Министерство здравоохранения Иркутской области

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Усть-Ордынский медицинский колледж им. Шобогорова М.Ш.»

Методическая разработка интерактивного практического занятия

для преподавателя по специальности 31.02.01 Лечебное дело

ПМ 02. Лечебная деятельность

МДК 02.04. Лечение пациентов детского возраста

Тема:  Лечение заболеваний почек и мочевыделительной системы у детей

Усть-Ордынский, 2023

      Рассмотрено и одобрено   на заседании  ЦМК ПМ                                                                                                                                                                                         

         Протокол №3  от «22» ноября 2023 г.                                                                                                                                                                              

  Составил преподаватель: Н.С.Башханова

Аннотация

              Данная  методическая разработка составлена с учетом учебно-методического плана проведения практических занятий в соответствии с ФГОС СПО по специальности 31.02.01 Лечебное дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности программы профессионального модуля ПМ 02: Лечебная деятельность. Она определяет  формирование  основных профессиональных компетенции (ПК) и общих (ОК) компетенций.

            На разных этапах учебного занятия преподаватель  оказывает помощь и поддержку учащимся в учебной и исследовательской деятельности. При этом учитываются индивидуальные, психологические и возрастные особенности учащихся.  Компетенция в широком смысле - способность применять знания, умения, успешно действовать на основе практического опыта при решении задач общего рода. Компетенция профессиональная - способность успешно действовать на основе практического опыта, умения и знаний при решении задач профессионального рода деятельности, другими словами компетенция есть действие, приводящее к нужному результату.

В отличие  от знаний, которые являются систематизацией результатов познавательной деятельности человека и  существуют в  форме понятий и представлений, компетенции определяются и выявляются только в действии. Также в отличие от знаний, компетенции не могут быть проявлены и оценены вне выполнения практической задачи, или моделировании такого выполнения (игры, тесты). И лучший способ оценивания профессиональных и общих компетенций – это не что иное,  как  проведение интерактивного практического занятия, где студенты в полной мере могут раскрыть свои практические знания и умения, а также  показать свои  коммуникативные способности.

Надеюсь, что разработка практического занятия будет полезной молодым педагогам в практической деятельности  и окажет им методическую помощь в проведении интерактивных занятий с целью освоения основного вида профессиональной деятельности студентами медицинского  колледжа.

Буду признательна получить критическое замечание, чтобы учесть его  в своей профессиональной деятельности при разработках методических пособий.

Актуальность темы:

Заболевания почек и мочевыделительной системы у детей остаются одной из важнейших проблем  педиатрии.  В настоящее время задача профилактики приобретает особое значение. В последние годы в связи со значительным ростом случаев почечной патологии у детей и заметной эволюцией основных клинических синдромов и симптомов детская нефрология стала одной из актуальных проблем педиатрии. Все чаще стали встречаться латентные формы заболевания почек, выявляемые только во время профилактических осмотров или в период появления признаков хронической почечной недостаточности.

По данным М.С. Игнатовой, Вельтищева Ю.Е. частота заболеваний почек и мочевыводящих путей среди детей в нашей стране составляет в среднем 21,0 на 1000 детей, с колебаниями в разных регионах от 12,0 до 54,0 на 1000 детского населения. По данным нефрологического отделения областной детской больницы г. Иркутска - 26,3% составляют дети с пиелонефритом, 32,1% - гломерулонефритом, 29,9 % - наследственные и врожденные нефропатии.

Основная задача  изучения темы заболеваний мочевыделительной системы ребенка - дать студенту основные сведения по нефрологии детского возраста, необходимые для диагностики и лечения заболеваний почек.

В своей будущей профессии внимание фельдшера будет обращено на профилактические аспекты заболеваний почек у детей, раннюю диагностику, выявление пограничных состояний, на целесообразность использования средств, предупреждающих развитие заболеваний мочевыделительной системы.

Фельдшеру в своей будущей деятельности будут необходимы сведения об этиологии, патогенезе.  Будут необходимы сведения  о ключевых моментах диагностики заболеваний для того, чтобы распознать болезнь на ранних этапах развития, чтобы своевременно оказать современные  методы  лечения и профилактики заболеваний почек.

Дети из группы высокого риска по развитию болезни почек и мочевыводящих путей должны быть систематически обследованы на наличие патологии почек. К группам высокого риска по патологии почек и мочевыделительной системы относят:

- детей из семей с наличием двух и более родственников с патологией МВС (роль наследственности в развитии заболеваний почек);

- с гипертонической болезнью;

- нефропатией у матери во время беременности;

- детей, имеющих пять и более стигм дисэмбриогенеза (малых аномалий развития);

- детей с артериальной  гипертензией;

- дети с рецидивирующими болями в животе;

-дети, у которых диагностирована ВУИ, неонатальный сепсис, генерализованный кандидоз, неясного генеза гипотрофия.

Требование к уровню усвоения учебного материала (прогнозируемый результат проведения интерактивного занятия):

·         расширение знаний по теме; формирование умения  расчета  лечебной и профилактической дозы лекарственных средств;

·         формирование профессиональных ( ПК 2.1; ПК 2.2; ПК 2.3; ПК 2.8)  и общих (ОК 1; ОК 2; ОК 4; ОК 6; ОК 7; ОК12) компетенций;

·         умение высказывать свою  точку зрения и  понимать чужое мнение;

·         умение оценивать результаты своего труда, давать самооценку.

                                 1.         Контроль за деятельностью учащихся  на практическом занятии  осуществляется  через  сформированное умение    составлять  ситуационные  задачи  студентом  с осуществлением на муляжах (имитации) сестринской помощи.   Контроль и оценка работы студента осуществляется  через выполнение ролей деловой игры, через степень активности работы каждого студента в малых группах. Контроль  за деятельностью студентов   также  осуществляется  через  тестирование, заполнение документации (направление на анализы, выписку рецептов с расчетом лечебной и профилактической дозы антибиотиков,   умение    вычленять  и записывать нужную информацию   в рабочей  тетради,  умение вести запись фрагмента истории болезни, графического заполнения температурного листа и  листа назначений и т.д.).

Технология проведения практического занятия  предполагает следующие этапы работы:

1.      Вызов – вызов интереса, все, что знаем по теме. Выполняется схема - знали, знаем, хотим больше знать.

Актуализация знаний, мотивация изучения темы, целеполагание - способ выведения на определенную цель, поиск знаний, полученных на междисциплинарных дисциплинах для того, чтобы связать их с новым материалом.

2.      Этап осмысления – пропускаем через себя информацию (мозговой штурм, решение и составление  ситуационных и ролевых задач).

Обсуждение: каждый должен высказаться, каждый должен  быть услышан. Умение донести свою точку зрения до каждого. Умение воспринимать то, что непонятно. Фиксировать совпадающие моменты.

3.      Рефлексия – осмысление того, что узнали. Новые знания выстраиваются в общую систему знаний.  Формирование  умения  у студентов  провести  самоанализ работы и анализ работы  своих товарищей.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ  ПЛАН  ЗАНЯТИЯ

Предмет ПМ 02. Лечебная   деятельность

МДК 02.04.  Лечение пациентов  детского возраста

Тема занятия:  Лечение заболеваний почек и мочевыделительной системы у детей

Вид занятия: практическое (интерактивное).

            Время: 180 минут

ХОД ЗАНЯТИЯ (ХРОНОКАРТА) ПРАКТИЧЕСКОГО АУДИТОРНОГО ЗАНЯТИЯ " ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ  МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ"

Результатом освоения профессионального модуля по теме: «Лечение заболеваний мочевыделительной системы у детей» является овладение студентами  профессиональными (ПК) и общими (общекультурными) (ОК) компетенциями.

 результаты освоения ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ02.  

студент  должен уметь:

Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля осуществляется педагогом:

Формы и методы контроля и оценки результатов обучения должны позволять проверять у обучающихся не только сформированность  профессиональных компетенций, но и развитие ОБЩИХ (общекультурных) КОМПЕТЕНЦИЙ и обеспечивающих их умений.

Заключение

                Сегодня  как никогда  ранее профессионализм преподавателя, со слов Аникушевой Е.А, определяют его способность к многофункциональности, умение адекватно и оперативно реагировать на изменения, которые  происходят в сфере образования. В современном понимании педагогическая деятельность включает в себя не только непосредственную  организацию обучения и воспитания, но и проектирование образовательных программ с учетом требований рынка труда, разработку методического обеспечения  и их внедрения, отслеживание и анализ качества учебно - воспитательного процесса и его результатов.

               В постоянно изменяющейся ситуации многоаспектность педагогической деятельности является инновационной. От преподавателя в этих условиях требуется развитие способности преодолевать стереотипы мышления и поведения, прежде всего профессиональные, проявлять креативный подход, решая текущие образовательные задачи. Критерием способности преподавателя  к нестандартным действиям и профессиональному творчеству может как раз служить успешное и продуктивное использование  инновационных педагогических технологий.

               Используя технологию « Критическое мышление» на уроке, педагог сможет добиться осуществления главной своей цели - помочь своим ученикам стать независимыми и грамотными исследователями, которые с удовольствием будут учиться в течение всей жизни, что так необходимо медицинскому  работнику.

Раздаточный материал для студентов

                             ПРИЛОЖЕНИЕ 1

План составления ситуационной задачи

1.      Вспомнить  этиологию и патогенез данного заболевания.

2.      Исходя из механизма развития патологических изменений в организме при данной патологии,  описать субъективные и объективные данные больного.

3.      Найти в дополнительных  литературных  источниках: какие методы дополнительных исследований применяются при данной патологии и описать их применительно к заданию.

Составить ситуационную задачу по принципу составления истории болезни:

·           Ф.И.О. , пол, возраст больного.

·           Организован или не организован ребенок (если это имеет значение)

·           Жалобы больного

·           История заболевания -  начало болезни: острое, постепенное. Мнение родителей больного ребенка о причине возникновения заболевания. Развитие болезни: динамика, длительность, причины заболевания, состоит ли на диспансерном учете, частота госпитализации, проводившееся лечение, эффективность данного лечения, причины направления в данное медицинское учреждение, как доставлен (машиной скорой помощи или пришел сам и т.д.).

·            Анамнез жизни:  развитие в  раннем детстве, наследственность, начало учебы ребенка, справляется ли с программой учебы, факторы риска (нервно-психические стрессы, переохлаждения и др.), вредные привычки, условия быта, характер питания.

·           Объективные методы исследования:

Осмотр - положение больного, состояние сознания. Осмотр лица, кожи и видимых слизистых (цианоз, желтушность, бледность, отеки, кровоизлияния под кожу и др.).Телосложение, конституция, состояние подкожно-жирового слоя, осмотр лимфоузлов. Температура тела больного, общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

·         Описание выявленных данных объективного исследования по системам (в зависимости от  изучаемой темы занятия).

·           Для уточнения диагноза проводятся лабораторно-инструментальные исследования и консультации специалистов(объяснить с какой целью назначено то или иное лабораторно-инструментальное исследование).

Результаты   лабораторно-инструментальных   исследований   и консультаций специалистов. Должны быть сделаны выводы для каждого исследования, т.е. на основании   данных   лабораторных, инструментальных исследований диагноз подтверждается или исключается.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Самопроверяющий тест-контроль по  мочевыделительной системе у детей

Уважаемые студенты, вам предлагается самопроверяющий тест-контроль. В каждой ячейке имеется вопрос с ответами, выбери правильный ответ с номером ячейки и прошагай к номеру той ячейки, которую выбрал, ты получаешь следующий  вопрос и так шаг за шагом ты дойдешь до ячейки №41, на этом тест завершен. В случае неправильного ответа, вам придется  вернуться к предыдущему вопросу и вновь повторить ответ, шагая к нужной ячейке.

Кроме того, после завершения ответа, необходимо провести оценку ответа.

Система оценки теста: Ку = По/Кз, умноженное на 100%, где

Ку-коэффициент усвоения,

  По - количество правильных ответов,

Кз - общее количество заданий - 21

                           Оценка «5» - 95-100%(не вернулся ни разу или 1 раз)

                           Оценка «4» - 97-90 %(вернулся 2-3 раза)

                           Оценка «3» - 89-78 % (вернулся 4 раза)

                           Оценка «2» - менее 70%(вернулся  более 5 раз).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Оценка анализов мочи

            Большое внимание при заболеваниях почек уделяют исследованию мочи разными методами:  ОАМ,  по Нечипоренко,  Аддису - Каковскому,  Зимницкому.

            Оценку мочи начинают с органолептических ее свойств (обращают внимание на прозрачность, цвет, запах, наличие патологических включений - слизь, хлопья и т.д.). Далее определяется число мочеиспусканий за сутки, объем и почасовое распределение выделяемой мочи, что дает представление о физиологической емкости мочевого пузыря. Затем определяют относительную плотность мочи (удельный вес).

            В  ОАМ могут определяться эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Эпителиальные клетки и лейкоциты присутствуют в моче постоянно. Количество эпителия не превышает 10 в поле зрения. Наличие в моче большого количества эпителиальных клеток свидетельствует о слущивании слизистой оболочки мочевыводящих путей (при травмах, прохождении камней).

            Число лейкоцитов в нормальном анализе у мальчиков не превышает 2-4 в поле зрения, у девочек- 4-6. Увеличение количества лейкоцитов говорит о патологическом процессе (пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит).  Лейкоцитурия является одним из основных клинических признаков микробно-воспалительного поражения мочевыделительной системы.

Различают лейкоцитурию:

- сомнительную (до 10 в п/з);

- умеренную ( до 15-20 в п/з);

- выраженную ( до 21-30 в п/з);

- резко выраженную ( более 30 в п/з).

            При исследовании мочи определяется и содержание белка. У здоровых детей белок в моче отсутствует или не превышает 0,033г/л. В тех случаях, когда потери белка превышают 0,05г/л, следует говорить о протеинурии. Различают органическую и функциональную протеинурию (у спортсменов после большой физической нагрузки). Органическая протеинурия наблюдается при нарушении фильтрационной и реабсорбционной функции почек.

            При нефротическом синдроме острого гломерулонефрита, при нефротической и смешанной формах  хронического гломерулонефрита она может превышать 3,3 г/л.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Количественные методы микроскопического исследования осадка мочи

            Количественные методы микроскопического исследования осадка мочи основаны на определении количества форменных элементов с организованного осадка мочи с помощью счетной камеры в 1 мл мочи - проба Нечипоренко.

            Количество мочи, выделенное за 1 мин. – проба Амбурже.

            Количество мочи, выделенное за сутки – проба Аддиса-Каковского.

Выявление явных и скрытых отеков

            Отеки можно выявить:

- при осмотре - кожа над отеком кажется припухшей, на туловище и конечностях могут быть следы от одежды;

            - при пальпации - при надавливании остается вдавление, постепенно исчезающее.

            Отеки выявляют в определенной последовательности. На лице - при осмотре обращает внимание припухлость или отечность век, одутловатость лица, в области крестца надавливают симметрично с обеих сторон; на нижних конечностях необходимо надавить указательным пальцем в области голени над большеберцовой костью и на тыле стопы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

ПК 2.3. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

Задание: Техника проведения катетеризации мочевого пузыря  и с лечебной целью введение лекарственных веществ  в полость мочевого пузыря.

Дата проведения  ___________  Время проведения __________   ФИО студента  _____________       Специальность ___________курс____________      группа___________________

Оснащение:

- резиновые перчатки и фартук;

-клеенка, пеленка;

- лекарственное вещество для инстилляции мочевого пузыря;

-одноразовый катетер (№ 1-5);

-вазелиновое масло, лоток, пинцет;

- 20-50 граммовый шприц;

-емкость для мочи;

-вата, салфетки;

- синтомициновая эмульсия;

- вода для туалета наружных половых органов;

 -емкость для дезинфекции инструментария и перчаток.

ПК:

11-13 баллов - оценка 2 (неудовлетворительно) - этап  не выполнен, либо выполнен неверно;

26- 28 баллов - 3 (удовлетворительно)  - этап выполнен, но с  грубыми нарушениями;

29-31 балл - 4(хорошо) - этап выполнен, но с небольшими нарушениями;

33 -39 балла - 5 (отлично) - этап выполнен полностью, без каких-либо нарушений,

                                                или небольших   нарушениях, которые быстро исправляются.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Разведение антибиотиков. Расчет дозы антибиотика для введения ребенку.

Антибиотики для парентерального введения выпускаются во флаконах, герметически укупоренных резиновой пробкой, или в ампулах. Обычно препараты находятся в сухом, лиофилизированном  виде (быстрое высушивание  из замороженного состояния), реже – в форме

 Стерильного раствора для инъекций. Это допустимо только для стойких веществ (линкомицина, гентамицина сульфата, рифампицина и др.).

Для разведения антибиотиков, предназначенных для внутримышечного введения, используют прилагаемый растворитель (дистилированную воду для инъекций, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25%, 0,5% растворы новокаина).

Детям раннего возраста разводят антибиотики растворителем в соотношении 1:1, т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя ( при таком разведении в 1 мл. приготовленного раствора содержится 100000 ЕД антибиотика).

Детям старшего возраста антибиотики разводят в соотношении 2 : 1, т.е. на каждые  100000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя ( при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержит 200 000 ЕД антибиотика).

Особого подхода требует разведение антибиотиков для маловесных детей. Антибиотики разводят так, чтобы дети с массой до 1500г. получили при внутримышечной инъекции не более 0,5 мл раствора, дети с массой 1800 - 2000 г. -1 мл.

Количество раствора для внутривенного введения должно быть в 2-3 раза больше, чем для внутримышечного введения.

Алгоритм расчета количества растворителя для разведения антибиотика.

1.Прочесть надпись на этикетке  флакона, акцентируя внимание на количестве антибиотика во флаконе.

2.Рассчитать необходимое количество растворителя в мл.

Количество  растворителя (Х), необходимое для разведения антибиотика рассчитывают по формуле: Х (мл)  = количество антибиотика, которое должно содержаться в 1 мл раствора.

Во флакон с сухим антибиотиком  вводят  А

 мл растворителя. Ребенку  следует ввести Х мл  приготовленного раствора.

Алгоритм  расчета количества раствора антибиотика (в мл) для введения ребенку.

1.Прочесть надпись на этикетке флакона (ампулы), акцентируя внимание  на  дозе антибиотика, содержащегося в 1 мл раствора.

2.Сопоставить  соизмеримость единиц (мг, г).

3.Зная вес ребенка, дозу антибиотика на кг/веса, рассчитать суточную дозу, определить кратность введения дозы, рассчитать дозу антибиотика на одно введение.

4.Рассчитать количество раствора антибиотика в мл. Количество сухого антибиотика рассчитывают по формуле: У (мл) = доза антибиотика, назначенная врачом: дозу антибиотика перевести в 1 мл, ввести такое количество, которое необходимо для антибактериального лечения, назначенное врачом.

ЗАДАЧА  1

Вы, фельдшер ФАП, к вам обратилась мама с 7 летним мальчиком, который стоит у вас на «Д» учете с ДЗ: Хронический тонзиллит. Настоящее заболевание началось остро с повышения температуры до 38,6 град. С, головной боли, тошноты, рвоты. Периодически отмечаются боли в поясничной области, частые болезненные мочеиспускания. Ребенок жалуется на слабость, быструю утомляемость.

- О каком заболевании необходимо думать в данной ситуации?

- Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

- Составьте схему лечения данного ребенка в случае подтверждения диагноза.

- Тактика фельдшера в отношении ребенка.

ЗАДАЧА   2

Вы, фельдшер ФАП, у вас  на участке две недели назад 6 летняя девочка перенесла скарлатину, лечилась амбулаторно. В настоящее время поступил вызов. Жалобы ребенка на головную боль. При осмотре обращает на себя одутловатость лица, бледность кожных покровов, отеки на тыльной поверхности стоп, красный цвет мочи.

- О каком заболевании необходимо думать в данной ситуации?

- Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

- Составьте схему лечения данного ребенка в случае подтверждения диагноза.

- Тактика фельдшера в отношении ребенка.

ЗАДАЧА   3

         Мальчик 12 лет часто болеет ангинами. Две недели назад были жалобы на боли в горле и лихорадку. Мать обратила внимание, что моча была необычного цвета, напоминала цвет  «мясных помоев», пенилась. Спустя 2 дня назад появилась сильная головная боль, АД-150/90 рт. столба. В ОАМ - белок 1,65 г/л, эритроциты - сплошь.

- О каком заболевании почек нужно думать в данной ситуации?

- Какие дополнительные исследования крови  необходимо провести для подтверждения диагноза?

- Тактика фельдшера в отношении ребенка.

- Составьте схему лечения данного ребенка в случае подтверждения диагноза.

ЗАДАЧА   4

         Девочка 3-х лет, госпитализирована в детское отделение в связи с повышением температуры тела, в отделении отмечено, что частота мочеиспускания – около 20 раз/сутки, небольшими  порциями. Во время  мочеиспускания- плачет.

- Как вы оцените состояние ребенка, какое заболевание нужно исключить?

- Какая частота мочеиспускания должна быть у ребенка этого возраста?

- Какое дополнительное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

- Какое лечение необходимо ребенку?

ЗАДАЧА  5

         Ребенку 6 лет, девочка прибыла из другого населенного пункта на постоянное место жительство, жалоб не предъявляет. При обследовании перед поступлением в школу в ОАМ обнаружено 16-20 лейкоцитов в поле зрения. Анализируя другие анализы мочи, вы обнаружили, что раньше с 4 летнего возраста отмечалась лейкоцитурия умеренного характера.

-Как вы оцените  состояние здоровья ребенка?

-Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку для исключения предположительного диагноза.

-Ваша тактика в отношении ребенка.

ЭТАЛОН ОТВЕТА (задачи 1-5)

ЗАДАЧА 1

-Инфекция мочевыводящих путей. Острый пиелонефрит.

-ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, ОАК, Б\Х анализ крови, УЗИ почек, В/В урография после стихания остроты процесса (для исключения  ВАР почек).

-Антибиотикотерапия, уроантисептики-химиопрепараты, фитотерапия, временно до купирования болей спазмолитики.

- На период лихорадки - постельный режим.

ЗАДАЧА 2

-ОГН, нефритический вариант.

-ОАМ, ОАК, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, УЗИ почек, Б/Х анализ крови.

- Ребенка необходимо госпитализировать в специализированное отделение (нефрологическое).

-Фруктово-сахарная диета на 2-3 дня, затем диета № 7а.

-Антибиотикотерапия, антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные средства,аминохинолины, антикоагулянты (гепарин).

ЗАДАЧА 3

-Острый гломерулонефрит, нефротический вариант, с гипертензией, гаматурией.

-ОАМ, ОАК, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, УЗИ почек, Б/Х анализ крови, суточная моча на протеинурию.

- Ребенка необходимо госпитализировать в специализированное отделение (нефрологическое).

-Назначение диеты №7, А/б – пенициллинового ряда на 7-10 дн., антигистаминные средства, гормональные противовоспалительные средства, гипотензивные средства, аминохинолины.

- Ведение листа контроля диуреза.

ЗАДАЧА 4

- Состояние средней степени тяжести. Инфекция мочевыделительных путей. Нельзя исключить острый пиелонефрит, острый цистит.

- Не более 10 раз/сутки

-ОАМ, анализ  мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, цистоскопия, цистография (для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса).

- А/Б, уросептики, фитотерапия, туалет наружных половых органов, физиолечение (парафин на место проекции мочевого пузыря, тепловые ванночки с дезинфецирующими  р-рами),

- При цистите - инстилляции мочевого пузыря.

ЗАДАЧА 5

-Инфекция мочевыделительных путей. Хронический пиелонефрит, возможно вторичный, латентное течение.

-Ребенка госпитализировать в нефрологическое отделение, дообследовать:

- УЗИ почек,  в/в экскреторная урография,  гамма-сцинтиграфия, ОАМ,  проба Зимницкого,  проба Нечипоренко. 

Скачано с www.znanio.ru