми, Джермук )

 

Профилактика (первичная):

1)оберегание ребенка от физической и эмоциональной нагрузок

2)рациональное питание

3)СОХИ

4)своевременное лечение других поражений ЖКТ

     Профилактика вторичная – см. противорецидивное лечение.

     Прогноз: заболевания гастродуоденальной области, неизлеченные в детстве становятся основой патологии взрослых, снижают их трудоспособность, а при осложнениях создают угрозу жизни. Раннее (в 5-6 лет) начало хр. заболеваний ведет к формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка, которые в дальнейшем могут служить причиной онкологических заболеваний.

 

5.     Дискинезии желчевыводящих путей. Этиология. Клиника. Диагностика.

Дискинезии желчевыводящих путей (ДКЖВП) (75% заболеваний билиарной системы) – это болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков.

Этиология:  первичные ДКЖВП

1.     нарушение ритма питания (длительные перерывы), переедание, раннее употребление жирной, острой пищи

2.     ОКИ (дизентерия, вирусный гепатит)

3.     интоксикация

4.     гиподинамия

5.     стрессы, нервные перенапряжения

6.     наследственность

7.     аллергическая перестройка организма

8.     висцеро – висцеральные рефлексы при заболеваниях ЖКТ

 

Клиника:

ДКЖВП

 

         1. гипотоническая                                              2. гипертоническая

 

1.  гипотоническая форма:

·        снижение тонуса мышц желчного пузыря → он слабо сокращается → часто увеличивается в объеме (застойный желчный пузырь)

·        сопутствует спазм сфинктеров желчевыводящей системы→ ноющие, тупые боли в правом подреберье или вокруг пупка (постоянные)

·        температура нормальная

·        общая слабость, утомляемость (часто астеники)

·        диспепсия (горечь во рту, отвращение к жирной, жареной пище, отрыжка, тошнота)

Диагностика:

1.   пальпация – иногда большой, атонический желчный пузырь

2.   холецисто-, эхография – увеличение желчного пузыря (может быть удлиненной формы с нормальным или замедленным опорожнением). После приема пищевого раздражителя (желток) поперечник желчного пузыря ↓≤ 50% (N-50%)

3.   дуоденальное зондирование:

·     при сохраненном тонусе желчного пузыря увеличение объема порции  В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи

·     при снижении тонуса желчного пузыря – снижение объема В, снижается скорость ее выделения

4.   б/х желчи: увеличение билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты

5.   УЗИ (аномалии развития)

2. гипертоническая форма:

·        кратковременные приступы болей в области  правого подреберья или вокруг пупка (колющие или режущие по характеру)

·        температура нормальная

·        может быть кратковременная тошнота

·        симптомы ВСД (повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, ↑ потливость, сердцебиение)

Диагностика:

1.   холецисто-, эхография: снижение объема желчного пузыря, увеличение скорости опорожнения, после желчного завтрака поперечник желчного пузыря ↓> 50%

2.   дуоденальное зондирование: снижение объема порции В при ↑ скорости оттока желчи

3.   б/х желчи: ↓ билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты, белково-жировых комплексов

4.   УЗИ

5.   радиоизотопный метод

 

6.   Лечение ДКЖВП.

 Диета: механически и химически щадящая с ограничением жира (стол № 5). В рацион включают продукты, обладающие липотропным действием (творог, яичный белок, треска) и содержащие лицетин (гречка, морковь, салат, зеленый горошек, яичный желток).

     При гипотонической форме показаны соки с мякотью, фрукты, ягоды, овощи, являющиеся хорошим возбудителем аппетита и обладающие желчегонным действием. Из жиров разрешены сливочное и растительное масло. Пищу дают 4–5 раз в день в теплом виде. Применяется специальная кулинарная обработка продуктов (приготовление пищи на пару, ее измельчение). Рекомендуется минеральная вода. Рекомендуется газированная минеральная вода комнатной температуры («Арзни», «Трускавец», «Ессентуки» № 17, «Боржоми»).

     При гипертонической форме: минеральная вода низкой минерализации («Славянская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4, № 20, «Нарзан» № 7) с относительно низким содержанием газа, в теплом виде (+40...+45 °С), небольшими порциями.

     При острых болях показан постельный режим. При наличии хронических очагов инфекции применяются препараты, обладающие противовоспалительным и желчегонным действием (циквалон, олиметин, энатин).

     При гипертонической форме дискинезии показаны спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа). Желчегонные препараты, усиливающие продукцию желчи – холеретики: «Холагон», «Аллохол», «Холензим», «Фламин», желчегонные травы. Учитывая частые нарушения функции вегетативной нервной системы, применяют седативные средства: триоксазин, рудотель, препараты брома, валерианы.

     Обязательно проведение тепловых процедур (аппликации парафина, озокерита), электрофорез с папаверином и новокаином, электросон, теплые (+36,6...+37 °С) хвойные ванны. Лечебная физкультура проводится по щадящей методике – исключаются большие нагрузки на мышцы брюшного пресса.

     При гипотонической форме применяются желчегонные средства, усиливающие отток желчи – холекинетики: яичный желток, ксилит, сорбит, сульфат магния. Для устранения холестаза проводится тюбаж по методу Демьянова. Показаны препараты тонизирующего действия: элеутерококк, пантокрин. Рекомендуются лечебная физкультура и физиотерапия тонизирующего типа, углекислые ванны с температурой +34...+35 °С.

 

Прогноз:

·        благоприятный. При отсутствии обострений в течение 2-х лет → детей снимают с диспансерного учета

·        хронический процесс → снижение трудоспособности

·        желчнокаменная болезнь

 

7.   Гельминтозы. Этиология.

Гельминтозы – распространенные заболевания, вызываемые паразитическими червями (глистами), живущими за счет организма, в котором они поселяются. Основную роль в распространении гельминтозов играют неудовлетворительное санитарное состояние местности, отсутствие санитарно-гигиенических навыков и природные факторы.

     Гельминты могут паразитировать почти во всех органах и тканях: желудочно-кишечном тракте, легких, крови, центральной нервной системы, мышцах, костях. Наибольшее количество видов гельминтов человека паразитируют в кишечнике, питаясь содержимым, соками, тканями, поглощая витамины, микроэлементы. Число гельминтов может быть различным – от единичных экземпляров до сотен и тысяч, причем иногда одновременно в организме больного могут паразитировать несколько видов гельминтов.

     Паразитирование гельминтов в организме детей нередко приводит к ухудшению их развития, к общей интоксикации, поражению внутренних органов, особенно органов пищеварения, центральной нервной системы. Это обусловлено токсико-аллергическим воздействием продуктов обмена веществ гельминтов и продуктов распада, образующихся при их гибели, а также механическим влиянием. Особенно опасными для жизни детей являются случаи хирургического аскаридоза. Кроме того, инвазия гельминтами открывает ворота инфекции (К.И. Скрябин); она создает иногда благоприятные условия для развития микрофлоры в органах и проявления ею патогенных свойств. Наличие гельминтозов отягощает течение острых инфекционных заболеваний (дизентерия, брюшной тиф, корь, скарлатина и др.). Характер и степень проявлений гельминтозов зависят от вида, количества, локализации гельминтов и от реакции организма на их воздействие, от образа жизни, питания, возраста и степени инвазирования.

     У детей чаще всего встречаются аскариды, острицы, власоглавы, карликовые цепни, значительно реже – бычий и свиной цепни, широкий лентец, эхинококки и др.

     Все гельминтозы делятся на 3 группы:

1.     геогельминты (трихоцефалез – власоглав, аскаридоз)

2.     контактные гельминты (энтеробиоз – острицы)

3.     биогельминты (с промежуточным хозяином – описторхоз – беличья и кошачья двуустки; дифиллоботриоз – широкий лентец)

 

8.     Аскаридоз. Этиология. Клиника. Лечение.

 Аскаридоз – заболевание, вызываемое круглыми червями – аскаридами. Длина самки 28-40 см, самца – 15-25 см. Взрослые паразиты обитают в тонком кишечнике, их яйца (до 240000/сут) выделяются из кишечника с испражнениями во внешнюю среду, где при t⁰ – 24-26⁰С, влажности, доступе кислорода за 25 дней созревают до стадии инвазивной подвижной личинки, которая проглатывается с загрязненными овощами, фруктами, водой (способствуют мухи, несоблюдение личной гигиены); попадает в кишечник, где личинка выходит из яйца, пробуравливает слизистую оболочку кишечника, мелкие венозные сосуды и с током крови попадает в воротную вену, сосуды печени, нижнюю полую вену и правую половину сердца, затем в малый круг кровообращения, где пробуравливает легочные капилляры, попадает в альвеолы, бронхиолы, продвигается в бронхи, трахею, глотку, попадает в рот и вторично проглатывается со слюной попадает в тонкий кишечник, где развивается в зрелую аскариду.

Различают 2 фазы:

1.     миграционную (от проглатывания инвазивного яйца до проглатывания личинки) – 10-12 дней

2.     кишечную (паразитирования) Полный цикл (от яйца до яйца) – 9-15 нед. Аскарида живет в кишечнике около 1 года.

Клиника:

Фаза миграция: протекает бессимптомно или сопровождается субфебрилитетом, кашлем, развитием быстро преходящих бронхитов, пневмоний, плевритов, при которых в мокроте иногда находят личинки. Иногда появляется полиморфная зудящая сыпь (крапивница) с повышением температуры, эозинофилией.

Кишечная фаза: разнообразная, клиника от полного отсутствия симптомов до тяжелой картины гельминтоза. Частые симптомы: снижение аппетита, тошнота, рвота, саливация, скрип зубами по ночам, нарушение стула, снижение веса, неспокойный сон, быстрая утомляемость, снижение успеваемости.

Осложнения: обтурационная и спастическая непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит. Заползание в желчевыводящий проток с развитием обтурационной желтухи. Заползание аскарид через желудок в гортань, трахею, бронхи (редко), могут выделяться с рвотными массами.

Лабораторная диагностика:

1.     в фазе миграции: – обнаруживают личинок в мокроте

– иммунологическое исследование крови (АТ к личинкам)

– ОАК (эозинофилия)

2.     в фазе паразитирования:

– копрология (аскариды в кале)

– кал на яйца гельминтов (яйца аскарид)

Лечение:

1.     глистогонные:

·        пиперазин (угнетает н.с. взрослых и молодых аскарид)

·        комбантрин

·        декарис

·        пирантел

·        вермокс

2.     введение О₂ в желудок утром натощак через тонкий катетер (100 мл/год жизни) 2-3 раза ежедневно или через день. После введения О₂ необходимо лежать 2 часа, а затем завтракать. При отсутствии стула после введения О₂ – слабительное. Отхождение мертвых аскарид происходит с 1^го по 3^й день.

      П/п: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, острые воспаления в брюшной  полости.

3.     в фазе миграции – десенсибилизирующие

4.      при осложнениях – хирургическое лечение

 

9.     Энтеробиоз. Этиология. Клиника. Лечение. Уход.

Энтеробиоз – гельминтоз, вызываемый острицами, относится к контактным гельминтам. Широко распространен среди детей.

Острица – мелкий круглый червь (самка – 9-12 мм, самец 2-5 мм) обитает в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике.

Самки во время сна выползает из заднего прохода (что сопровождается зудом), откладывают до 12 тыс. яиц в перианальных складках и погибают. Продолжительность жизни остриц 3-4 недели.

Источником заражения является больной человек. Яйца в перианальных складках созревают через 4-6 часов и становятся инвазивными. Загрязняются нательное и постельное белье. Рассеиванию яиц помогают мухи. В окружающей среде яйца сохраняются 2 недели, могут проглатывать с пылью, пищей. При расчесывании области заднего прохода во время сна яйца попадают под ногти и при несоблюдении правил личной гигиены могут проглатываться (аутоинвазия)

Клиника: (может быть и бессимптомная) Нарушение сна, зуд в перианальной области (легкий или постоянный), что в результате расчесов приводит к ссадинам, дерматитам, пиодермии.

У девочек острицы могут заползать в половую щель с развитием вульвовагинита и воспаления мочевыводящей системы. Может отмечаться снижение аппетита, боли в животе, саливация, повышенная раздражительность, утомляемость; кашицеобразный стул с примесью слизи; скрип зубами ночью, дерматит и пиодермия перианальной области, энурез.

Лабораторная диагностика:

1.соскоб с перианальной области деревянным шпателем, смоченным в 50% р-ре глицерина, приготовление и микроскопирование мазка (яйца, гельминты)

2.метод «липкой ленты» - клейкую ленту помещают на перианальную область, потом ее помещают на предметное стекло и микроскопируют. После укладывания ребенка спать, обнаруживаются видимые гельминты в перианальной области.

Лечение:

1.     гигиенические мероприятия (профилактика реинвазии)

·        клизма из 1-3 стаканов воды с добавлением на стакан воды ½ ч.л. соды на ночь

·        плотные трусики надевать на ночь

·        рыхлый комок ваты помещать в область ануса на ночь

·        подмывание ребенка утром и смена постельного белья

·        кипячение и проглаживание нательного и постельного белья

·        коротко стричь ногти

·        частое мытье рук

·        тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещениях

2.     медикаментозное лечение: глистогонные

·        пиперазин (амбулаторно)

·        комбантрин

·        декарис

·        нафтамон (амбулаторно)

·        экстракт мужского папоротника (в стационаре)

·        вормин

·        вермокс

При зуде – димедрол внутрь и смазывание перианальной области 5% анестезиновый мазью.

При наличии семейных заболеваний энтеробиозом следует одновременно лечить всех членов семьи

 

10. Профилактика гельминтозов.

     Профилактика осуществляется путем проведения комплекса мероприятий, направленный на активное истребление гельминтов всеми доступными методами как в зараженном организме, так и во внешней среде.

     Большое значение имеет лечение, благодаря которому больные и паразитоносители перестают быть источником инвазии. Лечению подвергаются не только больные, обратившиеся в лечебные учреждения, но и все инвазированные гельминтами, выявленные при плановом обследовании детских коллективов.

     Отошедших гельминтов сжигают или кипятят в течение 30 минут, испражнения заливают на 30-60 минут крутым кипятком. Уборные, горшки, судна дезинфицируют кипятком, негашеной или хлорной известью.

     Наряду с лечебными мероприятиями первостепенное значение приобретает охрана окружающей среды от фекального загрязнения (канализация, уборные, обезвреживание нечистот). Нечистоты, применяемые для удобрения огородов, дегельминтизируют посредством компостирования с торфом, мусором, навозом в течение 2-3 весенне-летних месяцев. Можно вносить их на почву осенью после уборки овощей и перепахивать осенью и весной.

     В число оздоровительных мероприятий обязательно входит санитарно-просветительная работа и воспитательная работа среди детей при активном участии родителей и педагогов.

     Личная профилактика включает содержание рук в чистоте, правильное пользование туалетной бумагой, горшком, тщательное мытье овощей, ягод, фруктов перед употреблением в пищу, кипячение или фильтрование воды для питья и мытья фруктов, овощей и столовой посуды, борьба с мухами.

                       

Выводы по теме:

1.     Хронический гастродуоденит – хр. рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и 12 п.к.

2.     Язвенная болезнь – хр. рецидивирующее общее заболевание, основным локальным проявлением которого служит язвенный дефект слизистой оболочки желудка или 12 п.к.

3.     Основная причина хронических заболеваний желудка и 12 п.к. – НР

4.     Основные синдромы хронических заболеваний желудка и 12 п.к. – болевой, диспепсический, астеноневротический.

5.     Принципы терапии хронических заболеваний желудка и 12 п.к: этиотропная терапия, коррекция нарушенной секреторной функции желудка, стимуляция регенерации слизистой оболочки, купирование болевого синдрома.

6.     ДКЖВП – это болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков.

7.     Клинические формы ДКЖВП: гипертоническая и гипотоническая.

8.     Гельминтозы – распространенные заболевания, вызываемые паразитическими червями, живущими за счет организма, в котором они поселяются.

9.     Аскаридоз – заболевание, вызываемое круглыми червями – аскаридами (геогельминты), которые в кишечную фазу паразитируют в тонком кишечнике.

10. Энтеробиоз – гельминтоз, вызываемый круглыми червями – острицами (контактные гельминты), обитающие в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике.

 

Вопросы для самопроверки:

1.     Что такое хронический гастродуоденит?

2.     Какова этиология  хронического гастродуоденита?

3.     Какова клиника хронического гастродуоденита?

4.     Что такое ЯБ? Каков её этиопатогенез?

5.     Каковы основные клинические проявления ЯБ у детей?

6.     Каковы принципы лечения  и особенности ухода при хр. заболеваниях желудка и 12 п.к.?

7.     Что такое ДКЖВП? Этиология?

8.     Чем отличается клиника гепер- и гипотонических форм ДКЖВП?

9.     Каковы принципы лечения и особенности ухода при ДКЖВП?

10. Что такое гельминтозы?

11. Каковы основные клинические проявления аскаридоза?

12. Каковы основные клинические проявления энтеробиоза?

13. Каковы основные методы лечения и особенности ухода при гельминтозах?

14.  Какова профилактика гельминтозов?

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1.     Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

2.     Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 659н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение)»

3.     Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 662н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи

4.     Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М.  Сестринское дело в педиатрии: учеб. пособие для студентов медицинских колледжей и училищ под ред. Морозовой Р.Ф. – Изд. 19-е, испр. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 383 стр. – (Медицина)

5.     Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под

ред. Баранова А. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с. : ил.

6.     Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

 

7.