МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия

Спасский филиал

краевого государственного бюджетного

профессионального  образовательного учреждения

«Владивостокский базовый медицинский колледж»

(Спасский филиал КГБПОУ «ВБМК»)

                                                                                                      

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

практического занятия

 

Тема 3.3: Дезинфекция. Контроль качества.

 

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала.

 

Курс: 2

Специальность  34.02.01  «Сестринское дело»

 

 

 

 

Составитель: преподаватель высшей квалификационной категории – Мусина О.А

 

 

2022 год

 

Рассмотрено на заседании  предметно-цикловой комиссии Протокол № ________ «26» марта 2022 г. Председатель ПЦК ________________Иванова В.В.                                                 цикловой           комиссии

 

 

 

 

 

 

Методическая разработка практического занятия по ПМ.04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными  МДК.04.02 Безопасная среда  для пациента и персонала подготовлена в соответствии с федеральным государственным стандартом  по специальности среднего профессионального образования  (далее – ФГОС СПО) 34.02.01 Сестринское дело.

Материал разработан на основе характеристики профессиональной деятельности выпускников. Один из видов деятельности, к которому должна быть готова медицинская сестра - это выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.

 

 

 

 

 

 

Составитель:  Мусина О.А.  - преподаватель высшей квалификационной категории

Рецензент: Колодняк З.Б. – преподаватель высшей квалификационной категории

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	Содержание	Стр.
1.	Методический блок:	4
1.1.	Обращение к обучающимся
1.2.	Мотивация изучения темы
1.3.	Тип учебного занятия
1.4.	Формы организации обучения
1.5.	Дидактические цели обучения
1.6.	Междисциплинарные связи
1.7.	Продолжительность занятия
1.8.	Место проведения занятия
1.9.	Оснащение занятия
2.	Информационный блок:	7
2.1.	Список сокращений и условных обозначений
2.2.	Структура теоретической части:
2.2.1.	Дезинфекция
2.2.2.	Виды дезинфекции
2.2.3.	Методы дезинфекции
2.2.4.	Виды контроля пригодности  дезинфицирующих средств
2.2.5.	Методика проведения дезинфекции
2.2.6.	Требования к оборудованию для дезинфекции
2.2.7.	Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов
2.2.8.	Техника безопасности при работе с дезинфектантами
2.2.9.	Приготовление и использование традиционных хлорсодержащих                 дезинфицирующих растворов
2.2.10.	Общие требования к дезинфекционному режиму ЛПУ
2.2.11.	Дезинфекция изделий медицинского назначения
2.2.12.	Медицинские отходы
3.	Блок контроля:	28
3.1.	Терминологический диктант (глоссарий)
3.2.	Контрольные вопросы
3.3.	Решение тестовых заданий
3.4.	Решение ситуационных задач
4.	Домашнее задание	37
5.	Список литературы	37

 

 

 

 

 

1.Методический блок

                                  Уважаемый студент!

1.1. Материал в методической разработке построен таким образом, чтобы в результате изучения темы «Дезинфекция. Контроль качества» Вы умели  готовить дезинфицирующие растворы различной концентрации, соблюдать технику безопасности при приготовлении и использовании хлорсодержащих растворов, проводить влажную уборку помещений ЛПО, осуществлять дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового медицинского инструментария; знали   понятие «дезинфекция», ее значение в профилактике внутрибольничной инфекции, характеристику современных средств дезинфекции, их использование, документы, регламентирующие режимы дезинфекции, правила обращения с медицинскими отходами.

 

1.2.Мотивация изучения  данной темы обусловлена тем, что безопасная больничная среда в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности. Она создается организацией и проведением определенных мероприятий, в том числе и режима инфекционной безопасности. Наибольшую опасность в настоящее время представляют инфекционные заболевания, передающиеся парентеральным путем, поэтому основной задачей проведения занятия является обучение студентов основным мерам безопасности для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции.

Значение дезинфицирующего режима в профилактике ИСМП и ВБИ огромно. Микроорганизмы прекрасно приспосабливаются к воздействию дезинфицирующих средств и антисептиков, что заставляет медицинских работников повышать концентрацию существующих дезинфицирующих средств, а еще лучше внедрять дезинфицирующие средства нового поколения.

Данный материал, необходим для того, чтобы грамотно поддерживать дезинфицирующий режим в ЛПО, а именно, способствовать предупреждению или снижению уровня ИСМП и ВБИ.

 

1.3.   Тип учебного занятия: занятие формирования умений, навыков.

 

1.4. Формы организации обучения: практическое занятие, доклиническая практика

 

1.5 Дидактические цели обучения:

учебные:

- ознакомить студентов с понятием «дезинфекция», ее видами, способами и режимами в ЛПО;

- ознакомить студентов с современными средствами дезинфекции, правилами приготовления, использования и хранения хлорсодержащих растворов, с правилами техники безопасности при работе с ними, с методическими рекомендациями по утилизации одноразовых медицинских инструментарий;

- научить проводить дезинфекцию в ЛПО;

- оказывать первую помощь при попадании хлорсодержащих  растворов на кожу и слизистые;

-  научить правилам обращения с медицинскими отходами;

- добиться формирования практических умений и навыков для обеспечения инфекционной безопасности в ЛПО.

 

 

развивающие:

- совершенствовать навыки самообразования, самореализации личности;

- развивать культуру речи, память  и мышление.

 

воспитательные:

- формировать у обучающихся целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на умении вести здоровый образ жизни и понимании сущности и социальной значимости будущей профессии;

- формировать общие человеческие ценности: гуманность, милосердие, сострадание, уважение к жизни и здоровью человека;

-   развивать   коммуникативные навыки и умение работать в команде.

   

После изучения темы Вы должны формировать общие и соответствующие профессиональные компетенции, уметь:

 

Ø  понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК.1.);

Ø  организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем (ОК 2);

Ø  анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы (ОК 3);

Ø  осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач (ОК 4.);

Ø  использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности (ОК 5.);

Ø  работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами (ОК 6);

Ø  соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности (ОК 8);

Ø  обеспечивать инфекционную безопасность (ПК 7.7);

Ø  обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала (ПК 7.8.);

Ø  обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте (ПК 7.11).

 

знать:

-          определение «дезинфекция», ее значение в профилактике внутрибольничной инфекции

-          виды, методы и средства дезинфекции

-          режимы дезинфекции в ЛПО

-          характеристику современных средств дезинфекции, их использование

-          преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов

-          правила приготовления и хранения хлорсодержащих дез.средств

-          правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими  средствами

-          правила оказания первой помощи при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые

-          документы, регламентирующие режимы дезинфекции

-          способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными, белья, инструментов.

-          правила обращения с медицинскими отходами.

 

уметь:

-          готовить дезинфицирующие растворы различной концентрации

-          использовать защитные приспособления (маска, халат, очки, фартук, респиратор, перчатки)

-          соблюдать технику безопасности при приготовлении и использовании хлорсодержащих растворов

-          оказать первую помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые

-          проводить влажную уборку помещений ЛПО (с применением дез.средств)

-          проводить проветривание и кварцевание помещений ЛПО

-          проводить контроль санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников

-          проводить дезинфекцию предметов ухода за пациентом

-          осуществлять дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового медицинского инструментария.

 

Междисциплинарные связи:

ОП.06.  Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии, ЕН.01. Математика

 

1.7. Продолжительность занятия: 540 минут

 

1.8. Место проведения занятия: учебный кабинет

 

1.9. Оснащение занятия

 

1. Дидактический раздаточный материал по изучаемой теме: ситуационные задачи, тестовые задания, лекционный материал.

2. Алгоритмы манипуляций:  «Приготовление 10% раствора хлорной извести», «Приготовление рабочих растворов хлорной извести из маточного 10% раствора хлорной извести», «Приготовление рабочих растворов хлорамина», «Приготовление рабочих растворов соды», «Проведение генеральной уборки процедурного кабинета».

3. Наглядные средства обучения:

3.1. Медицинское оборудование, приборы  и принадлежности.

3.2. Дезинфицирующие  вещества.

4. Технические средства обучения: мультимедийное оборудование.

5. Электронные ресурсы: учебный видеофильм  «Утилизация медицинских отходов».

6. Литература:

Основные учебные издания:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2018.
2. Основы сестринского дела/ Обуховец Т.П., О.В. Чернова; изд. 20-е,  Феникс, 2014.

Дополнительная литература:

1.      Кулешова Л.И. Основы сестринского дела.- Ростов н/Д.:Феникс,2013г.

2.      В.Н. Ослопов. Общий уход за терапевтическими больными. Москва. 2017 г.

 

 

 

 

 

 

2. Информационный блок

 

2.1.Список сокращений и условных обозначений:

 

ЛПО – лечебно-профилактическая организация

ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ИМН – изделия медицинского назначения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

 

 

2.2.Структура методической разработки:

2.2.1. Дезинфекция

2.2.2. Виды дезинфекции

2.2.3. Методы дезинфекции

2.2.4. Виды контроля пригодности  дезинфицирующих средств

2.2.5. Методика проведения дезинфекции

 2.2.6. Требования к оборудованию для дезинфекции

2.2.7. Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов

2.2.8. Техника безопасности при работе с дезинфектантами

2.2.9. Приготовление и использование традиционных хлорсодержащих дезинфицирующих растворов

2.2.10. Общие требования к дезинфекционному режиму ЛПО

2.2.11. Дезинфекция изделий медицинского назначения

2.2.12. Медицинские отходы

 

 

Тема 3.2  Дезинфекция. 

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

 

Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения (ИМН).

В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей ВБИ.

Цель дезинфекции:

- уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПО, на медицинском оборудовании и инструментарии;

- защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.

 

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПО состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПО нужно учитывать специфику стационара, наличия больных инфекционными заболеваниями и количества ИСМП и ВБИ. 

Для эффективного проведения обеззараживания не­обходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, меры личной защиты персонала и пациентов.

 

Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику ИСМП и ВБИ у пациентов и персонала ЛПУ.

Медицинский персонал должен помнить, что существует 3 степени категории риска переноса ИСМП:

3 СТЕПЕНИ КАТЕГОРИИ РИСКА ПЕРЕНОСА ИСМП

НИЗКИЙ РИСК (некритические предметы)	СРЕДНИЙ РИСК         (полукритические предметы)	ВЫСОКИЙ РИСК (критические предметы)
Предметы контактирующие со здоровой и интактной кожей, не контактирующие со слизистыми (тонометры, подмышечные термометры, костыли, постельное белье).  Неживые предметы окру­жающей среды, не контактирующие с пациентами  (стены, полы, потолки, мебель, сантехника).   Адекватный способ деконтаминации – дезинфекция.	Оборудование, контактирующее со слизистыми или поврежденной кожей (дыхательное и анестезиологическое оборудование, эндоскопы, ректальные термометры, вагинальные инструменты), а так же другие предметы, контаминированные вирулентными микроорганизмами.   Адекватный способ деконтаминации - дезинфекция, ПО, стерилизация	Предметы, проникающие в стерильные ткани, в том числе в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплантаты, иглы, внутриматочные средства, сосудистые катетеры, мочевые катетеры).       Адекватный способ деконтаминации - дезинфекция, ПО, стерилизация

Исходя из этого деления медицинских изделий на 3 группы, обработка их может быть либо одноэтапной, т.е. проводится только дезинфекция. Либо медицинские изделия подвергаются 3-х этапной обработке: дезинфекции, предстерилизационной очистки (ПО) и стерилизации, в результате которой становятся полностью обезвреженные от микроорганизмов и их спор, т.е. стерильными.

 

Эффективность дезинфекции зависит от:

1.      биологической устойчивости микроорганизмов к различным дезинфектантам;

2.       массивности микробного обсеменения объекта;

3.        характера обрабатываемых материалов;

4.      свойств дезинфектанта;

5.       способа обработки, времени воздействия (экспозиция).

 

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

 

 

Выбор метода обеззараживания зависит от множества факторов, в том числе от материала дезинфицируемого объекта, количества микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.

 

Методы дезинфекции:

Механический метод дезинфекции используется с целью удаления микроорганизмов с объектов путем встряхивания, проветривания, вентиляции, влажного протирания, мытья, стирки. Использование этого метода в значительной мере уменьшает обсемененность объектов или может полностью освободить их от микроорганизмов (например, при стирке белья в механических прачечных).

 

Физический метод дезинфекции основан на физических параметрах:

1.  действие высоких температур

-   сжигание, прокаливание,

-   кипячение, пастеризация,

-   действие горячего воздуха, пара, высушивание;

2.  действие низких температур (приостанавливает жизнедеятельность патогенных микробов)

-   охлаждение,

-   замораживание;

3.  действие лучистой энергии

-   ультрафиолетовое излучение,

-   ионизирующее излучение,

-   ультразвук.

 

Сухой горячий воздух оказывает бактерицидное, вирулицидное, спороцидное действие; его применяют (160-180°С) в воздушных стерилизаторах, камерах и др. аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины.

 

Водяной пар оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80°С, споровые - 120°С и экспозиции свыше 10 минут. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекцион­ных камерах для обеззараживания одежды и постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах - для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных полимерных материалов, лабораторной и аптечной посуды.

 

Горячая вода (60-100°С) обладает антимикробным действием в отношении многих микроорганизмов. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке больничного белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 100°С в течение 15-45 минут используется для обеззараживания белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в дистиллированной воде 30 минут применяют для обеззараживания медицинских инструментов, при добавлении питьевой соды (2% раствор) антимикробное действие кипячения усиливается, и экспозиция сокращается до 15 минут.

Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

 

Химический метод дезинфекции широко используют в ЛПО.

 

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор, в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений, снабженных герметичными крышками, с маркировкой (название дезинфицирующего раствора, его концентрация, экспозиция, наименование ИМН).

Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

 

К химическим методам дезинфекции относятся:

* орошение;

* протирание;

* полное погружение;

* распыление.

 

К применению разрешены дезинфектанты из следующих основных химических групп.

 

I.     ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ СОЕДИНЕНИЯ.

II.     КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДСТВА.

III.     ПАВ (ЧАС).

IV.     ГУАНИДИНЫ.

V.     АЛЬДЕГИДЫ.

VI.     СПИРТЫ.

VII.     ФЕНОЛЫ.

 

Любой препарат, используемый для дезинфекции в ЛПО, должен иметь следующие документы:                                                         

 

1.   Свидетельство Госстандарта.

2.   Сертификат соответствия качества на данную партию.

3.   Паспорт.

4.  Методические указания к дезинфекционному средству.

5.  Разрешение Роспотребнадзора.

 

 

Виды контроля пригодности  дезинфицирующих средств

1.      Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант, врач) бактериологической лаборатории.

2.      Бактериологический контроль осуществляет лаборант бактериологической лаборатории (взятие смывов в количестве 1% от числа шприцов, игл и т.д.).

3.      Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в бактериологическую лабораторию, где определяют в пробах содержание активного С1- и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра отделения).

 

 

 

 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ

 

1. Кипячение рекомендуется для обеззараживания изделии из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в закрытой емкости при полном погружении изделия в воду. Допускается кипячение, как в дистиллированной воде, так и в дистиллированной воде с двууглекислым натрием (питьевой содой). Экспозиция ведется с момента закипания. Кипячение можно использовать при организации текущей дезинфекции в инфекционных очагах для обеззараживания столовой посуды, нательного и постельного белья, полотенец, платков, игрушек и т. д. При необходимости в воду можно добавлять мыло, синтетические средства, соду.

 

2. Сжигание используется для уничтожения отходов (использованный перевязочный материал, подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов.

 

3. Орошение используется для дезинфекции преимущественно больших поверхностей (стен, дверей, мебели, столов для обследования, приборов и др.). В качестве распылителей применяются гидропульты или ручные опрыскиватели. Для профилактической дезинфекции в амбулаторно-поликлинических организациях норма расхода препарата 150 мл на кв. м.

 

4. Протирание используется для дезинфекции поверхностей предметов ухода, изделий медицинского назначения. Протирание проводится двукратно с интервалом в 15 мин. Остатки химических препаратов с поверхностей, предметов ухода, оборудования удаляются ветошью, смоченной водопроводной водой.

 

5. Замачивание применяется для изделий медицинского назначения, белья, посуды для выделений, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора перед их утилизацией. При замачивании объекты должны быть полностью погружены в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях. Большинство дезинфицирующих растворов используется однократно, хотя в настоящее время есть дезинфицирующие средства многократного использования. Норма расхода: 4 л раствора на 1 кг белья, 2 л раствора на 1 комплект посуды. При замачивании изделий медицинского назначения целесообразно использовать не менее 100 мл раствора на одно изделие. После использования химических дезинфицирующих препаратов изделия медицинского назначения промывают проточной водой в течение 3 мин.

 

6.  Засыпка используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, моча, рвотные массы, мокрота, испражнения и т.д.) из расчета 1 г сухого препарата на 5 г материала. Необходимо обеспечить контакт дезинфекционных препаратов с обрабатываемым материалом путем перемешивания, встряхивания и т.д.

 

 

 

 

 

 

 

Требования к оборудованию для дезинфекции

1.      Емкости должны иметь крышки.

2.      Емкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Для растворов многократного использования указывают дату и час использования средства.

4. Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительным инструктивно-методическим документам.
5. Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь следующее оснащение:

•  гидропульт (с чехлом);

•  ведра эмалированные или емкости с отметками на  1-5 и 10 л;

• клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдайте маркировку!);

• тару для дезинфицирующих средств;

• чистую обеззараженную ветошь;

•  клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды;

• расфасованные дезинфицирующие средства;

• спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки.

 

Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов

1.Хранить в темном, сухом, прохладном и хорошо проветренном помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, так как при неправильном хранении они быстро разлагаются, с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре.

2.Комната централизованного приготовления дезинфицирующих растворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией и следующим инвентарем:

• две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные);

•  весы для взвешивания препаратов;

•  сито капроновое или марля для процеживания маточного р-ра;

• деревянная лопаточка, эмалированный ковш.

Спецодежда:

• длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, клеенчатый фартук;

•  резиновые и х/б перчатки, рукавицы;

•  респираторы РПГ-67 или РУ-60 м;

•  защитные очки типа ПО-2, ПО-3;

• медицинская аптечка.

Документация:

•  журнал учета расходования дезинфицирующих средств;

•  журнал приготовления маточного р-ра;

• папка с результатом химического контроля сухого препарата и дезрастворов на содержание активного хлора;

•  инструкции по приготовлению дезрастворов.

Техника безопасности при работе с дезинфектантами

 

При работе с химическими веществами необходимо соблюдать следующие правила:

- к работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие инструктаж согласно данной инструкции;

- медперсонал один раз в год проходит периодический медосмотр;

- все работы, связанные с дезинфекцией, предстерилизационной очисткой и стерилизацией химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки;

- расфасовку, приготовление рабочих растворов (сульфохлорантина, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др.) проводят в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном проветриваемом по­мещении;

- хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объек­ты необходимо в плотно закрывающихся емкостях;

- все работы с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметических очках, в 4-слойной маске, в противопылевом или универсальном респираторе;

- по окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

 

После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточного количества хлора.

 

Нарушение режима работы, несоблюдение мер предосторожности или возникновение в случае аварийной ситуации у персонала явлений общего и местного отравления применяемыми средствами, общим для которых является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, требует срочного оказания первой помощи:

— при попадании реагентов на незащищенную кожу следует немедленно обильно промыть пораженное место чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмыть кожу 5% раствором нашатырного спирта:

— при отравлении через дыхательные пути следует срочно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое чистое помещение. Рот и носоглотку необходимо прополоскать водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание во­дяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с содой или водой типа «Боржоми». По показаниям — сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода.

В тяжелых случаях — госпитализация;

— при попадании любого препарата в глаза следует немедленно промыть их струей воды или 25% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях — 1—2% раствор новокаина;

— при попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2%-раствором гипосульфита и дают внутрь 5—15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1—2 столовых ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом обычно проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, молоко, белковую воду.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАДИЦИОННЫХ ХЛОРСОДЕРЖАЩИХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ

РАСТВОРОВ

 

Приготовление 10% раствора хлорной извести и рабочих растворов (0,5%, 1%, 3%)

Цель:  Приготовить 10% осветленный раствор хлорной извести (маточный раствор).

Показания: дезинфекция.

Оснащение:

1. Халат (длинный хирургический).

2.  Резиновый фартук.

3.  Респиратор или 4-х слойная марлевая маска.

4. Очки.

5. Шапочка медицинская.

6. Резиновые перчатки.

7.  Мерная емкость.

8. Эмалированная емкость с крышкой.

9.  Бутыль из темного стекли с притертой пробкой.

10. Деревянная лопатка.

11.  Этикетка.

12. Теплая вода— 10 литров,

13. Марлевая салфетка или сито.

14. Сухая хлорная известь 1кг.

15. Вентилируемое помещение.

 

Последовательность действий:

1.            Надеть второй халат, резиновый фартук, резиновые перчатки, респиратор или маску.

2.            Взять 1кг сухой хлорной извести.

3.            Всыпать ее осторожно в эмалированную емкость и измельчить деревянной лопаткой.

4.            Сначала добавить 2-3 литра воды, постоянно помешивая деревянной лопаткой до образования равномерной взвеси, а затем долить воды до метки 10 литров.

5.            Закрыть эмалированную емкость крышкой и поставить на 24 часа (в течение первых 4 часов отстаивания необходимо не менее 3-х раз перемешать смесь, чтобы активный хлор полностью перешел в раствор).

6.            Через 24 часа перелить полученный раствор, не взбалтывая через 4 слоя марли (бинта) в бутыль из темного стекла с маркировкой «10% раствор хлорной извести».

7.            Закрыть пробкой.

8.            Поставить на этикетке:

 - дату приготовления раствора;

- его концентрацию;

- свою должность и фамилию.

9.            Снять защитную одежду.

10.        Вымыть руки.

11.        Руки смазать кремом.

 

Примечание:

-    10% раствор хранят в темном, прохладном месте;

-   используют в течение 5-7 дней.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести из маточного 10% раствора хлорной извести

 

10 литров рабочего раствора, Концентрация в %	Количество в литрах
	10 % раствор хлорной извести	Вода
0,5	0,5	9,5
1	1	9
3	3	7
5	5	5

Пример: Взять 1 литр 10% раствора хлорной извести и добавить 9 литров воды - получится 1% раствор хлорной извести.

 

Рабочие растворы готовят непосредственно перед употреблением из основных (концентрированных) растворов с известным содержанием активного хлора путём добавления к соответствующему количеству холодной воды. Расчёт количества основного раствора хлорной извести для приготовления нужного объёма рабочего раствора проводят по формуле:

где Х – количество основного раствора, необходимое для приготовления рабочего раствора (в литрах);

С раб. – нужная концентрация рабочего раствора (в %);

V раб. – нужный  объём  рабочего раствора (в литрах);

С о – исходная концентрация основного раствора (в %).

 

Применение растворов хлорной извести:

10% - обеззараживание выделении и промывных вод, для приготовления всех  рабочих растворов.

0,5% - для обработки посуды, различных поверхностей.

1% - для обработки  полов, поверхностей, суден, унитазов, ванн и т.д.

3% - 5% - для обеззараживания одноразовых систем и шприцев с последующим их уничтожением, мусора, гнойного перевязочного материала.

 

 

Приготовление рабочих растворов хлорамина (0,5%, 1%, 3%, 5%)

 

Готовят рабочие растворы перед использованием из сухого хлорамина, разводя порошок водой в нужных концентрациях. Воду добавляют к порошку до нужного объема (до I л, 1,5л и т.д.)

Использовать рабочие растворы можно в течение 15 суток, при правильном хранении (темное, сухое, прохладное и хорошо проветриваемое помещение).

 

Количество хлорамина, требуемого для приготовления 1 л рабочего раствора нужной концентрации (в граммах), рассчитывают по формуле:

где:

Х – количество хлорамина в граммах, необходимое для приготовления 1 литра рабочего раствора;

С раб. – концентрация рабочего раствора;

26,6 – концентрация активного хлора в порошке хлорамина.

 

 

 

 

Приготовление рабочих растворов хлорамина

 

Концентрация рабочих растворов	Количество препарата	Количество воды до 1 л	Количество препарата	Количество волы до 10 л
%	г	мл	г	мл
0,1 0,2 0,3 0,5 1,0 1,5 2,0 3,0 5,0 10,0	1,0 2,0 3,0 5,0 10,0 15,0 20,0 30,0 50,0 100,0	999 998 997 995 990 985 980 970 950 900	10,0 20,0 30,0 50,0 100,0 150,0 200,0 300,0 500,0 1000,0	9990 9980 9970 9950 9900 9850 9800 9700 9500 9000

 

Применение растворов хлорамина:

0,5-1% - обработка посуды, различных поверхностей, полов, суден, унитазов, ванн

3% (экспозиция 60 минут) - обработка медицинских изделий непосредственно от больного

- дезинфекция многоразовых шприцев;

- при гепатите.

5% - используется при туберкулезе.

 

 

Приготовление рабочих растворов соды

Готовят непосредственно перед использованием.

 

Концентрация рабочих растворов	Количество препарата	Количество воды до 1 л	Количество препарата	Количество волы до 10 л
%	г	мл	г	мл
0,1 0,2 0,3 0,5 1,0 1,5 2,0 3,0 5,0 10,0	1,0 2,0 3,0 5,0 10,0 15,0 20,0 30,0 50,0 100,0	999 998 997 995 990 985 980 970 950 900	10,0 20,0 30,0 50,0 100,0 150,0 200,0 300,0 500,0 1000,0	9990 9980 9970 9950 9900 9850 9800 9700 9500 9000

 

Применение растворов

2% раствор соды – физический метод дезинфекции (кипячение в течение 15 минут).

 

 

 

 

 

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДЕЗИНФЕКЦИОННОМУ

РЕЖИМУ В ЛПУ

 

Для предупреждения возникновения ИСМП и ВБИ необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим, который заключается в соблюдении правил обработки посуды, постоянном и строгом выполнении бельевого режима, качественном проведении текущих и генеральных уборок, использовании бактерицидных ламп, постоянном контроле активности дезсредств.

 

Особенности санитарно противоэпидемического режима

процедурного кабинета.

 

Медицинский персонал процедурного кабинета обязан строжайшим образом выполнить условия асептики и антисептики.

 

Уборка процедурного кабинета.

 

Медицинская сестра процедурною кабинета обязана в течение дня и в конце каждой смены проводить текущую уборку не прекращая работу процедурного кабинета с использованием дезинфицирующих средств и еженедельную генеральную уборку кабинета.

 

Текущая уборка должна проводиться не менее 2-х раз в день и по мере загрязнения.

Медицинская сестра обязана четко выполнять последовательность уборки:

1.                  Каждое утро медицинская сестра обязана проводить влажную уборку кабинета с дезинфицирующим раствором, начиная с поверхностей полированных, потом стеклянных. Потом подоконники, стены и заканчивает полом.

2.                  УФО. Расчет работы бактерицидных облучателей в процедурном кабинете должен производится в соответствии с методическими указателями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностных поверхностях

3.                  Проветривание.

Необходимо еженедельное влажное протирание труб центрального отопления т.к. находящаяся на них пыль пригорает, в результате образуется оксид углерода, что пагубно сказывается на здоровье медицинской сестры.

Для повышения бактерицидных свойств некоторых дез. препаратов рекомендуется использовать их теплые растворы.

 

Текущая уборка процедурного кабинета проводится в течение дня в процессе работы, не прекращая работы.

 

Заключительная уборка проводится по окончании работы в том же порядке, что и текущая с обязательным бактерицидным облучением кабинета.

 

 

 

 

Генеральная уборка

 

Проведение генеральной уборки процедурного кабинета

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю согласно утвержденному графику, о чем делается запись в специальном журнале.

Медицинская сестра фиксирует дату проведения генеральной уборки. Журнал может быть в процедурном кабинете, либо у старшей медицинской сестры, которая осуществляет контроль за качеством генеральной уборки кабинета.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки медицинский персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Перед проведением генеральной уборки помещение освобождается от оборудования, предметов и т.д.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.

 

Генеральную уборку медицинская сестра проводит в IV этапа;

 

I этап - предварительная уборка 0,5% мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений с целью повышения эффективности воздействия на обработанные поверхности дезинфицирующих средств.

 

II этап – дезинфицирующее средство обильно наносит на все поверхности и оставляет на 60 минут, одновременно включает бактерицидную лампу.

 

III этап - все поверхности, смоченные дезинфицирующим раствором медицинская сестра обильно и тщательно промывает чистыми тканевыми салфетками чистой водой (система двух вод), предварительно сменив халат и перчатки.

Процедурный кабинет моет по схеме:

1. стены; в направлении только сверху вниз, двигаясь по часовой стрелке.

2. окна;

3.двери;

4.поверхности;

5.пол.

IV    этап - включает бактерицидную лампу на 30 минут,   затем проветривание кабинета.

Осуществляет контроль качества путем постановки экспресс пробы.

Для уборки стен, оборудования, полов медицинская сестра обязана использовать отдельные промаркированные емкости и ветошь.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

 

Во избежание инфицирования медперсонала и объектов внешней среды в ЛПУ все изделия медицинского назначения (ИМН) после каждого пациента подвергают дезинфекции без предварительной очистки.

ИМН, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после де­зинфекции и отмывки от дезинфектанта.

 

Дезинфекцию инструментов проводят физическим или химическим методом.

Распространенным физическим методом дезинфекции является кипяче­ние в воде в течение 30 мин или с добавлением соды (2% содовый раствор) в течение 15 мин. Кипячение осуществляется в кипятильниках различного типа.

Для дезинфекции изделий из термостойких материалов может быть использован паровой метод при I - 110°С в течение 20 мин и давлении 0,5 атм., а также воздушный метод дезинфекции при I- 120°С в течение 45 мин.

 

Химический метод дезинфекции является более распространенным методом обеззараживания изделий медицинского назначения в ЛПУ.

Дезинфекция медицинского инструментария должна проводиться в спецодежде и резиновых перчатках медицинскими сестрами (санитарками под обязательным контролем медсестры).

 

Для дезинфекции необходимо иметь две промаркированные емкости с крышками. Первая емкость — для предварительного промывания инструмента с помощью марлевых салфеток, ватных тампонов сразу после использования с целью удаления видимых биологических загрязнений (кровь, гной, слизь), что снижает обеззараживающие свойства дезинфицирующих растворов, для этого применяются:

- вода, где промывные воды, использованные салфетки (тампоны), емкости обеззараживают кипячением в течение 30 мин;

-   раствор одного из дезинфицирующих средств в соответствии с действующими инструкциями, например 3% раствор хлорамина при экспозиции 1 ч;

-    1% раствор бензоата натрия (ингибитор коррозии) для инструментов, которые используются в ходе операции и нет возможности сразу помыть их от крови, т. к. кровь обладает коррозийной активностью. В этом растворе инструмент может находиться до 7 ч.

Вторая емкость нужна для проведения качественной дезинфекции.

Предусмотрено три варианта режимов  химической дезинфекции согласно ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»:

1. При гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии;

2.  При туберкулезе;

3.  При вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.

 

Изделия медицинского назначения однократного применения погружают в раствор в разобранном виде, заполняя полости и каналы, избегая обра­зования воздушных пробок. Длинные трубчатые изделия (системы, катетеры) после предварительного промывания дезраствором можно разрезать на более мелкие части, после чего погрузить в дезраствор. Высота столба дезраствора над изделием должна быть не менее 2 см.

После дезинфекции шприцы однократного применения подвергают утилизации.

По окончании дезинфекции все изделия тщательно моют проточной водой (или погружают в емкость с водой) после любого дезинфектанта до полного удаления запаха.

Таким образом, при проведении дезинфекции ИМН необходимо выполнять следующие правила:

1.            Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

2.            Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

3.            Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуют с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

4.            Обязательно прополаскивание проточной водой после проведения дезинфекции.

 

Заключение

Таким образом, дезинфекции в ЛПО подлежат те объекты, которые могут иметь эпидемиологическое значение в распространении ИМСП и ВБИ: поверхности в помещениях (пол, стены, дверные ручки, подоконники и др.), поверхности приборов, оборудования, предметы ухода за больными, ИМН, воздух в помещениях, посуда столовая и лабораторная, белье нательное и постельное, постельные принадлежности (подушки, матрацы), выделения больных и т.п.

Дезинфекцию проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Для дезинфекции в ЛПО рекомендуется использовать механические, физические и химические способы дезинфекции. Обработку объектов следует проводить в соответствии с инструктивными документами различными способами: орошением, протиранием, замачиванием, засыпкой, кипячением, путем обработки в дезинфекционных камерах.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 18.06.93 г., ст. 43, в практике здравоохранения используются только те дезинфекционные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке. Ответственность за проведение и организацию дезинфекционных мероприятий в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и приказами.

Все изделия медицинского назначения после использования подвергают дезинфекции. Те из них, которые могут быть использованы без стерилизации, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции, но предварительно отмываются от дезинфицирующего средства.

Контроль за дезинфекционными мероприятиями в ЛПУ проводится ЦГСЭН визуально, бактериологическими и химическими методами.

 

Обработка изделий медицинского назначения - многоэтапный процесс и согласно ОСТ 42-2 1-2-85 состоит из 3 этапов: 1 - дезинфекция, 2 -предстерилизационная очистка, 3 – стерилизация.

 

 

 

 

 

 

 

 

Медицинские отходы –

эпидемиологическая и экологическая угроза

 

Система сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности обсеменения пациентов, персонала, функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационара патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению ИСМП и ВБИ и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений.

Отходы, образующиеся в ЛПУ, имеют различную степень эпидемиологической и экологической опасности в зависимости от их состава и степени контаминации биологическими агентами. Соблюдая санитарные правила сбора и хранения отходов, медсестра делает свой труд безопасным и для себя, и для пациентов.

Сбор, использование, обезвреживание, размещение, хранение, транспортировка, учет и утилизация медицинских отходов должны осуществляться с соблюдением требований Санитарных правил в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на человека и среду обитания человека

СанПиН 2.1 .3684-21

«Санитарно - эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно - противоэпидемических (профилактических)
мероприятий»

 

Классификация медицинских отходов

·         Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

·         Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

·         Класс В - эпидемиологически опасные отходы.

·         Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

·         Класс Д - радиоактивные отходы.

 

Классификация отходов ЛПУ

по категории опасности

Морфологический состав	Место образования	Способ сбора
Класс А. эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам
Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксические отхо­ды. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных, фтизиатри­ческих. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов. Неинфицированная бумага, строительный мусор и т.д.	·     Палатные отделения ЛПУ (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, миколо­гических); ·     административно- хозяйственные помещения; ·     центральные пищеблоки, буфеты отделений; ·     внекорпусные территории ЛПУ	Сбор осуществляют в многоразовые емкости или одноразовые маркированные пакеты белого цвета. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мойке и дезинфекции
Класс Б. эпидемиологически опасные отходы
Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Выделения пациентов. Отходы патологоанатомических отделений. Органические операционные отходы. Отходы инфекционных отделений (в том числе пищевые). Отходы микробиологических лабораторий.	·   Операционные; ·   реанимационные; ·   процедурные, перевязочные и др. манипуляционно­диагностические помещения ЛПУ; ·   инфекционные, кожно-венерологические отделения; ·   медицинские и патологоанатомические лаборатории; ·   микробиологические лаборатории	Сбор осуществляют после дезинфекции в одноразовую герметическую мягкую упаковку маркированную желтого цвета. Острый инструментарий после дезинфекции собирают отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
Класс В. эпидемиологически опасные отходы
Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробными инфекциями	·       Подразделения для пациентов с особо опасными и каран­тинными инфекциями; ·       микробиологиче­ские лаборатории; ·       фтизиатрические и микологические клиники (отделения)	Сбор отходов осуществляют в одноразовую мягкую маркированную упаковку красного цвета, закрепляемую на специальных стойках (тележках)
Класс Г. токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности
Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препара­тов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химиопрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование	·        Диагностические подразделения; отделения химиотерапии; ·        патологоанатоми­ческие отделения; фармацевтические цеха, аптеки, склады; ·        химические лаборатории; ·        административно- хозяйственные помещения	Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собирают в закрытые герметичные емкости. Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собирают в закрытые герметичные емкости
Класс Д. радиоактивные отходы
Все виды отходов, содержащие радио­активные компоненты	·        Диагностические лаборатории (отделения); ·    радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты	Сбор, хранение, удаление отходов осуществляют в соот­ветствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами

 

 

3. Блок контроля

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ НОВЫХ ЗНАНИЙ

 

3.1. Терминологический диктант (глоссарий)

 

Понятие	Определение
Бактерицидность	Свойство микроорганизмов физической, химической и биологической природы вызывать гибель бактерий.
Вирулентные микроорганизмы	Микроорганизмы, вызывающие заболевание.
Госпитальный штамм микроорганизмов	Микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие полирезистентностью.
Дезинфекция	Процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровья неопасно.
Дезинфектанты	Химические вещества различного происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов.
Деконтаминация	Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты — очистка, дезинфекция, стерилизация.
Детергенты	Моющие средства.
Инвазивные процедуры	Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полости.
Инфекционный контроль	Система организованных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.
Инфицирование	Проникновение патогенных микроорганизмов – возбудителей заболевания в человеческом организме.
Контаминация	Обсеменение.
Очистка	Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т. д.).
Пирогенный	Повышающий температуру тела.
Постоянные микроорганизмы	Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи.
Резистентность	Устойчивость.
Резидентный штамм микроорганизмов	Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные. В обычных условиях заболеваний не вызывают.
Реконтаминация	Повторное обсеменение.
Транзиторные микроорганизмы	Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.
Экспозиционная выдержка	Промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации).

 

 

3.2. Контрольные вопросы:

 

1. Дайте определение понятия «дезинфекция».

2.  Назовите виды дезинфекции.

3.  Каковы основные методы дезинфекции?

4. Назовите основные документы, регламентирующие виды и режимы дезинфекции в ЛПУ.

5. Назовите цель и содержание уборки режимных помещений и кабинетов.

6. Каковы особенности проведения дезинфекции различных предметов ухода и изделий медицинского назначения?

 

3.3. Решение тестовых  заданий

 

ТЕСТ №1

 

1. Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение

а) микроорганизмов

б) грызунов

в) насекомых

г) членистоногих

2.  Комплекс мер, направленных на уничтожение гры­зунов

а) дезинфекция

б) дезинсекция

в) дератизация

г) стерилизация

3.  Обжигание металлических лотков — метод дезин­фекции

а) механической

б) физической

в) химической

г) биологической

4. Механический метод дезинфекции

а) проветривание

б) кварцевание

в)  обжигание

г)  кипячение

5.  Кварцевание — метод

а) стерилизации

б) дезинфекции

в) дезинсекции

г) дератизации

6. Химический метод дезинфекции медицинского инст­рументария — применение

а)  пара

б) воздуха

в)  УФ-лучей

г) растворов

7. Обработку кожи при попадании на нее дезинфектанта проводят

а) этиловым спиртом

б) проточной водой

в) раствором фурацилина

г) раствором анолита

8. Физический метод дезинфекции — использование

а) протирания влажной ветошью

б) сквозного проветривания

в) дезинфектанта

г) УФ-лучей

9. Уничтожение патогенных микроорганизмов — цель

а) дезинфекции

б) дезинсекции

в) дератизации

г) стерилизации

10.  Механический метод дезинфекции

а) кипячение

б) обжигание

в) протирание

г) пастеризация

11. Физический метод дезинфекции

а) уборка

б) проветривание

в) стирка

г) кипячение

12.  После выздоровления или смерти пациента проводят дезинфекцию

а) текущую

б) профилактическую

в) предварительную

г) заключительную

13. Кварцевание — метод дезинфекции

а) механической

б) физической

в) химической

г) биологической

14. Для предупреждения распространения инфекции про­водятся дезинфекцию

а) очаговую

б) текущую

в) заключительную

г) профилактическую

15. Текущую влажную уборку процедурного кабинета про­водят раствором

а)самаровки

б) перекиси водорода

в) фурацилина

г) хлоргексидина биглюконата

16. Генеральную уборку процедурного кабинета проводят

а) ежедневно

б) 1 раз в неделю

в) 2 раза в неделю

г) 1 раз в месяц

17. Текущую уборку процедурного кабинета проводят

а) через день

б) ежедневно

в)  2 раз в день

г) еженедельно

18. Генеральную уборку палат проводят

а)  1 раз в три дня

б) 1 раз в 7 дней

в)  1 раз в 10 дней

г) 1 раз в месяц

19.  Раствор для генеральной уборки процедурного кабинета

а) 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства

б) 5% раствор хлорамина

в) 1% раствор хлорамина

г) 0,1% раствор дезоксона

20.  Раствор хлорамина, применяемый для дезинфекции мед. инструментов, находившихся в контакте с больными гепатитом

а) 10%

б) 5%

в) 3%

г) 1%

21.  Раствор для дезинфекции помещений после обработки педикулезного пациента

а) 6% перекиси водорода, 1% дезоксона

б) 3% хлорной извести, 3% хлорамина

в) 1% хлорной извести, 1% хлорамина

г) 0,15% карбофоса, 0,5% хлорофоса

22.  Дезинфекция столовой посуды больных инфекционным гепатитом проводится с момента закипания в течение (в минутах)

а) 45 в 2% растворе соды

б) 30 в воде

в) 15 в воде

г) 15 в 2% растворе соды

23.  Длительность погружения шприцев и систем одноразового использования в хлорсодержащий дезинфицирующий раствор (в минутах)

а) 120

б) 60

в) 45

г) 15

24.  Дезинфекция ванны после пациента

а) протереть 2 раза с интервалом 10-15 мин. 1% раствором хлорамина

б) протереть 6% раствором перекиси водорода

в) обработать 3% раствором хлорамина

г) вымыть горячей водой с моющим порошком

25.  Срок годности осветленного раствора хлорной извести (в днях)

а) 45

б) 30

в) 14

г) 7

26.  Раствор хлорамина для дезинфекции желудочных зондов и мочевых катетеров

а) 10%

б) 3%

в) 1%

г) 0,5%

27.  Генеральную уборку процедурного кабинета

а) 2 раза в месяц

б) 1 раз в месяц

в) 1 раз в неделю

г) 1 раз в день

28.  Экспозиция при дезинфекции кипячением в дистиллированной воде предметов многоразового использования (в минутах)

а) 90

б) 60

в) 30

г) 15

29.  Раствор хлорамина для дезинфекции клизменных наконечников

а) 6%

б) 5%

в) 3%

г) 1%

30.  Количество сухой хлорной извести, необходимое для приготовления 10 л осветленного 10% раствора (в граммах)

а) 1000

б) 500

в) 300

г) 100

 

 

ТЕСТ №2

 

ВАРИАНТ 1

1.    Полное уничтожение микроорганизмов, их споровых форм называется

а) дезинфекцией

б) стерилизацией

в) дезинсекцией

г) дератизацией

2.    Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов называется

а) дератизацией

б) дезинфекцией

в) стерилизацией

г) дезинсекцией

3.    Ежедневная влажная уборка в палатах проводится

а) 4 раза

б) 3 раза

в) 2 раза

г) 1 раз

4.   Длительность кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия при дезинфекции мед. инструментария многоразового использования (в мин.)

а) 60

б) 45

в) 15

г) 30

5.    Раствор хлорамина, применяемый для дезинфекции многоразовых мединструментов у больных вирусным гепатитом

а) 10%

б) 6%

в) 1%

г) 3%

6.    Экспозиция при дезинфекции в 3% растворе хлорамина предметов, с которыми соприкасался больной гепатитом или СПИДом (в мин.)

а) 90

б) 45

в) 60

г) 15

7.    Рабочий раствор хлорамина годен в течение (в днях)

а) 45

б) 30

в) 14

г) 1

8.    Вид уборки процедурного кабинета, которая проводится в конце рабочего дня

а) заключительная

б) текущая

в) генеральная

г) предварительная

9.    Генеральную уборку процедурного кабинета проводят

а) 2 раза в месяц

б) 1 раз в месяц

в) 1 раз в неделю

г) 1 раз в день

10.  Экспозиция при дезинфекции инструментов в 3% растворе хлорамина (в часах)

а) 24

б) 4

в) 2

г) 1

11.  Экспозиция при дезинфекции кипячением в дистиллированной воде составл. (в мин.)

а) 90

б) 60

в) 30

г) 15

12.  Условия хранения хлорсодержащих дезинфицирующих средств

а) не имеют значения

б) на свету

в) в темном сухом помещении

г) во влажном помещении

13.  Для приготовления 10% осветленного раствора хлорной извести 10 л необходимо взять сухой хлорной извести (в граммах)

а) 1000

б) 500

в) 300

г) 100

14.  К физическому методу дезинфекции относится

а) кипячение

б) ультрафиолетовое облучение

в) двукратное протирание дезинфицирующим раствором

г) погружение в моющий раствор

15.  Использованный уборочный инвентарь подлежит

а) уничтожению

б) проветриванию

в) промыванию

г) дезинфекции

 

 

 

 

ВАРИАНТ 2

1.    Экспозиция при дезинфекции медицинского инструментария в 3% растворе хлорамина (в мин.)

а) 90

б) 60

в) 30

г) 15

 

2.    Для дезинфекции выделений пациента используется

а) 40% раствор формалина

б) 5% раствор карболовой кислоты

в) 0,2% раствор хлорамина

г) сухая хлорная известь

 

3.    Уборку процедурного кабинета производит

а) палатная медсестра

б) младшая медсестра

в) старшая медсестра

г) процедурная медсестра

 

4.    Уборка столовой и буфета должна проводиться

а) 2 раза в день

б) 3 раза в день

в) после каждой раздачи пищи

г) в конце рабочего дня

 

5.    Для приготовления 1 л 1% раствора хлорамина необходимо сухого порошка (в граммах)

а) 100

б) 50

в) 30

г) 10

 

6.    Клизменные наконечники сразу же после использования подлежат

а) кипячению

б) стерилизации

в) дезинфекции

г) ополаскиванию под проточной водой

 

7.    Кушетку, которую используют для осмотра пациента, необходимо дезинфицировать

а) после каждого пациента

б) один раз в день

в) в конце смены

г) во время генеральной уборки

 

8.    Для дезинфекции мединструментов вирусном гепатите и ВИЧ-инфекции применяется раствор хлорамина

а) 1% - 30 мин.

б) 3% - 60 мин.

в) 5% - 45 мин.

г) 0,5% - 20 мин.

 

9.    Приготовленный осветленный раствор хлорной извести можно использовать (в днях)

а) 15

б) 7

в) 3

г) 1

 

10.  Для приготовления 1 л 3% рас-ра хлорамина необходимо сухого порошка (в граммах)

а) 300

б) 100

в) 30

г) 10

 

11.  Концентрация спирта, используемого для обработки кожи пациента перед инъекцией (в град.)

а) 96

б) 80

в) 70

г) 60

 

12.  К видам дезинфекции относится все, кроме

а) очагового, текущего

б) профилактического

в) предварительного

г) очагового, заключительного

 

13.  К методам дезинфекции относится все, кроме

а) рационального

б) физического

в) химического

г) механического

 

14.  Условия хранения хлорсодержащих дезинфицирующих средств

а) не имеют значения

б) на свету

в) в темном сухом помещении

г) во влажном помещении

 

15. Уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов называется

а) дератизацией

б) дезинфекцией

в) стерилизацией

г) дезинсекцией

 

Критерии оценки:

5 (отлично) - 91-100% правильных ответов

4 (хорошо) - 81-90% правильных  ответов

3 (удовлетворительно) -71-80% правильных ответов

2 (неудовлетворительно) - 70% и менее правильных ответов

3.4. Решение ситуационных задач

 

Задача №1.

Процедурная медицинская сестра перед утилизацией погрузила перевязочный материал со следами крови в 3% р-р хлорамина на 60 мин. Допущены ли медицинской сестрой ошибки в работе?

 

Задача №2.

При разведении хлорамина, часть раствора попала на незащищенную перчатками  кожу рук медсестры. Какова ее дальнейшая тактика?

 

Задача №3.

Перевязочная медицинская сестра закончила работу, сняла перчатки, положила их на поверхность рабочего стола, вымыла руки под теплой проточной водой с мылом и осушила их. Правильно ли она поступила?

 

Задача №4.

Вы – медицинская сестра процедурного кабинета. При заборе крови из вены на исследование кровь попала на поверхность рабочего стола. Ваша тактика.

 

Задача №5.

Медсестра процедурного кабинета попросила студента 17 лет развести дезинфицирующее средство. Имеет ли право студент выполнять эту работу? Обоснуйте ответ.

 

Задача №6.

 Процедурная медицинская сестра, выполнив внутривенное вливание хлористого кальция 10% одноразовым шприцем, выбросила его вместе с иглой в мусорное ведро. Прокомментируйте действия медицинской сестры.

 

Задача №7.

Дежурная медицинская сестра сделала пациенту внутримышечную  инъекцию антибиотика, ватный шарик со следами крови выбросила в контейнер для утилизации. Допущены ли медицинской сестрой ошибки в работе?

 

4. Домашнее задание

 

1. Основы сестринского дела/ Обуховец Т.П., О.В. Чернова; изд. 20-е,  Феникс, 2014. стр. 232 – 313.

2. Лекционный материал.

3. Вопросы для самоподготовки: тема «Дезинфекция. Контроль качества».

4. Выполнение внеаудиторной самостоятельной работы.

5. Индивидуальные задания.

6. Составление словаря медицинской терминологии.

 

 

5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

3.      Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2018.

4.      Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»  Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2018

5.      Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2012. – (Медицина для вас).

6.      Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2018.

7.      Осипова В.Л. «Дезинфекция» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар- Медиа» 2019 г.

8.      Осипова В.Л. «Внутрибольничная инфекция». Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар- Медиа» 2019 г.

9.      Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2013 №№ 4,5,6. стр 62-87

10.  Акимкин В.Г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, рбеззараживания временног хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях». Методическое пособие Москва  Издательство РАМН 2014 г.

11.  Семина Н.А. Ковалева Е.П. Акимкин В.Г., Селькова Е.П., Храпунова И.А. «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2016г.

 

Нормативные документы:

1.      Законы, СанПиНы. ОСТы

2.      Приказы Минздрава

3.      Постановления главного государственного санитарного врача

4.      Письма Минздрава РФ

5.      Письма Роспотребнадзора

Приложение

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

 

 

 

3.3. Эталон ответов к тестовым заданиям

 

ТЕСТ № 1

 

1.	2.	3.	4.	5.
6.	7.	8.	9.	10.
11.	12.	13.	14.	15.
16.	17.	18.	19.	20.
21.	22.	23.	24.	25.
26.	27.	28.	29.	30.

 

ТЕСТ № 2

 

ВАРИАНТ 1

1.	2.	3.	4.	5.
6.	7.	8.	9.	10.
11.	12.	13.	14.	15.

 

ВАРИАНТ 2

1.	2.	3.	4.	5.
6.	7.	8.	9.	10.
11.	12.	13.	14.	15.

 

 

3.4. Эталон ответов к ситуационным задачам

Скачано с www.znanio.ru